Šiuo metu tarp įvairių šalių mokslininkų vyksta aktyvios diskusijos dėl aprašytos ligos. Reikalas tas, kad, viena vertus, ši liga laikoma savarankiška patologija, kita vertus, kaip komplikacija ar viena iš ligos formų.

Tai lėtinė stemplės liga, pasireiškianti degeneraciniais šio organo sienelės pokyčiais erozinių pažeidimų forma.

Tad kodėl daugelis gydytojų linkę manyti, kad tai ne savarankiška nozologija, o tam tikra GERL pasireiškimo forma. Tai paaiškinama tuo, kad labiausiai bendra priežastis Ligos atsiradimas yra rūgštinio turinio refliuksas iš skrandžio ertmės į stemplę.

Ir tai tiesiogiai susiję su refliukso patologija. Be to, abi šios sąvokos dažniausiai lydi viena kitą.

Ligos priežastys

Pati pirmoji priežasčių grupė apima tas, kurios tiesiogiai sukelia gastroezofaginį refliuksą. Jie apima:

1. Sąlygos, kuriomis pažeidžiamas sfinkterio raumenų aparato uždarymas tarp stemplės ir skrandžio. Paprastai tai yra patologinis nervų ir hormonų sistemų gedimas. Šios sąlygos yra:

• centrinės dalies reguliavimo sutrikimas nervų sistema, dėl įvairių traumų, sumušimų, apsinuodijimo nuodais ir cheminėmis medžiagomis;
• hormoninis disbalansas, patologiniai endokrininės sistemos veikimo pokyčiai;
• raumenų ataksija, paralyžius, sfinkterių, įskaitant stemplinį, parezė.

Dėl šių patologijų sutrinka maisto tekėjimo per skrandžio traktą seka. Dėl nepilno sfinkterio vožtuvų užsidarymo skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę ir sukelia destruktyvų poveikį jos sienelei.

2. Protarpinis sfinkterio nekompetencija. Jo darbo trikdymas nėra sistemingas ir reguliarus, bet atsiranda tam tikromis sąlygomis. Šios sąlygos yra:

• neracionalus maisto vartojimas, badavimo periodai pakeičiami persivalgymo laikotarpiais;
• valgyti kietą maistą, kuris gali pažeisti vidines organų membranas;
• per trumpą laiką išgerti daug skysčių.

3. „Ne refliukso“ priežastys. Tarp jų dažniausiai išskiriami kitų virškinimo organų pokyčiai:

• mechaniniai defektai ar dariniai skrandžio ertmėje: stenozė, pooperaciniai randai, navikai, polipai, divertikulai, išvaržų išsikišimai, apsigimimai.
• blogi įpročiai: rūkymas, alkoholio ar psichotropinių medžiagų vartojimas;
• naudoti žalia žuvis arba žalia mėsa;
• termiškai blogai apdorotas maistas;
• ilgalaikis badavimas;
• užsitęsusios stresinės situacijos, sukrėtimai, depresija;
• tam tikrų vaistų vartojimas: antibiotikai, NVNU, hormonai ir kiti;
• kitos gretutinės lėtinės ligos: onkologiniai procesai, hepatitas, lėtinis pankreatitas, cholecistitas, apsinuodijimas maistu.

Priklausomai nuo erozinio proceso plitimo, liga skirstoma į etapus:

1. I stadija – pavienės negilios erozijos be susiliejimo požymių ar komplikacijų.
2. II stadija – eroziniai pažeidimai su polinkiu susijungti ir susilieti. Erozijų apačioje matomos pilnakraujos kraujagyslės, jų kraštai paburkę ir patinę.
3. III stadija – dideli erozinių elementų pažeidimai iki opinių defektų, su komplikacijų požymiais kraujavimo, perforacijos, piktybinių navikų forma.

Pagal sunkumo laipsnį yra:

• Lengvas laipsnis – lengvi simptomai ir klinikinės apraiškos. Pacientas beveik nesiskundžia.
• Vidutinio laipsnio - bendra būklė kenčia vidutiniškai, sutrinka darbingumas, ligonį vargina pagrindiniai nusiskundimai.
• Sunkus laipsnis - sunkus organo sutrikimas, bloga bendra paciento būklė, skausmingi simptomai, kitų organų ir sistemų pažeidimas, komplikacijų buvimas kraujavimo, perforacijos, perforacijos forma.

Kaip nustatyti ligą

To negalima padaryti be kvalifikuoto specialisto pagalbos. Gydytojas turi surinkti visą reikiamą informaciją apie nusiskundimus, juos detalizuoti ir paskirti reikiamus medicininės apžiūros metodus.

• Informatyviausias būdas sužinoti apie patologiją yra endoskopinis tyrimas. Jis atskleis erozijų buvimą, jų ypatybes, komplikacijas ar jų nebuvimą. Be to, įvertinamas pažeidimo laipsnis ir apimtis. Gydytojas endoskopuotojas aprašo regimąjį vaizdą, o gydytojas, atsižvelgdamas į visus nusiskundimus ir tyrimus, nustato diagnozę.
• Jei reikia, naudokite pH-metrijos metodą. Tai turi būti padaryta siekiant įvertinti stemplės rūgščių-šarmų sudėtį ir užkirsti kelią agresyviam rūgštinės aplinkos poveikiui jos sienelei.
• Norėdami atmesti kitas ligas arba patvirtinti gretutines ligas, kurios gali sukelti ezofagitą, paskirkite ultragarsu pilvo organai.
• Stemplės rentgeno diagnostika kontrastine medžiaga. Naudojant šį metodą galima vizualizuoti gilias erozijas.
• Aukštųjų technologijų panaudojimas – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šių tyrimų pagalba galima ištirti organo sienelę ir jos pažeidimus tūrine forma.

Erozinio refliuksinio ezofagito simptomai ir gydymas

Ligos simptomai tam tikru mastu yra panašūs į gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, jie yra įvairūs ir gali pasireikšti skirtingi deriniai. Tačiau kai kurie ženklai turi savo reikšmingas skirtumas, kuri padeda nustatyti šią ligos formą.

• Skausmas ir diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje. Pacientai gali pranešti apie skausmą krūtinės srityje. Kartais tokie požymiai gali būti užmaskuoti kaip širdies, plaučių ar tarpuplaučio ligos.
• Labai būdingas požymis yra pojūtis, kai maistas praeina ir juda per stemplę ir skrandį. Dėl to, kad erozijos paviršiuje yra daug skausmo ir jautrių receptorių, atsiranda šis reiškinys.
• Sunku nuryti maisto boliusą. Procesas pasireiškia sunkiomis formomis, kai pažeidžiamos viršutinės stemplės dalys.
• Rėmuo. Šios ligos simptomai yra ryškesni ir skausmingesni nei sergant GERL. Jis yra nuolatinis, neatsižvelgiant į tai, ką pacientas valgė ar kada tai atsitiko. Rėmens priepuoliai gali pasireikšti net naktį. Bet koks fizinis darbas apsunkina simptomus.
• Kraujo skonis burnoje. Labai svarbus skiriamasis bruožas. Atsiranda su kraujuojančiomis erozijomis. Tai rimtas simptomas, po kurio būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
• Raugėjimo dujos arba nesuvirškintas maistas. Be kita ko, gali raugti rūgštus turinys, sumaišytas su tulžimi arba druskos rūgšties.
• Nevaldomas žagsėjimas. Paprastai mažai žmonių atkreipia dėmesį į šį simptomą. Tačiau neturėtumėte apie tai pamiršti. Su aprašyta patologija šis reiškinys gali būti vienintelis ligos požymis.
• Padidėjusi seilių liaukų gamyba. Žmogus pastebi padidėjusį seilių kiekį burnos ertmė.
• Gumbo pojūtis gerklėje. Šis simptomas gali būti užmaskuotas kaip gerklės liga.
• Sausas kosulys.
• Sumažėjęs balso tonas.

Pastebėjus vieną iš išvardytų simptomų, nereikia iš karto įsitikinti, kad sergate ezofagitu. Tik požymių rinkinys ir išsamus gydytojo atliktas diagnostinis tyrimas suteiks patikimos informacijos apie jūsų sveikatą.

Ligos gydymas

Gydymo metu šio tipo ezofagitas, svarbu atsižvelgti į tai, kad reikia gydyti ir patologijas, kurios prisidėjo prie jo susidarymo. Terapija paprastai atliekama ambulatoriškai.

Sunkios formos, reikalaujančios chirurginės intervencijos, gydomos ligoninėje. Gydytojas, skirdamas gydymą, turi atitikti šiuos kriterijus:

• terapija turi būti visapusiška;
• pilnas;
• atitinka ligos būklę, sunkumą ir eigą;
• turėtų būti minimalus šalutinių poveikių skaičius;
• skirtas pasveikimui ir komplikacijų prevencijai.

Visų pirma, svarbu paaiškinti pacientui, kad jis turėtų keisti gyvenimo būdą ir mitybą teisingesne linkme.

Būtina laikytis dienos režimo, subalansuotos mitybos, apsauginio darbo ir poilsio režimo. Svarbu stebėti savo svorį. Jei turite perteklinių kilogramų, turite palaipsniui jų atsikratyti.

Jei, priešingai, svorio nepakanka, jį reikia normalizuoti laikantis subalansuotos mitybos. Drabužiai turi būti patogūs, laisvi, reikia vengti suspaudimų pilvo ertmėje. Jūs negalite dėvėti aptemptų drabužių.

Pavalgę sėdėkite arba stovėkite 40 minučių ir per tą laiką neužsiimkite fizine veikla. Jūsų kasdienybė turėtų apimti kasdienius pasivaikščiojimus gamtoje.

Mityba turi būti subalansuota, turtinga lengvai virškinamų komponentų, atitikti organizmo energijos ir plastiko sąnaudas.

Iš raciono neįtraukiame alkoholio, tabako, žalingų įpročių, aštrios, keptos, žalios mėsos, konservų, šokolado, kavos, sodos, koncentruotų sulčių.

Dedame košių, rūgpienio produktų, virtų, garuose troškintų patiekalų, žuvies, vištos krūtinėlė, šviežios daržovės, vaisiai, išskyrus citrusinius vaisius, kompotas, želė, arbata.

Maistas turėtų būti padalintas į 6 laikotarpius mažomis porcijomis. Paskutinė dozė turi būti 2 valandos prieš miegą. Jei jis stiprus, reikia miegoti pakėlę galvos galą.

Vaistų terapija

Antacidų grupė. Vaistai neutralizuoja rūgštinį turinį stemplėje, sumažina gleivinės pažeidimo riziką, neleidžia atsirasti naujoms erozijos, skatina esamų gijimą. Dažniausiai skiriami vaistai yra Maalox ir fosfalugelis.

Antisekreciniai vaistai. Čia galima rinktis tarp protonų siurblio inhibitorių ir H-histamino receptorių blokatorių. Blokatoriai yra omeprazolas, emanera, lansoprazolas ir kt.

Terapija atliekama ilgą laiką. Kursas yra mažiausiai trys mėnesiai. Jie padeda sumažinti rūgštingumą. Padeda išvengti komplikacijų ir atkryčių.

Pagrindinė grupė yra prokinetika. Jie turi anti-metimą poveikį. Galima naudoti Cerucal, metoklopramidą ir domperidoną.

Jie veikia centriniu lygiu. Pašalinkite rėmenį, pykinimą, vėmimą, kartumą burnoje. Šios grupės vaistai ypač veiksmingi, kai jie derinami su gastroezofaginio refliukso liga.

Be to, jei yra kitų patologijų nuo virškinimo trakto, būtina ir juos gydyti. Gali būti skiriami fermentai: mezimas, pankreatinas; probiotikai: linex, normobact, adsorbentai: aktyvuota anglis, hepatoprotektoriai: fosfaglifas ir kt.

Chirurginis gydymas skiriamas esant sunkioms formoms ir ligos eigai su komplikacijomis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pacientai ne visada tiki terapiniu poveikiu vaistinių žolelių. Tačiau kartu su vaistų terapija vaistažolės pasirodo esąs labai svarbus pagalbininkas. Jie sustiprina vaistų poveikį ir turi savo gydomųjų savybių.

Prieš šią patologiją veikia ramunėlių ir krapų nuovirai.

Labai gerai veikia įprastos ramunėlės. Galite nusipirkti paruoštų maišelių kolekcijų arba naudoti laisvą versiją. Bet kokiu atveju vaistažolių mišinį reikia užpilti karštu virintu vandeniu ir leisti užvirti dvi valandas.

Gerkite po 250 ml kasdien mažiausiai dvi savaites. Šis paprastas receptas padės sumažinti skausmą ir išgydyti erozijas.

Panašiai ruošiamas ir krapų tirpalas. Geriau virti džiovintoje formoje.

Gydomųjų savybių turi šaltalankiai, dilgėlių lapai, alijošius, propolis.

Daugelyje šaltinių aprašomas gydomasis salierų, tiksliau, jo sulčių, poveikis. Prieš valgį išgerkite 1 valgomąjį šaukštą šviežiai spaustų sulčių.

Namuose galite paruošti savo kolekciją iš ramunėlių, mėtų, melisų ir linų sėmenų. Iš šių žolelių lygiomis dalimis verdama arbata. Įpilkite į arbatinuką ar termosą ir gerkite prieš miegą.

Bulvių sultys yra veiksmingos esant lengvai patologijai. Bulvės kruopščiai nuplaunamos, nulupamos, sutarkuojamos, išspaudžiamos ir filtruojamos per marlę. Jei gavosi tiršta konsistencija, galima ją šiek tiek atskiesti virintu vandeniu. Vartoti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Gastroezofaginis refliuksas. Tai gali lydėti klinikinės apraiškos arba būti besimptomis. Dažniausi simptomai yra rėmuo, raugėjimas, krūtinės skausmas ir disfagija.

Liga pasireiškia daugybe simptomų ir komplikacijų.

Dažnis. Žmonių, sergančių refliuksiniu ezofagitu, skaičius yra didelis (3-4% visų gyventojų). Taip yra dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, hiatų išvaržų ir lėtinio cholecistito augimo.

Refliuksinio ezofagito priežastys

Stemplės pažeidimo laipsnis ir sunkumas sergant refliuksiniu ezofagitu priklauso nuo skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei dažnio ir trukmės, nuo jo tūrio ir rūgštingumo bei nuo gleivinės gebėjimo atlaikyti žalingą poveikį ir atsigauti.

Refliuksinio ezofagito išsivystymas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra išvardyti žemiau.

Skrandis

Skrandžio turinio tūris

• Esant gastroezofaginiam refliuksui, skrandžio turinys grįžta į stemplę.
• Refliukso tikimybė ir dažnis yra susiję su skrandžio turinio tūriu.
• Skrandžio turinio tūris priklauso nuo šių veiksnių.

1. Gauto maisto kiekis ir sudėtis.
2. Skrandžio sekrecijos greitis ir tūris.
3. Skrandžio ištuštinimo greitis ir išsamumas.
4. Dvylikapirštės žarnos refliukso dažnis ir dydis.

• Pylorus ir dvylikapirštės žarnos opos gali sulėtinti skrandžio turinio evakuaciją.
• Lėtas skrandžio turinio ištuštinimas dėl nervų ir raumenų sutrikimų, pavyzdžiui, kolagenozės, cukrinio diabeto, hipotirozės ar pylorinės stenozės, taip pat skatina refliuksinio ezofagito išsivystymą.

Dirginantis skrandžio turinio poveikis

• Stemplės pažeidimo laipsnis ir pobūdis labai priklauso nuo refliuksinio skrandžio turinio sudėties.
• Vandenilio chlorido rūgštis pažeidžia stemplės gleivinę dėl baltymų denatūravimo ir atvirkštinės vandenilio jonų difuzijos į giliuosius gleivinės sluoksnius.
• Pepsinas (proteazė), skaidydamas ekstraląstelinės matricos baltymus, sukelia epitelio deskvamaciją.
• Sergant dvylikapirštės žarnos refliuksu, ypač pavalgius, į skrandį patenka tulžies rūgštys ir kasos fermentai, kurie vėliau gali būti išmesti į stemplę. Tulžies rūgštys gali užfiksuoti lipidus iš stemplės gleivinės epitelio ląstelių membranų, taip padidindamos gleivinės pralaidumą vandenilio jonams. Kasos fermentai sukelia proteolizę.
• Didžiausią žalą kasos fermentai ir tulžies rūgštys sukelia hipochlorhidrija ir beveik neutrali skrandžio turinio reakcija.

Stemplės ištuštinimas

Stemplės pažeidimo su refliuksiniu ezofagitu sunkumas priklauso nuo skrandžio turinio sudirginimo laipsnio.

Stemplės ištuštinimą refliukso metu įtakoja trys procesai.

Turinio evakuacija. Skrandžio turinys, patekęs į stemplę, pašalinamas dėl gravitacijos, stemplės peristaltikos ir seilėtekio.

1. Normali stemplės peristaltika - būtina sąlyga jo ištuštinimas.
2. Pirminė peristaltika prasideda nuo rijimo, o vėliau susitraukimo banga nukeliauja per visą stemplę, palengvindama stemplės turinio evakuaciją į skrandį. Paprastai budrumo būsenoje pirminės peristaltikos bangos atsiranda maždaug kartą per minutę. Tai yra pagrindinis stemplės judėjimas, pašalinantis iš jos skrandžio turinį. Rijimo ir peristaltikos trūkumas miego metu neleidžia ištuštinti stemplės, todėl padidėja gleivinės pažeidimo rizika. Esant stemplės motorikos sutrikimams, padidėjus nevaromųjų susitraukimų skaičiui, sutrinka ir stemplės ištuštinimo procesas.
3. Antrinė peristaltika atsiranda, kai refliukso metu stemplė ištempiama maisto ar skrandžio turinio boliusu. Jis silpniau veikia stemplės ištuštinimą, nes peristaltinė banga nepraeina per visą ilgį.

Vandenilio chlorido rūgšties pašalinimas atsiranda dėl vandenilio jonų, kurie refliukso metu patenka į stemplės gleivinę, nurytų seilių įtakoje, neutralizavimo.

Seilėtekis- trečiasis veiksnys, turintis įtakos stemplės ištuštėjimui.

1. Sveikam žmogui pabudus per minutę išsiskiria vidutiniškai 0,5 ml seilių.
2. Seilėtekis skatina rijimo procesą.
3. Seilėtekis padidėja čiulpimo, valgymo, trachėjos intubacijos metu ir veikiant M-cholinerginiams stimuliatoriams.
4. Paprastai seilių pH dėl bikarbonato, kuris veikia kaip pagrindinis buferis, yra 6-7.
5. Kai skatinamas seilėtekis, padidėja ir gaminamų seilių tūris, ir bikarbonato koncentracija.
6. Esant normaliam seilių srautui, seilės gali neutralizuoti tik nedidelį kiekį rūgšties, kuri patenka į stemplę (< 1 мл).
7. Seilės padeda pašalinti iš stemplės refliukso metu paliktą skrandžio turinį, stimuliuodamos rijimo procesą ir pirminę peristaltiką.
8. Sumažėjęs seilėtekis, tiek pirminis (pavyzdžiui, sergant Sjögreno sindromu), tiek antrinis (pavyzdžiui, dėl M-anticholinerginių vaistų vartojimo), trukdo pašalinti rūgštį iš stemplės.

Stemplės gleivinės atsparumas pažeidimams. Stemplės gleivinė turi savo mechanizmus, apsaugančius nuo pažeidimų.

Preepitelinė apsauga

• Stemplės epitelio paviršius padengtas gleivių sluoksniu, kuris ir drėkina, ir apsaugo stemplės sieneles nuo žalingo turinio poveikio. Šis klampus sluoksnis neleidžia didelėms baltymų molekulėms, tokioms kaip pepsinas, prasiskverbti į gleivinę ir lėtina atvirkštinę vandenilio jonų difuziją.
• Po gleivių sluoksniu yra vadinamasis stacionarus skysčio sluoksnis, kuriame gausu bikarbonato jonų. Šis sluoksnis epitelio paviršiuje sukuria apsauginę šarminę mikroaplinką, neutralizuojančią per gleives prasiskverbiančius vandenilio jonus.
• Gleives ir bikarbonato jonus išskiria seilių liaukos, taip pat poodinės liaukos, esančios tiesiai už viršutinio stemplės sfinkterio ir stemplės ir skrandžio jungties srityje. Liaukų sekrecija didėja stimuliuojant makšties nervą ir veikiant prostaglandinams.

Postepitelinė apsauga. Kaip ir visi audiniai, epitelis reikalauja pakankamos kraujotakos ir normalaus kraujospūdžio lygio, kad išlaikytų normalią būklę. Kraujas aprūpina epitelio ląsteles deguonimi, maistinėmis medžiagomis ir bikarbonatu bei pašalina medžiagų apykaitos produktus.

Epitelio regeneracija

Nepaisant stemplės gleivinės gebėjimo atsispirti pažeidimams, ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis gali sukelti epitelio ląstelių nekrozę. Ląstelių mirtis padidina gleivinės pralaidumą, užbaigdama užburtą tolesnės žalos ratą. Norint atstatyti epitelį, būtina apsaugoti besidalijančias bazinio sluoksnio ląsteles, esančias greta epitelio bazinės membranos. Sunaikinus šį sluoksnį, susidaro opos, striktūros ir stulpelių ląstelių metaplazija. Įrodyta, kad esant žalingam vandenilio jonų poveikiui, pagreitėja epitelio ląstelių sunaikinimas ir dauginimasis. Šiuos duomenis patvirtina ir refliuksiniu eaofagitu sergantiems pacientams nustatyta bazinių ląstelių hiperplazija. Įprastai stemplės epitelis atnaujinamas kas 5–8 dienas, o jei pažeistas – kas 2–4 dienas. Tai leidžia jam greitai atsigauti, jei nėra daugiau žalos.

Prie refliuksinio ezofagito išsivystymo gali prisidėti daugybė skirtingų veiksnių, todėl tinkamo gydymo pagrindas visų pirma yra kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti sutrikimus, dėl kurių išsivystė ezofagitas. Gydymas turi būti parenkamas individualiai ir gali būti skirtas padidinti spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje, pagreitinti stemplės ir skrandžio ištuštinimą, skatinti seilių išsiskyrimą, slopinti druskos rūgšties sekreciją skrandyje, surišti tulžies rūgštis ir proteolitinius fermentus. , taip pat palaiko paties epitelio apsauginius mechanizmus. Naktį pasireiškiantis gastroezofaginis refliuksas labiausiai pažeidžia stemplės gleivinę ir reikalauja ypatingo dėmesio.

Daugeliu atvejų sfinkterio tonusas mažėja, kai išsivysto gastroezofaginis refliuksas, kuris sukelia ilgalaikį (daugiau nei 1 valandą per dieną) stemplės gleivinės kontaktą su rūgštine (pH).< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Refliuksinio ezofagito simptomai ir požymiai

Dažniausiai stemplės refliuksas pasireiškia rėmuo, tačiau jo paplitimą sunku įvertinti. Daugelis žmonių šį jausmą laiko normaliu ir nesikreipia į gydytoją. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys refliuksinio ezofagito simptomai.

Rėmuo. Skausmingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, spinduliuojantis į viršų. Išgėrus antacidinių vaistų, rėmuo paprastai praeina per 5 minutes.

Raugėjimas. Tarnauja kaip sunkaus refliukso požymis.

Disfagija. Rijimo sunkumas. Disfagija dažniausiai pasireiškia susiaurėjus ar susiaurėjus stemplei, tačiau ji taip pat gali būti susijusi su uždegimu ir patinimu, kurie praeina aktyviai gydant refliuksinį ezofagitą.

Skausmas ryjant. Kartais išsivysto su sunkiu ezofagitu.

Per didelis seilėtekis- staigus burnos prisipildymas dideliu kiekiu skaidraus, šiek tiek sūraus skysčio, kuris yra ne skrandžio turinys, o seilės, kurias išskiria seilių liaukos gastroezofaginio refliukso metu.

Krūtinės skausmas. Su refliuksiniu ezofagitu jis pasireiškia retai ir primena krūtinės anginos skausmą. Jį gali sukelti druskos rūgšties poveikis pailgų lamina propria papilių, išsikišusių į paviršinį epitelį, nervinius galus, stemplės spazmas, kai skrandžio turinys metamas į stemplę, taip pat krūtinės anginos priepuolis, kurį sukelia gastroezofaginis refliuksas. .

Vertinant gastroezofaginio refliukso poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nustatyta, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, patvirtinta angiopulmonografija, druskos rūgšties patekimas į stemplę padidino širdies apkrovą. Kai kuriems pacientams EKG buvo rodomi miokardo išemijos požymiai. Šie duomenys rodo, kad stemplės ir širdies ligos gali egzistuoti ne tik lygiagrečiai, bet ir būti tarpusavyje susijusios. Standartinis klinikinis metodas, kuriuo siekiama atskirti stemplės skausmą ir su širdimi susijusį skausmą, gali pernelyg supaprastinti situaciją.

Kraujavimas gali būti pirmasis ezofagito pasireiškimas. Jis gali būti stiprus, raudono kraujo arba mažas ir gali sukelti geležies stokos anemiją.

Plaučių pažeidimo požymiai gali būti vieninteliai gastroezofaginio refliukso pasireiškimai; tai lėtinis kosulys, užkimimas, dusulys, hemoptizė, bronchinė astma ir pasikartojanti aspiracinė pneumonija. Nors gydytojai refliukso kvėpavimo takų simptomus paprastai priskiria skrandžio turinio aspiracijai, kvėpavimo takų pasipriešinimas gali padidėti be aspiracijos, greičiausiai dėl klajoklio nervo suaktyvėjimo.

Su naktiniu gastroezofaginiu refliuksu, kiti simptomai, pvz., miego apnėja, miego sutrikimai ar nemiga, mieguistumas dieną.

Disfagija susidaro einant maistui ir rodo stemplės struktūros vystymąsi. Pastebimas pykinimas, žagsulys ir anoreksija.

Refliuksinio ezofagito komplikacijos

Struktūros

Stemplės cikatrialinės striktūros su ilgalaikiu refliuksiniu ezofagitu yra fibrozės pasekmė, kuri išsivysto uždegimui ir pažeidimams išplitus į poodinį sluoksnį. Jie pasireiškia maždaug 11% pacientų. Predisponuojantys veiksniai yra užsitęsę refliukso epizodai, refliuksas gulint, nazogastrinio vamzdelio įrengimas, dvylikapirštės žarnos opa, hiperchlorhidrija, sklerodermija, achalazijos gydymas. Apvaliai susiaurėjus distalinei stemplei, susidaro vadinamoji apatinė stemplės gleivinė stenozė.

Lokalizacija. Tiriant bario suspensiją dažniausiai matomos lygios, susiaurėjusios įvairaus ilgio vietos. Esant epitelio stulpelių ląstelių metaplazijai, susiaurėjimai gali būti viduriniame stemplės trečdalyje, o kartais ir viršutinėje.

Simptomai. Pirmieji simptomai, kaip taisyklė, atsiranda tik po to, kai stemplės spindis susiaurėja iki 12 mm ar mažiau. Iš pradžių pacientai sunkiai praryja tik kietą maistą, tačiau stemplei dar labiau susiaurėjant, sunku praryti ir skysčius. Dažnai, prasidėjus disfagijai, susilpnėja kitos refliukso apraiškos. Kai kurie pacientai net pamiršta, kad kada nors turėjo refliukso simptomų.

Gydymas. Po diagnostinių tyrimų, siekiant pašalinti piktybinį naviką, pradedamas aktyvus refliuksinio ezofagito gydymas. Mažėjant patinimui ir uždegimui, kai kuriais atvejais išnyksta stemplės susiaurėjimo simptomai. Tačiau dažniau tenka griebtis papildomų priemonių, pavyzdžiui, stemplės bougienage, chirurginis gydymas arba abu metodai vienu metu.

• Išsiplėtimas. Anksčiau, siekiant palengvinti pacientų būklę, stemplė buvo plečiama naudojant gyvsidabriu pasvertus guminius guminius (pavyzdžiui, Maloney ir Hurst bougies), palaipsniui didinant stemplės skersmenį. Tačiau veiksmingiau ir saugiau yra įkišti bugius per kreipiamąją vielą (Savary bougies) arba naudoti pripučiamus balioninius plėtiklius kontroliuojant endoskopiškai. Buji Savari skiriasi skersmeniu. Pirmiausia per endoskopo manipuliavimo kanalą įkišama kreipiamoji viela, kuri per siaurėjančią zoną perkeliama į skrandį. Tada endoskopas pašalinamas, o bugis įkišamas ant kreipiančiosios vielos, atsargiai perkeliant ją per striktūrą. Tada bugis nuimamas ir procedūra kartojama su didesnio skersmens bugiu. Procesas kartojamas tol, kol pakankamai išsiplės stemplės spindis arba ant čiužinio atsiranda kraujo pėdsakų. Niekada neturėtumėte stumti čiužinio per susiaurėjimą – tai gali sukelti perforaciją. Procedūra dažnai atliekama vadovaujant fluoroskopu. Balioniniai plečiamieji įtaisai įdedami endoskopiškai kontroliuojant, o tai leidžia stebėti procesą visos procedūros metu. Kiekvienas balioninis kateteris gali būti pripūstas iki trijų iš eilės didesnių dydžių. Kateteris įvedamas per endoskopo manipuliavimo kanalą ir įvedamas į susiaurėjimo sritį. Tada kateterio gale esantis balionas palaipsniui pripučiamas, kol pasiekiamas norimas stemplės spindžio skersmuo. Pagrindinės komplikacijos bougienage metu yra perforacija ir kraujavimas. Perforacija yra reta, tačiau ją reikia įtarti, jei pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu po bougienage. Perforacijos vieta gali būti aptikta naudojant radiografinį tyrimą. Chirurginis tarpuplaučio drenavimas ir perforacijos susiuvimas turi būti atliekami kuo anksčiau, nes didelė mirties rizika. Stemplės bougienažas kartu su refliukso gydymu vaistais duoda gerų rezultatų 65-85% atvejų. Siekiant išlaikyti stemplės praeinamumą, kas kelias savaites ar mėnesius atliekami papildomi bougienažai,
• Chirurgija. Maždaug 15–40 % atvejų refliukso gydymas bougenage ir medikamentinis neduoda rezultatų; tokiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Pasirinktas metodas yra operacijos derinys, pvz., fundoplikacija (Nissen procedūra) su stemplės aptempimu prieš operaciją arba jos metu. Jei striktūros išplėsti neįmanoma arba ji per ilga, išpjaunama susiaurėjusi vieta ir atliekama anastomozė iki galo arba atliekama stemplės plastika naudojant storosios ar plonosios žarnos pjūvį. Siekiant išvengti anastomozės nutekėjimo ir išvengti striktūrų atsinaujinimo, anastomozę galima derinti su dugno plikacija.

Stemplės opos ir kraujavimas

Nedidelei daliai pacientų dėl sunkaus refliukso ezofagito atsiranda gilių opų, kurios prasiskverbia į raumeninį stemplės sienelės sluoksnį. Šios opos kartais perforuoja arba sukelia sunkų kraujavimą.

Daugeliu atvejų galima apsiriboti aktyviu medikamentiniu gydymu, tačiau kartais prireikia ir chirurginės intervencijos. Dažnai gilios opos lydi epitelio stulpelių ląstelių metaplaziją. Tokiais atvejais prieš gydymą atliekama biopsija, kad būtų išvengta piktybinių navikų.

Kvėpavimo takų pažeidimas

Refliuksinį ezofagitą gali lydėti laringitas, užkimimas, lėtinis kosulys, bronchinė astma, bronchitas, bronchektazė, aspiracinė pneumonija, atelektazė ir hemoptizė. Tačiau kai kuriais atvejais pačiam refliuksiniam ezofagitui būdingų simptomų nėra.

1. Diagnostika. Skrandžio turinio aspiraciją paprastai sunku nustatyti. Plaučių scintigrafiją galima atlikti iš anksto į skrandį suleidus 1c žymėtos koloidinės sieros. Tačiau neigiamas tyrimo rezultatas visiškai neatmeta aspiracijos galimybės ir plaučių pažeidimo ryšio su refliuksiniu ezofagitu. Kartais atliekami ir kasdieniai pH matavimai. Daugybė tyrimų patvirtino, kad pacientams, sergantiems bronchine astma ir LOPL, refliukso epizodų dažnis yra didesnis. Įrodyta, kad net ir neįsiurbus skrandžio turinio, refliuksinis ezofagitas padidina kvėpavimo takų pasipriešinimą, dėl kurio dažnai reikia aktyvaus gydymo slopinant druskos rūgšties sekreciją naudojant H +, K + -ATPazės inhibitorius. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant sunkia bronchine astma, apnėjos priepuoliais, kuriuos sukelia gastroezofaginis refliuksas, ir pasikartojančią aspiracinę pneumoniją, nurodoma fundoplikacija.
2. Gydymas. Aktyvus gydymas daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų. Pacientus, sergančius bronchine astma, reikia atidžiai stebėti, nes daugelis jai gydyti vartojamų vaistų sumažina spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje ir taip padidina refliukso tikimybę. Būtina primygtinai patarti pacientui mesti rūkyti. Jei gydymas H + K + -ATPazės inhibitoriais neduoda rezultatų, nurodoma operacija.

Stemplės epitelio stulpelių ląstelių metaplazija

Priklausomai nuo metaplazijos zonos išplitimo, išskiriama trumpojo (mažiau nei 2 cm) ir ilgojo stemplės segmentų metaplazija. Stulpelinių ląstelių metaplazijos dažnis siekia 20 proc. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji nustatoma po 40 metų. Jis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems naktiniu refliuksu.

Stulpelių ląstelių metaplazijos epitelis yra sudėtingas mišinys įvairių tipų ląstelės ir liaukos, o gleivinės paviršius primena plonosios žarnos gleivinės struktūrą su įvairaus sunkumo atrofija.

Komplikacijos. Pagrindinės stulpelių ląstelių metaplazijos komplikacijos yra stemplės opos, susiaurėjimai ir adenokarcinoma. Konstrukcijos dažniausiai susidaro viduriniame ir apatiniame stemplės trečdalyje, o viršuje jas riboja sluoksniuotas plokščiasis epitelis, o apačioje – cilindrinis epitelis. Epitelio displazija ir stemplės adenokarcinoma išsivysto su stulpelių ląstelių metaplazija maždaug 3–9% atvejų. Naviko transformacija gali būti daugiažidininio pobūdžio ir vaidinti svarbų vaidmenį vystant apatinio stemplės trečdalio ir skrandžio kardijos adenokarcinomą. Piktybiniai navikai turi būti atmesti kiekvienam pacientui, turinčiam susiaurėjimą ir susiaurėjimą viduriniame stemplės trečdalyje. Tačiau displazija ir piktybiniai pokyčiai galimi bet kuriam pacientui, sergančiam stulpelių ląstelių metaplazija. Todėl, norint nepraleisti piktybinio naviko išsivystymo, pacientams, kuriems yra stemplės epitelio stulpelių ląstelių metaplazija, o ypač histologiškai nustatyta displazija, būtina periodiškai (kartą per 1–5 metus) imti daugybines biopsijas ir valyti šepetėlį. įbrėžimai. Tikslios rekomendacijos Nėra informacijos apie endoskopinio tyrimo dėl koloninių ląstelių metaplazijos dažnumą. Tačiau esant nesunkiai displazijai, endoskopiją su biopsija rekomenduojama atlikti kasmet, o sunkiais atvejais – kartą per 3-6 mėnesius. Kai kurie autoriai rekomenduoja pašalinti epitelį net ir sunkios displazijos atvejais Skirtingi keliai arba operacija.

Gydymas. Paprastai stulpelių ląstelių metaplazijai H + , K + -ATPazės inhibitoriai skiriami didelėmis dozėmis. Tačiau nepaisant aktyvaus gydymo vaistais, epitelio būklė nesunormalėja. Esant sunkiai displazijai, nurodoma stemplės pašalinimas arba gleivinės sunaikinimas. Gleivinei naikinti naudojama endoskopinė rezekcija, fotodinaminė terapija, po kurios destrukcija lazeriu, lazerinė chirurgija arba termokoaguliacija bipoliniu elektrodu. Visi šie metodai vis dar nėra plačiai paplitę ir prieinami tik specializuotuose medicinos centruose.

Bareto stemplė prisideda prie erozijos ir išopėjimo. Dėl erozijų ir opų kraujuoja, sutrumpėja stemplė, stenozė, formuojasi hiatalinės išvaržos, išsivysto stemplės vėžys (8-10 proc. atvejų).

Refliuksinio ezofagito diagnozė

Atsižvelgiant į endoskopijos metu nustatytų pakitimų sunkumą, išskiriami šie refliuksinio ezofagito sunkumo laipsniai (Savary – Miller klasifikacija):

I laipsnis (lengvas) - yra hiperemija ir patinimas;

II laipsnis (vidutinio sunkumo) - hiperemijos ir edemos fone atskleidžiamos susiliejančios erozijos, kurios neplinta per visą stemplės perimetrą, paveiktas paviršius neviršija 50%;

III laipsnis (sunkus) - erozijos yra apskritos lokalizacijos, apimančios daugiau nei 50%, nėra opų;

IV laipsnis (sudėtingas) - uždegimas ir erozija tęsiasi už distalinės dalies, yra apskritimo formos, yra stemplės opų, galimos pepsinės striktūros;

V laipsnis – cilindrinės skrandžio metaplazijos išsivystymas stemplės gleivinėje. Tai vadinama Bareto sindromu.

Diagnostiniai testai

Jeigu pacientas skundžiasi periodišku deginimo pojūčiu už krūtinkaulio ar raugėjimu, kuris sustiprėja pavalgius, gulint ar pasilenkus į priekį ir pašalinamas vartojant antacidinius vaistus, tuomet refliuksinį ezofagitą diagnozuoti nesunku. Tačiau esant netipinei ligos eigai, diagnozei patvirtinti ir refliuksinio ezofagito sunkumui nustatyti gali prireikti papildomų tyrimų.

Tyrimo informacinis turinys. Refliuksinio ezofagito tyrimus galima suskirstyti į 3 grupes.

Tyrimai, rodantys galimas prieinamumas gastroezofaginis refliuksas

1. Endoskopija.
2. Manometrija.

Tyrimai, skirti nustatyti gastroezofaginio refliukso poveikį

1. Bernsteino testas.
2. Endoskopija.
3. Gleivinės biopsija.
4. Stemplės rentgeno tyrimas su dvigubu kontrastu.

Tyrimai, skirti įvertinti gastroezofaginio refliukso mastą ir sunkumą

1. Viršutinio virškinimo trakto rentgeno kontrastinis tyrimas su bario suspensija.
2. PH matavimas apatinėje stemplės dalyje.
3. Ilgalaikis pH matavimas.
4. Stemplės ir skrandžio scintigrafija.

Rentgeno kontrastinis tyrimas su bario suspensija. Įprastu rentgeno kontrastiniu stemplės tyrimu dažniausiai gleivinės pažeidimo pamatyti neįmanoma. Net ir naudojant dvigubą kontrastą, vidutinio uždegimo požymiai gali likti nepastebėti, nors esant dideliems pažeidimams, tyrimas yra jautresnis. Diagnostiniai požymiai yra nelygūs stemplės kontūrai, erozijos, opos, išilginių raukšlių sustorėjimas, nepilnas stemplės sienelių tempimas ir susiaurėjimas. Su jo pagalba sunku nustatyti stemplės motorikos sutrikimus, tačiau jis skirtas visiems pacientams, sergantiems disfagija, siekiant pašalinti organines priežastis.

Stemplės ir skrandžio scintigrafija.Šiam tyrimui atlikti į skrandį suleidžiama 300 ml izotoninio tirpalo, kuriame yra koloidinės sieros, pažymėtos 99tTs; o vėliau kas 30 s, palaipsniui didinant intraabdominalinį spaudimą naudojant tvarstį, vertinamas izotopo pasiskirstymas stemplėje ir skrandyje. Refliukso sunkumas vertinamas pagal procentinį stemplėje fiksuoto izotopų kiekio per tam tikrą 30 s santykį su jo kiekiu, kuris iš pradžių patenka į skrandį. Šio tyrimo jautrumas ir specifiškumas siekia 90%.

Stemplės manometrija refliuksinio ezofagito diagnostikoje užima nereikšmingą vietą. Atliekama, jei skundžiamasi krūtinės skausmu, jei gydymas vaistais neveiksmingas.

Didelės skiriamosios gebos manometrija leidžia gauti tikslesnę ir išsamesnę informaciją apie stemplės motoriką nuo ryklės iki apatinio stemplės sfinkterio, taip pat tiksliau išmatuoti spaudimą sfinkterio zonoje bei įvertinti peristaltikos intensyvumą.

Belaidžiai pH stebėjimo prietaisai, kurie endoskopiškai dedami į distalinę stemplę, leidžia atlikti matavimus per 2-4 dienas, o tai leidžia geriau suprasti refliukso pokyčius laikui bėgant, taip pat įvertinti gydymo, kuriuo siekiama, efektyvumą. slopinant druskos rūgšties sekreciją, be pakartotinių tyrimų.

Daugiakanalis intrasofaginės varžos matavimas leidžia įvertinti gastroezofaginio refliukso sunkumą, ištirti maisto boliuso pratekėjimą per stemplę (peristaltikos įvertinimas) ir nustatyti, kiek skrandžio turinys patenka į stemplę. Šis metodas gali būti derinamas su stemplės manometrija ir pH matavimu. Tai leidžia aptikti refliuksą nepriklausomai nuo išmetamo turinio pH.

Endoskopija ir gleivinės biopsija. Endoskopinis tyrimas šiandien yra labiausiai paplitęs stemplės gleivinės tyrimo metodas sergant ezofagitu. Endoskopijos metu galima paimti biopsijos medžiagą, kad būtų atskleisti refliuksiniam ezofagitui būdingi histologiniai pokyčiai, juos galima nustatyti net esant normaliam endoskopiniam vaizdui.

Endoskopinis refliuksinio ezofagito vaizdas

• Lengvas laipsnis. Gleivinės paraudimas, vidutinis trapumas ir patinimas su mažų kraujagyslių išnykimu, ryškus Z linijos nelygumas.
• Nuo vidutinio iki sunkaus. Apvalios ir išilginės paviršinės opos ar erozijos, daugybiniai kraujavimai į gleivinę, padengtą eksudatu, taip pat gilios opos su lengvai ryškėjančiais kraštais ir susiaurėjimais.

Histologiniai pokyčiai. Laminos propria papilės išsikiša į epitelį daugiau nei 65% jo storio. Gleivinės lamina propria gali būti neutrofilų ir eozinofilų sankaupų, kurios taip pat gali prasiskverbti pro epitelį. Taip pat pastebimas kapiliarų įaugimas į lamina propria.

Apytiksliai 10-20% atvejų ilgalaikio refliuksinio ezofagito fone aptinkama epitelio stulpelių ląstelių metaplazija. Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas padeda pašalinti kitus patologinius šių virškinimo trakto dalių pokyčius.

Išvada. Refliuksiniam ezofagitui būdingiems simptomams – rėmeniui ir raugėjimui – dažniausiai skiriamas empirinis gydymas neatlikus papildomų tyrimų. Endoskopija ir gleivinės biopsija skiriami esant nesėkmingam gydymui, skausmui ryjant, disfagijai, nebūdingiems simptomams ir įtariamai stulpinių ląstelių epitelio metaplazijai. Kasdien atliekama pH-metrija ir manometrija dėl netipinių simptomų ir nusiskundimų, rodančių kvėpavimo sistemos pažeidimą.

Refliuksinio ezofagito gydymas

Lėtinis ligos pobūdis reikalauja pačių pacientų aktyvaus dalyvavimo siekiant gerų ilgalaikių rezultatų. Pacientai turi pakeisti savo gyvenimo būdą, jei įmanoma, pašalinti refliuksą provokuojančius veiksnius.

Konservatyvus gydymas

Pakelkite lovos galvūgalį 15 cm, ypač jei pacientas raugėja.

Susilaikyti nuo:

1. Rūkymas.
2. Riebus ir keptas maistas.
3. Šokoladas.
4. Alkoholis.
5. Pomidorų patiekalas.
6. Citrusiniai vaisiai ir sultys iš jų.
7. Kava, arbata ir gazuoti gėrimai.
8. Karminatyvai.
9. Persivalgymas, sukeliantis pilvo pūtimą.

1. Baltymų turtinga, mažai riebalų turinti dieta.
2. Valgykite 3 kartus per dieną mažomis porcijomis, kuriose yra viskas, ko reikia maistinių medžiagų. Vakarienė neturėtų būti gausi ir lengvai virškinama.

Paskutinis valgis turėtų būti 4-5 valandos prieš miegą.

Dėl nutukimo – svorio metimas.

Nedėvėkite tvirtų diržų ar korsetų, nes jie padidina intraabdominalinį spaudimą.

Jei įmanoma, venkite vaistų, kurie sukelia gastroezofaginį refliuksą:

1. Progesterono ir progesterono turinčių geriamųjų kontraceptikų.
2. M-anticholinerginiai vaistai.
3. Migdomieji vaistai ir opioidai.
4. Trankviliantai.
5. Teofilinas.
6. β-adrenerginiai stimuliatoriai.
7. Nitratai.
8. Kalcio antagonistai.

Gydymas vaistais

Antacidiniai vaistai. Rekomenduojama dažnai (kas 2 valandas) dozuoti vaistus. Dažniausiai skiriami antacidiniai vaistai turi magnio ir aliuminio hidroksidų derinį. Inkstų nepakankamumo atveju magnio suvartojimas turėtų būti ribojamas, todėl vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra tik aliuminio hidroksido. Griežtai ribojant valgomosios druskos vartojimą, nurodomi vaistai, kuriuose yra mažai natrio (pavyzdžiui, magaldratas).

Priemonės, mažinančios druskos rūgšties sekreciją. Dažniausiai naudojami H 2 blokatoriai. Jie skiriami pacientams, kuriems pasireiškia periodiniai, nedažni ir lengvi refliukso simptomai. Esant lengvam ir vidutinio sunkumo refliuksui, H2 blokatoriai yra veiksmingi, tačiau esant gleivinės erozijai, jie nepadeda. Jie visiškai neslopina druskos rūgšties sekrecijos, o tik sumažina ją konkurenciniu būdu blokuodami parietalinių ląstelių histamino receptorius. Sumažėjus H 2 blokatorių koncentracijai, histaminas prisijungia prie išlaisvintų receptorių ir vėl atsinaujina druskos rūgšties sekrecija. Štai kodėl vaistus reikia vartoti nuolat ir dažnai.

Vaistai, kurie padidina spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje ir pagreitina stemplės ištuštinimą

1. Metoklopramidas, dopamino antagonistas, padidina spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje ir pagreitina stemplės bei skrandžio ištuštinimą. Jis apsaugo nuo skrandžio dugno atsipalaidavimo ir padidina dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos judrumą. Be to, jis turi centrinį vėmimą mažinantį poveikį. Metoklopramidas ypač veiksmingas esant refliuksiniam ezofagitui, kai sutrinka skrandžio ištuštinimas. Metoklopramidas gali padidinti prolaktino kiekį ir sukelti galaktorėją.
2. Kiti prokinetiniai preparatai, tokie kaip domperidonas ir cisapridas, neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, todėl turi tik periferinį metoklopramido poveikį. Jie turi ryškų stimuliuojantį poveikį virškinimo trakto motorikai ir sėkmingai naudojami refliuksiniam ezofagitui. Tačiau cisapridą iš Amerikos farmacijos rinkos gamintojas išėmė dėl jo sąveikos su vaistais, ilginančiais QT intervalą, o tai gali išprovokuoti aritmijų vystymąsi. Cisapridas ir domperidonas vis dar parduodami Kanadoje ir kitose šalyse.

Vaistai, didinantys gleivinės atsparumą pažeidimams.

1. Sukralfatas – pagrindinė sacharozės oktasulfato aliuminio druska – dėl citoprotekcinio poveikio skatina dvylikapirštės žarnos opų gijimą, tačiau sergant ezofagitu jis nėra toks veiksmingas. Nepaisant to, sukralfato suspensija palengvina pacientų, sergančių stemplės gleivinės erozijomis, būklę ir taip pat gali atlikti gydomąjį vaidmenį.
2. Prostaglandino E analogai (pvz., misoprostolis) taip pat veikia kaip citoprotektoriai.

Palaikomoji terapija H 2 blokatoriai neduoda patenkinamų rezultatų. Vartojant cimetidiną arba ranitidiną – du kartus arba vieną kartą prieš miegą – refliuksinio ezofagito atkryčių dažnis, atsižvelgiant į klinikines apraiškas ar endoskopiją, praktiškai nesumažėja, lyginant su placebu. Tuo pačiu metu palaikomasis gydymas omeprazolu palaiko endoskopiškai patvirtintą gijimą sergant sunkiu, nuolatiniu ezofagitu. Kai kuriais atvejais dozę reikia padidinti iki 40 mg. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti ryškus ir nuolatinis gastrino koncentracijos serume padidėjimas nevalgius. Svarbu pabrėžti, kad nustojus vartoti omeprazolą, maždaug 90 % pacientų per 6 mėnesius liga atsinaujina, ir tai rodo, kad būtinas ilgalaikis vienokia ar kitokios formos gydymas. Geri rezultatai dėl erozinio ezofagito gauta ir skiriant kitokius H + , K + -ATPazės inhibitorius (lansoprazolį, rabeprazolą, pantoprazolą ir ezomeprazolą, tomis pačiomis dozėmis).

Endoskopinės ir chirurginės intervencijos

Endoskopinės ir chirurginės intervencijos skiriamos tik tuo atveju, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, taip pat esant komplikacijoms, tokioms kaip negyjančios ar kraujuojančios opos ir nuolatinės stemplės susiaurėjimai.

Endoskopinis gydymas dėl savo mažiau trauminio ir invazinio pobūdžio yra gera alternatyva refliuksinio ezofagito operacijai, kuriai negalima gydyti vaistais.

Apžiūrėdami stemplę, gydytojai dažnai nustato, kad ant gleivinės yra erozijų ir opų. Jei tokie simptomai atsiranda dėl reguliaraus skrandžio turinio patekimo į stemplę, diagnozuojamas erozinis refliuksinis ezofagitas.

Ligos patogenezė

Norint suprasti tokios diagnozės prasmę, pakanka suprasti patį ligos pavadinimą:

Stemplės sienelių uždegimas - Pagrindinis bruožas ezofagitas

• ezofagitas yra uždegiminė stemplės liga;
• refliuksas yra procesas, susijęs su judėjimo grįžimo kryptimi;
• erozinis - patologijos rūšis, kurią lydi erozijų susidarymas.

Erozinis refliuksinis ezofagitas yra lėtinis uždegimas su erozijomis stemplėje, kurį sukelia dirgiklių patekimas iš skrandžio.

Patologijos priežastis yra daugybė tarpusavyje susijusių priežasčių:

• Sfinkterio, esančio ties stemplės siena su skrandžiu, fiksavimo mechanizmo pažeidimas, kuris gali atsirasti:

1. sumažėjus apatinio sfinkterio raumenų audinio tonusui;
2. dėl spontaniškų vienkartinių atsipalaidavimų, atsirandančių dėl oro pertekliaus ar kitų priežasčių;
3. esant mechaniniams ar destruktyviems pokyčiams uždarų audinių srityje.

• Stemplės apsauginių gebėjimų sumažėjimas, kuris prisideda prie ilgalaikio agresyvių komponentų poveikio gleivinei. Tokie pokyčiai gali atsirasti:

• Agresyvios refliuksanto, kuris patenka į stemplę ir sukelia deginimo simptomus, savybės:

1. druskos rūgšties;
2. tulžies rūgštis;
3. pepsinas.

• Per lėtas maisto boliuso ištraukimas iš skrandžio, kuris atsiranda:

1. su skrandžio motorikos sutrikimais;
2. dėl apatinio skrandžio sfinkterio silpnumo ar padidėjusio tonuso.

• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, kuris pasireiškia:

1. nėštumo metu;
2. dėl žarnyno patologijų, sukeliančių pilvo pūtimą;
3. nuo vidurių užkietėjimo;
4. antsvorio turintiems žmonėms.

Nėštumo metu padidėja intraabdominalinis spaudimas, kuris gali išprovokuoti ezofagitą.

Iš fiziologinės pusės stemplės uždegimas yra nuo rūgšties priklausoma būklė, kurią išprovokuoja visų virškinamojo trakto dalių motorikos ir fiziologinių gebėjimų sutrikimas.

Dėmesio! Ezofagito simptomai gali būti pirmieji varpeliai, rodantys kitų virškinimo sistemos dalių patologijas.

Esant ilgalaikiam arba kombinuotam agresyviam refliuksanto poveikiui stemplės gleivinei, atsiranda komplikuojančių simptomų, pasireiškiančių pavieniais ar daugybe erozijų ar opų. Tokiais atvejais diagnozuojamas erozinis ar opinis patologijos tipas.

Ligos simptomai

Pirminiai ezofagito simptomai pasireiškia mityba ir dažnai nesukelia ypatingo susirūpinimo pacientams. Tai simptominių ligos požymių ignoravimas kartu su sunkinančiais veiksniais, tokiais kaip nesubalansuota mityba, rūkymas, nervinė būsena, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, kurie provokuoja ezofagito progresą.

Nedideli, bet labai svarbūs diagnozei, atsiranda pirminiai simptomai:

1. Raugėjimas, kuris dažnai vargina po valgio. Oro masių pasitraukimą iš skrandžio gali lydėti nedidelio maisto kiekio regurgitacija.
2. Rėmuo, kuris taip pat yra tiesiogiai susijęs su maisto vartojimu. Rėmuo gali būti trumpalaikis, nereikalaujantis specifinio gydymo, arba ilgalaikis ligonį varginantis.

Pirmieji simptomai yra raugėjimas ir rėmuo

Tokiais atvejais dauguma pacientų pradeda savarankiškai gydytis improvizuotomis priemonėmis, o tai žymiai pablogina situaciją.

Prisiminti! Griežtai draudžiama gydyti rėmenį soda. Kai soda sąveikauja su skrandžio sultimis, susidaro anglies dioksidas, kuris skatina gamybą skrandžio sulčių ir nauji rėmens priepuoliai.

Ateityje simptomai taps daug ryškesni ir įvairesni. Pacientą gali erzinti:

• krūtinės skausmas, panašus į vainikinių arterijų patologijas;
• skausmingi pojūčiai gerklėje ir kakle;
• padidėjęs seilėtekis kaip organizmo reakcija į refliuksą;
• burnos džiūvimas ir metalo ar rūgštus skonis;
• maisto rijimo problemos ir nuolatinis svetimo gumbelio pojūtis gerklėje.

Bronchopulmoninės patologijos, pasireiškiančios kosuliu, pneumonija, bronchų obstrukcija, gali būti registruojamos kaip komplikacijos.

Vėlesnėse stadijose gali atsirasti striklių, kraujavimas iš opų, audinių perforacijos.

Būk atsargus! Greitas svorio kritimas, anemija ir disfagijos progresavimas gali rodyti adenokarcinomą.

Pagrindinės gydymo kryptys

Erozinės refliuksinio ezofagito formos gydymas prasideda išplėstine diagnoze, kuri leidžia nustatyti ne tik pagrindinės ligos stadiją ir tipą, bet ir išsiaiškinti priežastį, išprovokavusią patologiją.

Prieš pradedant gydymą, atliekama endoskopija

Pagrindinis gydymas apima:

• vaistų terapija;
• terapinė dieta;
• fizioterapinės procedūros.

Jei atsiranda komplikacijų ir trūksta pagrindinio gydymo poveikio, kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

Ezofagito gydymas vaistais

Gydymas vaistais gali trukti iki 12 savaičių. Po to skiriama palaikomoji terapija, kurią patartina atlikti mažiausiai šešis mėnesius.

Ūminiu ligos laikotarpiu gydymo režimas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į gretutines patologijas ir gleivinės pažeidimo laipsnį. Dažniausiai gydytojai naudojasi:

Chirurginė terapija

Chirurginis gydymas reikalingas retais atvejais:

• su stemplės susiaurėjimais;
• jei konservatyvus gydymas nedavė rezultatų;
• esant refliukso išprovokuotai bronchinei astmai;
• jei yra diafragmos išvarža;
• diagnozavus Bereto stemplę;
• dėl kraujavimo ir perforacijos.

Po operacijos skiriama griežta dieta ir konservatyvi terapija, panaši į ūminį ligos periodą.

Mityba

Terapinė ezofagito dieta savo veiksmingumu nėra prastesnė už vaistus. Sergantiems lėtinėmis ar pažengusiomis uždegimo formomis rekomenduojama ilgalaikė dieta, kurios patartina laikytis remisijos metu.

Gydytojai taip pat pataria pacientams, sergantiems ezofagitu:

1. Po valgio nesiimkite horizontalios padėties. Geriausias būdas gerinti virškinimą – neskubūs pasivaikščiojimai.
2. Vakarienę suplanuokite ne vėliau kaip likus porai valandų iki nakties poilsio.
3. Kad kitas refliuksas nesugadintų naktinio poilsio, pakelkite galvą aukščiau. Jei stemplė yra aukščiau už skrandį, refliukso rizika sumažėja.
4. Neveržkite pilvo ir krūtinės diržais ar aptemptais drabužiais. Tokie veiksmai išprovokuoja intraabdominalinio slėgio padidėjimą.
5. Neplaukite savo maisto. Net arbata ar pienas skatina didesnį skrandžio sulčių susidarymą.
6. Gerkite pakankamai vandens, kad išvengtumėte rūgštėjimo ir pagerintumėte medžiagų apykaitą.

Prevencinės priemonės, kurias sudaro subalansuotos mitybos taisyklių laikymasis, imuninės gynybos stiprinimas ir savalaikis lėtinių ligų gydymas, padės išvengti ezofagito paūmėjimų.

— Liga nėra paprasta, todėl pacientai turi būti atidūs, kad pasirodytų šios ligos simptomai ir būtinai, kad juos apžiūrėtų specialistas.

Tik kompleksinė terapija padės atsikratyti refliuksinio ezofagito, todėl kiekvienam šia liga sergančiam žmogui bus naudinga žinoti, kaip reikia tinkamai gydyti šią ligą, padedant kompetentingam gydytojui.

Taigi pradėkime.

Ar įmanoma amžinai išgydyti refliuksinį ezofagitą? Tai įmanoma, jei kreipsitės į kompetentingą gydytoją ir gausite šiuolaikišką gydymą.

Gydytojai nustato keletą veiksmingų ir efektyvių refliuksinio ezofagito gydymo schemų. Visi jie parenkami griežtai individualiai kiekvienam pacientui, gavus tyrimo rezultatus.

1. Vieno vaisto terapija. Tai neatsižvelgia į minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, taip pat į komplikacijas. Tai mažiausiai veiksmingas gydymo režimas pacientams ir gali pabloginti sveikatą.
2. Stiprinimo terapija. Gydytojai pacientams skiria skirtingus vaistus, kurie skiriasi agresyvumo laipsniu. Pacientai turi griežtai laikytis dietos ir vartoti antacidinius vaistus.
3. Stiprių protonų siurblio blokatorių vartojimas. Kai simptomai pradeda nykti, pacientams skiriami prokinetikai. Šis gydymo režimas tinka pacientams, kuriems diagnozuotas sunkus refliuksinis ezofagitas.

Refliuksinis ezofagitas: gydymo režimas

Klasikinis ligos gydymo režimas yra padalintas į 4 etapus:

1. Pirmojo laipsnio refliuksinis ezofagitas. Pacientai turi vartoti antacidinius ir prokinetinius vaistus ilgą laiką ().
2. 2-asis uždegiminio proceso laipsnis. Pacientai turi laikytis tinkamos mitybos ir vartoti blokatorius. Pastarieji padeda normalizuoti rūgštingumo lygį.
3. 3 sunkus uždegiminis procesas. Pacientams skiriami receptorių blokatoriai, inhibitoriai ir prokinetikai.
4. Paskutinis refliuksinio ezofagito laipsnis lydi ryškių klinikinių apraiškų. Gydymas vaistais neduos teigiamo rezultato, todėl pacientams atliekama operacija kartu su palaikomojo gydymo kursu.

Kaip išgydyti refliuksinį ezofagitą amžinai? Gydymo trukmė priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo laipsnio. Pradinė refliuksinio ezofagito stadija gali būti išgydoma tinkama ir subalansuota mityba. Terapijos kursas apskaičiuojamas kiekvienam pacientui individualiai.

Kaip gydyti refliuksinį ezofagitą

Jei sutrinka maisto virškinimo procesas, tai skrandžio turinys, ilgai jame paliekamas, sukelia uždegiminį procesą ir dirgina sieneles.

Pacientai jaučia sunkumą žarnyne, pilnumo jausmą skrandyje, pykinimą ir kartumą burnoje. Po valgio skausmas tampa stiprus ir ūmus.

Yra keletas veiksmingų refliuksinio ezofagito gydymo būdų, kuriuos skiria tik gydantis gydytojas, diagnozavęs ir ištyręs paciento ligos istoriją.

Pastaba! Vitaminai nuo refliuksinio ezofagito skiriami ne visada: jų poreikį nustato gydytojas, parinkdamas terapiją, kai nusprendžia, ką vartoti sergant refliuksiniu ezofagitu.

Gydymas vaistais

Kaip atsikratyti refliukso ezofagito? Priklausomai nuo ligos formos, gydytojai skiria pacientams protonų siurblio blokatorių arba H2-histamino receptorių inhibitorių. Pirmoji vaistų grupė padeda normalizuoti skrandžio liaukų ir virškinimo sistemos gleivinės veiklą. Šie vaistai pacientams skiriami papildomai stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio sienelių apsaugai.

At teisingas naudojimas blokatoriai, pažeistos gleivinės vietos pradeda greičiau atsigauti. Vaistai vartojami ilgą laiką o jei pacientui diagnozuojama sunki refliuksinio ezofagito forma, pradiniame gydymo etape skiriama dviguba dozė.

Veiksmingiausi vaistai yra šie:

Antacidinių vaistų savybės

Šios medžiagos padeda greitai ir efektyviai susidoroti su rėmens simptomais. Panaudojus antacidinius vaistus, pagrindiniai jų komponentai pradeda veikti organizmą po 15 minučių. Pagrindinis šios terapijos tikslas – sumažinti druskos rūgšties kiekį, kuris sukelia deginimą ir skausmą krūtinėje.

Veiksmingiausi vaistai yra:

• Rennie;
• Maalox;
• Gastal;
• fosfalugelis;
• ir kiti.

Alginatai

Gaviscon yra efektyvus ir saugus naujos kartos alginatas. Išgėrus šią priemonę, druskos rūgštis neutralizuojama, susidaro papildomas skrandį apsaugantis sluoksnis ir normalizuojasi virškinamojo trakto veikla.

Prokinetika

Pagrindinė prokinetikos užduotis – pagerinti skrandžio, raumenų ir viršutinės plonosios žarnos dalių motorinę funkciją. Gydytojai rekomenduoja savo pacientams naudoti Metoklopramidas Ir Domeridonas. Šie vaistai sumažins stemplės kontakto su druskos rūgštimi trukmę.

Fizioterapinės procedūros

Amplipulsinė terapija refliuksiniam ezofagitui gydyti buvo taikoma ilgą laiką.

Procedūra atliekama kineziterapijos kabinete ir skirta skausmui malšinti, uždegimo židiniams šalinti, skrandžio motorikai ir kraujotakai gerinti.

Jei pacientas turi stiprų ūminį skausmą, atliekama elektroforezė su ganglionus blokuojančiomis medžiagomis. Mikrobangų terapija skiriama pacientams, kuriems kartu su refliuksiniu ezofagitu buvo diagnozuoti patologiniai kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligės sutrikimai.

Taip pat daugumai veiksmingi metodai fizioterapinis gydymas apima aplikacijos su sulfidiniu dumblu ir elektromiegu.

Medicininė mityba ir dieta

Pacientams svarbu persvarstyti savo mitybą ir mitybą. Maistas turi būti virti, garinti arba troškinti su minimaliu aliejaus kiekiu. Svarbi sąlyga yra padalyti maistą mažomis porcijomis. Pacientams draudžiama gultis iš karto po valgio. Šios taisyklės laikymasis padeda sumažinti priepuolių intensyvumą ir skaičių naktį.

Svarbu! Nepriimtina valgyti rūkytą, keptą ir sūdytą maistą. Draudžiami alkoholiniai gėrimai, gazuotas vanduo, šokoladas, citrusiniai vaisiai, arbata, kava, česnakai, pomidorai ir svogūnai.

Pacientai neturėtų persivalgyti, nes prisipildžius skrandžiui sustiprėja turinio refliuksas į stemplę.

Sužinokite daugiau apie tai, kas tai turėtų būti terapinė mityba su šia liga galite.

Chirurgija dėl refliuksinio ezofagito

Šiuo atveju atliekamas chirurginis refliuksinio ezofagito gydymas kai gydymas vaistais nedavė teigiamo rezultato. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – visiškai sustabdyti skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Prieš operaciją pacientai atlieka išsamų išsamų tyrimą, o tik po to atliekama fundoplikacija.

Prieiga prie skrandžio gali būti atvira arba laparoskopinė. Operacijos metu skrandžio dugnas apvyniojamas aplink stemplę, kad būtų sukurta manžetė. Mažiausiai traumuojantis operacijos atlikimo būdas – laparoskopinis, kurio komplikacijų skaičius yra minimalus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gal būt tik pasikonsultavus su gydytoju. Žolelių komponentų kolekcijas galima naudoti tik pradiniame ligos vystymosi etape.

Alavijų sultys – efektyvi priemonė, apgaubianti stemplės gleivinę, mažinanti uždegiminį procesą ir sąlytį su maistu.

Linų sėmenų nuoviras organizmą veikia panašiai kaip antacidiniai vaistai. Išgėrus šio vaisto, sumažėja skrandžio rūgštingumas, stemplė yra padengta ir apsaugota.

Kvėpavimo pratimai sergant refliuksiniu ezofagitu

Pagrindinis šio gydymo bruožas yra tinkamas kvėpavimas. Ši technika Jis gali būti naudojamas atskirai arba kartu su fiziniais pratimais.

Kvėpavimo pratimai sergant refliuksiniu ezofagitu atliekami pagal šią schemą:

1. Pacientai užima patogią padėtį – sėdi arba stovi. Giliai įkvėpkite ir lėtai iškvėpkite. Žmogus turi naudoti pilvo raumenis. Optimalus tokių metodų skaičius yra 4 kartus.
2. Ramiai kvėpuojama ir greitai iškvėpiama naudojant pilvo raumenis (iki 10 priėjimų).
3. Pacientai giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą ir stipriai suspaudžia pilvo raumenis. Turite dėti visas pastangas ir pristabdyti iki penkių sekundžių. Po to atliekamas ramus iškvėpimas.

Kvėpavimo pratimų metu būtina padaryti pauzę, nes kai kuriems pacientams pradeda svaigti galva. Svarbu neskubėti ir pratimus atlikti nuosekliai. Kol gydomas refliuksinis ezofagitas, šiuos pratimus rekomenduojama atlikti kuo ilgiau, o dažniausiai net ilgiau, kad būtų užtikrintas rezultatų tvarumas.

Gimnastika

Galima išskirti šias refliuksinio ezofagito gimnastikos pratimų ypatybes:

1. Gimnastika nepadeda pacientams atsikratyti skausmingo rėmens. Mankštos metu pagreitėja gijimo procesas, sumažėja paūmėjimų periodai, sumažėja spazmų skaičius.
2. Kiekvienas pacientas galės pasirinkti optimalų gimnastikos pratimų kompleksą, kuris suteiks realią pagalbą.
3. Klasės nepriklauso pagrindiniam gydymo metodui, todėl turi būti derinamos su vaistų terapija.

Joga sergant refliuksiniu ezofagitu

Pacientai, kuriems diagnozuotas refliuksinis ezofagitas, gali užsiimti joga. Tokie pratimai duoda didelę naudą organizmui ir Vidaus organai. Statinės pozos ar asanos leis visiškai suaktyvinti kraujotakos sistemos veiklą, taip pat sustiprinti raumenų masė kūnai.

Statiškas pozas galite derinti su lėtais galūnių judesiais, kurie padės pagerinti raumenų ir vidaus organų kraujotaką. Ši unikali technika suteikia pacientams efektyviausią gydomąjį poveikį.

Jogos užsiėmimų metu suaktyvinami visi kvėpavimo centrai, padidėja organizmo prisotinimas naudingu deguonimi, pagreitėja medžiagų apykaita, gerėja vidaus organų veikla, treniruojamos absoliučiai visos raumenų grupės.

Ar turėtumėte miegoti ant kairiojo šono, sergant GERL, ar ne?

Fiziologines organizmo ypatybes tyrinėję mokslininkai teigia, kad sergant refliuksiniu ezofagitu geriausia miegoti ant dešiniojo šono.

Tai sumažins spaudimą skrandžiui, žarnynui ir kepenims.

Siekiant užkirsti kelią pacientų maisto refliuksui iš skrandžio į stemplę naktį Rekomenduojama miegoti ant aukštos pagalvės.

Įvairių tipų refliuksinio ezofagito gydymo režimas

Yra keletas svarbių skirtingų ligos formų gydymo taisyklių, kurios gali skirtis viena nuo kitos. Kiek laiko užtrunka gydyti refliuksinį ezofagitą, priklausomai nuo to?

Refliuksinio ezofagito su mažu rūgštingumu gydymas

Kaip pirminis gydymas, pacientams skiriamos skrandžio rūgšties tabletės valgio metu. Ši vaistų terapija padeda maistui greičiau patekti į žarnyną.

Svarbu atsiminti, kad nereikėtų persistengti vartodami tabletes ir gerti jas be gydytojo recepto, nes toks požiūris į savo sveikatą gali pabloginti bendrą savijautą. Taip yra todėl, kad rūgštus skrandžio turinys nebus neutralizuotas turimu bikarbonatu.

Sergant šia ligos forma, pacientams svarbu laikytis griežtos dietos, kad būtų išvengta tolesnio ligos progresavimo ir rimtų komplikacijų.

Refliuksinio ezofagito gydymas nėštumo metu

Nėščios merginos turi pasirūpinti, kad neužkietėtų viduriai, laikytis griežtos dietos, valgyti mažomis porcijomis ir nepersivalgyti. Keptas maistas, šokoladas, raudonieji pipirai ir aštrūs maisto produktai neįtraukiami į racioną. Kaip vaistų terapija skiriami antacidiniai vaistai, kurie nėra absorbuojami į kraują ir apgaubia skrandį. Nėštumo metu chirurginis gydymas neatliekamas.

Distalinis refliuksinis ezofagitas: gydymas

Atsiranda dėl stemplės uždegimo prasiskverbus virusinei ir bakterinės infekcijos. Dėl bakterinės patologijos pacientams skiriami antibakteriniai vaistai.

Pasirinkti gydymą gali tik gydytojas, diagnozavęs pacientus, atsižvelgdamas į organizmo jautrumą antibiotikams. Kartu pacientams skiriamos imunostimuliuojančios medžiagos ir antivirusiniai vaistai.

Refliuksinis ezofagitas yra rimta liga, kurią reikia skubiai gydyti ir gydyti. Pacientams draudžiama savarankiškai gydytis ir įsigyti vaistų be gydytojo recepto.

Rėmuo ir diskomfortas gerklėje yra vieni iš pagrindinių stemplės gleivinės uždegiminių procesų požymių, todėl juos reikia gydyti kvalifikuotų specialistų. Be to, gydytojai turi nuolat stebėti refliuksinio ezofagito simptomus ir gydymą. Tai vienintelis būdas išvengti negrįžtamų stemplės audinių pakitimų ir komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymo.

Pabandykime išsiaiškinti, kas yra refliuksinis ezofagitas. „Ezofagitas“ yra senovės graikų kalbos žodis, reiškiantis stemplę. Terminas „refliuksas“ yra pasiskolintas iš lotynų kalbos ir verčiamas kaip „tekėjimas atgal“.

Taigi abi sąvokos atspindi procesą, kuris vyksta ligos vystymosi metu – maisto masės, skrandžio sultys ir fermentai juda atgal nuo skrandžio ar žarnyno, prasiskverbia pro stemplę, dirgindami gleivinę ir sukeldami jos uždegimą.

Tuo pačiu metu apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis stemplę ir skrandį, nesudaro tinkamų kliūčių rūgščių masių judėjimui.

Oficialioje medicinoje refliuksinis ezofagitas yra gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija, kuriai būdingas rūgštaus skrandžio ar žarnyno turinio refliuksas į stemplę.

Periodiškai pasikartojantis agresyvus poveikis palaipsniui ardo stemplės gleivinę ir epitelį, skatina erozinių židinių ir opų susidarymą – potencialiai pavojingų patologinių darinių, kurie gresia išsigimti į piktybinius navikus.

Priežastys

Tam tikromis aplinkybėmis gastroezofaginis refliuksas gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms. Dažni ligos atvejai rodo uždegiminių procesų vystymąsi gastroduodenalinėje srityje.

Tarp galimų refliukso priežasčių gastroenterologai nustato šiuos patologinius virškinamojo trakto struktūros ir funkcionalumo pokyčius:

• sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas ir barjerinis potencialas;
• stemplės valymo, biologinių skysčių perskirstymo ir pašalinimo iš žarnyno pažeidimas;
• skrandžio rūgšties susidarymo mechanizmo pažeidimas;
• sumažėjęs gleivinės atsparumas;
• stemplės spindžio susiaurėjimas (stenozė);
• diafragmos stemplės angos (išvaržos) padidėjimas;
• sutrikęs skrandžio ištuštinimas;
• didelis intraabdominalinis spaudimas.

Dažniausiai refliuksinis ezofagitas atsiranda dėl stemplės raumenų tonuso susilpnėjimo esant pilnam skrandžiui.

Provokuojantys veiksniai

Yra keletas etiologinių veiksnių, kurie provokuoja rūgščių masių refliuksą į stemplę, tipai: fiziologinės organizmo savybės, patologinės būklės, gyvenimo būdas.

Refliukso vystymąsi skatina:

• nėštumas;
• alergija tam tikrų rūšių produktams;
• besaikis valgymas;
• nutukimas;
• rūkymas ir alkoholis;
• apsinuodijimas;
• nesubalansuota mityba;
• stresas;
• darbas, susijęs su dažnu kūno lenkimu;
• autoimuninės ligos;
• vartoti vaistus, kurie silpnina širdies sfinkterio raumenis.

Be to, refliukso liga gali atsirasti dėl ilgo nosogastrinio zondo naudojimo.

Vyrams gastroezofaginis refliuksas stebimas dažniau nei moterims, nors mokslas nenustatė tiesioginio ryšio tarp ligos ir žmogaus lyties.

Ligos simptomai ir požymiai

Skrandžio masėms patekus ant gleivinės paviršiaus, stemplėje atsiranda deginimo pojūtis, nes rūgšties poveikis sukelia audinių nudegimus.

Ilgai trunkant ligai, refliuksinio ezofagito simptomai tampa ryškesni, o rėmeniui pridedami kiti patologiniai pasireiškimai:

• raugėjimas rūgštus. Tai gali rodyti stemplės stenozės vystymąsi erozinių ir opinių gleivinės pažeidimų fone. Naktį raugėjimas yra kupinas rūgščių masių patekimo į kvėpavimo takus;
• skausmas krūtinkaulio srityje, dažnai spinduliuojantis į kaklą ir sritį tarp menčių. Dažniausiai atsiranda pasilenkus į priekį. Klinikinės charakteristikos primena krūtinės anginos simptomus;
• sunkumų ryjant kietą maistą. Daugeliu atvejų problema kyla dėl stemplės spindžio susiaurėjimo (stenozės), kuri laikoma ligos komplikacija;
• kraujavimas yra labai didelio ligos išsivystymo požymis, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos;
• putos burnoje yra padidėjusio seilių liaukų produktyvumo rezultatas. Retai stebimas.

Be standartinių klinikinių požymių, ligos vystymąsi gali rodyti ekstrastempliniai simptomai.

Ekstraezofaginiai požymiai

Patologinių procesų atsiradimas kūno vietose, tiesiogiai nesusijusiose su virškinimo traktu, ne visada yra susijęs su patologiniais procesais stemplėje – ypač jei nėra stipraus rėmens.

Nesant išsamių diagnostinių tyrimų, adekvatus refliuksinio ezofagito gydymas neįmanomas.

Ekstraezofaginiai uždegiminių procesų simptomai ant stemplės gleivinės skiriasi ne tik jų sunkumo pobūdžiu, bet ir lokalizacija:

• ENT organai. Ankstyvosiose ligos stadijose išsivysto sloga, laringitas, faringitas, gerklėje jaučiamas gumbas ar spazmai. Patologijai vystantis, balso stygų srityje gali atsirasti opų, granulomų ir polipų, dėl kurių pasikeičia paciento balsas, užkimsta ir šiurkšta. Vėlesnėse ligos stadijose galimas ENT organų vėžys;
• burnos ertmė. Skrandžio sultims patekus į burnos ertmės audinius, atsiranda erozinių židinių, išsivysto periodontitas, kariesas, seilėtekis. Patologinius procesus lydi blogas kvapas iš burnos;
• bronchai. Galimi naktiniai uždusimo arba stipraus kosulio priepuoliai;
• krūtinkaulis, širdis. Skausmas krūtinkaulio srityje yra identiškas koronarinės širdies ligos apraiškoms. Gali atsirasti papildomų požymių, rodančių širdies patologiją – hipertenzija, tachikardija. Be specialių diagnostinių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti ligos priežasties;
• atgal. Nugaros skausmą sukelia inervacija iš virškinamojo trakto, kurios šaltinis yra krūtinkaulio stuburo dalyje.

Be to, gali atsirasti simptomų, rodančių skrandžio funkcionalumo pažeidimą – pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, greitas pilnumo jausmas.

Refliuksinio ezofagito laipsniai

Ligos sudėtingumo laipsnį lemia jos vystymosi etapai. Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas trunka apie trejus metus, per kuriuos patologija įgauna vieną iš keturių PSO klasifikuotų formų.

1-ojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas intensyvus stemplės epitelio paraudimas ir santykinai nedidelis, iki 5 mm, plotas, pažeistas gleivinės su taškinėmis erozijomis.

Antrasis ligos laipsnis diagnozuojamas esant erozijai ir opinėms vietoms, esant gleivinės patinimui, sustorėjimui ir mėlynėms. Vėmimo metu galimas dalinis nedidelių gleivinės fragmentų atmetimas. Bendras pažeidimų plotas užima apie 40% stemplės paviršiaus.

Trečiojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas pažeistos vietos padidėjimas iki 75% stemplės paviršiaus. Tokiu atveju opinės formacijos palaipsniui susilieja į vieną visumą.

Ketvirtojo laipsnio ligos vystymąsi lydi opinių sričių padidėjimas. Patologiniai dariniai užima daugiau nei 75% gleivinės paviršiaus ir paveikia stemplės raukšles.

Jei negydoma, stemplės audiniuose vystosi nekroziniai procesai, dėl kurių ląstelės virsta piktybinėmis.

Ligos rūšys

Refliuksinis ezofagitas gali išsivystyti ūmine arba lėtine forma

Ūminė refliukso forma atsiranda dėl gleivinės nudegimo, veikiant skrandžio sultims. Jis dažniausiai stebimas apatinėje stemplės dalyje ir gerai reaguoja į gydymą.

Lėtinė forma gali pasireikšti tiek negydyto paūmėjimo fone, tiek kaip savarankiškas pirminis procesas. Lėtinei ligos eigai būdingi periodiniai paūmėjimai ir remisijos.

Diagnostinės priemonės

Nepaisant galimo refliuksinio ezofagito klinikinių apraiškų sunkumo, norint tiksliai diagnozuoti, būtina Papildoma informacija, kuris gaunamas apklausos būdu.

Šie tyrimai laikomi informatyviausiais:

• kraujo analizė;
• Šlapimo analizė;
• krūtinės ląstos organų rentgenografija;
• endoskopija yra procedūra, leidžianti nustatyti erozinius ir opinius darinius, taip pat kitus patologinius stemplės būklės pokyčius;
• biopsija;
• sfinkterių būklės manometrinė analizė;
• scintigrafija – tai stemplės savaiminio išsivalymo įvertinimo metodas;
• stemplės pH-metrija ir impedanso pH-metrija – metodai, leidžiantys įvertinti normalios ir retrogradinės stemplės peristaltikos lygį;
• kasdieninis rūgštingumo lygio stebėjimas apatinėje stemplės dalyje.

Refliuksinis ezofagitas diagnozuojamas esant histologiniams ir morfologiniams pokyčiams stemplės gleivinėje.

Refliuksinio ezofagito gydymas

Sėkmingas refliuksinio ezofagito gydymas apima integruotą požiūrį - vaistų terapijos naudojimą kartu su paciento gyvenimo būdo pokyčiais.

Narkotikų gydymas vaistais

Skiriant vaistus nuo gastroezofaginio refliukso ligos siekiama kelių tikslų – pagerinti savaiminį stemplės išsivalymą, panaikinti agresyvų skrandžio masių poveikį, apsaugoti gleivinę.

Veiksmingiausi refliukso gydymui yra šie vaistai:

• antacidiniai vaistai - Fosfalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretoriniai vaistai - Omeprazolas, Ezomeprazolas, Rabeprazolas;
• prokinetikai - Domperidonas, Motiliumas, Metoklopramidas.

Be to, rekomenduojama vartoti vitaminų preparatus - pantoteno rūgštį, kuri skatina peristaltiką ir skatina gleivinės atsistatymą, taip pat metilmetionino sulfonio chloridą, kuris mažina skrandžio sekrecijos gamybą.

Chirurginė intervencija

Išsivysčius trečiojo ir ketvirto laipsnio refliuksiniam ezofagitui, nurodomi chirurginiai gydymo metodai - operacija, atkurianti natūralią skrandžio būklę, taip pat uždedant jį ant stemplės. magnetine apyranke, užkertant kelią rūgščių masių antplūdžiui.

Liaudies gynimo priemonės

Refliukso gydymui liaudies gynimo priemonės Rekomenduojama naudoti augalinių medžiagų nuovirus ir užpilus.

Šaukštelis sutrintų krapų sėklų, užplikytų verdančiu vandeniu, efektyviai šalina rėmenį ir stabdo uždegiminius procesus stemplėje.

Dieną reikėtų gerti vaistažolių nuovirus iš gumburėlių šakniastiebių, gysločio lapų, kraujažolių, raudonėlių ir ramunėlių. Prieš miegą rekomenduojamos arbatos, pagamintos iš mėtų lapų, ugniažolės, medetkos žiedų ir kalmų šaknų.

Nuovirų ruošimo taisyklė – vieną valgomąjį šaukštą augalų mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir 15 minučių palaikyti vandens vonelėje.

Dieta sergant

Terapinė mityba skirta pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie dirgina gleivinę ir prisideda prie padidėjusios skrandžio sekrecijos gamybos.

Dieta nuo refliukso ezofagito, kurią sudaro šie produktai, duoda gerų rezultatų:

• minkštai virti kiaušiniai;
• neriebūs fermentuoti pieno produktai;
• skysti ir pusiau skysti javai;
• garuose virta žuvis ir mėsa;
• kepti obuoliai;
• baltos duonos krekerių.

Draudžiama kava, alkoholis, soda, bet kokie rūgštūs gėrimai, pupelės ir žirniai, aštrūs, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, šokoladas ir juoda duona.

Prevencija

Teisingas gyvenimo būdas yra labai svarbus sveikstant ir siekiant išvengti refliukso atkryčio. Pacientams patariama palaikyti fizinį aktyvumą, stebėti svorį, nepersivalgyti, o pavalgius pasivaikščioti gryname ore.

Be to, turėtumėte vengti bet kokio streso pilvo srityje, įskaitant aptemptus drabužius ir tvirtus diržus. Pasilenkti po valgio negalima. Nakties poilsiui skirtos lovos galva turi būti pakelta 10-15 cm.

Ir svarbiausia, jūs turite reguliariai lankytis pas gastroenterologą ir laiku atlikti visus nurodytus tyrimus.