Hazırda təsvir olunan xəstəliklə bağlı müxtəlif ölkələrin alimləri arasında fəal müzakirələr gedir. Məsələ burasındadır ki, bir tərəfdən bu xəstəlik müstəqil patologiya kimi, digər tərəfdən isə xəstəliyin ağırlaşması və ya formalarından biri kimi qəbul edilir.

Bu, xroniki bir kursa malik olan və eroziv lezyonlar şəklində bu orqanın divarında degenerativ dəyişikliklər kimi özünü göstərən yemək borusunun xəstəliyidir.

Bəs niyə bir çox həkim bunun müstəqil bir nozologiya deyil, GERD-nin təzahür forması olduğuna inanmağa meyllidir. Bu, ən çox olması ilə izah olunur ümumi səbəb Xəstəliyin baş verməsi turşu məzmununun mədə boşluğundan özofagusa geri axınıdır.

Və bu, birbaşa reflü patologiyası ilə bağlıdır. Bundan əlavə, bu anlayışların hər ikisi adətən bir-birini müşayiət edir.

Xəstəliyin səbəbləri

Birinci qrup səbəblərə birbaşa qastroezofageal reflü səbəb olanlar daxildir. Bunlara daxildir:

1. Özofagus və mədə arasında sfinkter əzələ aparatının bağlanmasının zədələndiyi şərtlər. Bir qayda olaraq, bu sinir və hormonal sistemlər səviyyəsində patoloji pozğunluqdur. Bu şərtlər bunlardır:

• mərkəzi tərəfdən tənzimləmənin pozulması sinir sistemi, müxtəlif xəsarətlər, qançırlar, zəhərlər və kimyəvi maddələrlə zəhərlənmələr üçün;
• hormonal balanssızlıq, endokrin sistemin işində patoloji dəyişikliklər;
• əzələ ataksiyası, iflic, sfinkterlərin parezi, o cümlədən özofagus.

Bu patologiyalar nəticəsində qidanın mədə traktından keçmə ardıcıllığı pozulur. Sfinkter qapaqlarının tam bağlanmaması səbəbindən mədənin məzmunu özofagusa geri axır və onun divarına dağıdıcı təsir göstərir.

2. Fasiləli sfinkter çatışmazlığı. Onun işinin pozulması sistemli və müntəzəm deyil, müəyyən şəraitdə baş verir. Bu şərtlər bunlardır:

• irrasional qida qəbulu, orucluq dövrləri həddindən artıq yemək dövrləri ilə əvəz olunur;
• orqanların daxili membranlarına zərər verə biləcək sərt qidalar yemək;
• qısa müddət ərzində çox miqdarda maye içmək.

3. “Qeyri-reflüks” səbəb olur. Onların arasında digər həzm orqanlarında dəyişikliklər ən çox fərqlənir:

• mədə boşluğunda mexaniki qüsurlar və ya formalaşmalar: stenoz, əməliyyatdan sonrakı çapıqlar, şişlər, poliplər, divertikullar, yırtıq çıxıntıları, malformasiyalar.
• pis vərdişlər: siqaret çəkmək, spirtli içkilər və ya psixotrop maddələr qəbul etmək;
• istifadə edin çiy balıq və ya çiy ət;
• termal cəhətdən zəif emal edilmiş qidalar;
• uzun müddət oruc tutmaq;
• uzun müddət davam edən stresli vəziyyətlər, şoklar, depressiya;
• müəyyən dərmanların qəbulu: antibiotiklər, NSAİİlər, hormonlar və başqaları;
• digər müşayiət olunan xroniki xəstəliklər: onkoloji proseslər, hepatit, xroniki pankreatit, xolesistit, qida zəhərlənməsi.

Eroziv prosesin yayılmasından asılı olaraq xəstəlik mərhələlərə bölünür:

1. Mərhələ I - birləşmə və ya ağırlaşma əlamətləri olmayan tək dayaz eroziyalar.
2. Mərhələ II - birləşməyə və birləşməyə meylli eroziv lezyonlar. Eroziyaların dibində tam qanlı damarlar görünür, onların kənarları şişir və şişir.
3. III mərhələ - qanaxma, perforasiya və bədxassəli şişlər şəklində ağırlaşma əlamətləri ilə ülseratif qüsurlara qədər eroziv elementlərin geniş zədələnməsi.

Şiddət dərəcələrinə görə bunlar var:

• Yüngül dərəcə - yüngül simptomlar və klinik təzahürlər. Xəstənin demək olar ki, heç bir şikayəti yoxdur.
• Orta dərəcə - ümumi vəziyyət orta dərəcədə əziyyət çəkir, performans pozulur, xəstə əsas şikayətlərdən narahatdır.
• Ağır dərəcə - orqanın ciddi pozulması, xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, ağrılı simptomlar, digər orqan və sistemlərin zədələnməsi, qanaxma, perforasiya, perforasiya şəklində ağırlaşmaların olması.

Xəstəliyi necə təyin etmək olar

Bu, ixtisaslı bir mütəxəssisin köməyi olmadan edilə bilməz. Həkim şikayətlərlə bağlı bütün lazımi məlumatları toplamalı, onları təfərrüatlandırmalı və lazımi tibbi müayinə üsullarını təyin etməlidir.

• Patologiyanı öyrənmək üçün ən məlumatlandırıcı üsul endoskopik müayinə aparmaqdır. Eroziyaların varlığını, xüsusiyyətlərini, ağırlaşmalarını və ya olmamasını aşkar edəcəkdir. Bundan əlavə, lezyonun dərəcəsi və dərəcəsi qiymətləndirilir. Endoskopist vizual mənzərəni təsvir edir və həkim bütün şikayətləri və müayinələri nəzərə alaraq diaqnoz qoyur.
• Lazım gələrsə, pH-metriya metoduna müraciət edin. Bu, özofagusun turşu-əsas tərkibini qiymətləndirmək və onun divarına turşu mühitdən aqressiv təsirlərin qarşısını almaq üçün edilməlidir.
• Digər xəstəlikləri istisna etmək və ya özofagitə səbəb ola biləcək müşayiət olunan xəstəlikləri təsdiqləmək üçün təyin edin ultrasəs qarın orqanları.
• Kontrast maddə ilə özofagusun rentgen diaqnostikası. Bu üsuldan istifadə edərək dərin eroziyaları görüntüləmək olar.
• Yüksək texnologiyalardan istifadə - kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə. Bu tədqiqatların köməyi ilə orqan divarını və onun zədələnməsini həcmli formada araşdırmaq mümkündür.

Eroziv reflü ezofagitinin simptomları və müalicəsi

Xəstəliyin simptomları müəyyən dərəcədə qastroezofageal reflü xəstəliyinin simptomlarına bənzəyir, onlar müxtəlifdir və özünü göstərə bilər: müxtəlif birləşmələr. Ancaq bəzi əlamətlərin öz xüsusiyyətləri var əhəmiyyətli fərq, xəstəliyin bu formasını müəyyən etməyə kömək edir.

• Qarın yuxarı hissəsində ağrı və narahatlıq. Xəstələr sinə bölgəsində ağrıdan şikayət edə bilərlər. Bəzən bu cür əlamətlər ürək, ağciyər və ya mediastin xəstəlikləri kimi maskalana bilər.
• Çox xarakterik bir əlamət yemək borusu və mədədən keçən və hərəkət edən qida hissidir. Eroziyaların səthində çoxlu sayda ağrı və həssas reseptorların olması səbəbindən bu fenomen baş verir.
• Bir bolus yeməyi udmaqda çətinlik. Özofagusun ən yuxarı hissələri təsirləndikdə proses ağır formalarda baş verir.
• Ürək yanması. Bu xəstəliyin simptomları GERD ilə müqayisədə daha aydın və ağrılıdır. Xəstənin nə yeməsindən və nə vaxt baş verməsindən asılı olmayaraq qalıcıdır. Ürək yanması hücumları hətta gecə baş verə bilər. Hər hansı fiziki əmək simptomları ağırlaşdırır.
• Ağızda qan dadı. Çox mühüm fərqləndirici xüsusiyyət. Qanama eroziyası ilə ortaya çıxır. Bu ciddi bir simptomdur, bundan sonra mütləq həkimə müraciət etməlisiniz.
• Gəyirmə qazı və ya həzm olunmamış qida. Digər şeylər arasında, öd və ya ilə qarışıq turş məzmunu gəyirmə ola bilər xlorid turşusu.
• Nəzarət olunmayan hıçqırıqlar. Adətən az adam bu simptoma diqqət yetirir. Bununla belə, bu barədə unutmaq olmaz. Təsvir edilən patoloji ilə bu fenomen xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər.
• Tüpürcək bezlərinin istehsalının artması. Bir şəxs tüpürcək miqdarının artdığını hiss edir ağız boşluğu.
• Boğazda bir şiş hissi. Bu simptom boğaz xəstəliyi kimi maskalana bilər.
• Quru öskürək.
• Səs tonunun azalması.

Sadalanan simptomlardan birini görsəniz, özofagitiniz olduğundan dərhal əmin olmaq lazım deyil. Yalnız bir sıra əlamətlər və həkim tərəfindən tam diaqnostik müayinə sağlamlığınız haqqında etibarlı məlumat verəcəkdir.

Xəstəliyin müalicəsi

Müalicə zamanı bu tipdən ezofagit, onun meydana gəlməsinə kömək edən patologiyaların da müalicə edilməli olduğunu nəzərə almaq vacibdir. Terapiya adətən ambulator şəraitdə aparılır.

Cərrahi müdaxilə tələb edən ağır formalar xəstəxanada müalicə olunur. Müalicəni təyin edərkən həkim aşağıdakı meyarlara əməl etməlidir:

• terapiya hərtərəfli olmalıdır;
• tam;
• xəstəliyin vəziyyətinə, şiddətinə və gedişinə uyğundur;
• minimum sayda yan təsir olmalıdır;
• bərpasına və ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmişdir.

İlk növbədə, xəstəyə həyat tərzini və pəhrizini daha düzgün istiqamətə dəyişdirməli olduqlarını izah etmək vacibdir.

Gündəlik rejimə, balanslaşdırılmış qidalanmaya, qoruyucu iş və istirahət rejiminə riayət edilməlidir. Çəkinizi izləmək vacibdir. Artıq kilolarınız varsa, tədricən onlardan qurtulmalısınız.

Əksinə, kifayət qədər çəki yoxdursa, balanslı bir pəhriz ilə onu normal vəziyyətə gətirmək lazımdır. Geyim rahat, boş olmalıdır, qarın boşluğunda sıxılmalardan qaçınılmalıdır. Dar paltar geyə bilməzsiniz.

Yeməkdən sonra 40 dəqiqə oturun və ya dayanın və bu müddət ərzində fiziki fəaliyyətlə məşğul olmayın. Gündəlik rejiminiz təbiətdə gündəlik gəzintiləri əhatə etməlidir.

Pəhriz balanslı, asanlıqla həzm olunan komponentlərlə zəngin olmalı və bədənin enerji və plastik xərclərinə uyğun olmalıdır.

Alkoqol, tütün, pis vərdişlər, ədviyyatlı, qızardılmış, çiy ət, konservlər, şokolad, qəhvə, soda, konsentratlı şirələri diyetdən xaric edirik.

Sıyıq, turş süd məhsulları, qaynadılmış, buxarda hazırlanmış yeməklər, balıq, toyuq döşü, təzə tərəvəzlər, meyvələr, sitrus meyvələri istisna olmaqla, kompot, jele, çay.

Yeməklər kiçik hissələrdə 6 vaxta bölünməlidir. Son doza yatmazdan 2 saat əvvəl olmalıdır. Şiddətli olarsa, baş ucunu qaldıraraq yatmaq lazımdır.

Dərman terapiyası

Antasid qrupu. Dərmanlar özofagusun turşu tərkibini neytrallaşdırır, selikli qişanın zədələnmə riskini azaldır, yeni eroziyaların yaranmasının qarşısını alır və mövcud olanların sağalmasını təşviq edir. Ən çox təyin olunan dərmanlar Maalox və fosfalugeldir.

Antisekretor dərmanlar. Burada seçim proton pompası inhibitorları və H-histamin reseptor blokerləri arasındadır. Blokerlərə omeprazol, emanera, lansoprazol və başqaları daxildir.

Terapiya uzun müddət aparılır. Kurs ən azı üç aydır. Onlar turşuluğu azaltmağa kömək edir. Fəsadların və residivlərin qarşısını almağa kömək edir.

Əsas qrup prokinetikadır. Onlar atma əleyhinə təsir göstərirlər. Cerucal, metoklopramid və domperidon istifadə edilə bilər.

Onlar mərkəzi səviyyədə fəaliyyət göstərirlər. Ürək yanması, ürəkbulanma, qusma, ağızda acılığı aradan qaldırın. Bu qrup dərmanlar qastroezofageal reflü xəstəliyi ilə birləşdirildikdə xüsusilə təsirlidir.

Bundan əlavə, başqa patologiyalar varsa mədə-bağırsaq traktının, onları da müalicə etmək lazımdır. Fermentlər təyin edilə bilər: mezim, pankreatin; probiotiklər: linex, normobakt, adsorbentlər: aktivləşdirilmiş karbon, hepatoprotektorlar: fosfaqlif və s.

Cərrahi müalicə ağır formalar və ağırlaşmalarla xəstəliyin gedişi üçün göstərilir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Xəstələr həmişə terapevtik təsirə inanmırlar dərman bitkiləri. Ancaq dərman müalicəsi ilə birlikdə otlar çox vacib bir köməkçi olur. Onlar dərmanların təsirini artırır və öz müalicəvi xüsusiyyətlərinə malikdirlər.

Çobanyastığı və şüyüddən hazırlanan həlimlər bu patologiyaya qarşı təsir göstərir.

Adi çobanyastığı çox yaxşı işləyir. Hazır çantalı kolleksiyalar ala və ya boş versiyadan istifadə edə bilərsiniz. Hər halda, bitki qarışığının üzərinə qaynar qaynadılmış su tökmək və iki saat dəmləmək lazımdır.

Ən azı iki həftə ərzində gündə 250 ml içmək. Bu sadə resept ağrıları aradan qaldırmağa və eroziyaları sağaltmağa kömək edəcək.

Şüyüd məhlulu oxşar şəkildə hazırlanır. Qurudulmuş formada dəmləmək daha yaxşıdır.

Çaytikanı, gicitkən yarpağı, aloe, propolis müalicəvi xüsusiyyətlərə malikdir.

Bir çox mənbələr kərəvizin müalicəvi təsirini, daha doğrusu şirəsini təsvir edir. Yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı təzə sıxılmış şirə içmək.

Evdə çobanyastığı, nanə, limon balzamı və kətan toxumlarından öz kolleksiyanızı hazırlaya bilərsiniz. Bu otlardan bərabər nisbətdə çay dəmlənir. Çaynikdə və ya termosda dəmləyib yatmazdan əvvəl için.

Kartof suyu yüngül patoloji üçün təsirli olur. Kartof yaxşıca yuyulur, soyulur, sürtgəcdən keçirilir, sıxılır və pendirdən süzülür. Qalın bir tutarlılıq əldə etsəniz, onu qaynadılmış su ilə bir az sulandıra bilərsiniz. Gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı qəbul edin.

Qastroezofageal reflü. O, ya klinik təzahürlərlə müşayiət oluna bilər, ya da asemptomatik ola bilər. Ən çox görülən simptomlar ürək yanması, gəyirmə, sinə ağrısı və disfajidir.

Xəstəlik bütün simptomlar və ağırlaşmalarla özünü göstərir.

Tezlik. Reflü ezofagitindən əziyyət çəkənlərin sayı əhəmiyyətlidir (bütün əhalinin 3-4%-i). Bu, qastroduodenal xoraların, hiatal yırtıqların və xroniki xolesistitin böyüməsi ilə əlaqədardır.

Reflü ezofagitinin səbəbləri

Reflüks ezofagit ilə qida borusunun zədələnməsinin dərəcəsi və şiddəti mədə tərkibinin özofagus mukozasına məruz qalma tezliyindən və müddətindən, onun həcmindən və turşuluğundan, selikli qişanın zədələyici təsirlərə tab gətirmək və bərpa etmək qabiliyyətindən asılıdır.

Reflü ezofagitinin inkişafı bir çox amillərdən asılıdır, əsas olanlar aşağıda verilmişdir.

Mədə

Mədə tərkibinin həcmi

• Qastroezofageal reflü ilə mədə məzmunu özofagusa reflüks edir.
• Reflü ehtimalı və tezliyi mədə məzmununun həcmi ilə bağlıdır.
• Mədə tərkibinin həcmi aşağıdakı amillərdən asılıdır.

1. Qəbul edilən yeməyin həcmi və tərkibi.
2. Mədə ifrazının sürəti və həcmi.
3. Mədə boşalmasının sürəti və tamlığı.
4. Duodenoqastrik reflü tezliyi və miqyası.

• Pilor və onikibarmaq bağırsağın xoraları mədə tərkibinin boşaldılmasını ləngidə bilər.
• Sinir-əzələ pozğunluqları, məsələn, kollagenoz, şəkərli diabet, hipotiroidizm və ya pilorik stenoz səbəbindən mədə tərkibinin yavaş boşaldılması da reflü ezofagitinin inkişafına səbəb olur.

Mədə tərkibinin qıcıqlandırıcı təsiri

• Özofagusun zədələnməsinin dərəcəsi və xarakteri əsasən reflü mədə tərkibinin tərkibindən asılıdır.
• Xlorid turşusu zülalların denaturasiyası və hidrogen ionlarının selikli qişanın dərin təbəqələrinə əks diffuziyası nəticəsində özofagus mukozasının zədələnməsinə səbəb olur.
• Pepsin (proteaz), hüceyrədənkənar matrisin zülallarını parçalayır, epitelin desquamasiyasına səbəb olur.
• Duodenogastric reflü ilə, xüsusilə yeməkdən sonra, safra turşuları və pankreas fermentləri mədəyə daxil olur, daha sonra özofagusa atılır. Öd turşuları özofagus mukozasının epitel hüceyrələrinin membranlarından lipidləri tuta bilər və bununla da selikli qişanın hidrogen ionlarına keçiriciliyini artırır. Pankreas fermentləri proteolizə səbəb olur.
• Pankreas fermentləri və safra turşuları hipoklorhidriya və mədə tərkibinin demək olar ki, neytral reaksiyası ilə ən böyük zərər verir.

Özofagusun boşaldılması

Reflüks ezofagit ilə özofagusun zədələnməsinin şiddəti mədə tərkibinin qıcıqlanma dərəcəsindən asılıdır.

Reflüks zamanı özofagusun boşaldılması üç prosesdən təsirlənir.

Tərkibinin evakuasiyası. Özofagusa daxil olan mədə tərkibi cazibə qüvvəsi, özofagus peristaltikası və tüpürcək axınının təsiri ilə çıxarılır.

1. Özofagusun normal peristaltikası - zəruri şərt onun boşalması.
2. İbtidai peristaltika udma aktı ilə başlayır, sonra daralma dalğası özofagusun içinə yayılaraq, qida borusunun məzmununun mədəyə boşaldılmasını asanlaşdırır. Normalda, oyaqlıq vəziyyətində, ilkin peristaltikanın dalğaları dəqiqədə təxminən bir dəfə baş verir. Bu, özofagusun əsas hərəkətidir, ondan mədə tərkibini çıxarır. Yuxu zamanı udma və peristaltikanın olmaması özofagusun boşalmasının qarşısını alır, selikli qişanın zədələnmə riskini artırır. Qida borusunun hərəkətliliyinin pozulması halında, itələyici olmayan sancmaların sayının artması qida borusunun boşaldılması prosesini də pozur.
3. Reflüks zamanı qida borusunun bolus qida və ya mədə məzmunu ilə dartılması zamanı ikincil peristaltika baş verir. Özofagusun boşalmasına daha zəif təsir göstərir, çünki peristaltik dalğa bütün uzunluğu boyunca keçmir.

Xlorid turşusunun çıxarılması udulmuş tüpürcəyin təsiri altında reflüks zamanı özofagus mukozasına daxil olan hidrogen ionlarının neytrallaşdırılması səbəbindən baş verir.

Tüpürcək ifrazı- qida borusunun boşalmasına təsir edən üçüncü amil.

1. Sağlam insan oyaq olanda dəqiqədə orta hesabla 0,5 ml tüpürcək ifraz olunur.
2. Tüpürcək udma prosesini stimullaşdırır.
3. Tüpürcək əmmə, yemək, trakeal intubasiya zamanı və M-xolinergik stimulyatorların təsiri altında artır.
4. Normalda, əsas tampon rolunu oynayan bikarbonatın olması səbəbindən tüpürcəyin pH-ı 6-7-dir.
5. Tüpürcək ifrazı stimullaşdırıldıqda həm istehsal olunan tüpürcəyin həcmi, həm də bikarbonatın konsentrasiyası artır.
6. Normal tüpürcək axını sürətində tüpürcək yemək borusuna daxil olan az miqdarda turşunu zərərsizləşdirə bilər (< 1 мл).
7. Tüpürcək, reflü zamanı tərk edilmiş mədə məzmununu özofagusdan çıxarmağa kömək edir, udma prosesini və ilkin peristaltikanı stimullaşdırır.
8. Həm birincili (məsələn, Sjögren sindromu ilə), həm də ikincili (məsələn, M-antikolinerjik dərmanların qəbulu nəticəsində) tüpürcək ifrazının azalması özofagusdan turşunun çıxarılmasına mane olur.

Özofagus mukozasının zədələnməyə qarşı müqaviməti. Özofagus mukozası zədələnmədən qorunmaq üçün öz mexanizmlərinə malikdir.

Preepitelial qorunma

• Özofagus epitelinin səthi selikli təbəqə ilə örtülmüşdür ki, bu da qida borusunun divarlarını həm nəmləndirir, həm də içindəkilərin zərərli təsirindən qoruyur. Bu özlü təbəqə pepsin kimi böyük protein molekullarının selikli qişaya nüfuz etməsinə mane olur və hidrogen ionlarının əks diffuziyasını ləngidir.
• Mukus təbəqəsinin altında bikarbonat ionları ilə zəngin olan stasionar bir maye təbəqəsi var. Bu təbəqə epitelin səthində qoruyucu qələvi mikromühit yaradır, selikdən nüfuz edən hidrogen ionlarını neytrallaşdırır.
• Mucus və bikarbonat ionları tüpürcək vəziləri, eləcə də birbaşa yuxarı özofagus sfinkterinin arxasında və özofaqogastrik qovşaq sahəsində yerləşən submukozal bezlər tərəfindən ifraz olunur. Vagus sinirinin stimullaşdırılması və prostaglandinlərin təsiri altında bezlərin ifrazı artır.

Postepitelial qorunma. Bütün toxumalar kimi, epitelin normal vəziyyətini qorumaq üçün kifayət qədər qan axını və normal qan təzyiqi səviyyəsi tələb olunur. Qan epitel hüceyrələrini oksigen, qida və bikarbonat ilə təmin edir və metabolik məhsulları çıxarır.

Epitelin bərpası

Özofagus mukozasının zədələnməyə qarşı durma qabiliyyətinə baxmayaraq, zəhərli maddələrə uzun müddət məruz qalma epitel hüceyrələrinin nekrozuna səbəb ola bilər. Hüceyrə ölümü, selikli qişanın keçiriciliyini artırır, daha çox zərərin pis dairəsini tamamlayır. Epitelin bərpası üçün epitelin bazal membranına bitişik olan bazal təbəqənin bölünən hüceyrələrini qorumaq lazımdır. Bu təbəqə məhv edildikdə xoralar, strikturalar və sütunlu hüceyrə metaplaziyası əmələ gəlir. Göstərilmişdir ki, hidrogen ionlarının zədələyici təsiri altında epitel hüceyrələrinin məhvi və təkrarlanması sürətlənir. Bu məlumatlar reflü eofajiti olan xəstələrdə bazal hüceyrə hiperplaziyasının aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Normalda qida borusunun epiteli hər 5-8 gündə, zədələndikdə isə 2-4 gündən bir yenilənir. Bu, ona heç bir zərər olmadığı təqdirdə tez sağalmağa imkan verir.

Bir sıra müxtəlif amillər reflü ezofagitinin inkişafına kömək edə bilər, buna görə də düzgün müalicənin əsası, ilk növbədə, hər bir konkret halda özofagitin inkişafına səbəb olan pozğunluqların müəyyən edilməsidir. Müalicə fərdi olaraq seçilməlidir və aşağı özofagus sfinkterində təzyiqi artırmağa, yemək borusu və mədənin boşalmasını sürətləndirməyə, tüpürcəyi stimullaşdırmağa, mədədə xlorid turşusunun ifrazını boğmağa, öd turşularını və proteolitik fermentləri bağlamağa yönəldilə bilər. , həmçinin epitelin öz qoruyucu mexanizmlərini dəstəkləmək. Gecə saatlarında baş verən qastroezofageal reflüks özofagus mukozasına ən çox zərər verir və xüsusi diqqət tələb edir.

Bir sıra hallarda özofagus mukozasının turşu (pH) ilə uzun müddət (gündə 1 saatdan çox) təmasına səbəb olan qastroezofagial reflü inkişafı ilə sfinkter tonu azalır.< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Reflü ezofagitinin simptomları və əlamətləri

Çox vaxt özofaqoqastrik reflü özünü mədə yanması kimi göstərir, lakin onun yayılmasını qiymətləndirmək çətindir. Əksər insanlar bu hissi normal hesab edir və həkimə müraciət etmirlər. Reflü ezofagitinin ən çox görülən simptomları aşağıda verilmişdir.

Ürək yanması. Sternumun arxasında yuxarıya doğru yayılan ağrılı yanma hissi. Antasidlər qəbul etdikdən sonra ürək yanması adətən 5 dəqiqə ərzində yox olur.

Gəyirmə. Şiddətli reflü əlaməti kimi xidmət edir.

Disfagiya. Yutmaqda çətinlik. Disfagiya adətən özofagusun daralması və ya daralması ilə baş verir, lakin bu, həmçinin reflü ezofagitinin aktiv dərman müalicəsi ilə aradan qaldırılan iltihab və şişkinliklə də əlaqələndirilə bilər.

Udarkən ağrı. Bəzən ağır ezofagit ilə inkişaf edir.

Həddindən artıq sızma- mədə tərkibi deyil, mədə-ezofagial reflüks zamanı tüpürcək vəziləri tərəfindən ifraz olunan tüpürcək olan çox miqdarda şəffaf, az duzlu maye ilə ağızın qəfil dolması.

Sinə ağrısı. Reflüks ezofagit ilə nadirdir və angina pektorisinin ağrısına bənzəyir. Xlorid turşusunun səthi epiteliyaya çıxan uzanmış papillaların sinir uclarına təsiri, mədə tərkibinin yemək borusuna atılması zamanı qida borusunun spazmı, eləcə də qastroezofageal reflü ilə təhrik edilən angina pektorisinin hücumu səbəb ola bilər. .

Qastroezofageal reflüksün ürək-damar sisteminə təsirini qiymətləndirərkən, angiopulmonoqrafiya ilə təsdiqlənmiş koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə xlorid turşusunun yemək borusuna daxil olmasının ürəyə yükün artmasına səbəb olduğu göstərilmişdir. Bəzi xəstələrdə EKQ-də miyokard işemiyasının əlamətləri müşahidə olunub. Bu məlumatlar özofagus və ürək xəstəliklərinin təkcə paralel olaraq mövcud ola bilməyəcəyini, həm də bir-biri ilə əlaqəli ola biləcəyini göstərir. Özofagus və ürəklə əlaqəli ağrıları ayırmağa yönəlmiş standart klinik yanaşma vəziyyəti çox sadələşdirə bilər.

qanaxma ezofagitin ilk təzahürü ola bilər. Bu, güclü, qırmızı qan və ya kiçik ola bilər və dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafına səbəb ola bilər.

Ağciyər zədələnməsinin əlamətləri qastroezofageal reflüksün yeganə təzahürü ola bilər; bunlara xroniki öskürək, səs səsi, nəfəs darlığı, hemoptizi, bronxial astma və təkrarlanan aspirasiyalı pnevmoniya daxildir. Həkimlər adətən reflüksün tənəffüs yollarının simptomlarını mədə tərkibinin aspirasiyası ilə əlaqələndirsələr də, hava yollarının müqaviməti aspirasiya olmadan da arta bilər, ehtimal ki, vagus sinirinin aktivləşməsi səbəbindən.

Gecə qastroezofageal reflü ilə, digər simptomlar, yuxu apnesi, yuxu pozğunluğu və ya yuxusuzluq, gündüz yuxululuğu kimi.

Disfagiya qidanın keçməsi zamanı əmələ gəlir və özofagusun strukturunun inkişafını göstərir. Ürəkbulanma, hıçqırıq, iştahsızlıq müşahidə olunur.

Reflü ezofagitinin ağırlaşmaları

Strikturalar

Uzunmüddətli reflyuks ezofagiti olan özofagusun sikatrisial strikturaları iltihabın və submukozal təbəqəyə zərərin yayılması zamanı inkişaf edən fibrozun nəticəsidir. Onlar xəstələrin təxminən 11% -ində baş verir. Predispozisiya edən amillərə uzun müddət davam edən reflü epizodları, uzanmış vəziyyətdə reflü, nazogastrik borunun quraşdırılması, onikibarmaq bağırsağın xorası, hiperklorhidriya, skleroderma, achalasia cardia müalicəsi daxildir. Distal özofagusun dairəvi daralması ilə özofagusun aşağı selikli qişasının stenozu əmələ gəlir.

Lokallaşdırma. Barium süspansiyonunu tədqiq edərkən adətən müxtəlif uzunluqlarda hamar, daralmış sahələr görünür. Epitelin sütunlu hüceyrə metaplaziyası ilə strikturalar özofagusun orta üçdə birində, bəzən isə yuxarı hissəsində yerləşə bilər.

Simptomlar. İlk simptomlar, bir qayda olaraq, yalnız özofagusun lümeni 12 mm və ya daha az daraldıqdan sonra görünür. Xəstələr əvvəlcə yalnız bərk qidaları udmaqda çətinlik çəkirlər, lakin yemək borusu daha da daraldıqca mayeləri də udmaqda çətinlik çəkirlər. Tez-tez, disfagiyanın başlanğıcı ilə, reflüksün digər təzahürləri zəifləyir. Bəzi xəstələr hətta heç vaxt reflü əlamətləri olduğunu unudurlar.

Müalicə. Bədxassəli bir şişi istisna etmək üçün diaqnostik tədqiqatlardan sonra reflü ezofagitinin aktiv müalicəsi başlayır. Şişkinlik və iltihab azaldıqca, bəzi hallarda yemək borusunun daralması əlamətləri yox olur. Ancaq daha tez-tez müraciət etməliyik əlavə tədbirlər məsələn, özofagusun bougienage, cərrahi müalicə və ya bir anda hər iki üsul.

• Genişlənmə. Keçmişdə xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün qida borusunun genişləndirilməsi civə ilə çəkilmiş rezin buqalardan (məsələn, Maloney və Hurst buqalarından) istifadə edilərək, bujinin diametrini tədricən artıraraq həyata keçirilirdi. Bununla belə, endoskopik nəzarət altında bujiləri bələdçi tel (Savary bougies) üzərində yerləşdirmək və ya şişirdilmiş balon dilatorlarından istifadə etmək daha effektiv və təhlükəsizdir. Buji Savari diametri dəyişir. Əvvəlcə endoskopun manipulyasiya kanalı vasitəsilə bir bələdçi tel daxil edilir, onu daralma zonasından mədəyə aparır. Daha sonra endoskop çıxarılır və buji bələdçi telin üzərinə qoyulur, diqqətlə darlıqdan keçir. Sonra bougie çıxarılır və prosedur daha böyük diametrli bir bougie ilə təkrarlanır. Özofagusun lümeni kifayət qədər genişlənənə və ya qan izləri bougie üzərində görünənə qədər proses təkrarlanır. Siz heç vaxt bir bujini daralmadan keçməyə məcbur etməməlisiniz - bu perforasiyaya səbəb ola bilər. Prosedur tez-tez flüoroskopiya rəhbərliyi altında həyata keçirilir. Balon dilatorlarının daxil edilməsi endoskopik nəzarət altında həyata keçirilir ki, bu da bütün prosedur boyu prosesi izləməyə imkan verir. Hər bir balon kateteri üç ardıcıl daha böyük ölçüyə qədər şişirmək olar. Kateter endoskopun manipulyasiya kanalından daxil edilir və daralma sahəsinə keçir. Daha sonra kateterin ucundakı balon özofagus lümeninin istənilən diametrinə çatana qədər tədricən şişirilir. Bougienage zamanı əsas ağırlaşmalar perforasiya və qanaxmadır. Perforasiya nadirdir, lakin xəstə bougienajdan sonra davamlı ağrıdan şikayət edərsə, şübhələnməlidir. Perforasiya yeri rentgenoqrafiya ilə aşkar edilə bilər. Ölüm riski yüksək olduğundan, mediastenin cərrahi drenajı və perforasiyanın tikilməsi mümkün qədər tez aparılmalıdır. Reflüksün dərman müalicəsi ilə birlikdə yemək borusunun bugienajı 65-85% hallarda yaxşı nəticələr verir. Özofagusun açıqlığını qorumaq üçün bir neçə həftə və ya ayda bir əlavə bougienages aparılır,
• Cərrahiyyə. Təxminən 15-40% hallarda reflüksün bougienage və dərman müalicəsi nəticə vermir; bu hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Seçim metodu, əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyat zamanı özofagusun bujinajı ilə fundoplikasiya (Nissen proseduru) kimi cərrahi əməliyyatların birləşməsidir. Strikturu genişləndirmək mümkün olmadıqda və ya çox uzun olarsa, daralmış nahiyə kəsilir və ucdan uca anastomoz edilir və ya yoğun və ya nazik bağırsağın bir hissəsindən istifadə edərək özofagoplastika edilir. Anastomoz sızmasının qarşısını almaq və strikturaların yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün anastomoz fundoplikasiya ilə birləşdirilə bilər.

Özofagus yaraları və qanaxma

Az sayda xəstələrdə ağır reflü ezofagiti özofagus divarının əzələ qatına nüfuz edən dərin xoraların görünüşünə gətirib çıxarır. Bu xoralar bəzən perforasiya edir və ya ağır qanaxmaya səbəb olur.

Əksər hallarda, özünü aktiv dərman müalicəsi ilə məhdudlaşdırmaq mümkündür, lakin bəzən cərrahi müdaxilə tələb olunur. Tez-tez dərin xoralar epitelin sütunlu hüceyrə metaplaziyasını müşayiət edir. Bu hallarda, bədxassəli şişləri istisna etmək üçün müalicədən əvvəl biopsiya aparılır.

Tənəffüs yollarının zədələnməsi

Reflüks ezofagit laringit, səs səsi, xroniki öskürək, bronxial astma, bronxit, bronşektazi, aspirasiya pnevmoniyası, atelektaz və hemoptizi ilə müşayiət oluna bilər. Ancaq bəzi hallarda reflü ezofagitinin özünə xas olan simptomlar yoxdur.

1. Diaqnostika. Mədə tərkibinin aspirasiyasını aşkar etmək adətən çətindir. Ağciyər sintiqrafiyası mədəyə 1c işarəli kolloid kükürdün ilkin tətbiqi ilə həyata keçirilə bilər. Bununla belə, tədqiqatın mənfi nəticəsi aspirasiya ehtimalını və ağciyər zədələnməsinin reflü ezofagit ilə əlaqəsini tamamilə istisna etmir. Bəzən gündəlik pH ölçmələri də aparılır. Çoxsaylı tədqiqatlar bronxial astma və KOAH olan xəstələrdə reflü epizodlarının tezliyinin daha yüksək olduğunu təsdiqlədi. Sübut edilmişdir ki, mədə tərkibinin aspirasiyası olmasa belə, reflü ezofagiti tənəffüs yollarının müqavimətinin artmasına səbəb olur ki, bu da tez-tez H + , K + -ATPase inhibitorlarından istifadə edərək xlorid turşusu sekresiyasının yatırılması ilə aktiv müalicə tələb edir. Bəzi hallarda, məsələn, ağır bronxial astmada, qastroezofageal reflüks və təkrarlanan aspirasiya pnevmoniyasının səbəb olduğu apne hücumları, fundoplikasiya göstərilir.
2. Müalicə. Aktiv müalicə əksər hallarda müsbət nəticələr verir. Bronxial astması olan xəstələr diqqətli monitorinq tələb edirlər, çünki onu müalicə etmək üçün istifadə edilən bir çox dərman aşağı özofagus sfinkterindəki təzyiqi azaldır və bununla da reflü ehtimalını artırır. Xəstəyə siqareti tərgitməyi şiddətlə tövsiyə etmək lazımdır. H + K + -ATPase inhibitorları ilə müalicə nəticə verməzsə, cərrahi müdaxilə göstərilir.

Özofagus epitelinin sütunlu hüceyrə metaplaziyası

Metaplaziya zonasının genişliyindən asılı olaraq, qida borusunun qısa (2 sm-dən az) və uzun seqmentinin metaplaziyası fərqlənir. Sütunlu hüceyrə metaplaziyasının tezliyi 20% -ə çatır. Xəstəlik hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin çox vaxt 40 ildən sonra aşkar edilir. Gecə reflükslü xəstələrdə daha tez-tez baş verir.

Sütunvari hüceyrə metaplaziyasında epitel kompleks qarışığıdır müxtəlif növlər hüceyrələr və bezlər, selikli qişanın səthi isə müxtəlif şiddətdə atrofiya ilə kiçik bağırsağın selikli qişasının strukturuna bənzəyir.

Fəsadlar. Sütunlu hüceyrə metaplaziyasının əsas ağırlaşmaları özofagus xoraları, strikturalar və adenokarsinomadır. Strikturalar adətən yemək borusunun orta və aşağı üçdə bir hissəsində əmələ gəlir, yuxarıda isə təbəqəli yastı epitellə, aşağıda isə silindrik epitellə həmsərhəddir. Təxminən 3-9% hallarda özofagusun epitelial displaziyası və adenokarsinoması sütunlu hüceyrə metaplaziyası ilə inkişaf edir. Şiş transformasiyası təbiətdə multifokal ola bilər və özofagusun aşağı üçdə birinin adenokarsinomasının və mədənin kardiyasının inkişafında böyük rol oynaya bilər. Qida borusunun orta üçdə birində striktura və daralma olan hər bir xəstədə bədxassəli yenitörəmələr istisna edilməlidir. Bununla belə, sütunlu hüceyrə metaplaziyası olan hər bir xəstədə displaziya və bədxassəli dəyişikliklər mümkündür. Buna görə də, bədxassəli şişin inkişafını qaçırmamaq üçün, özofagus epitelinin sütunlu hüceyrəli metaplaziyası olan xəstələrdə və xüsusilə histoloji olaraq aşkar edilmiş displaziya ilə vaxtaşırı (1-5 ildə bir dəfə) çoxlu biopsiya və fırçalama aparmaq lazımdır. qırıntılar. Dəqiq tövsiyələr Sütunlu hüceyrə metaplaziyası üçün endoskopik müayinənin tezliyi ilə bağlı məlumat yoxdur. Bununla belə, yüngül displaziya olduqda, biopsiya ilə endoskopiyanın hər il, ağır hallarda isə 3-6 ayda bir dəfə aparılması tövsiyə olunur. Bəzi müəlliflər hətta ağır displaziya hallarında da epitelin çıxarılmasını tövsiyə edirlər fərqli yollar və ya əməliyyat.

Müalicə. Bir qayda olaraq, sütunlu hüceyrə metaplaziyası üçün yüksək dozalarda H + , K + -ATPase inhibitorları təyin edilir. Lakin, aktiv dərman müalicəsinə baxmayaraq, epitelin vəziyyəti normallaşmır. Şiddətli displaziya üçün özofagektomiya və ya selikli qişanın məhv edilməsi göstərilir. Mukozanı məhv etmək üçün endoskopik rezeksiya, fotodinamik terapiya, sonra lazerin məhv edilməsi, lazer əməliyyatı və ya bipolyar elektrod ilə termokoaqulyasiya istifadə olunur. Bütün bu üsullar hələ də geniş yayılmayıb və yalnız ixtisaslaşmış tibb mərkəzlərində mövcuddur.

Barrettin özofagusu eroziya və xoralara kömək edir. Eroziya və xoralar qanaxmaya, qida borusunun qısalmasına, stenozlara, hiatal yırtıqların əmələ gəlməsinə, qida borusu xərçənginin inkişafına (8-10% hallarda) səbəb olur.

Reflü ezofagitinin diaqnozu

Endoskopiya zamanı aşkar edilən dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq, reflü ezofagitinin aşağıdakı şiddət dərəcələri fərqləndirilir (Savary - Miller təsnifatı):

I dərəcə (yüngül) - hiperemiya və şişkinlik var;

II dərəcə (orta) - hiperemiya və ödem fonunda, qida borusunun bütün ətrafına yayılmayan, təsirlənmiş səth 50% -dən çox olmayan birləşən eroziyalar aşkar edilir;

III dərəcə (ağır) - eroziyalar dairəvi lokalizasiyaya malikdir, 50% -dən çox ərazini əhatə edir, xoralar yoxdur;

IV dərəcə (mürəkkəb) - iltihab və eroziya distal hissədən kənara çıxır, dairəvi yerləşir, yemək borusunun xoraları var, peptik strikturalar mümkündür;

V dərəcə - qida borusunun selikli qişasında silindrik mədə metaplaziyasının inkişafı. Bu Barret sindromu adlanır.

Diaqnostik testlər

Əgər xəstə döş sümüyünün arxasında vaxtaşırı yanma hissindən və ya gəyirmədən şikayətlənirsə, yemək yedikdən sonra, uzanan vəziyyətdə və ya qabağa əyildikdə güclənir və antasidlər qəbul etməklə aradan qaldırılırsa, o zaman reflü ezofagitinin diaqnozunu qoymaq çətin deyil. Ancaq xəstəliyin atipik bir gedişi ilə diaqnozu təsdiqləmək və reflü ezofagitinin şiddətini təyin etmək üçün əlavə tədqiqatlar tələb oluna bilər.

Tədqiqatın məlumat məzmunu. Reflüks ezofagit üçün tədqiqatlar 3 qrupa bölünə bilər.

Araşdırmalar işarə edir mümkün mövcudluq qastroezofageal reflü

1. Endoskopiya.
2. Manometriya.

Qastroezofageal reflüksün təsirlərini aşkar etmək üçün testlər

1. Bernstein testi.
2. Endoskopiya.
3. Selikli qişanın biopsiyası.
4. Qida borusunun ikiqat kontrastlı rentgen müayinəsi.

Qastroezofageal reflüksün dərəcəsini və şiddətini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar

1. Barium süspansiyonu ilə yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgen kontrastlı tədqiqi.
2. Aşağı özofagusda pH-ın ölçülməsi.
3. Uzunmüddətli pH ölçmə.
4. Özofagus və mədənin sintiqrafiyası.

Barium süspansiyonu ilə rentgen kontrastlı tədqiqat. Özofagusun adi rentgen kontrastlı müayinəsi ilə selikli qişanın zədələnməsini görmək adətən mümkün deyil. İkiqat kontrastla belə, orta dərəcədə iltihabın əlamətləri diqqətdən kənarda qala bilər, baxmayaraq ki, ağır lezyonlar ilə tədqiqat daha həssasdır. Diaqnostik əlamətlərə özofagusun qeyri-bərabər konturları, eroziyalar, xoralar, uzununa qıvrımların qalınlaşması, yemək borusu divarlarının natamam uzanması və strikturaların əmələ gəlməsi daxildir. Onun köməyi ilə özofagus hərəkətliliyinin pozulmasını aşkar etmək çətindir, lakin üzvi səbəbləri istisna etmək üçün disfagiya olan bütün xəstələrə göstərilir.

Özofagus və mədənin sintiqrafiyası. Bu tədqiqatı aparmaq üçün mədəyə 99tTs ilə işarələnmiş kolloid kükürddən ibarət 300 ml izotonik məhlul yeridilir; və sonra hər 30 saniyədən bir sarğı istifadə edərək qarın içi təzyiqi tədricən artıraraq, izotopun yemək borusu və mədədə paylanması qiymətləndirilir. Reflüksün şiddəti müəyyən 30 saniyə ərzində özofagusta sabitlənmiş izotopun miqdarının mədəyə ilk daxil olan miqdarına faiz nisbəti əsasında qiymətləndirilir. Bu testin həssaslığı və spesifikliyi 90%-ə çatır.

Özofagus manometriyası reflü ezofagitinin diaqnozunda əhəmiyyətsiz yer tutur. Sinə ağrısı şikayətləri olduqda, dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda həyata keçirilir.

Yüksək dəqiqlikli manometriya yemək borusunun farenksdən aşağı özofagus sfinkterinə qədər hərəkətliliyi haqqında daha dəqiq və dolğun məlumat əldə etməyə, həmçinin sfinkter zonasında təzyiqi daha dəqiq ölçməyə və peristaltikanın intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Simsiz pH Monitorinq Cihazları distal özofagusa endoskopik olaraq yerləşdirilən 2-4 gün ərzində ölçmələr aparmağa imkan verir ki, bu da zamanla reflüksdəki dəyişiklikləri daha tam başa düşməyə, həmçinin yönəlmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. təkrar tədqiqatlar olmadan xlorid turşusunun ifrazını boğmaq üçün.

Çoxkanallı intraesophageal impedancemetry, qastroezofagial reflü şiddətini qiymətləndirməyə, qida borusundan bolusun keçmə prosesini öyrənməyə (peristaltikanın qiymətləndirilməsi) və mədə məzmununun özofagusa nə qədər yüksək atıldığını müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsul özofagus manometriyası və pH ölçülməsi ilə birləşdirilə bilər. Bu, atılan məzmunun pH-dan asılı olmayaraq, reflü aşkar etməyə imkan verir.

Endoskopiya və selikli qişanın biopsiyası. Bu gün endoskopik müayinə özofagit zamanı özofagus mukozasının müayinəsi üçün ən çox yayılmış üsuldur. Endoskopiya zamanı reflüks ezofagit üçün xarakterik olan histoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün biopsiya materialı götürülə bilər və hətta normal endoskopik şəkil ilə də aşkar edilə bilər.

Reflü ezofagitinin endoskopik şəkli

• Yüngül dərəcə. Kiçik damarların obliterasiyası ilə selikli qişanın qızartı, orta dərəcədə kövrəkliyi və şişməsi, Z xəttinin qeyri-bərabərliyi.
• Orta və ağır. Dairəvi və uzununa səthi xoralar və ya eroziyalar, ekssudatla örtülmüş selikli qişaya çoxsaylı qanaxmalar, həmçinin kənarları və strikturaları asanlıqla müəyyən edilən dərin xoralar.

Histoloji dəyişikliklər. Lamina proprianın papillaları qalınlığının 65% -dən çoxu ilə epitelə çıxır. Mukozanın lamina propriasında epitelə də nüfuz edə bilən neytrofillərin və eozinofillərin yığılması aşkar edilə bilər. Kapilyarların lamina propriaya daxil olması da qeyd olunur.

Təxminən 10-20% hallarda, uzun müddət davam edən reflü ezofagiti fonunda, epitelin sütunlu hüceyrə metaplaziyası aşkar edilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi mədə-bağırsaq traktının bu hissələrində digər patoloji dəyişiklikləri istisna etməyə kömək edir.

Nəticə. Reflü ezofagitinin xarakterik simptomları üçün - ürək yanması və gəyirmə - empirik müalicə adətən əlavə tədqiqat olmadan təyin edilir. Endoskopiya və selikli qişanın biopsiyası müalicənin uğursuzluğu, udma zamanı ağrı, disfagiya, xarakterik olmayan simptomlar və şübhəli sütunlu hüceyrəli epiteliya metaplaziyası üçün göstərilir. Tənəffüs sisteminin zədələnməsini göstərən atipik simptomlar və şikayətlər üçün gündəlik pH-metriya və manometriya aparılır.

Reflü ezofagitinin müalicəsi

Xəstəliyin xroniki təbiəti yaxşı uzunmüddətli nəticələr əldə etmək üçün xəstələrin özlərinin fəal iştirakını tələb edir. Xəstələr həyat tərzini dəyişdirməlidirlər, mümkünsə reflüyə səbəb olan amilləri aradan qaldırmalıdırlar.

Konservativ müalicə

Yatağın baş ucunu 15 sm qaldırın, xüsusən xəstədə gəyirmə varsa.

çəkinin:

1. Siqaret çəkmək.
2. Yağlı və qızardılmış qidalar.
3. şokolad.
4. Alkoqol.
5. Pomidor yeməyi.
6. Sitrus meyvələri və onlardan şirələr.
7. Qəhvə, çay və qazlı içkilər.
8. Karminativlər.
9. Həddindən artıq yemək, mədə şişkinliyinə səbəb olur.

1. Proteinlə zəngin, az yağlı pəhriz.
2. Gündə 3 dəfə bütün lazım olanları ehtiva edən kiçik hissələrdə yemək qida maddələri. Axşam yeməyi bol və asanlıqla həzm olunan olmamalıdır.

Son yemək yatmazdan 4-5 saat əvvəl olmalıdır.

Piylənmə üçün - kilo itkisi.

Dar kəmərlər və ya korsetlər taxmayın, çünki qarın içi təzyiqi artırır.

Mümkünsə, qastroezofageal reflüyə səbəb olan dərmanlardan qaçın:

1. Progesteron və progesteron ehtiva edən oral kontraseptivlər.
2. M-antikolinerjiklər.
3. Yuxu həbləri və opioidlər.
4. Trankvilizatorlar.
5. Teofillin.
6. β-adrenergik stimulantlar.
7. Nitratlar.
8. Kalsium antaqonistləri.

Dərman müalicəsi

Antasidlər. Dərmanların tez-tez dozası tövsiyə olunur (hər 2 saatdan bir). Ən çox təyin olunan antasidlər maqnezium və alüminium hidroksidlərinin birləşməsini ehtiva edir. Böyrək çatışmazlığı halında, maqnezium qəbulu məhdudlaşdırılmalıdır, buna görə də yalnız alüminium hidroksid olan dərmanlar istifadə olunur. Masa duzunun istehlakını ciddi şəkildə məhdudlaşdırarkən, aşağı natrium tərkibli dərmanlar (məsələn, magaldrat) göstərilir.

Xlorid turşusunun ifrazını azaldan agentlər. H 2 blokerləri ən çox istifadə olunur. Onlar dövri, nadir və yüngül reflü simptomları olan xəstələrə təyin edilir. Yüngül və orta dərəcədə reflü üçün H2 blokerləri təsirli olur, lakin selikli qişanın eroziyaları olduqda kömək etmir. Onlar xlorid turşusunun ifrazını tamamilə boğmur, ancaq parietal hüceyrələrin histamin reseptorlarını rəqabətli şəkildə bloklamaqla onu azaldır. H2 blokerlərinin konsentrasiyası azaldıqda, histamin sərbəst buraxılan reseptorlara bağlanır və xlorid turşusunun ifrazı bərpa olunur. Buna görə dərmanlar davamlı və tez-tez qəbul edilməlidir.

Aşağı özofagus sfinkterində təzyiqi artıran və özofagusun boşalmasını sürətləndirən dərmanlar

1. Dopamin antaqonisti olan metoklopramid özofagusun aşağı sfinkterində təzyiqi artırır və özofagus və mədənin boşalmasını sürətləndirir. Mədənin fundusunun boşalmasının qarşısını alır, onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsağın hərəkətliliyini artırır. Bundan əlavə, mərkəzi qusma əleyhinə təsir göstərir. Metoklopramid mədə boşalmasının pozulması ilə reflü ezofagit üçün xüsusilə təsirlidir. Metoklopramid prolaktin səviyyəsinin artmasına və qalaktoreya səbəb ola bilər.
2. Domperidon və sisaprid kimi digər prokinetik agentlər qan-beyin baryerini keçmir və buna görə də metoklopramidin yalnız periferik təsirlərinə malikdir. Onlar mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə açıq bir stimullaşdırıcı təsir göstərir və reflü ezofagit üçün uğurla istifadə olunur. Bununla birlikdə, sisaprid, aritmiyaların inkişafına səbəb ola bilən QT intervalını uzadan dərmanlarla qarşılıqlı təsirinə görə istehsalçı tərəfindən Amerika əczaçılıq bazarından çıxarıldı. Sisaprid və domperidon hələ də Kanadada və digər ölkələrdə satılır.

Mukozanın zədələnməyə qarşı müqavimətini artıran dərmanlar.

1. Saxaroza oktasulfatın əsas alüminium duzu olan sukralfat sitoprotektiv təsirinə görə onikibarmaq bağırsağın xoralarının sağalmasına kömək edir, lakin özofajitdə o qədər də təsirli deyil. Buna baxmayaraq, sukralfatın dayandırılması özofagus mukozasının eroziyası olan xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirir və həmçinin müalicəvi rol oynaya bilər.
2. Prostaglandin E analoqları (məsələn, misoprostol) həm də sitoprotektorlar kimi çıxış edir.

Baxım terapiyası H 2 blokerləri qənaətbəxş nəticə vermir. Simetidin və ya ranitidinin qəbulu - yatmazdan əvvəl iki dəfə və ya bir dəfə - plasebo ilə müqayisədə klinik təzahürlərə və ya endoskopiyaya görə reflü ezofagitinin residivlərinin tezliyini praktiki olaraq azaltmır. Eyni zamanda, omeprazol ilə baxım müalicəsi ağır, davamlı ezofagitdə endoskopik olaraq təsdiqlənmiş sağalma vəziyyətini saxlayır. Bəzi hallarda doza 40 mq-a qədər artırılmalıdır. Bəzi xəstələrdə acqarına qan serumunda qastrin səviyyələrində nəzərəçarpacaq və davamlı artım müşahidə oluna bilər. Omeprazolun dayandırılmasından sonra xəstələrin təxminən 90% -də 6 ay ərzində xəstəliyin residivinin inkişaf etdiyini vurğulamaq vacibdir və bu, bu və ya digər formada uzunmüddətli müalicənin zəruri olduğunu göstərir. Yaxşı nəticələr eroziv ezofagitdə digər H+, K+-ATPase inhibitorlarını (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol və esomeprazol, eyni dozalarda) təyin edərkən də əldə edilmişdir.

Endoskopik və cərrahi müdaxilələr

Endoskopik və cərrahi müdaxilələr yalnız dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda, həmçinin sağalmayan və ya qanaxma yaraları və yemək borusunun davamlı darlığı kimi ağırlaşmalar olduqda göstərilir.

Endoskopik müalicə, daha az travmatik və invaziv təbiətinə görə, dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan reflü ezofagit üçün cərrahiyyə üçün yaxşı bir alternativdir.

Özofagusun müayinəsi zamanı həkimlər tez-tez selikli qişada eroziya və xoraların olduğunu aşkar edirlər. Mədə tərkibinin özofagusa müntəzəm daxil olması nəticəsində belə simptomlar yaranarsa, eroziv reflü ezofagit diaqnozu qoyulur.

Xəstəliyin patogenezi

Belə bir diaqnozun mənasını başa düşmək üçün xəstəliyin adını başa düşmək kifayətdir:

Özofagusun divarlarının iltihabı - əsas xüsusiyyət ezofagit

• ezofagit yemək borusunun iltihabi xəstəliyidir;
• reflü hərəkətin geri qayıtma istiqaməti ilə əlaqəli bir prosesdir;
• eroziv – eroziyaların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan patologiya növü.

Eroziv reflü ezofagit, mədədən qıcıqlandırıcı maddələrin daxil olması nəticəsində yaranan yemək borusunda eroziyaların olması ilə müşayiət olunan xroniki iltihabdır.

Patologiyanın arxasında bir-biri ilə əlaqəli səbəblərin bütün kompleksi var:

• Özofagusun mədə ilə sərhədində yerləşən sfinkterin kilidləmə mexanizminin pozulması baş verə bilər:

1. alt sfinkterin əzələ toxumasının tonusunun azalması ilə;
2. həddindən artıq havanın keçməsi və ya digər səbəblər nəticəsində baş verən spontan birdəfəlik rahatlamalar səbəbindən;
3. toxumaların bağlanması sahəsində mexaniki və ya dağıdıcı dəyişikliklərlə.

• Özofagusun qoruyucu qabiliyyətlərinin azalması, selikli qişada aqressiv komponentlərə uzun müddət məruz qalmasına kömək edir. Belə dəyişikliklər baş verə bilər:

• Özofagusa daxil olan və yanma əlamətlərini təhrik edən reflüksantın aqressiv xüsusiyyətləri:

1. xlorid turşusu;
2. safra turşusu;
3. pepsin.

• Mədədən qida bolusunun çox yavaş boşaldılması baş verir:

1. mədə hərəkətliliyinin pozulması ilə;
2. zəiflik və ya aşağı mədə sfinkterinin tonunun artması səbəbindən.

• Qarın içi təzyiqin artması, görünür:

1. hamiləlik zamanı;
2. şişkinliyə səbəb olan bağırsaq patologiyaları səbəbindən;
3. qəbizlik üçün;
4. artıq çəki olan insanlarda.

Hamiləlik dövründə qarın içi təzyiq artır, bu da özofagitə səbəb ola bilər.

Fizioloji tərəfdən, özofagusun iltihabı, həzm sisteminin bütün hissələrinin pozulmuş hərəkətliliyi və fizioloji qabiliyyətləri ilə təhrik edilən turşudan asılı bir vəziyyətdir.

Diqqət! Ezofagit simptomları həzm sisteminin digər hissələrində patologiyaları göstərən ilk zənglər ola bilər.

Özofagusun selikli qişasına reflyuksantın uzunmüddətli və ya birləşmiş aqressiv təsiri ilə tək və ya çoxsaylı eroziya və ya xoralar kimi özünü göstərən çətinləşdirici simptomlar yaranır. Belə hallarda eroziv və ya ülseratif tipli patoloji diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin simptomları

Ezofagitin əsas simptomları qidalanma təzahürünə malikdir və tez-tez xəstələrdə heç bir xüsusi narahatlıq yaratmır. Xəstəliyin simptomatik əlamətlərini ağırlaşdıran amillərlə, məsələn, balanssız bir pəhriz, siqaret çəkmə, əsəbi vəziyyət və ezofagitin irəliləməsinə səbəb olan spirtli içkilərin sui-istifadəsi ilə birlikdə məhəl qoymur.

Kiçik, lakin diaqnoz üçün çox vacibdir, ilkin simptomlar görünür:

1. Yeməkdən sonra tez-tez sizi narahat edən gəyirmə. Hava kütlələrinin mədədən çıxması az miqdarda qidanın regurgitasiyası ilə müşayiət oluna bilər.
2. Qida qəbulu ilə birbaşa əlaqəli olan ürək yanması. Ürək yanması ya xüsusi müalicə tələb etməyən qısamüddətli ola bilər, ya da xəstəni uzun müddət zəiflədə bilər.

İlkin simptomlara gəyirmə və ürək yanması daxildir

Belə hallarda xəstələrin əksəriyyəti doğaçlama vasitələri ilə özünü müalicə etməyə başlayır, bu da vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

Unutma! Ürək yanmasını soda ilə müalicə etmək qəti qadağandır. Soda mədə şirəsi ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, istehsalın artmasına kömək edən karbon dioksid əmələ gəlir mədə şirəsi və yeni ürək yanması hücumları.

Gələcəkdə simptomlar daha parlaq və daha müxtəlif olur. Xəstə narahat ola bilər:

• koronar patologiyalara bənzər sinə ağrısı;
• boğazda və boyunda ağrılı hisslər;
• bədənin reflü reaksiyası kimi artan tüpürcək;
• quru ağız və metal və ya turş dad;
• yemək udma ilə bağlı problemlər və boğazda xarici bir parçanın daimi hissi.

Öskürək, pnevmoniya, bronxo-obstruksiya kimi özünü göstərən bronxopulmoner patologiyalar fəsadlar kimi qeyd oluna bilər.

Sonrakı mərhələlərdə stritikullar, xoralardan qanaxma və toxuma perforasiyaları görünə bilər.

Ehtiyatlı olun! Sürətli kilo itkisi, anemiya və disfagiyanın inkişafı adenokarsinomanı göstərə bilər.

Müalicənin əsas istiqamətləri

Reflü ezofagitinin eroziv formasının müalicəsi genişləndirilmiş diaqnozla başlayır ki, bu da yalnız əsas xəstəliyin mərhələsini və növünü müəyyən etməyə deyil, həm də patologiyaya səbəb olan səbəbi öyrənməyə imkan verir.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl endoskopiya aparılır

Əsas müalicə daxildir:

• dərman müalicəsi;
• terapevtik pəhriz;
• fizioterapevtik prosedurlar.

Fəsadlar və əsas terapiyanın təsirsizliyi halında cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Ezofagit üçün dərman müalicəsi

Dərmanlarla müalicə 12 həftəyə qədər davam edə bilər. Bundan sonra ən azı altı ay ərzində aparılması məsləhət görülən baxım terapiyası təyin edilir.

Xəstəliyin kəskin dövründə müalicə rejimi müşayiət olunan patologiyalardan və selikli qişanın zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq fərdi olaraq tərtib edilir. Çox vaxt həkimlər istifadə edirlər:

Cərrahi müalicə

Nadir hallarda cərrahi müalicə tələb olunur:

• özofagusun strikturaları ilə;
• konservativ müalicə nəticə vermədikdə;
• reflü ilə təhrik edilən bronxial astmanın olması halında;
• diafraqma yırtığı varsa;
• Berrettin özofagusunun diaqnozundan sonra;
• qanaxma və perforasiya üçün.

Əməliyyatdan sonra xəstəliyin kəskin dövrünə bənzər ciddi pəhriz və konservativ terapiya təyin edilir.

Qidalanma

Ezofagit üçün terapevtik pəhriz dərmanların effektivliyindən aşağı deyil. İltihabın xroniki və ya inkişaf etmiş formaları olan xəstələr üçün remissiya zamanı riayət etmək məsləhət görülən uzunmüddətli pəhriz tövsiyə olunur.

Həkimlər ezofagitli xəstələrə də məsləhət görürlər:

1. Yeməkdən sonra üfüqi bir mövqe tutmayın. Ən yaxşı yol həzmi yaxşılaşdırmaq - yavaş-yavaş gəzintilər.
2. Axşam yeməyinizi gecə istirahətinizdən bir neçə saat əvvəl planlaşdırın.
3. Başqa bir reflüksün gecə istirahətinizi pozmasının qarşısını almaq üçün başınızı yuxarı qoyun. Özofagus mədədən yüksəkdirsə, reflü riski azalır.
4. Mədənizi və sinənizi kəmərlər və ya dar paltarlarla sıxmayın. Bu cür hərəkətlər qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.
5. Yeməklərinizi yumayın. Hətta çay və ya süd mədə şirəsinin artmasına kömək edir.
6. Asidləşmənin qarşısını almaq və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün kifayət qədər su için.

Balanslaşdırılmış pəhriz qaydalarına riayət etmək, immunitet müdafiəsini gücləndirmək və xroniki xəstəliklərin vaxtında müalicəsindən ibarət olan profilaktik tədbirlər özofajitin kəskinləşməsinin qarşısını alacaqdır.

— xəstəlik sadə deyil, ona görə də xəstələr bu xəstəliyin əlamətlərinin görünüşünə diqqətli olmalı və mütləq mütəxəssis müayinəsindən keçməlidirlər.

Yalnız kompleks terapiya reflü ezofagitindən xilas olmağa kömək edəcək, buna görə də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən hər bir şəxs üçün səlahiyyətli bir həkimin köməyi ilə bu xəstəliyin necə düzgün müalicə edilməli olduğunu bilmək faydalı olacaqdır.

Beləliklə, başlayaq.

Reflü ezofagitini əbədi müalicə etmək mümkündürmü? Bacarıqlı həkimə müraciət edib müasir müalicə alsanız mümkündür.

Həkimlər reflü ezofagit üçün bir neçə təsirli və təsirli müalicə rejimi müəyyən edirlər. Onların hamısı müayinə nəticələrini aldıqdan sonra hər bir xəstə üçün ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir.

1. Tək dərman müalicəsi. Bu, yumşaq toxumaların zədələnmə dərəcəsini, eləcə də ağırlaşmaları nəzərə almır. Bu, xəstələr üçün ən az təsirli müalicə rejimidir və sağlamlığın pisləşməsinə səbəb ola bilər.
2. Gücləndirici terapiya. Həkimlər xəstələrə aqressivlik dərəcəsi ilə fərqlənən müxtəlif dərmanlar təyin edirlər. Xəstələr pəhrizə ciddi riayət etməli və antasid dərmanlar qəbul etməlidirlər.
3. Güclü proton nasos blokerlərinin qəbulu. Semptomlar yox olmağa başlayanda xəstələrə prokinetiklər təyin edilir. Bu müalicə rejimi ağır reflü ezofagit diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün uyğundur.

Reflüks ezofagit: müalicə rejimi

Xəstəliyin klassik müalicə rejimi 4 mərhələyə bölünür:

1. Birinci dərəcəli reflü ezofagit. Xəstələr uzun müddət antasidlər və prokinetiklər qəbul etməlidirlər ().
2. İltihabi prosesin 2-ci dərəcəsi. Xəstələr düzgün bəslənməyə riayət etməli və blokerlər qəbul etməlidirlər. Sonuncu turşuluq səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edir.
3. Şiddətli iltihab prosesinin 3-cü dərəcəsi. Xəstələrə reseptor blokerlərinin, inhibitorların və prokinetiklərin istifadəsi təyin edilir.
4. Reflü ezofagitinin son dərəcəsi aydın klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. Dərmanlarla müalicə müsbət nəticə verməyəcək, buna görə xəstələr baxım terapiyası kursu ilə birlikdə əməliyyat keçirirlər.

Reflüks ezofagitini əbədi olaraq necə müalicə etmək olar? Terapiyanın müddəti mədə-bağırsaq traktının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Reflüks ezofagitinin ilkin mərhələsi düzgün və balanslaşdırılmış qidalanma ilə müalicə edilə bilər. Terapiya kursu hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hesablanır.

Reflü ezofagitini necə müalicə etmək olar

Qida həzm prosesi pozulursa, mədə tərkibi uzun müddət orada qaldıqda, iltihab prosesi və divarların qıcıqlanmasına səbəb olur.

Xəstələr bağırsaqlarda ağırlıq, mədədə dolğunluq hissi, ağızda ürəkbulanma və acılıq hiss edirlər. Yeməkdən sonra ağrı şiddətli olur və kəskin olur.

Reflüks ezofagitinin müalicəsinin bir neçə effektiv metodu var, bunlar yalnız diaqnoz qoyulduqdan və xəstənin xəstəlik tarixinin araşdırılmasından sonra iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Qeyd! Reflü ezofagiti üçün vitaminlər həmişə təyin edilmir: buna ehtiyac həkim tərəfindən terapiya seçərkən, reflü ezofagit üçün nə qəbul edəcəyinə qərar verdikdə müəyyən edilir.

Dərman müalicəsi

Reflü ezofagitindən necə qurtulmaq olar? Xəstəliyin formasından asılı olaraq, həkimlər xəstələrə proton pompası blokerləri və ya H2-histamin reseptor inhibitorları qəbul etməyi təyin edirlər. Birinci qrup dərmanlar mədə bezlərinin və həzm sisteminin selikli qişasının işini normallaşdırmağa kömək edir. Bu dərmanlar özofagus, duodenum və mədənin divarlarının əlavə qorunması üçün xəstələrə təyin edilir.

At düzgün istifadə blokerlər, selikli qişanın zədələnmiş sahələri daha sürətli bərpa olunmağa başlayır. Dərmanlar uzun müddət qəbul edilir, və xəstəyə reflü ezofagitinin ağır forması diaqnozu qoyularsa, müalicənin ilkin mərhələsində onlara ikiqat doza təyin edilir.

Ən təsirli dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

Antasidlərin xüsusiyyətləri

Bu maddələr ürək yanması əlamətləri ilə tez və effektiv şəkildə mübarizə aparmağa kömək edir. Antasidlərdən istifadə etdikdən sonra onların əsas komponentləri 15 dəqiqədən sonra bədəndə hərəkət etməyə başlayır. Bu terapiyanın əsas məqsədi sinə içində yanma və ağrıya səbəb olan xlorid turşusunun miqdarını azaltmaqdır.

Ən təsirli dərmanlar bunlardır:

• Rennie;
• Maalox;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Gastal;
• fosfalugel;
• və qeyriləri.

Alginatlar

Gaviscon yeni nəslin effektiv və təhlükəsiz alginatıdır. Bu vasitəni qəbul etdikdən sonra xlorid turşusu zərərsizləşdirilir, mədəni qorumaq üçün əlavə bir təbəqə əmələ gəlir və mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti normallaşdırılır.

Prokinetika

Prokinetikanın əsas vəzifəsi mədənin, əzələlərin və nazik bağırsağın yuxarı hissələrinin motor funksiyasını yaxşılaşdırmaqdır. Həkimlər xəstələrinə istifadə etməyi tövsiyə edirlər Metoklopramid Və Domeridon. Bu dərmanlar özofagusun xlorid turşusu ilə təmas müddətini azaldacaq.

Fizioterapevtik prosedurlar

Amplipulse terapiyası uzun müddət reflü ezofagitinin müalicəsində istifadə edilmişdir.

Prosedur fizioterapiya otağında aparılır və ağrıları aradan qaldırmaq, iltihab ocaqlarını aradan qaldırmaq, mədə hərəkətliliyini və qan dövranını yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Xəstədə şiddətli kəskin ağrı varsa, o zaman elektroforez ganglion bloklayıcı maddələrlə aparılır. Mikrodalğalı terapiya, reflü ezofagiti ilə yanaşı, qaraciyərdə, mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarında patoloji pozğunluqlar diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün göstərilir.

Həm də ən çox təsirli üsullar fizioterapevtik müalicə daxildir sulfidli lil palçığı və elektrosleep ilə tətbiqlər.

Tibbi qidalanma və pəhriz

Xəstələrin pəhriz və pəhrizlərini yenidən nəzərdən keçirmələri vacibdir. Yemək minimum miqdarda yağla qaynadılmalı, buxarda bişirilməlidir və ya bişirilməlidir. Əhəmiyyətli bir şərt kiçik hissələrə bölünmüş yeməklərdir. Xəstələrə yeməkdən dərhal sonra uzanmaq qadağandır. Bu qaydaya riayət etmək gecə hücumlarının intensivliyini və sayını azaltmağa kömək edir.

Vacibdir! Dumanlı, qızardılmış və duzlu qidaları yemək qəbuledilməzdir. Spirtli içkilər, qazlı su, şokolad, sitrus meyvələri, çay, qəhvə, sarımsaq, pomidor və soğan qadağandır.

Xəstələr həddindən artıq yemək yeməməlidirlər, çünki mədə tox olduqda, məzmunun özofagusa geri axını artır.

Bunun nə olması lazım olduğunu daha çox öyrənin terapevtik qidalanma Bu xəstəliklə, edə bilərsiniz.

Reflüks ezofagit üçün cərrahiyyə

Reflü ezofagitinin cərrahi müalicəsi halda həyata keçirilir dərman müalicəsi müsbət nəticə vermədikdə. Cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi mədə məzmununun özofagusa reflüksünü tamamilə dayandırmaqdır. Əməliyyatdan əvvəl xəstələr tam hərtərəfli müayinədən keçirlər və yalnız bundan sonra fundoplikasiya aparılır.

Mədəyə giriş açıq və ya laparoskopik ola bilər. Əməliyyat zamanı mədənin dibi yemək borusuna sarılaraq manşet yaradır. Əməliyyatın aparılmasının ən az travmatik üsulu laparoskopikdir ki, bu da minimum sayda ağırlaşmalara malikdir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Ola bilər yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra. Bitki mənşəli komponentlərin kolleksiyaları yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində istifadə edilə bilər.

Aloe suyu özofagus mukozasını əhatə edən, iltihab prosesini və qida ilə təması azaldan təsirli bir vasitədir.

Kətan toxumlarının bir həlimi antasidlərə bənzər şəkildə bədənə təsir göstərir. Bu dərmanı qəbul etdikdən sonra mədədə turşuluq səviyyəsi azalır, yemək borusu örtülür və qorunur.

Reflüks ezofagit üçün nəfəs məşqləri

Bu müalicənin əsas xüsusiyyəti düzgün nəfəs almaqdır. Bu texnika Tək istifadə edilə bilər və ya fiziki məşqlərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Reflüks ezofagit üçün tənəffüs məşqləri aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir:

1. Xəstələr rahat bir mövqe tuturlar - oturma və ya ayaq üstə. Dərin nəfəs alın və yavaş-yavaş nəfəs alın. Bir insanın qarın əzələlərini istifadə etməsi lazımdır. Belə yanaşmaların optimal sayı 4 dəfədir.
2. Qarın əzələlərini istifadə edərək (10 yanaşmaya qədər) sakit bir nəfəs alınır və sürətli ekshalasiya edilir.
3. Xəstələr dərindən nəfəs alır, nəfəslərini tutur və qarın əzələlərini sıx bir şəkildə sıxırlar. Siz hər cür səy göstərməli və beş saniyəyə qədər fasilə verməlisiniz. Bundan sonra sakit bir ekshalasiya edilir.

Nəfəs alma məşqləri zamanı fasilə vermək lazımdır, çünki bəzi xəstələrdə başgicəllənmə hiss olunur. Vaxtınızı ayırmaq və ardıcıl olaraq məşqlər etmək vacibdir. Nə qədər ki, reflü ezofagit müalicə olunur, nəticələrin davamlılığını təmin etmək üçün bu məşqləri mümkün qədər uzun müddətə, əksər hallarda isə daha uzun müddətə yerinə yetirmək tövsiyə olunur.

Gimnastika

Reflüks ezofagit üçün gimnastika məşqlərinin aşağıdakı xüsusiyyətlərini ayırd etmək olar:

1. Gimnastika xəstələrə ağrılı ürək yanmasından xilas olmağa kömək etmir. İdman zamanı sağalma prosesi sürətlənir, kəskinləşmə dövrləri və spazmların sayı azalır.
2. Hər bir xəstə real kömək edəcək gimnastika məşqlərinin optimal dəstini seçə biləcək.
3. Dərslər əsas müalicə üsuluna aid deyil, buna görə də dərman müalicəsi ilə birləşdirilməlidir.

Reflüks ezofagit üçün yoga

Reflüks ezofagit diaqnozu qoyulmuş xəstələr yoqa ilə məşğul ola bilərlər. Bu cür məşqlər bədənə böyük fayda gətirir və daxili orqanlar. Statik pozalar və ya asanalar qan dövranı sisteminin fəaliyyətini tam aktivləşdirməyə, həmçinin gücləndirməyə imkan verəcəkdir. əzələ kütləsi orqanlar.

Statik pozaları əzaların yavaş hərəkətləri ilə birləşdirə bilərsiniz ki, bu da əzələlərdə və daxili orqanlarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir. Bu unikal texnika xəstələrə ən effektiv terapevtik effekt verir.

Yoqa dərsləri zamanı bütün tənəffüs mərkəzləri işə salınır, bədənin faydalı oksigenlə doyması artır, maddələr mübadiləsi sürətlənir, daxili orqanların fəaliyyəti yaxşılaşır və tamamilə bütün əzələ qrupları işləyir.

GERD ilə sol tərəfinizdə yatmalısınız, ya yox?

Bədənin fizioloji xüsusiyyətlərini tədqiq edən elm adamları, reflü ezofagiti ilə sağ tərəfdə yatmağın ən yaxşı olduğunu iddia edirlər.

Bu, mədə, bağırsaq və qaraciyərə təzyiqi minimuma endirəcəkdir.

Xəstələrdə gecə mədədən qida borusuna geri axınının qarşısını almaq üçün Hündür yastıqda yatmaq məsləhətdir.

Müxtəlif növ reflü ezofagit üçün müalicə rejimi

Xəstəliyin müxtəlif formalarının müalicəsi üçün bir-birindən fərqlənə bilən bir neçə vacib qaydalar var. Bundan asılı olaraq reflü ezofagitinin müalicəsi nə qədər vaxt aparır?

Aşağı turşuluqla reflü ezofagitinin müalicəsi

Əsas müalicə olaraq xəstələrə yeməklə birlikdə mədə turşusu tabletləri təyin edilir. Bu dərman müalicəsi qidanın bağırsaqlara daha sürətli keçməsinə kömək edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, həb qəbul etməklə həddən artıq həddən artıq qəbul edilməməli və onları həkim resepti olmadan qəbul etməməlisiniz, çünki öz sağlamlığınıza belə münasibət ümumi rifahınızın pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bunun səbəbi, mədənin turşu tərkibinin mövcud bikarbonat tərəfindən zərərsizləşdirilməyəcəyidir.

Xəstəliyin bu forması ilə xəstələrin xəstəliyin daha da irəliləməsinin və ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün ciddi pəhrizə riayət etmələri vacibdir.

Hamiləlik zamanı reflü ezofagitinin müalicəsi

Hamilə qızlar qəbizliyin qarşısını almaq, ciddi bir pəhriz izləmək, kiçik hissələrdə yemək və həddindən artıq yeməmək üçün qayğı göstərməlidirlər. Pəhrizdən qızardılmış qidalar, şokolad, qırmızı bibər və ədviyyatlı qidalar xaric edilir. Dərman terapiyası olaraq, qana hopmayan və mədəni əhatə edən antasidlər təyin edilir. Hamiləlik dövründə cərrahi müalicə aparılmır.

Distal reflü ezofagiti: müalicə

Viral və penetrasiyadan sonra özofagusun iltihabı nəticəsində baş verir. bakterial infeksiyalar. Bakterial patoloji üçün xəstələrə antibakterial preparatlar təyin edilir.

Yalnız bir həkim, bədənin antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alan xəstələrə diaqnoz qoyduqdan sonra müalicəni seçə bilər. Qarışıq olaraq xəstələrə immunostimulyasiya edən maddələr və antiviral dərmanlar təyin edilir.

Reflüks ezofagit təcili müalicə və terapiya tələb edən ciddi bir xəstəlikdir. Xəstələrə həkim resepti olmadan özünü müalicə etmək və dərman almaq qadağandır.

Ürək yanması və boğazda narahatlıq hissi özofagus mukozasında iltihablı proseslərin əsas əlamətlərindən biridir və ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən müalicə tələb olunur. Üstəlik, reflü ezofagitinin simptomları və müalicəsi həkimlər tərəfindən daim nəzarət edilməlidir. Bu, özofagusun toxumalarında geri dönməz dəyişikliklərdən və cərrahi müdaxilə tələb edən ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün yeganə yoldur.

Gəlin reflü ezofagitinin nə olduğunu anlamağa çalışaq. "Ezofagit" qədim yunan sözü olub, yemək borusu deməkdir. "Reflüks" termini latın dilindən götürülmüşdür və "geri axın" kimi tərcümə olunur.

Beləliklə, hər iki anlayış xəstəliyin inkişafı zamanı baş verən prosesi əks etdirir - qida kütlələri, mədə şirəsi və fermentlər mədədən və ya bağırsaqdan geriyə doğru hərəkət edir, yemək borusuna nüfuz edir, selikli qişanı qıcıqlandırır və onun iltihabına səbəb olur.

Eyni zamanda, özofagus və mədəni ayıran aşağı özofagus sfinkteri turşu kütlələrinin hərəkətinə adekvat maneələr yaratmır.

Rəsmi tibbdə reflü ezofagiti mədə və ya bağırsaq məzmununun turşulu qidaların özofagusa geri axını ilə xarakterizə olunan qastroezofagial reflü xəstəliyinin bir komplikasiyasıdır.

Dövri olaraq təkrarlanan aqressiv məruz qalma yemək borusunun selikli qişasını və epitelini tədricən məhv edərək, eroziv ocaqların və xoraların - bədxassəli şişlərə çevrilmək təhlükəsi ilə üzləşən potensial təhlükəli patoloji birləşmələrin meydana gəlməsini təşviq edir.

Səbəblər

Müəyyən şəraitdə qastroezofageal reflü sağlam insanlarda da baş verə bilər. Xəstəliyin tez-tez halları gastroduodenal sahədə iltihablı proseslərin inkişafını göstərir.

Reflüksün mümkün səbəbləri arasında qastroenteroloqlar mədə-bağırsaq traktının strukturunda və funksionallığında aşağıdakı patoloji dəyişiklikləri müəyyən edirlər:

• aşağı özofagus sfinkterinin tonunun və maneə potensialının azalması;
• özofagusun təmizlənməsinin pozulması, bağırsaqdan bioloji mayelərin yenidən bölüşdürülməsi və çıxarılması;
• mədənin turşu əmələ gətirmə mexanizminin pozulması;
• selikli qişanın müqavimətinin azalması;
• özofagusun lümeninin daralması (stenoz);
• diafraqmanın özofagus açılışının ölçüsündə artım (yırtıq);
• mədə boşalmasının pozulması;
• qarın içi təzyiqin yüksək səviyyəsi.

Çox vaxt reflü ezofagiti tam mədənin fonunda özofagusun əzələ tonusunun zəifləməsi nəticəsində baş verir.

Təhrikedici amillər

Turşu kütlələrinin özofagusa reflüksünü təhrik edən amillərin bir neçə etioloji növü var: bədənin fizioloji xüsusiyyətləri, patoloji şərtlər, həyat tərzi.

Reflü inkişafı aşağıdakılar tərəfindən təşviq olunur:

• hamiləlik;
• müəyyən növ məhsullara allergiya;
• həddindən artıq yemək;
• piylənmə;
• siqaret və spirt;
• zəhərlənmə;
• balanssız pəhriz;
• stress;
• bədənin tez-tez əyilməsi ilə əlaqəli iş;
• otoimmün xəstəliklər;
• ürək sfinkter əzələlərini zəiflədən dərmanlar qəbul etmək.

Bundan əlavə, reflü xəstəliyi nozogastrik borudan uzun müddət istifadə nəticəsində baş verə bilər.

Kişilərdə qastroezofageal reflü qadınlara nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur, baxmayaraq ki, elm xəstəlik və insanın cinsi arasında birbaşa əlaqə qurmamışdır.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Mədə kütlələri selikli qişanın səthinə çıxdıqda, yemək borusunda yanma hissi yaranır, çünki turşunun təsiri toxumaların yanmasına səbəb olur.

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə reflü ezofagitinin simptomları daha aydın görünür və ürək yanmasına digər patoloji təzahürlər əlavə olunur:

• gəyirmə turş. Bu, selikli qişanın eroziv və ülseratif lezyonları fonunda özofagusun stenozunun inkişafını göstərə bilər. Gecədə gəyirmənin görünüşü asidik kütlələrin tənəffüs yollarına daxil olması ilə doludur;
• sternumda ağrı, tez-tez boyuna və çiyin bıçaqları arasındakı bölgəyə yayılır. Adətən irəli əyildikdə baş verir. Klinik xüsusiyyətlər angina pektorisinin simptomlarına bənzəyir;
• bərk qidaları udmaqda çətinliklərin görünüşü. Əksər hallarda problem özofagusun lümeninin daralması (stenoz) fonunda baş verir ki, bu da xəstəliyin ağırlaşması kimi qəbul edilir;
• qanaxma təcili cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliyin həddindən artıq inkişafının əlamətidir;
• ağızdakı köpük tüpürcək bezlərinin məhsuldarlığının artmasının nəticəsidir. Nadir hallarda müşahidə olunur.

Standart klinik əlamətlərə əlavə olaraq, ekstraözofageal simptomlar xəstəliyin inkişafını göstərə bilər.

Ekstraözofageal əlamətlər

Bədənin mədə-bağırsaq traktına birbaşa aid olmayan bölgələrində patoloji proseslərin baş verməsi həmişə özofagusdakı patoloji proseslərlə əlaqəli deyil - xüsusilə də şiddətli ürək yanması olmadıqda.

Hərtərəfli diaqnostik tədqiqatlar olmadıqda, reflü ezofagitinin adekvat müalicəsi mümkün deyil.

Özofagus mukozasında iltihabi proseslərin özofagusdan kənar simptomları təkcə şiddətinin təbiətinə görə deyil, həm də lokalizasiyasına görə fərqlənir:

• KBB orqanları. Xəstəliyin erkən mərhələlərində rinit, laringit və faringit inkişaf edir, boğazda bir parça və ya spazm hissi görünür. Patoloji inkişaf etdikcə səs telləri sahəsində xoralar, qranulomalar və poliplər inkişaf edə bilər, nəticədə xəstənin səsi dəyişir, boğuq və kobud olur. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində KBB orqanlarının xərçəngi mümkündür;
• ağız boşluğu. Mədə şirəsi ağız boşluğunun toxumalarına daxil olduqda, eroziv ocaqlar yaranır, periodontit, kariyes və drooling inkişaf edir. Patoloji proseslər pis qoxu ilə müşayiət olunur;
• bronxlar. Gecədə boğulma və ya şiddətli öskürək hücumları mümkündür;
• döş sümüyü, ürək. Döş sümüyündə ağrı koroner ürək xəstəliyinin təzahürləri ilə eynidir. Ürək patologiyasını göstərən əlavə əlamətlər baş verə bilər - hipertoniya, taxikardiya. Xüsusi diaqnostik tədqiqatlar olmadan xəstəliyin səbəbini təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil;
• geri. Arxa ağrısı, mənbəyi döş sümüyündə yerləşən mədə-bağırsaq traktından innervasiya nəticəsində yaranır.

Bundan əlavə, mədənin funksionallığının pozulmasını göstərən simptomlar görünə bilər - ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, sürətli dolğunluq hissi.

Reflü ezofagitinin dərəcələri

Xəstəliyin mürəkkəblik səviyyəsi onun inkişaf mərhələləri ilə müəyyən edilir. Əksər hallarda, qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafı təxminən üç il çəkir, bu müddət ərzində patologiya ÜST tərəfindən təsnif edilən dörd formadan birini alır.

1-ci dərəcəli reflüks ezofagit qida borusunun epitelinin intensiv qızartı və nöqtə eroziyaları ilə selikli qişanın təsir etdiyi bölgənin nisbətən kiçik, 5 mm-ə qədər sahəsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin ikinci dərəcəsi selikli qişanın şişməsi, qalınlaşması və göyərməsi fonunda eroziya və xoralı nahiyələrin olması ilə diaqnoz qoyulur. Qusma zamanı kiçik selikli qişa parçalarının qismən rədd edilməsi mümkündür. Lezyonların ümumi sahəsi özofagusun səthinin təxminən 40% -ni tutur.

Reflüks ezofagitinin üçüncü dərəcəsi, təsirlənmiş bölgənin özofagusun səthinin 75% -ə qədər artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xoralı formasiyalar tədricən bir bütövlükdə birləşir.

Xəstəliyin dördüncü dərəcəsinin inkişafı ülseratif sahələrin ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur. Patoloji formasiyalar selikli qişanın səthinin 75% -dən çoxunu tutur və özofagus kıvrımlarına təsir göstərir.

Müalicə edilmədikdə, qida borusunun toxumalarında nekrotik proseslər inkişaf edir, hüceyrələrin bədxassəli olanlara degenerasiyasına səbəb olur.

Xəstəliyin növləri

Reflü ezofagitinin inkişafı kəskin və ya xroniki formada baş verə bilər

Reflüksün kəskin forması mədə şirəsinin təsiri altında selikli qişanın yanmasının nəticəsidir. Ən çox yemək borusunun aşağı hissəsində müşahidə olunur və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Xroniki forma həm müalicə olunmamış bir alevlenme fonunda, həm də müstəqil əsas proses kimi baş verə bilər. Xəstəliyin xroniki gedişi dövri kəskinləşmələr və remissiyalarla xarakterizə olunur.

Diaqnostik tədbirlər

Reflü ezofagitinin klinik təzahürlərinin mümkün şiddətinə baxmayaraq, dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdır. əlavə informasiya sorğu vasitəsilə əldə edilir.

Aşağıdakı tədqiqatlar ən məlumatlandırıcı hesab olunur:

• qan analizi;
• sidik analizi;
• döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası;
• endoskopiya, eroziv və ülseratif formasiyaları, həmçinin özofagusun vəziyyətində digər patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verən bir prosedurdur;
• biopsiya;
• sfinkterlərin vəziyyətinin manometrik təhlili;
• sintiqrafiya özofagusun özünü təmizləməsini qiymətləndirmək üsuludur;
• qida borusunun pH-metriyası və empedans pH-metriyası - qida borusunun normal və retrograd peristaltikasının səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verən üsullar;
• aşağı yemək borusunda turşuluq səviyyəsinin gündəlik monitorinqi.

Reflüks ezofagit özofagus mukozasında histoloji və morfoloji dəyişikliklər olduqda diaqnoz qoyulur.

Reflü ezofagitinin müalicəsi

Reflü ezofagitinin uğurlu müalicəsi inteqrasiya olunmuş yanaşmanı nəzərdə tutur - xəstənin həyat tərzində dəyişikliklərlə birlikdə dərman müalicəsinin istifadəsi.

Dərmanlarla dərman müalicəsi

Qastroezofageal reflü xəstəliyi üçün dərmanların təyin edilməsi bir neçə məqsədə malikdir - özofagusun özünü təmizləməsini yaxşılaşdırmaq, mədə kütlələrinin aqressiv təsirlərini aradan qaldırmaq və selikli qişanı qorumaq.

Aşağıdakı dərmanlar reflü müalicəsi üçün ən təsirli olur:

• antasidlər - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretor maddələr - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetik - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Bundan əlavə, vitamin preparatlarının qəbulu göstərilir - peristaltikanı stimullaşdıran və selikli qişanın bərpasını təşviq edən pantotenik turşu, həmçinin mədə ifrazının istehsalını azaldan metilmetionin sulfonium xlorid.

Cərrahi müdaxilə

Üçüncü və dördüncü dərəcəli reflü ezofagitinin inkişafı ilə cərrahi müalicə üsulları göstərilir - mədənin təbii vəziyyətini bərpa edən, həmçinin özofagusa qoyulan bir əməliyyat. maqnit bilərzik, asidik kütlələrin axınının qarşısını alır.

Xalq müalicəsi

Reflü müalicəsi üçün xalq müalicəsi Bitki materiallarından həlim və infuziyalardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bir çay qaşığı əzilmiş şüyüd toxumu, qaynar su ilə dəmlənir, mədə yanmasını effektiv şəkildə aradan qaldırır və yemək borusunda iltihabi prosesləri dayandırır.

Gün ərzində düyünlü rizomlardan, bağayarpağı yarpaqlarından, civanperçemidən, oregano və çobanyastığından bitki mənşəli həlimlər qəbul etməlisiniz. Yatmazdan əvvəl nanə yarpağı, od otu, kalendula çiçəkləri və kalamus kökündən hazırlanmış çaylar məsləhət görülür.

Həlimlərin hazırlanması qaydası bitki qarışığından bir xörək qaşığı bir stəkan qaynar suya tökmək və 15 dəqiqə su banyosunda saxlamaqdır.

Xəstəlik üçün pəhriz

Müalicəvi qidalanma selikli qişaya qıcıqlandırıcı təsir göstərən və həmçinin mədə ifrazının artmasına kömək edən qidaları pəhrizdən xaric etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Aşağıdakı məhsulları ehtiva edən reflü ezofagit üçün pəhriz yaxşı nəticələr verir:

• yumşaq qaynadılmış yumurta;
• az yağlı fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
• maye və yarı maye dənli bitkilər;
• buxarda hazırlanmış balıq və ət;
• bişmiş alma;
• ağ çörək krakerləri.

Qəhvə, spirt, soda, hər hansı turş içkilər, lobya və noxud, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş və duzlu qidalar, şokolad və qara çörək qadağandır.

Qarşısının alınması

Düzgün həyat tərzi reflüksün bərpası və residivinin qarşısının alınması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstələrə fiziki fəaliyyəti saxlamaq, çəkiyə nəzarət etmək, həddindən artıq yeməmək, yeməkdən sonra təmiz havada gəzmək tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, sıx paltar və sıx kəmərlər də daxil olmaqla, mədə bölgəsində hər hansı bir stressdən qaçınmalısınız. Yeməkdən sonra əyilmək qadağandır. Gecə istirahəti üçün çarpayının başı 10-15 sm qaldırılmalıdır.

Və ən əsası, mütəmadi olaraq qastroenteroloqa baş çəkmək və bütün təyin edilmiş müayinələrdən vaxtında keçmək lazımdır.