철결핍성 빈혈(IDA)

철 결핍성 빈혈(IDA)은 순환계에서 가장 흔하게 진단되는 병리학적 상태 중 하나이며 실제로 가장 흔한 유형입니다.

통계 연구에 따르면 전 세계적으로 약 25억 명의 환자가 이 진단을 받았습니다.

질병의 진행을 막고 합병증을 피하기 위해서는 발생의 근본 원인을 파악하고 적시에 치료를 시작하는 것이 필요합니다.

철결핍성 빈혈이란?

빈혈은 인간 순환계의 적혈구 함량 감소-적혈구 및 결과적으로 헤모글로빈 감소를 특징으로 합니다.

이러한 요소의 낮은 수준이 신체의 철분 부족과 관련이 있는 경우 철 결핍성 빈혈(IDA)에 대해 이야기하고 있습니다.

일반적으로 병리학은 독립적인 질병이 아닙니다. 대부분의 경우 철 결핍성 빈혈은 인체의 다른 부정적인 변화 후에 발생합니다.

참고로!성인 신체의 표준은 평균 약 4g입니다. 연령대가 다른 남성과 여성의 경우 이 지표의 값이 다를 수 있습니다. 예를 들어 성인의 철분 결핍 빈혈은 공정한 섹스에서 훨씬 더 자주 나타납니다. 우선 이것은 월경 중에 ​​발생하는 규칙적인 출혈 때문입니다. 그리고 자궁에서이 미량 원소의 공급이 증가했기 때문에 신생아에서 가장 강한 철 농도가 관찰됩니다.

철분 결핍은 사람 전체의 생존 능력에 악영향을 미칩니다. 또한, 이 결핍의 발달은 적혈구 형성의 실패뿐만 아니라 산화 및 환원 반응, 세포 분열 메커니즘 및 기타 반응의 정상적인 과정을 위반하는 것으로 가득 차 있습니다.

철분은 인체의 모든 조직과 장기에 산소를 공급하는 기능을 수행하는 헤모글로빈의 기초이며, 단백질과 호르몬 합성에도 중요한 역할을 한다. 철분 결핍이 오랫동안 보충되지 않으면 환자는 빈혈 증후군이 발생하기 시작합니다.

철 결핍성 빈혈의 원인

철분 결핍 빈혈이 발생하는 이유는 인체가 자체적으로 이 미량 원소를 생성할 수 없기 때문에 외부에서 체내로 들어가는 철이 부족하거나 이를 소비하는 과정이 실패하기 때문일 수 있습니다. 다음과 같이 될 수 있습니다.

• 불균형한 식단: 잘 선택되지 않은 식단, 육식 거부(채식주의);
• 정기적인 상당한 실혈 . 여성의 월경 외에도 만성 출혈은 썩어가는 종양 및 기타 질병과 같은 다양한 질병의 존재와 관련 될 수 있습니다. 또한 1년에 3-4회 이상 발생하는 헌혈도 포함됩니다.
• 자궁 내 발달 중에 발생한 선천적 요인: 어머니의 IDA 존재, 다태 임신, 미숙아;
• 위장관 기능 장애로 인해 십이지장에서 철분 흡수 과정이 중단됩니다. 이것은 다양한 (장염, 위암 등) 존재 때문일 수 있습니다.
• 트랜스페린 생성 장애 유발 - 수송 기능을 수행하는 단백질: 음식과 함께 공급되는 미량 원소가 몸 전체에 분포되지 않아 철분 결핍을 유발합니다. 트랜스페린의 합성은 간 세포에서 발생합니다.
• 과량의 철분 흡수 및 처리에 영향을 미치는 약물 복용. 그 중에는 제산제, 철 결합제가 있습니다. 철 결핍성 빈혈에 걸리기 쉬운 사람은 이러한 유형의 약물을 사용하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

어린이의 철분 결핍 빈혈은 임신 중 다양한 병리, 인공 수유로의 조기 전환, 빠른 성장 속도 (미숙아의 경우)의 결과로 발생할 수 있습니다.

IDA의 도발적 요인

철분에 대한 신체의 필요성 증가는 철분 결핍 빈혈 발병의 주요 유발 요인입니다. 다음과 같은 생명 과정과 연관될 수 있습니다.

• 임신. 임신 중 태아의 정상적인 발달을 위해 여성은 일상 생활에서보다 거의 두 배의 철분이 필요합니다.
• 모유 수유. 임신 중과 마찬가지로 아이를 수유하는 동안 여성의 몸은 받을 수 있는 것보다 훨씬 더 많은 철분을 소비합니다.

IDA 개발 단계

이 유형의 빈혈의 병인은 두 가지 주요 기간으로 표현됩니다.

1. 잠재(숨겨진) 기간 그것은 신체의 철 저장량이 감소하는 것이 특징이며 그 결과 페리틴 수치가 떨어집니다. 동시에 다른 실험실 매개변수는 정상 범위 내에 남아 있을 수 있습니다. 신체는 장에서의 보다 적극적인 흡수와 수송 단백질 생산을 통해 미량 원소 부족을 보상하려고 합니다. 이로 인해 IDA에 대한 전제 조건이 이미 존재하지만 이 단계에서는 아직 IDA가 발생하지 않습니다.
2. 즉각적인 철결핍성 빈혈 적혈구 수치가 너무 낮아져 더 이상 적절한 기능을 제공할 수 없을 때 발생합니다. 이 단계에서 질병의 주요 증상과 특징이 더 명확하게 나타나기 시작합니다.

철결핍성 빈혈의 종류

발생 원인에 따른 질병의 분류는 다음 유형을 구분합니다.

• 과도한 실혈로 인한 빈혈;
• 적혈구 기능 장애의 결과로 나타나는 철분 결핍 빈혈;
• 만성 철결핍성 빈혈;
• 용혈성 빈혈(적혈구 파괴 정도가 높을수록 상승).

헤모글로빈 수준에 따른 분류는 중증도에 따라 질병을 유형으로 나눕니다.

• 경미한 중증도(90g/l 이상의 헤모글로빈 함량);
• 중등도(70-90g/l);
• 높은 심각도(70g/l 미만).

철 결핍성 빈혈의 증상

IDA의 정도는 신체에서 점차 증가하며 처음에는 실제로 느껴지지 않을 수 있습니다. 질병의 잠복기는 sideropenic 증후군의 징후가 특징입니다.

나중에 일반적인 빈혈 증후군이 나타나기 시작하며 그 명확성은 빈혈의 중증도와 신체의 저항 능력에 따라 결정됩니다. 환자에게 다음과 같은 증상이 나타나면 철 결핍성 빈혈의 질병을 나타낼 수 있습니다.

• 피로와 만성 근육 피로. 몸에 철분이 부족하면 인간의 근육이 약해집니다. 적혈구 수준의 감소로 인해 적절한 양의 생산이 중단되는 일상 업무에 많은 에너지가 소비됩니다. 결과적으로 일일 부하가 적더라도 사람이 훨씬 빨리 피곤해집니다. 어린이의 철분 결핍 빈혈은 덜 활동적인 게임, 무기력한 행동 및 졸음에 대한 어린이의 욕구로 나타날 수 있습니다.
• 숨가쁨의 출현. IDA를 사용하면 혈액 순환이 좋지 않아 심장에 산소를 공급하기 어렵습니다. 이러한 이유로 환자는 공기 부족을 경험할 수 있습니다.
• 피부, 손톱 및 머리카락의 악화.철분 결핍은 외부적으로 눈에 띄게 되며(위 사진 참조) 피부가 건조해지고 갈라지면 창백해집니다. 손톱이 약해지고 부러지며 특정 가로 균열로 덮입니다. 경우에 따라 네일 플레이트가 반대 방향으로 구부러질 수 있습니다. 헤어라인이 가늘어지고 있습니다. 머리카락의 구조가 바뀌고 백발이 미리 나타납니다.
• 점막 손상. IDA의 초기 증상 중 하나는 점막의 패배입니다. 이러한 조직은 다양한 세포 과정의 중단으로 인해 철분 부족을 가장 심하게 느끼기 때문입니다.
  • 점막에 대한 가장 두드러진 손상은 혀 모양의 변화에서 눈에 띕니다. 그것은 매끄럽고 균열과 발적 영역으로 덮여 있습니다. 고통이 더해졌습니다. 어떤 경우에는 날카로운 부분이 있습니다.
  • 건조함과 위축 부위가 구강에 나타납니다. 음식을 먹을 때 불편하고 삼킬 때 통증이 있습니다. 입술에 균열이 생깁니다.
  • 철분 결핍 빈혈로 인한 장 점막의 위축에는 복부 통증 증후군, 변비, 설사가 동반됩니다. 영양분을 흡수하는 위장관의 능력이 악화되고 있습니다.
  • 비뇨 생식기의 점막 손상은 배뇨 중 및 (보통 어린 시절) 통증이 특징입니다. 다양한 감염에 걸릴 위험이 증가합니다.
• 다양한 감염에 대한 감수성. 신체의 철분 부족은 다양한 감염의 병원체로부터 신체를 방출하는 역할을하는 혈액 세포 인 백혈구의 작용에도 반영됩니다. 결과적으로 환자는 면역력이 전반적으로 약화되고 박테리아 및 바이러스 감염에 대한 감수성이 증가합니다.
• 지적 활동의 어려움. 뇌세포에 철분이 부족하면 기억력이 손상되고 정신이 산만해지며 일반적으로 지능이 약해집니다.

IDA의 진단

소아 및 성인의 철결핍성 빈혈은 모든 전문의가 진단할 수 있지만 원인 규명과 치료를 목표로 하는 상세한 진단은 혈액학자가 수행해야 합니다. 환자 검사에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의 육안 검사는 IDA 진단의 첫 번째 단계입니다. 전문가는 환자에 따라 병리 발달의 전반적인 그림을 결정하고 질병의 정도에 대한 결론을 도출하고 합병증이 있는 경우 식별하는 데 도움이 되는 검사를 수행해야 합니다.
• 손가락 또는 정맥에서 - 환자의 건강에 대한 일반화 된 그림으로 의사가 환자의 IDA 존재 여부를 명확하게 확인할 수 있습니다. 이 분석은 특수 장비인 혈액 분석기를 사용하여 실험실에서 수행됩니다. 철결핍성 빈혈 진단은 다음과 같은 경우 환자에게서 이루어집니다.
  • 혈소판 및 백혈구 수가 정상이거나 증가할 때 적혈구 수의 감소(남성의 경우 - 4.0 x 1012 / l 미만, 여성의 경우 - 3.5 x 1012 / l 미만);
  • 값이 정상보다 낮은 환자의 혈액에서 적혈구의 우세 (편차는 70 μm3 미만으로 간주됨);
  • 0.8 미만의 색상 지수(CPI);
• 생화학 적 혈액 검사를 통해 연구 영역과 관련된 지표를 고려하여 환자의 상태를 더 자세히 연구할 수 있습니다. 다음 편차는 철분 결핍 빈혈이 있음을 나타냅니다.
  • 혈청 철(SF): 남성 - 17.9 μmol/l 미만, 여성 - 14.3 μmol/l 미만;
  • 혈청의 총 철 결합 능력(OZHSS): 77 μmol/l 수준을 상당히 초과함;
  • 페리틴 (인간의 주요 세포 내 철 저장소 역할을하는 복합 단백질 복합체)은 정상보다 낮습니다. 남성의 경우 - 15ng / ml 미만, 여성의 경우 - 12ng / ml 미만;
  • (120g/l 미만);

소아의 철결핍성 빈혈은 다음과 같은 혈액 검사 결과가 특징입니다.

• 14 µmol/l 미만의 혈청 철(SF);
• 63 µmol/l 이상의 혈청 총 철결합능(OZHSS);
• 12 ng / ml 미만의 혈액 내 페리틴;
• 헤모글로빈 수준(110g/l 미만).

• 골수 천자는 흉골에서 특수한 도구로 채취하여 골수 샘플을 채취하는 진단 방법입니다. IDA 질환에서는 조혈의 적혈구 배아의 증가가 관찰됩니다.
• 방사선 촬영은 만성 출혈을 일으킬 수 있는 장 병리를 결정하기 위해 수행되어 빈혈의 원인이 됩니다.
• 복부 기관의 다양한 병리를 확인하기 위해 인간 점막에 대한 내시경 검사도 수행됩니다. 그것은 될 수 있습니다:
  • 섬유식도위십이지장내시경검사(FEGDS);
  • 결장경 검사;
  • 대장내시경;
  • 복강경 검사 및 기타.

철결핍성 빈혈의 치료

의사에 따르면 성인과 어린이의 철결핍성 빈혈 치료는 약물에만 국한되어서는 안 됩니다. 중요한 미량 영양소의 결핍을 채우는 것은 건강한 음식과 잘 선택된 식단의 도움으로 가장 좋고 가장 쉽습니다.

식단에 포함되어야 하는 일일 철분 비율은 최소 20mg입니다. 철분 결핍을 유발하는 주요 병리를 제거하기 위한 조치를 취하지 않으면 이 질병의 치료가 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다.

질병을 예방하기 위해 각 사람은 매년 혈액 매개 변수에 대한 실험실 분석을 수행하고 포괄적 인 식단을 섭취하고 필요한 경우 상당한 혈액 손실의 가능한 원인을 제 시간에 제거해야합니다.

철분 결핍 소인이 있는 사람은 철분이 풍부한 약물 치료를 위해 의사를 만나야 합니다.

영양 및 보충제

균형 잡힌 식단은 IDA의 예방 및 치료에 중요한 역할을 합니다. 다이어트를 할 때 철분은 비타민 C와 함께 섭취하면 더 잘 흡수된다는 점을 명심해야 합니다.

동시에이 미량 원소는 동물성 제품에 포함되어 있으면 장에서 가장 잘 흡수됩니다 (식물성 제품에 비해 최대 3 배 더 많음).

• 흰콩(72mg);
• 모든 종류의 견과류(51mg);
• 메밀(31mg);
• 돼지 간(28mg);
• 당밀(20mg);
• 맥주 효모(18mg);
• 해초 및 조류(16mg);
• 호박씨(15mg);
• 렌즈콩(12mg);
• 블루베리(9mg);
• 쇠고기 간(9mg);
• 심장(6mg);
• 우설(5mg);
• 말린 살구(4mg).

• 아스코르브 산;
• 숙신산;
• 과당;
• 니코틴아미드.

참고로!해산물도 철분이 풍부하지만 이 미량 원소가 부족한 식단에 포함시키지 않는 것이 좋습니다. 사실 그들의 구성에는 무엇보다도 체내 철분 흡수 과정을 방해하는 많은 양의 인산염이 포함되어 있습니다.

유아의 철분 결핍 빈혈은 아주 드물게 발생하지만 (어머니가이 질병에 걸린 경우 제외)이 경우 질병이 특히 위험하다는 점에 유의해야합니다.

어린이의 철분 결핍은 심각한 신체 발달 장애를 초래할 수 있으므로 신속한 보충이 필요합니다.

이 연령대의 철분 결핍 빈혈 치료는 엄격한식이 요법과 매일주의 깊은 모니터링, 아기의 보완 식품이 이미있는 경우 수정으로 수행됩니다.

치료(약물)

적절한 영양 섭취는 IDA의 치료 및 예방에 필요한 단계이지만 신체에 필요한 미량 원소의 부족을 스스로 보상할 수 없으므로 의사는 환자에게 약물 복용을 권장합니다.

대부분의 경우 약물은 장 기능 장애, 비경 구 투여의 경우 정제 형태로 처방되며 덜 자주 처방됩니다.

철결핍성 빈혈 치료제는 장기간(몇 주 또는 몇 달에 걸쳐) 사용해야 합니다.

그들 모두는 혈액 분석의 주요 지표를 정상화하고 질병의 증상을 제거하도록 설계되었습니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 다음과 같습니다.

• Hemofer prolongatum;
• 소르비퍼 듀룰스;
• 페로세론;
• 페로플렉스;
• 타르디페론.

약을 사용하기 전에 의사와 상담해야 하며 문맹의 사용은 철분 과잉으로 이어질 수 있으며 이는 또한 부정적인 결과와 합병증으로 가득 차 있습니다.

적혈구 수혈

빈혈이 심한 경우에는 적혈구를 수혈하는 수술이 필요할 수 있습니다. 이 절차는 환자의 생명에 심각한 위협이 있을 때 필요할 수 있으며 가능한 한 최단 시간 내에 수행되어야 합니다. 적혈구 수혈 예약에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 심각한 실혈
• 헤모글로빈 수치의 급격한 감소;
• 수술 또는 조기 분만 준비.

이 절차의 성공과 합병증의 부재를 위해 기증자의 혈액이 모든 실험실 매개변수에서 환자와 이상적으로 일치하는 것이 매우 중요합니다.

예후 및 합병증

오늘날 철분 결핍 빈혈과 같은 질병의 복잡성 정도는 매우 낮습니다.

적시에 증상을 감지하고 정성 진단을 통해 이 질병을 아무런 결과 없이 완전히 없앨 수 있습니다.

어떤 경우에는 IDA 치료에서 합병증이 발생할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같은 요인일 수 있습니다.

• 문맹 진단 절차 및 결과적으로 잘못된 진단 설정;
• 첫 번째 원인을 식별하지 않음;
• 시기 적절하지 않은 치료 조치 채택;
• 처방약의 잘못된 복용량;
• 치료 규칙을 준수하지 않음.

이 질병의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 어린이 - 성장 지연 및 지적 발달. 어린이의 철분 결핍은 매우 위험합니다. 진행된 질병의 경우 어린이의 신체 장애가 돌이킬 수 없게 될 수 있기 때문입니다.
• 특히 뇌에 산소 공급이 충분하지 않아 신체의 산소 순환이 좋지 않은 배경에서 발생하는 빈혈 혼수. 이 합병증의 특징적인 징후는 실신, 약화 및 무딘 반사입니다. 적시에 자격을 갖춘 의료 지원이 제공되지 않으면 환자의 생명에 대한 강력한 위협이 발생합니다.
• 외관 - 신체에 철분이 오랫동안 부족한 빈번한 발생;
• 빈혈이 있는 전염병은 발달을 일으킬 수 있습니다.

이러한 유형의 합병증은 소아 및 노인 환자에게 가장 큰 위협이 됩니다.

관련 동영상

흥미로운

인용: Dvoretsky L.I. 철 결핍 성 빈혈. 유방암. 1997;19:2.

그리고 철결핍성 빈혈(IDA)은 임상 및 혈액학적 증후군으로 정의되며, 이는 다양한 병리학적(생리학적) 과정에서 발생하는 철 결핍으로 인한 헤모글로빈 합성의 위반을 기반으로 합니다. IDA의 발달 된 증상 복합체와 함께 정상적인 헤모글로빈 수치를 유지하면서 저장소 (예비)와 혈청의 철 함량이 감소하는 것을 특징으로하는 소위 잠복 철 결핍증이 구별됩니다. 잠복성 철분 결핍은 IDA의 전단계이며, 추가 진행 및 보상 부재로 발전합니다.
IDA는 가장 흔한 빈혈 증후군으로 모든 빈혈의 약 80%를 차지합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 철결핍 인구가 2억 명에 이르며 IDA 발병에 가장 취약한 집단은 어린아이, 임산부, 가임기 여성이다. 유럽과 러시아의 선진국에서는 가임기 여성의 약 10%가 IDA를 앓고 있으며, 여성의 20%는 잠복성 철결핍증을 앓고 있습니다. 러시아의 일부 지역(북부, 동부 시베리아, 북 코카서스)에서 숨겨진 철분 결핍 형태의 철분 결핍 상태의 빈도는 50-60%에 이릅니다. 러시아와 선진국에서 IDA의 유병률은 약 50%입니다.

임상 사진

IDA의 임상 증상은 한편으로는 빈혈 증후군의 존재에 의해, 다른 한편으로는 철 결핍(저혈당증)에 의해 발생합니다.
빈혈 증후군은 모든 기원의 빈혈(현기증, 이명, 눈 앞에서 파리, 숨가쁨, 심계항진 등)에 대해 잘 알려진 비특이적 증상으로 나타납니다. 대부분의 경우 헤모글로빈 수치의 감소는 점진적으로 발생하며 (급성 실혈과 달리) 다양한 기관이 빈혈에 적응하므로 환자의 불만이 항상 헤모글로빈 함량과 일치하지는 않습니다. 많은 환자, 특히 여성은 과로, 정신적 육체적 과부하로 인해 질병에 익숙해집니다. 기절, 이와 관련된 낙상, 바이러스 및 기타 호흡기 감염 후 장기간의 무력증 및 성능 저하와 같은 예상치 못한 걱정스러운 상황으로 인해 환자가 처음으로 의사를 방문하거나 방문하는 것은 드문 일이 아닙니다. 관상 동맥 심장 질환(CHD) 환자의 헤모글로빈이 감소하면 협심증 발작이 더 자주 발생하고 니트로글리세린의 필요성이 증가하며 운동 내성이 감소합니다. 어떤 경우에는 협심증에 대한 불만이 임상상을 주도하므로 환자는 불안정한 협심증이나 심근 경색이 의심되어 입원합니다. 심한 빈혈이 있는 경우 심부전의 징후가 나타날 수 있으며, 이는 분당 혈액량의 증가(빈혈성 심장)를 특징으로 하며, 기존 심부전의 경우 빈혈의 배경에 대해 악화될 수 있습니다. 치료에 내화성. 순환 장애 뇌병증 환자, 특히 노인의 경우 IDA의 발달 배경과 뇌의 조직 저산소증에 대해 뇌의 기존 혈관 병변의 대상 부전이 발생합니다.
저칼로리증 증후군. hyposiderosis의 임상 증상은 장기 및 조직의 기능에 필요한 조직 철분 결핍과 관련이 있습니다. hyposiderosis의 주요 증상은 일부 철 함유 조직 효소, 특히 시토크롬의 활성 감소로 인해 상피 조직 (피부 및 그 부속물, 점막) 부분에서 관찰됩니다. 건성 피부, 표피의 완전성 위반이 주목됩니다. 궤양, 염증성 샤프트가있는 균열 (구각염)이 입가에 나타납니다. hyposiderosis의 전형적인 임상 증상은 손발톱의 취약성과 겹겹이 쌓임, 가로 줄무늬입니다. 손톱이 편평해지고 때로는 오목한 숟가락 모양을 취합니다(코일로니키아).
일부 환자는 혀가 타는 듯한 느낌을 호소합니다. 아마도 분필, 치약, 재 등을 먹고 싶은 불굴의 욕망과 특정 냄새 (아세톤, 휘발유)에 대한 중독의 형태로 된 미각의 왜곡 일 것입니다. 구강 점막의 저산소증 발현에 대한 형태학적 기질은 위축, 각화증, 상피 세포의 호흡 효소(시토크롬 산화 효소 및 숙신산 탈수소 효소)의 함량이 급격히 감소하는 상피 공포화입니다. hyposiderosis의 징후 중 하나는 건조하고 단단한 음식을 삼키는 데 어려움이 있다는 것입니다 (sideopenic dysphagia). 이로 인해 의사는 식도의 종양 병변을 의심하게됩니다. 소녀의 경우 성인 여성의 경우는 드물지만 배뇨 장애가 발생할 수 있으며 때로는 기침, 웃을 때 요실금이 발생하여 그러한 환자의 검사에 비뇨기과 적 초점을 맞 춥니 다. 소아는 야뇨증의 증상을 보일 수 있습니다. 주로 신체의 위 점막 세포에 이영양증 변화가 있으며 일부 경우에는 분비 부전이 발생하고 위염만큼 뚜렷하지 않은 적절한 임상 증상 (무거움, 통증)이 나타납니다. 다른 기원의.
철결핍과 관련된 증상으로는 대부분의 IDA 환자에서 관찰되는 근육 약화가 있으며 빈혈뿐만 아니라 철 함유 효소의 결핍과도 관련이 있습니다.
환자를 진찰할 때 종종 설화 석고 또는 녹색 색조가 있는 창백한 피부에 주의를 기울입니다. 따라서 이러한 유형의 빈혈에 대한 옛 이름은 백화증(녹색)입니다. 종종 IDA 환자는 뚜렷한 "파란색" 공막(파란색 공막의 증상)을 보입니다. 이 특징의 민감도와 특이도는 각각 89%와 64%인 것으로 여겨진다. 이 현상은 철분 결핍으로 인해 맥락막 신경총이 보이는 눈의 각막에 영양 장애가 발생하여 "파란색"을 생성한다는 사실에 의해 설명됩니다. 빈혈 환자를 진찰할 때 주의를 끄는 이 기능을 통해 의사는 빈혈의 철분 결핍 특성을 의심하고 진단 검색의 방향을 결정할 수 있습니다.
IDA의 실험실 징후.빈혈의 철 결핍 특성을 의심할 수 있는 주요 실험실 징후는 적혈구의 헤모글로빈 함량을 반영하는 낮은 색상 표시기이며 계산된 값입니다. 헤모글로빈 합성은 "구성" 물질의 부족으로 인해 IDA 중에 손상되고 골수에서 적혈구 생산이 약간 감소하기 때문에 계산된 색 지수는 항상 0.85 미만, 종종 0.7 이하입니다(모든 IDA는 저색소입니다!).
실험실 실습에서 최신 분석기를 사용할 때 하나의 적혈구 (MCH; 일반적으로 27-35pg)의 평균 헤모글로빈 함량과 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량 (MCHC; 표준은 100ml 당 31-36g)을 직접 결정할 수 있습니다 혈액).
형태학적으로, 저색소성 빈혈에서는 저색소성 적혈구가 검출되는데, 이는 말초 혈액 도말에서 우세하고 적혈구 중앙에 넓은 깨달음이 존재하는 것이 특징입니다.
동시에 적혈구는 도넛이나 고리 모양 (anulocyte)과 비슷합니다. 또한 IDA 환자의 혈액 도말 검사에서 정상 크기의 적혈구보다 헤모글로빈 함량이 적은 미세 세포가 종종 발견됩니다.
말초 혈액 도말에서 미세 세포증과 함께 anisocytosis 및 poikilocytosis가 나타납니다. 즉, 크기가 같지 않고 다양한 모양의 적혈구가 발견되고 siderocytes (특수 염색으로 감지되는 철 과립이있는 적혈구)의 수가 정상에 비해 급격히 감소합니다. 그들의 완전한 부재까지. 일반적으로 혈액 내 망상 적혈구의 함량은 해당 병리학 (비강 및 자궁 출혈이 많음) 또는 철분 제제로 치료하는 동안 심한 실혈의 경우를 제외하고는 정상 범위 내에 있습니다. 백혈구와 혈소판의 수는 일반적으로 변하지 않습니다. 일부 환자는 IDA 교정 후 사라지는 혈소판 증가증을 경험할 수 있습니다.
IDA 진단을 ​​위한 골수의 형태학적 검사는 정보가 없으며 IDA 환자에서 그 수가 현저하게 감소하는 철분 및 카운팅 사이드로블라스트(철 과립이 있는 적혈구 골수 세포)에 대한 특수 염색에서만 중요할 수 있습니다.
철분 요법을 시작하기 전에 채취한 혈청 내 철분 함량은 종종 상당히 감소합니다. 일반적으로 남성과 여성의 혈청 내 철분 함량은 각각 13-30 및 12-25 µmol/L입니다. 혈청 내 철 농도 측정과 함께, 혈청의 "굶주림" 정도와 철에 의한 트랜스페린의 포화도를 반영하는 혈청의 총 철 결합 능력(TIBC)의 평가는 다음과 같습니다. 진단 중요성. 이 방법은 알려진 과량의 철을 피험자의 혈청에 추가하는 것으로 구성되며, 일부는 단백질에 결합하고 다른 결합되지 않은 부분은 이온 교환 수지에 흡수되어 제거됩니다. 그런 다음 단백질과 관련된 철의 함량을 결정하고 혈청 1리터에 결합할 수 있는 철의 양을 계산합니다. 이 지표는 전체 신체 저항(일반적으로 30-85 µmol/l)을 반영합니다. TIBC와 혈청 철의 차이는 잠재 철 결합 능력을 반영하고, TIBC에 대한 혈청 철의 비율은 백분율로 표시되며 철에 대한 트랜스페린의 포화도(정상 16-50%)를 반영합니다.
IDA 환자의 경우 TIBC가 증가하고 잠재 철 결합 능력이 크게 증가하며 트랜스페린 포화율이 감소합니다.
IDA에서 철 저장량이 고갈되기 때문에 철 함유 단백질인 혈청 페리틴이 감소하며, 그 수준은 헤모시데린 농도와 함께 저장소의 철 저장량을 반영합니다. 혈청 페리틴의 감소는 철분 결핍의 가장 민감하고 구체적인 실험실 징후이며 빈혈 증후군의 철분 결핍 특성을 확인합니다. 표준 페리틴 함량은 평균 15-150 mcg / l ( 월경 중인 여성이 남성보다 비율이 낮습니다.) 철 저장량의 평가는 철에 결합하여 소변으로 배설하는 특정 착화제를 도입한 후 소변의 철 함량을 측정하여 수행할 수 있습니다. 이를 위해 desferal (desferoxamine)이 사용됩니다. desferal 500mg을 정맥주사하면 정상적으로 0.8~1.2mg의 철이 배설되는 반면, IDA 환자나 잠복 철결핍이 있는 경우에는 소변으로 배설되는 철의 양이 0.2mg 이하로 감소합니다. 동시에 철분이 적혈구 세포에서 사용되지 않는 일부 빈혈의 저장소에 철분이 과도하게 있으면 desferal 투여 후 소변으로 배설되는 철의 양이 표준을 초과합니다.
철분 저장량을 평가하는 또 다른 방법은 철에 대한 혈액 및 골수 도말을 염색하고 철적혈구와 철적아세포의 수를 세는 것입니다. IDA에서 이러한 세포의 수는 크게 줄어듭니다.

IDA의 진단

의심되는 IDA에 대한 진단 검색은 여러 단계의 연속적인 형태로 조건부로 제시될 수 있습니다.
1. 저색소성 빈혈의 진단 IDA를 처음부터 의심하고(모든 IDA는 저색소입니다!) 진단 검색의 추가 방향을 결정할 수 있게 하는 핵심 징후인 빈혈의 저색소 특성이기 때문에 가장 중요한 단계를 나타냅니다. 이와 관련하여 임상의는 혈액 검사 결과를 해석할 때 색상 지수(검사실 조교가 적혈구 수를 잘못 계산하면 잘못 계산될 수 있음)뿐만 아니라 형태학적 그림에도 반드시 주의를 기울여야 합니다. 도말 검사(예: 저색소증, 소세포증 등)를 통해 관찰하는 실험실 조교의 분석에 반영되는 적혈구의.
2. 저색소성 빈혈의 감별진단저색소성 빈혈의 존재는 저색소성 빈혈 중 주요 그룹을 형성하는 IDA의 존재를 매우 가능성 있게 가정하지만, 다른 기원의 저색소성 빈혈을 배제하지는 않습니다(모든 저색소성 빈혈이 철 결핍인 것은 아닙니다!). 이와 관련하여 진단 검색의이 단계에서 IDA와 소위 sideroahrestic (achresia-non-use) 빈혈 사이의 감별 진단이 필요합니다. 철 포화 빈혈이라고도 하는 철포화성 빈혈(그룹 개념)에서는 체내 철 함량이 정상 범위 내에 있거나 심지어 초과합니다.
그러나 여러 가지 이유로 철분은 헤모글로빈 분자에서 헴을 만드는 데 사용되지 않아 궁극적으로 헤모글로빈 함량이 낮은 저색소성 적혈구가 형성됩니다. 사용하지 않은 철분은 비축되어 장기 및 조직(간, 췌장, 피부, 대식세포 시스템 등)에 축적되어 혈철증이 발생합니다.
IDA를 올바르게 인식하고 철 포화 빈혈 환자에서 IDA를 잘못 진단하면 이러한 환자에게 철분 제제를 부당하게 투여할 수 있으므로 이러한 상황에서 훨씬 더 많은 "과부하" ”철분을 함유 한 장기 및 조직의 치료 효과는 없습니다.
IDA의 감별 진단이 내려져야 하는 저색소성 빈혈의 주요 유형은 다음과 같습니다.

• 헴 분자에 철분을 결합시키는 특정 효소(gemsynthetase)의 활성 억제로 인한 헴 합성 장애와 관련된 빈혈. 이 효소 결함은 유전성(유전성 측돌체성 빈혈)이거나 특정 약물(이소니아지드, PAS 등)에 대한 노출, 알코올 중독, 납과의 접촉 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

저색소성 빈혈은 만성 납 중독의 징후 중 하나일 수 있으며, 여기서 헴 분자의 필수적인 부분인 포르피린의 합성이 손상됩니다.

• 헤모글로빈의 단백질 부분인 글로빈의 합성 장애와 관련된 유전성 용혈성 빈혈 그룹에 속하는 지중해 빈혈. 이 질병에는 여러 변종이 있으며 용혈 징후(망상적혈구증가증, 간접 빌리루빈 수치 증가, 비장 비대), 혈청 및 저장소의 높은 철 함량, 저색소성 빈혈이 특징입니다. 사실, 지중해 빈혈과 함께 우리는 또한 sideroachresia에 대해서도 이야기하고 있습니다. 철분의 비 사용에 관한 것이지만 헴 합성에 관여하는 효소의 결함 때문이 아니라 글로빈의 병리학으로 인해 전체적으로 헤모글로빈 분자를 만드는 과정을 위반한 결과입니다. 부분;
• 만성 질환과 관련된 빈혈. 이 용어는 다양한 질병의 배경, 대부분 염증성 (전염성 및 비 전염성)의 배경에 대해 환자에서 발생하는 빈혈 그룹을 나타내는 데 사용됩니다.

예를 들어 다양한 국소 화농성 질환 (폐, 복강, 골수염), 패혈증, 결핵, 감염성 심내막염, 류마티스 관절염, 실혈이없는 ​​악성 종양의 빈혈이 있습니다. 이러한 상황에서 빈혈의 모든 다양한 병인 기전과 함께 주요한 것 중 하나는 대 식세포 시스템의 세포로 철분을 재분배하는 것입니다. 염증 및 종양 과정. 이러한 빈혈에서는 진정한 철 결핍이 관찰되지 않기 때문에 IDA가 아니라 철분 재분배 빈혈에 대해 말하는 것이 더 타당합니다. 후자는 일반적으로 중간 정도의 저색소성이며 혈청 내 철분 함량이 약간 감소할 수 있으며 전신 저항은 일반적으로 정상 범위 내에 있거나 적당히 감소하여 이 변종의 빈혈과 IDA를 구별합니다. 혈액 내 페리틴 수치의 증가는 특징적입니다. 위의 질병에서 빈혈 발병의 병인 기전을 이해하고 정확하게 해석하면 의사는 일반적으로 효과가 없는 철분 제제를 이러한 환자에게 처방하는 것을 자제할 수 있습니다.
따라서 혈청 철 함량 감소, TIBC 증가 및 페리틴 농도 감소를 동반하는 저색소성 빈혈의 경우 IDA의 존재를 말할 수 있습니다. 혈청 내 철분 함량 결정 결과 해석 오류를 피하기 위해 의사는 얻은 결과에 영향을 미치는 여러 요인을 고려해야 합니다.

철분 보충제를 복용 한 후 (단기간이라도) 연구가 수행되면 얻은 지표는 혈청의 실제 철분 함량을 반영하지 않습니다. 이와 관련하여 철제 제제로 치료를 시작하기 전에 연구를 수행해야합니다.

후자가 임명되면 취소 후 7 일 이내에 연구를 수행 할 수 있습니다.

• 빈혈의 특성이 명확 해지기 전에 종종 수행되는 적혈구 수혈 (헤모글로빈의 현저한 감소, 심부전 징후 등)은 또한 혈청 내 철분의 실제 함량에 대한 평가를 왜곡합니다.
• 철분 함량에 대한 혈청 연구를 위해서는 증류수로 두 번 씻은 특수 시험관을 사용해야합니다. 소량의 철이 포함 된 수돗물을 사용하면 연구 결과에 영향을 미치기 때문입니다. 테스트 튜브를 건조하는 데 건조 캐비닛을 사용해서는 안 됩니다. 가열될 때 소량의 철이 벽에서 접시에 들어가기 때문입니다.
• 현재 철 연구를 위해 바토페난트랄린을 시약으로 사용하는 것이 일반적이며, 이는 안정한 색상과 높은 몰 흡광 계수를 갖는 철 이온과 색상 복합체를 형성합니다. 방법의 정확도는 상당히 높습니다.
• 분석을 위한 혈액은 혈청 내 철 농도가 매일 변동하기 때문에 아침에 채취해야 합니다(아침에는 철 수치가 더 높음). 또한, 혈청 철 수치는 월경 주기 단계(월경 직전과 월경 중 혈청 철 수치가 더 높음), 임신(임신 첫 주에 철 수치 증가), 경구 피임약(증가), 급성 간염 및 간경화증(증가). 연구된 매개변수에 무작위 변동이 있을 수 있습니다.

3. IDA의 원인 규명.빈혈의 철 결핍성, 즉 IDA 증후군을 확인한 후에는 이 빈혈 증후군의 원인을 규명하는 것이 중요합니다. 각 경우에 IDA 개발 원인을 인식하는 것이 진단 검색의 마지막 단계입니다. 대부분의 경우 빈혈 치료에서 기본 병리학 적 과정에 영향을 줄 수 있기 때문에 병리학 적 진단에 대한 오리엔테이션은 매우 중요합니다.

IDA의 원인

IDA 발병의 주요 원인은 만성 실혈, 장내 흡수 장애, 철분 요구 증가, 수송 장애, 영양 부족입니다. 이러한 각 원인은 일반적으로 IDA 환자의 특정 우발적 특징이며 적절한 임상 상황에서 발생합니다. 따라서 철분에 대한 요구 증가는 임산부와 수유모의 IDA의 기초가 됩니다. 월경 중인 여성의 경우 IDA의 주요 원인은 월경과다이며 어린이의 경우 영양실조입니다.
만성 출혈은 IDA의 주요 원인입니다. 이러한 혈액 손실은 일반적으로 소량의 혈액 손실, 짧은 기간으로 특징 지어지며 종종 환자가 눈치 채지 못한 채 발생하며 다양한 전문 분야의 의사가 IDA의 원인으로 항상 적절하게 평가하지는 않습니다. 의사는 종종 급성 및 만성 실혈에서 빈혈의 다양한 기전을 잊거나 과소평가합니다. 급성 실혈에서 적혈구의 양이 감소하여 빈혈이 발생하고 실혈 정도와 적혈구 생성의 보상 활성화에 따라 달라지면 만성 실혈 (부피는 미미하지만 상대적으로 장기간) ) 시간이 지남에 따라 IDA의 후속 개발과 함께 철 매장량의 고갈로 이어집니다. 1ml의 혈액에 0.5mg의 철분이 포함되어 있다고 가정하면 치질과 같은 환자가있을 때 매일 2-3 티스푼의 혈액 (10ml, 즉 5mg의 철) 손실이 일일을 초과합니다. 매장량을 고갈시키는 철분 섭취는 IDA의 위험 요소입니다.
IDA의 발달로 이어질 수 있는 만성 실혈의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1. 위장관(GIT).위장관에서의 실혈은 남성과 월경을 하지 않는 여성에서 IDA의 가장 흔한 원인이며 위장관 전체에 걸쳐 다양한 질병과 함께 발생할 수 있습니다.

• 잇몸 출혈;
• 미란성 식도염(종종 심부전의 역류로 인해);
• 식도의 정맥류와 위의 분문부(간경화 및 다른 형태의 문맥압항진증 포함);
• 위장의 급성 및 만성 침식(종종 약물 유발성);
• 위와 십이지장의 소화성 궤양;
• 위 종양 (종종 악성);
• 소장 종양(드물게);
• 소장의 게실증(Meckel's diverticulum);
• 말기 회장염(크론병);
• 게실 장 질환(종종 게실염과 함께);
• 비특이적 궤양성 대장염;
• 출혈 치질.

만성 실혈의 원인을 파악하려면 의사가 최신 방법(X선, 초음파, 내시경, 방사성동위원소 등)을 사용하여 위장관을 주의 깊게 검사(경우에 따라 반복적으로)해야 합니다.
때때로 위장관에서 만성 혈액 손실의 원인은 선천성 기형 (담관 발달 결함)이며 소장에 국한되어 있으며 더 자주 10-20cm 거리에있는 메켈 게실 일 수 있습니다. 맹장. 게실의 점막은 때때로 위의 점막과 유사하여 염산과 펩신을 생성하여 궤양과 출혈을 일으켜 IDA를 발생시킵니다.
복부 기관의 증상은 비특이적이며 종종 전혀 나타나지 않습니다. 출혈의 원인은 개복술로만 확인할 수 있습니다.
2. 자궁출혈가임기 여성의 IDA의 주요 원인이며 다음 조건에서 발생할 수 있습니다.

• 다양한 기원의 월경과다(혈소판 기능 장애 등);
• 기능 장애 자궁 출혈;
• 자궁 근종;
• 자궁내막증;
• 자궁의 악성 종양;
• 자궁 내 피임약의 존재;
• 유지 태반.

특히 주목할만한 것은 산부인과 의사가 검사 중에 병리를 발견하지 못하고 월경과다의 원인이 불분명한 월경과다를 앓고 있는 많은 여성 그룹입니다.
산부인과 전문의로부터 "부인과 병리의 존재를 나타내는 데이터가 없습니다"라는 결론을 받아 빈혈과 기존의 월경 실혈 사이에 연관성이 없음을 확인한 치료사는 다음을 시도하기 위해 환자에 대한 새로운 검사주기를 시작합니다. 빈혈 증후군의 진정한 본질을 확립하십시오. 한편, 생리혈로 손실된 철분의 대략적인 양을 간단히 계산하면 이러한 손실에 대한 보상이 없을 때 IDA 발병에서 월경과다의 진정한 임상적 중요성을 평가할 수 있습니다. 따라서 평균 생리혈 손실량은 약 50ml(철분 25mg)이며, 이는 남성에 비해 추가(하루 약 1mg)의 철 손실량을 결정합니다. 동시에 다양한 원인의 월경 과다로 고통받는 여성의 경우 월경 당 손실되는 혈액의 양이 200ml (철 100mg) 이상에 도달하므로 일일 철 손실은 약 4mg입니다. . 이러한 상황에서 1 일 철 손실은 이미 섭취량을 1mg, 1 개월에 30mg, 1 년에 철 결핍이 360mg에 도달합니다. 진행 중인 월경과다 상태에서 철분 손실에 대한 보상이 없고 비축량이 고갈되면 여성은 철분 결핍과 IDA가 발생한다는 것을 쉽게 이해할 수 있습니다. 이 경우 IDA 발병 시기는 월경과다의 중증도, 초기 철분 비축량, IDA 발병에 대한 다른 위험 요인의 존재 여부에 따라 다릅니다. 이를 염두에 두고 내과 의사는 가임기 여성의 빈혈 원인을 식별할 때 월경 기간(일수), 강도(혈전의 존재, 교체할 패드의 수, 등), 주기 기간(일수), 월경과다증의 지속 기간(월, 년).
이러한 문제는 그러한 환자를 관리하는 최선의 방법을 찾기 위해 산부인과 의사와 논의해야 합니다.
3. 닫힌 공동의 혈액 손실.가장 자주 우리는 자궁 내막증에 대해 이야기하고 있습니다. 자궁 내막의 이소성 성장, 가장 자주 자궁의 근육 및 점막하층에서 덜 자주 - 외부 생식기 (폐, 위장관 등). 자궁내막 조직의 초점에서 진행 중인 주기적인 변화는 예를 들어 근육층과 점막하층 사이 또는 자궁의 근육층 내부와 같은 닫힌 구멍으로 출혈을 일으킵니다. 동시에 혈액과 함께 쏟아진 철분은 적혈구 생성에 재사용되지 않고 철분 결핍이 형성됩니다. 어떤 경우에는 자궁 내막의 이소성 병소가 자궁강과 연결되어 월경과다증이 나타납니다.
폐쇄된 공동의 실혈은 고립된 폐 철철화증 및 소위 사구체 종양에서도 관찰됩니다.
고립된 폐 철침착증의 기본은 폐포의 기저막이 패배하는 것입니다. 동시에 적혈구는 헤모시데린을 함유하고 폐포, 폐포 덕트 및 간질 조직에서 대량으로 검출되는 폐포 대식세포에 의해 흡수되는 폐포의 구멍으로 들어갑니다. 대식세포에 의해 흡수된 철이 적혈구 생성에 이용되지 않기 때문에 이러한 환자에서 발생하는 빈혈은 진정한 철 결핍 특성입니다. 이 질병은 객혈(선택적 징후), 때때로 열, 확산 폐 손상의 방사선 징후(폐 조직의 메쉬 압축 배경에 대한 작거나 큰 초점 그림자)와 결합된 저색소성 빈혈이 있는 젊은 환자에서 의심될 수 있습니다. 알려진 진단 지원은 2차 폐 혈철증(승모판 협착증, 선천성 심장병)을 배제하고 가래 또는 기관지폐포액에서 헤모시데린을 검출할 수 있습니다. 사구체 신염의 그림과 유사한 신장 손상과 폐 철분 침착증의 조합을 Goodpasture 증후군이라고합니다.
사구체 종양은 예를 들어 폐, 흉막, 창자 및 위에서 일부 동정맥 문합에서 발견되는 후행 동맥에서 발생합니다. 이러한 종양은 특히 궤양이 있을 때 혈액 손실과 IDA의 발달로 이어질 수 있습니다.
4. 코피주로 출혈성 체질(유전성 출혈성 모세혈관확장증, 혈소판감소성 자반병)이 있는 환자에서 IDA가 발생하는 원인입니다.
5. 혈뇨 IDA의 원인은 만성 혈액뇨 신염, IgA 신병증, 요로결석증, 혈관내 영구 용혈(마키아파바병)에서 발생할 수 있습니다. 혈뇨가 항상 육안적 혈뇨로 임상적으로 나타나는 것은 아니며 소변 침전물 검사, 특히 혈색소뇨가 의심될 때 혈철소 염색을 통해서만 감지된다는 점을 염두에 두어야 합니다.
6 . IDA의 발전을 향하여소위로 이어질 수 있습니다. 의원성 실혈, 연구를 위한 빈번한 혈액 샘플링, 적혈구 및 적혈구증 환자의 혈액 배출, 만성 신부전 환자의 혈액 투석 절차 중 혈액 손실을 포함합니다.
특히 다른 위험 요인(월경과다, 만성 감염 등)이 있는 경우 기증자에서 IDA의 발달이 가능합니다. 특정 범주의 환자, 주로 정신과 진료에서 IDA는 대부분 비뇨 생식기에서 인위적으로 유도 된 출혈로 발전 할 수 있습니다.
7 . 철 흡수 장애. 철분 흡수는 십이지장과 근위 소장에서 일어나기 때문에 장의 이러한 부분에서 발생하는 모든 병리학적 과정은 철분 결핍을 유발할 수 있습니다. 그 중 주요 항목은 다음과 같습니다.

• 흡수 부족 증후군의 발병과 함께 다양한 병인의 장염;
• 다양한 질병 (폐색, 종양 등)에 대한 소장 절제술로 철분 흡수 면적이 감소합니다.
• 십이지장의 일부가 꺼져있을 때 Billroth II 방법 (끝에서 옆으로)에 따라 위 절제.

일반적으로 위의 상태를 식별하는 것은 의사에게 특별한 어려움을 나타내지 않습니다. 그들은 임상 사진이나 기왕증 정보를 기반으로 인식할 수 있습니다.
8. 철분의 필요성 증가 또는 증가된 소비. IDA의 이러한 원인은 일반적으로 임신, 수유 중에 소녀와 청소년의 집중적 인 성장 기간 동안 발생합니다 (덜 자주).
임산부에서 빈혈의 가장 흔한 원인은 철분 결핍이며, 특히 반복적이고 빈번한 임신, 다태 임신에서 그렇습니다. 종종 IDA는 3년 미만의 간격으로 출산한 여성에서 발생합니다. 이 기간 동안 이전 임신에서 추가 철분 비용을 보상할 시간이 없기 때문입니다. 때때로 임신 전 여성에게 존재하는 잠복성 철분 결핍은 임신 중에 IDA의 상세한 그림으로 나타납니다. 임산부에서 IDA가 발생할 위험은 다른 위험 요인(영양 부족, 만성 실혈 등)이 있는 경우 더 높습니다. 철분 결핍 및 보다 드문 엽산 결핍과 함께 ​​임산부의 헤모글로빈 수치 감소 원인은 체액 저류로 인한 혈액 희석(LDH, 알도스테론 등의 분비 증가)일 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 적혈구의 저색소증이 없으며 혈청 내 철분 함량이 정상 범위 내에 있거나 적당히 감소합니다. 장기간의 빈번한 수유는 특히 다른 위험 요소가 있는 경우 IDA의 발달로 이어질 수 있습니다.
임상 실습에서 만성 출혈, 장 흡수 장애 및 감염 및 염증 과정의 징후가없는 소녀의 IDA 사례가 있으며 청소년의 경우는 적습니다. 동시에, 이 환자들은 어린 시절에 무감각 증상, 약간의 발달 지연 및 빈번한 질병을 보입니다. 과거에는 이러한 빈혈 변종을 초기 백화증이라고 했습니다. 수행 된 연구를 통해 임신 중이 환자의 어머니가 치료가 부적절하거나 전혀 수행되지 않은 IDA를 앓고 있음을 확인할 수있었습니다. 이와 관련하여 태아는 불충분 한 양의 철분을 공급 받았으며 태어난 아이들은 신체가 철분에 대한 필요성이 증가 할 때까지 (장기 및 조직의 집중적 인 성장, 소녀 등).
비타민 B12로 치료하는 동안 B12 결핍성 빈혈 환자에서 철분 또는 상대적 결핍에 대한 필요성 증가가 관찰될 수 있습니다. 이 때 강렬한 정상모구성 조혈의 경우 가용 비축량을 초과하는 철분이 필요합니다.
IDA의 발달로 이어지는 혈액에서 철분 수송의 위반은 철분에 결합하여 헤모글로빈 분자로 전달하는 단백질인 트랜스페린의 혈중 수치가 감소함에 따라 발생할 수 있습니다. 알부민뿐만 아니라 트랜스페린을 포함하는 글로불린 수치가 감소하는 다양한 기원의 저단백혈증(중증 단백뇨, 간 단백질 합성 기능 장애, 흡수 장애 증후군, 소화 기능 부전을 동반한 신증후군)에서도 유사한 상황이 발생할 수 있습니다.
트랜스페린 농도의 현저한 감소는 유전적 특성일 수 있습니다.
9. 영양 부족음식으로 철분 섭취가 부족하고 단백질 섭취가 적기 때문에 IDA 발생에 기여합니다. 이러한 장애는 사회 경제적 생활 수준이 낮은 환자, 채식주의자 및 정신 거식증 환자에게 중요할 수 있습니다.

IDA의 치료

IDA의 원인을 규명할 때 주요 치료적 조치는 규명된 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다(장염의 치료, 자궁근종의 외과적 치료, 장종양 등). 경우에 따라 IDA의 기저 질환은 근치적 치료(출혈성 모세혈관확장증, 월경과다증)가 어렵기 때문에 병리학적 치료에 국한되어야 합니다. IDA의 병리학적 치료의 기본은 경구 또는 비경구적으로 철 제제를 사용하는 것입니다. 대부분의 경우 특별한 적응증이 없는 한 철분 제제를 경구 투여해야 합니다.
IDA 환자의 헤모글로빈 수준을 회복하려면 고갈 된 철 저장량 (약 1.5g)을 고려하여 철분의 일일 복용량 (흡수 만)이 100-300mg이어야합니다. 개별 변동은 적혈구 생성 속도, 철 고갈 정도 및 기타 여러 요인에 의해 결정됩니다. 이와 관련하여 철 제제를 선택할 때 일일 복용량은 총 철 함량뿐만 아니라 주로이 제제에 포함 된 철의 양에 따라 안내되어야합니다. 이 표는 주요 철 제제, 다른 성분의 함량, 총 철 및 철의 양, 약물의 일일 복용량을 보여줍니다.

필수 경구용 철분제
마약	복합 부품	Fe의 양, mg	제형	일일 복용량, g
회의	숙신산		의사	3-4
헤페롤	푸마르산		캡슐	1-2
헤모퍼프롱가툼	황산제일철		당의정	1-2
페로그라듀메트	플라스틱 매트릭스 - gradum		의사	1-2
악티페린	D, L-세린	113,8 34.8/ml	캡슐 시럽	1-2 1티스푼 체중 12kg당
페로플렉스	아스코르브 산		당의정	8-10
소르비퍼 듀룰	“ “		의사	1-2
타르디페론	동일 + 뮤코프로테아제		“	1-2
페닐	아스코르빈산, 니코틴아미드, 비타민 B군		캡슐
페롤	엽산			3-4
아이로비트	동일 + 아스코르빈산, 시아노코발라민, L-라이신		캡슐	1-2
이라디안	아스코르브산, 엽산, 시아노코발라민, L-시스테인, D-과당, 효모		“	1-2

환자에 대한 투여 용이성(1일 1~2회) 때문에 제1철 함량이 높은 약제를 처방하는 것이 바람직하다. 철분의 많은 제형(아스코르브산 및 숙신산, 과당, 시스테인 등)의 성분은 철분의 흡수를 향상시킵니다. 철분 보충제는 더 나은 내성을 위해 음식과 함께 섭취해야 합니다. 식품에 포함된 특정 물질(인산, 피틴, 칼슘 염, 탄닌)의 영향과 여러 약물(테트라사이클린 약물, 알마겔 등)의 동시 사용을 염두에 두어야 합니다. 철분 흡수가 감소할 수 있습니다.
충분한 양의 철 제제를 적절하게 투여하면 치료 시작 후 7-10 일째에 기준선과 비교하여 망상 적혈구 수가 증가합니다. 환자 상태의 주관적인 개선은 철분 제제 임명 후 며칠 이내에 관찰됩니다. 헤모글로빈 수치의 증가는 치료 시작 후 3-4주 후에 관찰되지만 경우에 따라 헤모글로빈 함량의 정상화 시간이 지연되어 6-8주에 이를 수 있습니다. 이러한 개인의 변동은 IDA의 중증도 및 철분 고갈 정도뿐만 아니라 IDA의 원인이 남아 있거나 완전히 제거되지 않았다는 사실(만성 실혈 등)과 관련될 수 있습니다. 때때로 헤모글로빈 수치의 증가가 갑자기 발생합니다.
비경구적 철 제제로 IDA 치료.철 제제의 비경구 투여에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 흡수 장애가 있는 장 병리의 존재(장염, 흡수 장애 증후군, 소장 절제 등).

위궤양 또는 십이지장 궤양, 크론병, 비특이성 궤양성 대장염의 악화가 있는 환자에게 철분 제제를 구두로 처방하는 것도 바람직하지 않습니다.

• 구두로 복용했을 때 철제 제제에 대한 편협, 추가 치료를 계속할 수 없습니다. hemostimulin, 환원 철분과 같은 (현재 사용되지 않는) 약물을 사용할 때 일반적으로 현저한 부작용이 발생한다는 점에 유의해야합니다.

일반적으로 경구 투여를 위한 최신 철 제제는 투여 중단 또는 비경구 투여 경로로의 전환이 필요하지 않은 경미한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

• 철분으로 몸을 더 빨리 채울 필요성. 철분 제제의 비경 구 투여로 헤모글로빈 값의 증가는 평균적으로 약을 구두로 처방 할 때보 다 며칠 더 빠릅니다. 이러한 이점은 IDA(자궁 섬유종, 출혈성 치질 등) 환자에 대한 외과적 개입이 계획된 상황에서 중요할 수 있습니다.

비경구 투여의 경우 다음과 같은 철 제제가 사용됩니다. ectofer(근육내), ferbitol(근육내), ferrum LEK(근육내, 정맥내), ferkoven(정맥내).
하루에 100mg 이상의 철분(제제 1앰플의 내용물)을 투여하지 마십시오. 이 용량은 이미 트랜스페린을 완전히 포화시키기 때문입니다.
내부 철제 사용의 배경에 대한 부작용 중 소화 불량 장애가 가장 자주 발생합니다 (식욕 부진, 입안의 금속 맛, 메스꺼움, 구토, 변비, 덜 자주 설사). 변비의 발병은 대장 기능의 활성 자극제인 황화수소로부터 장내 황화철 형성과 관련이 있습니다.
철분 제제의 비경구 투여로 더 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다: 정맥염, 주사 부위 피부의 어두워짐, 주사 후 농양, 흉골후 통증(관상 동맥 질환의 악화), 저혈압, 알레르기 반응(두드러기, 관절통, 열, 아나필락시스) 충격), hemosiderosis의 발달과 함께 철분 과다 복용.
IDA 환자의 식단은 철분이 풍부한 음식을 제외해야 하지만 특정 식품의 철분 함량이 아니라 철분 흡수 정도를 고려하는 것이 중요합니다. 따라서 가장 많은 양의 철분이 육류 제품에서 발견되지만 가장 중요한 것은 헴 형태로 함유된 철분이 25-30% 흡수된다는 것입니다. 다른 동물성 제품(계란, 생선)에 함유된 철분의 흡수율은 낮고(10~15%), 식물성 제품(채소류, 콩과 식물 등)에 함유된 철분의 3~5%만이 흡수됩니다.
식이 철의 도움으로 철분 결핍에 대한 보상 및 IDA 교정을 달성할 수 없다는 점을 염두에 두어야 합니다.
IDA의 다양한 변이를 가진 환자의 치료는 고유한 특성을 가지고 있으며 특히 기저 질환 및 동반 질환의 특성, 환자의 연령(어린이, 노인), 빈혈 증후군 및 철분의 중증도와 같은 많은 요인을 고려해야 합니다. 결핍, 철 제제의 내성 등

문학:

1. Dvoretsky L.I., Vorobyov P.A. 빈혈 증후군의 감별 진단 및 치료. M., 1994.
2. Idelson L.I. 철 결핍 성 빈혈. 에서: 혈액학 가이드, 에디션. 일체 포함. Vorobieva M., 1985. - S. 5-22.
3. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. 및 철결핍 환자의 조기 발견 및 치료를 위한 기타 방법. 테. 아카이브 1989;7:36-40.
4. Nazaretyan M.K., Osipova E.N., Afrikyan O.B. 가임기 여성의 철결핍성 빈혈의 역학 및 예방. 혈액학 및 수혈학 1983;6:16-20.

빈혈은 혈중 헤모글로빈 수치가 감소하는 신체의 병리학적 상태입니다. 사람이 빈혈 진단을 받으면 치료가 필요합니다. 위반의 심각성과 헤모글로빈 감소의 원인에 따라 다릅니다.

헤모글로빈 수치에 따른 빈혈의 중증도

빈혈은 신체의 많은 장애의 병리학 적 증상으로 작용하는 다른 질병의 배경에 대해 발생합니다. 그러나 항상 혈중 헤모글로빈 수치가 감소합니다. 이러한 변화의 결과로 장기와 조직은 산소 부족에 시달리기 시작합니다. 산소결핍증이라고 합니다.

일반적으로 성인 남성의 경우 헤모글로빈 수치는 130-180g/l 사이여야 합니다. 여성의 경우 이 수치는 120-150g/l입니다.

이 값이 감소하기 시작하면 의사는 3도 정도의 빈혈에 대해 이야기합니다.

빈혈 중증도의 첫 번째 정도는 헤모글로빈 수치가 90-120g / l로 떨어지는 특징이 있습니다. 이 상태는 적절한 영양 섭취로 교정할 수 있으며 환자의 입원은 필요하지 않습니다.

헤모글로빈 수치가 70-90g/l로 떨어지면 중등도 빈혈이 발생합니다. 이 경우 더 이상식이 요법만으로 장애를 제거하는 것이 불가능하며 약물 치료가 필요합니다. 사람이 만족하면 입원하지 않습니다.

빈혈의 중증도 3도는 헤모글로빈 수치가 70g/l 미만으로 감소하는 것을 특징으로 합니다. 이 경우 복잡한 치료가 수행되는 병원에 사람이 배치됩니다. 빈혈이 발생한 원인에 따라 치료법은 보존적이거나 수술적일 수 있습니다.

1도의 가벼운 빈혈이 발생하면 일반적으로 장애 증상이 없습니다. 따라서 환자는 혈액 내 헤모글로빈 농도에 병리학 적 변화가 있다고 의심하지 않을 수도 있습니다. 이는 실험실 테스트를 통해 확인할 수 있습니다.

가벼운 빈혈로 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

집중력 약화.

맥동 증가.

성능 저하.

기억력 약화.

피로, 적절한 휴식에도 불구하고 계속되는 피로감.

피부와 점막의 창백함.

기립성 저혈압은 1도 빈혈의 징후일 수 있습니다. 동시에 신체 위치가 바뀌면 (침대에서 급격히 상승하면서) 사람의 압력이 떨어지며 이는 눈이 어두워지는 것으로 표현됩니다. 또한 현재 심박수 증가가 가능합니다. 이 증상을 기립성 빈맥이라고 합니다.

주기적으로 괴롭힘을 당할 수 있습니다. 빈혈 1도에 대한 실신은 일반적이지 않습니다.

원인.빈혈 발병 원인은 의사에 의해서만 결정될 수 있습니다. 설치하려면 헌혈해야 합니다. 철 결핍성 빈혈은 인간에게 가장 흔한 유형의 빈혈로, 철이 부족하면 헤모글로빈 수치가 떨어집니다. 결국 Hb의 정상적인 생산에 필요한 것은 바로 이 미량 원소입니다. 평균 데이터에 따르면 철분 결핍 빈혈은 어린 나이의 어린이의 최대 50%, 가임기 여성의 최대 15%, 성인 남성의 최대 2%에 영향을 미칩니다. 통계 분석에서 알 수 있듯이 지구의 3분의 1 주민은 잠재적인 조직 철 결핍증을 가지고 있습니다. 모든 유형의 빈혈에서 약 80-90%가 걸립니다.

급격한 철분 결핍 빈혈은 드물게 발생합니다. 첫째, 사람은 소위 잠복기 전 철분 결핍증을 앓고 있습니다. 미량 원소 매장량은 조직에서만 고갈됩니다. 질병이 진행됨에 따라 침착 수준뿐만 아니라 수송 및 적혈구 철분도 감소합니다. 철 결핍성 빈혈의 중증도는 미미하거나 완전히 숨길 수 있습니다.

치료.가벼운 빈혈의 치료에는 영양 교정이 필요하지만 모두 이 장애를 유발한 원인에 따라 다릅니다. 그러나 환자의 식단은 반드시 관찰해야합니다. 혈중 헤모글로빈 수치가 정상으로 돌아올 때까지 계속됩니다. 철분뿐만 아니라 비타민 B가 풍부한 메뉴 제품에 반드시 포함하십시오.

이러한 음식에는 붉은 고기, 생선, 계란, 견과류, 시금치, 사탕무, 석류가 포함됩니다. 식단에 토마토, 당근, 신선한 허브, 콩류(완두콩, 렌즈콩, 콩), 오트밀, 메밀, 빵, 꿀을 반드시 포함하십시오. 철분이 몸에 더 잘 흡수되려면 비타민 C가 풍부한 음식으로 메뉴를 풍부하게 해야 합니다. 이 미량 원소의 생체 이용률이 증가하여 혈액에 더 쉽게 침투할 수 있습니다. 또한 구연산과 숙신산은 철분 흡수를 향상시킵니다. 숙신산은 케피어, 응고유, 해바라기유, 해바라기씨, 보리, 보로디노 빵, 녹색 구스베리, 사과, 체리, 포도에 충분한 양으로 존재합니다.

반대로 철분 흡수를 늦추는 음식도 있습니다. 이들은 탄닌, 폴리페놀 및 옥살레이트의 함량을 초과하는 음료 및 요리입니다. 따라서 커피, 홍차, 대두단백, 전유, 초콜릿 등의 섭취를 자제하는 것이 좋습니다.

중증도 1도의 빈혈이 발견되면 치료를 지연해서는 안됩니다. 그렇지 않으면 위반이 진행되어 신체에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 치료의 자체 선택은 허용되지 않습니다.

원칙적으로 가벼운 빈혈에 대한 약물 복용은 필요하지 않습니다. 영양 교정으로 기존 문제가 제거되지 않는 경우에만 처방됩니다. 의사는 최소 1.5개월 동안 최소한의 용량으로 약을 처방할 수 있습니다. 지정된 시간이 지난 후 헤모글로빈 수치가 정상으로 돌아오면 용량을 절반으로 줄이고 치료를 한 달 더 계속합니다. 이 조치는 결과를 통합하는 데 목적이 있습니다. 순수한 철분 제제 외에도 반드시 철분과 엽산을 포함해야하는 종합 비타민제를 처방 할 수 있습니다.

종종 가벼운 빈혈 환자는 다음과 같은 처방약을 받습니다.

황산제일철뿐만 아니라 아스코르브산, 엽산 및 시아노코발라민을 함유하는 페로호일. 가벼운 정도의 빈혈로 1 캡슐을 1 일 3 회 처방합니다. 식사 후에 약을 복용하십시오.

Ferroplex는 아스코르브산과 황산철의 복합체로 대표됩니다. 가벼운 정도의 빈혈로 1 정을 1 일 3 회 표시합니다.

Hemofer prolongatum은 1일 1회 1정을 처방합니다.

철분 보충제 복용을 시작한 후 빈혈의 징후는 치료 3일째에 이미 중단되지만 이것이 치료를 중단할 때라는 의미는 아닙니다. 혈중 헤모글로빈 수치의 정상화는 치료 시작 후 6주 이내에 발생합니다.

중증도 1도의 빈혈이 발생할 위험이 있는 사람을 확인해야 합니다. 빈혈 증상이 없을 수도 있지만 건강 상태를 보면 빈혈이 발생할 가능성이 높습니다. 위험에 처한 사람들은 다음과 같습니다.

임산부.

3세 미만 어린이. 조산아나 저체중아의 경우 특히 그렇습니다.

다태 임신의 결과로 태어난 아이들.

임신 중 빈혈을 앓았던 여성에게서 태어난 아이.

기생충 및 소화기 질환으로 진단받은 어린이 및 성인.

경미한 빈혈의 발병을 예방하려면 식단을 모니터링해야 하며 위험에 처한 경우 정기적으로 혈액 검사를 받아 헤모글로빈 수치를 확인해야 합니다.

중등도의 빈혈은 혈중 헤모글로빈 수치가 훨씬 더 현저하게 감소하여 증상의 심각성을 유발합니다. 이제 빈혈을 눈치채지 못하는 것은 불가능할 것입니다.

증상은 다음과 같습니다.

잦은 현기증.

호흡 곤란 증가. 이전에 육체적 노력의 배경에서만 발생했거나 완전히 결석했다면 이제는 휴식 중에도 숨가쁨이 나타납니다.

눈앞에 "파리"의 모습.

피부의 붓기. 아침에는 소위 "가방"이라고 불리는 눈 밑의 붓기가 특히 눈에.니다.

기억력 장애.

공동 문제.

창백한 피부와 창백한 점막. 피부가 건조 해지고 벗겨지기 쉽고 균열이 생깁니다.

기한이 되기 전에 머리카락이 회색으로 변하고 더 많이 빠지고 칙칙해집니다. 네일 플레이트에도 동일하게 적용됩니다. 빈혈 환자의 경우 손톱이 창백해지고 자연스러운 광택을 잃습니다.

다리, 얼굴, 발 부위의 피부가 뭉개집니다.

미각 변태는 이미 2도 빈혈에 있는 많은 환자에게서 관찰됩니다. 동시에 사람은 점토, 모래, 얼음, 분필, 석탄, 생 반죽, 다진 생고기 또는 곡물을 먹고 싶은 욕구를 느낄 수 있습니다. 대부분의 경우 미각 변태는 어린이, 청소년 및 젊은 여성에게서 발생합니다. 그들은 신맛, 매운 음식 및 매운 음식에 대한 갈망이 증가했습니다.

냄새의 왜곡이 가능합니다. 사람은 건강한 사람을 혐오하는 향기 (아세톤, 페인트, 바니시 등)를 흡입하기 시작합니다.

환자의 근력이 감소합니다.

환자의 10 %에서 "zaedy"로 널리 알려진 각성 구내염이 관찰됩니다.

혀에 통증이 있을 수 있으며 내부에서 혀가 꽉 찬 느낌이 들 수도 있습니다.

눈 공막은 푸르스름한 색 또는 풍부한 파란색을 얻을 수 있습니다. 철분 결핍은 눈의 공막에서 콜라겐 생성을 방해하여 얇아지게 만듭니다. 눈의 혈관은 공막을 통해 빛나기 시작하여 특징적인 색상을 제공합니다.

그 사람은 방광을 비우고 싶은 충동을 경험할 수 있습니다. 웃거나 재채기 또는 기침을 많이 할 때 방광에 소변을 보관하는 것이 어려울 것입니다.

2 도의 빈혈이있는 사람은 백혈구의 효율성이 감소함에 따라 급성 호흡기 바이러스 감염 및 기타 염증성 및 전염병으로 더 자주 고통 받기 시작합니다.

이러한 증상은 철 결핍성 빈혈 환자뿐만 아니라 다른 비타민, 미네랄 및 영양소가 부족한 환자에서도 완전히 관찰된다는 점에 유의해야 합니다.

치료.빈혈의 원인이 정확히 무엇인지에 따라 의사는 치료 요법을 선택합니다. 식이 요법 외에도 환자는 약을 복용해야 합니다.

치료 요법을 구성하는 원칙은 다음과 같습니다.

인체에 숨겨진 출혈이 있는 경우 이를 확립하고 중단해야 합니다. 대부분의 경우 위와 장의 점막에 위치한 궤양이 출혈합니다. 소화기 질환의 치료는 위장병 전문의의 권한 내에 있습니다.

환자에게 철분이 함유된 제제를 투여합니다. Ferroplex, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferretab, Maltofer, Fenyuls, Ferrum lect 등과 같은 약물이 될 수 있습니다.

신체의 혈액 응고 과정을 정상화하고 비타민 부족을 보상하기 위해 비타민 복합체가 처방됩니다. 아마도 비타민 B12와 비타민 B6의 주사일 것입니다.

경구 투여용 엽산 투여.

이러한 약물의 도움으로 빈혈의 진행을 제거할 수 없는 경우 환자에게 수혈을 처방할 수 있습니다.

코르티코 스테로이드 (Prednisolone, Hydrocortisone 등) 및 항생제는 신체의 염증 과정의 발달을 위해 처방됩니다.

식이 영양은 중증도 1도의 빈혈과 동일한 음식을 섭취하는 것입니다. 동물성 제품은 식물성 식품보다 철분으로 신체를 더 많이 포화시킨다는 점을 염두에 두는 것이 중요합니다. 따라서 쇠고기(고기와 간), 돼지고기(간), 닭의 간, 달걀에 중점을 두어야 한다. 석류, 토마토, 사탕무 및 사과와 같은 주스로 식단을 보충하십시오.

외래 치료 중인 환자는 신체 활동을 제한해서는 안 됩니다. 그가 만족스럽다고 느끼면 환자는 신선한 공기 속에서 시간을 보내고 규칙적인 일상을 유지하며 스트레스를 피해야 합니다. 모든 의료 권장 사항을 완벽하게 따라야 합니다. 그렇지 않으면 2도 빈혈이 진행됩니다.

혈중 헤모글로빈 수치가 현저하게 떨어지는 배경에 대해 3도의 빈혈이 발생합니다.

이로 인해 다음과 같은 병리학적 변화가 나타나는 심각한 증상이 나타납니다.

근육 약화가 증가하고 근육 위축이 발생하며 이는 미오글로빈 및 조직 호흡 효소의 부족으로 인해 발생합니다.

피부와 그 부속 기관의 영양 장애 변화가 계속 진행됩니다.

손톱은 특징적인 숟가락 모양의 오목한 부분을 얻습니다. 이 증상을 koilonychia라고합니다.

입과 혀의 점막이 고통받습니다. 환자는 설염, 치주 질환 및 충치로 진단됩니다. 심한 빈혈의 특징은 "옻칠한 혀"의 증상과 그 위에 위치한 용의자의 위축입니다.

심한 빈혈에서는 소화계 점막의 위축성 변화가 발생합니다. 식도 내막이 매우 건조해져 음식을 삼키기 어려워집니다. 또한 환자는 위축성 장염과 위염으로 진단됩니다.

방광 괄약근 약화의 배경에 대해 발생하는 야뇨증이 종종 관찰됩니다.

환자의 체온은 아열 수준까지 올라갈 수 있으며 오랫동안 이 수준을 유지할 수 있습니다.

피부의 상처와 부상은 장기간에 걸쳐 치유됩니다.

치료. 3등급 빈혈 환자가 입원했습니다. 병원에서는 복합적인 치료를 받아야 한다. 이 경우식이 요법과 철분 보충제만으로는 충분하지 않습니다. 치료에는 코르티코 스테로이드, 단백 동화 스테로이드, 안드로겐, 세포 증식 억제제가 보충됩니다. 종종 3 등급 빈혈 환자는 수혈, 약물 정맥 투여를 처방받습니다. 응급 상황에서는 환자에게 골수 이식 수술을 의뢰합니다. 때때로 비장을 제거해야 합니다.

의료 감독 없이는 3도 빈혈 치료가 불가능합니다. 종종 혈액 및 골수 종양은 이러한 심각한 병리학의 발달로 이어집니다. 치료를 시작하기 전에 의사는 환자를 충분히 검사해야 합니다. 치료하는 동안 그의 상태를 모니터링합니다.

빈혈의 발병으로 이어질 수 있는 많은 이유가 있습니다. 우선, 이것은 다양한 질병도 배제해서는 안되지만 미네랄과 비타민의 결핍에 관한 것입니다.

악성 암 종양.

출혈을 동반한 자궁 근종.

그러나 가장 흔한 유형의 빈혈은 철분 결핍입니다. 중독증과 과도한 구토의 배경에 대해 임산부에서 종종 발생합니다. 태아가 2명 이상인 여성은 위험이 증가합니다. 신우 신염 및 간염과 같은 임산부의 질병도 빈혈을 유발할 수 있습니다.

중증도 1도의 빈혈로 다음과 같은 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

• 심장과 혈관에 대한 스트레스 증가.

  어린 시절에 더 자주 관찰되는 코피의 발생.

  성인과 어린이의 급성 호흡기 바이러스 감염 에피소드 증가로 표현될 수 있는 면역 저하.

  정신 능력의 저하.

  태아의 경우 산모의 빈혈은 자궁 내 성장 지연의 위험과 관련이 있습니다. 아이는 미숙아로 태어날 수 있습니다.

  가벼운 빈혈을 앓고 있는 여성의 경우 분만력이 약해질 수 있습니다. 임신 중에는 중독증이 그녀를 쫓을 수 있습니다. 또한 출혈 가능성도 높아집니다.

중등도의 빈혈을 치료하지 않으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 심근 이영양증. 증상 적으로 이것은 숨가쁨, 빈맥, 부정맥, 심장 경계가 왼쪽으로 확장, 심장 색조의 난청, 수축기 잡음으로 나타납니다.

  장기간의 중증 빈혈은 심각한 순환 장애 및 심부전으로 이어질 수 있습니다.

  뇌의 저산소증으로 이어집니다. 환자의 삶의 질이 크게 떨어지고 밤에는 충분한 수면을 취하지 못하고 낮에는 피곤합니다.

빈혈의 3도는 심각한 결과를 초래할 수 있는 심각한 신체 장애입니다.

• 심인성 쇼크.

  급성 신부전.

빈혈의 3도에서는 사망 가능성이 높아집니다. 모든 장기는 저산소증으로 고통 받고 성능이 저하됩니다. 또한 약화된 면역 체계는 감염과 싸울 수 없게 됩니다. 그들 모두는 길고 긴 과정을 가지고 있습니다. 따라서 환자에 대한 지원이 시급히 제공되어야 합니다.

임산부의 심한 빈혈은 조산, 자간전증, 태반 박리, 출혈 및 분만 중 기타 합병증을 위협합니다.

대부분의 경우 빈혈은 잘 치료되지만 적시에 의학적 도움을 받아야 합니다. 이것이 완료되지 않으면 위반이 진행됩니다. 어린 시절에 빈혈은 정신 및 신체 발달 지연으로 인해 위험합니다.

기존 문제를 적시에 감지하려면 헤모글로빈 수치를 결정하기 위해 정기적으로 혈액을 기증해야하며 진료소 관찰을 거부하지 마십시오. 사람이 빈혈이 발생할 위험이 있는 경우 의사는 예방적 철분 보충제를 처방할 수 있습니다.

교육: 2013년에는 쿠르스크 주립 의과대학을 졸업하고 일반 의학 학위를 받았습니다. 2년 후, 전문 "종양학" 레지던트가 완료되었습니다. 2016년에 그녀는 Pirogov National Medical and Surgical Center에서 대학원 과정을 마쳤습니다.

빈혈은 세계 인구 중 가장 흔한 병리학적 상태 중 하나로 간주됩니다. 빈혈의 종류 중에는 빈혈의 원인에 따라 분류하는 몇 가지 주요 조건이 있습니다.

• 철 결핍 성 빈혈;
• 용혈성 빈혈;
• 재생 불량성 빈혈;
• 철적아구성 빈혈 유형;
• 비타민 B12 결핍으로 인한 B12 결핍;
• 출혈성 빈혈;
• 겸상 적혈구 빈혈 및 기타 형태.

전문가의 연구에 따르면 지구상의 약 4 분의 1은 철분 농도 감소로 인한 철분 결핍 형태의 빈혈을 앓고 있습니다. 이 상태의 위험은 철 결핍성 빈혈의 지워진 임상상에 있습니다. 철분 수치와 그에 따라 헤모글로빈 수치가 임계 수준으로 떨어지면 증상이 나타납니다.

성인에서 빈혈이 발생할 위험 그룹에는 다음 인구 범주가 포함됩니다.

• 채식 영양 원칙을 따르는 사람들;
• 생리적 원인(여성의 월경 과다), 질병(내출혈, 중증 치질 등)으로 인한 출혈로 고통받는 사람, 정기적으로 혈액과 혈장을 기증하는 공여자;
• 임산부 및 수유부;
• 프로 운동선수;
• 특정 질병의 만성 또는 급성 형태의 환자;
• 영양 실조 또는 제한된 식단을 경험하는 인구 범주.

철결핍성 빈혈의 가장 흔한 형태는 철분 부족으로 인한 것이며, 이는 다음 요인 중 하나에 의해 유발될 수 있습니다.

• 음식으로 철분 섭취 부족;
• 상황적 또는 개인적 특성(발달 병리, 기능 장애, 질병, 임신의 생리적 조건, 수유, 직업 활동 등)으로 인한 철분의 필요성 증가;
• 철분 손실 증가.

일반적으로 가벼운 형태의 빈혈은식이 요법을 수정하고 비타민-미네랄 복합제 및 철 함유 제제를 처방하여 치료할 수 있습니다. 중등도 및 중증 형태의 빈혈은 전문가의 개입과 적절한 치료 과정이 필요합니다.

남성 빈혈의 원인

여성의 빈혈

여성의 빈혈은 헤모글로빈 수치가 120g/l(또는 출산 중 110g/l) 미만일 때 진단됩니다. 생리학적으로 여성은 빈혈에 더 취약합니다.
월경 출혈로 여성의 몸은 적혈구를 잃습니다. 월 평균 실혈량은 40~50ml이지만 월경이 많으면 5~7일 동안 100ml 이상에 이를 수 있다. 이러한 규칙적인 혈액 손실이 몇 개월 지속되면 빈혈이 발생할 수 있습니다.
빈도가 높은 여성 인구(여성의 20%)에서 흔한 또 다른 형태의 잠재적 빈혈은 혈액에 철분을 저장했다가 헤모글로빈 수치가 감소할 때 철분을 방출하는 단백질인 페리틴 농도의 감소로 유발됩니다.

임신 중 빈혈

임산부의 빈혈은 다양한 요인의 영향으로 발생합니다. 성장하는 태아는 헤모글로빈 합성에 필요한 철, 비타민 B12, 엽산을 포함하여 발달에 필요한 물질을 모체 혈류에서 제거합니다. 음식과 함께 비타민과 미네랄 섭취 부족, 가공 위반, 만성 질환 (간염, 신우 신염), 첫 삼 분기의 심각한 중독증, 다태 임신으로 임산부에서 빈혈이 발생합니다.
임산부의 생리 학적 빈혈에는 수혈, 혈액의 "얇아짐"이 포함됩니다. 임신 기간 후반기에 혈액의 액체 부분의 양이 증가하여 적혈구 농도가 자연적으로 감소하고 그들에 의해 운반되는 철. 이 상태는 정상이며 헤모글로빈 수치가 110g / l 이하로 떨어지지 않거나 짧은 시간에 저절로 회복되고 비타민 및 미량 원소 결핍의 징후가 없으면 병적 빈혈의 징후가 아닙니다.
임산부의 심한 빈혈은 유산, 조산, 삼 분기의 중독증 (자간전증, 자간전증), 분만 과정의 합병증 및 신생아의 빈혈로 위협합니다.
임산부의 빈혈 증상에는 빈혈 (피로, 졸음, 과민성, 메스꺼움, 현기증, 피부 건조, 취성 모발)의 일반적인 임상상과 후각 및 미각 (분필, 석고, 점토를 먹고 싶은 욕구)이 포함됩니다. , 생고기, 가정용 화학 물질, 건축 자재 중 날카로운 냄새가 나는 물질).
임산부와 수유부의 경미한 빈혈은 출산 후와 수유기가 끝나면 회복됩니다. 그러나 반복되는 출산 간격이 짧기 때문에 신체 회복 과정이 완료될 시간이 없기 때문에 특히 출산 간격이 2년 미만일 때 두드러지는 빈혈 징후가 증가합니다. 여성 신체의 최적 회복 기간은 3~4년입니다.

수유 중 빈혈

전문가의 연구에 따르면 수유 빈혈은 질병의 상당히 뚜렷한 단계에서 가장 자주 진단됩니다. 빈혈의 발병은 저자 극성 간호 식단의 배경에 대한 분만 및 수유 중 혈액 손실과 관련이 있습니다. 그 자체로는 모유 생산이 빈혈 발병에 기여하지 않지만 일부 중요한 식품군이 식단에서 제외되는 경우, 예를 들어 콩과 식물 (어린이의 가스 형성 증가 위험으로 인해), 유제품 및 육류 제품 (유아의 알레르기 반응으로 인해) 빈혈 발병 가능성이 크게 높아집니다.
산후 빈혈이 늦게 진단되는 이유는 관심의 초점이 산모의 상태에서 아이, 특히 막내 산모의 상태로 옮겨가기 때문으로 여겨진다. 아기의 건강 기능은 그녀의 웰빙보다 그녀를 더 흥분시키고 빈혈의 증상 복합체 (어지러움, 피로, 졸음, 집중력 감소, 피부 창백)는 돌보는 것과 관련된 과로의 결과로 가장 자주 인식됩니다. 신생아.
간호에서 철분 결핍 빈혈이 유행하는 또 다른 이유는 모유에 침투하는 철분 제제가 유아의 위장관 기능에 미치는 영향에 대한 잘못된 의견과 관련이 있습니다. 이 의견은 전문가에 의해 확인되지 않으며 철분 결핍 빈혈 진단시 전문의가 처방 한 의약품 및 비타민 미네랄 복합제가 필수적입니다.

폐경기의 빈혈

여성 폐경기의 빈혈은 매우 흔합니다. 호르몬 구조 조정, 월경 기간의 결과, 임신, 출산, 다양한 기능 장애 상태 및 외과 개입은 만성 빈혈을 유발하며 이는 신체의 폐경기 변화의 배경에 대해 악화됩니다.
도발적인 역할은 또한 폐경 전 기간과 폐경기 동안 호르몬 균형의 변동으로 인한 체중 증가율을 줄이려는 여성이 의지하는식이 제한, 불균형 식단에 의해 수행됩니다.
폐경기에 이르면 신체의 페리틴 매장량이 감소하며 이는 빈혈 발병의 추가 요인입니다.
웰빙, 피로, 과민성, 현기증의 변동은 종종 빈혈의 늦은 진단으로 이어지는 폐경기의 증상으로 인식됩니다.

어린 시절의 빈혈

세계보건기구(WHO)의 연구에 따르면 어린이의 82%가 다양한 정도의 빈혈을 앓고 있습니다. 다양한 병인의 낮은 헤모글로빈 수치와 철분 결핍 상태는 어린이의 정신 및 신체 발달 장애로 이어집니다. 어린 시절 빈혈의 주요 원인은 다음과 같습니다.

철분의 필요성은 연령에 따라 어린이마다 다르며 사춘기에 이르면 성별과 관련이 있습니다. 균형 잡힌 식단을 갖춘 어린이의 결핍 빈혈 치료가 항상 효과적인 것은 아니므로 전문가는 어린이의 신체에 필요한 양의 미량 원소 섭취를 보장하는 약물로 규제하는 것을 선호합니다.

유아기의 빈혈

신생아는 태아 발달 과정에서 산모의 몸에서 얻은 일정한 철분 공급량을 가지고 태어납니다. 자신의 조혈 불완전성과 빠른 신체 성장의 조합은 4-5 개월, 미숙아에서 3 개월까지 제 시간에 태어난 건강한 어린이의 혈중 헤모글로빈 수치를 생리적으로 감소시킵니다.
인공 및 혼합 수유는 빈혈 발병 가능성을 높이는 위험 요소로 간주됩니다. 헤모글로빈 결핍은 최대 9-12개월 동안 모유 및/또는 인공 혼합물을 젖소, 염소 우유, 시리얼 및 기타 제품으로 대체할 때 특히 빠르게 발생합니다.
1세 미만 어린이의 빈혈 증상은 다음과 같습니다.

• 피부가 여전히 매우 얇기 때문에 피부의 창백함, 피부의 "투명성", "청색증"이 증가합니다.
• 불안, 이유 없는 울음;
• 수면 장애;
• 식욕 부진;
• 헤어 라인 변화의 생리적 틀을 벗어난 탈모;
• 빈번한 역류;
• 낮은 체중 증가;
• 처음에는 육체적으로 뒤쳐지고 정신 정서적 발달, 관심 감소, 활성화 콤플렉스의 표현 부족 등

이 연령대의 어린이의 특징은 음식에서 철분을 높은 (최대 70 %) 흡수하는 능력이므로 모든 빈혈의 경우가 아니라 소아과 의사는 약물 처방의 필요성을 인식하고 어린이의식이 요법을 교정하는 것으로 제한합니다. 완전한 모유 수유, 필요에 맞는 대체 혼합물 선택. 뚜렷한 정도의 빈혈로 철분 제제는 시럽 방울 형태의 Ferrum Lek 또는 Maltofer와 같이 연령 복용량으로 처방됩니다.
뚜렷한 정도의 빈혈을 진단 할 때 원인은식이 요법이 아니라 어린이 신체의 질병, 병리 및 기능 장애 일 수 있습니다. 빈혈은 또한 유전병으로 인해 발생할 수 있으며 일부 유전성 발달 장애 및 질병은 철분 농도 감소, 적혈구 감소증, 조혈 시스템 부족 등이 특징입니다. 지속적으로 낮은 헤모글로빈 수치로 인해 어린이의 필수 검사 및 기본 교정 질병이 필요합니다.

미취학 아동의 빈혈

2010년에 실시된 대규모 연구에 따르면 미취학 아동의 철분 결핍 빈혈 발병률이 높은 것으로 나타났습니다. 두 번째 어린이는 낮은 철분 수치로 인해 헤모글로빈 부족으로 고통 받고 있습니다. 이 현상의 원인에는 다양한 요인이 있을 수 있지만 가장 흔한 것은 생후 1년 동안 교정되지 않은 빈혈의 결과입니다.
미취학 아동의 빈혈을 유발하는 두 번째 요인은 종종 첫 번째 요인과 결합됩니다. 불충분 한 균형 잡힌 식단, 단백질 (육류 제품) 및 비타민 (야채) 부족은 종종 어린이가 육류 및 야채 섭취를 꺼리고 반제품 및 과자를 선호하기 때문에 설명됩니다. 순전히 어릴 때부터 대체식품을 주지 않고 건강한 식생활에 집중하도록 부모를 교육하고 집중시키는 일인데, 이 또한 가족 구성원을 합리적으로 짜여진 식단으로 옮겨야 한다.
영양이 연령 기준에 해당하고 아이가 빈혈 징후 (창백, 피부 건조, 피로, 식욕 감소, 네일 플레이트의 취약성 증가 등)를 보이는 경우 전문가의 검사가 필요합니다. 미취학 아동 10명 중 9명이 빈혈 진단을 받았음에도 불구하고 빈혈의 10%는 질병 및 병리(셀리악병, 백혈병 등)에 원인이 있습니다.

초등학생의 빈혈

7-11세 어린이의 혈중 헤모글로빈 함량 기준은 130g/l입니다. 이 연령대의 빈혈 증상은 점차 증가합니다. 빈혈 발생의 징후에는 미취학 아동의 빈혈 증상 외에도 집중력 저하, 빈번한 급성 호흡기 바이러스 및 세균성 질병, 교육 활동 결과에 영향을 줄 수있는 피로 증가가 포함됩니다.
교육 기관에 다니는 어린이의 빈혈 발병에 중요한 요소는 식단에 대한 통제력 부족입니다. 이 시기에는 체내에 유입되는 음식물로부터 충분한 철분 흡수율(최대 10%, 성인이 되면 3%로 감소)이 있으므로 철결핍 유형의 예방 및 교정은 빈혈은 비타민과 미량 원소가 풍부한 요리로 적절하게 구성된 식사입니다. .
Hypodynamia, 신선한 공기에서의 제한된 체류, 특히 태블릿, 스마트 폰 등을 사용하여 집안의 게임에 대한 선호도는 정적 위치에 오래 머무르도록 지시하며 빈혈을 유발합니다.

사춘기의 빈혈

청소년기는 특히 월경이 시작되는 여아의 빈혈 발생에 위험하며 출혈과 함께 헤모글로빈이 주기적으로 감소하는 특징이 있습니다. 사춘기 여아의 빈혈 발병을 유발하는 두 번째 요인은 자신의 외모에 대한 집중, 다양한 식단을 따르고 일일 식단을 줄이려는 욕구, 건강에 필요한 제품의 배제와 관련이 있습니다.
이전 기간의 빠른 성장률, 집중적 인 스포츠, 영양 실조 및 빈혈도 남녀 청소년 모두에게 영향을 미칩니다. 청소년기 빈혈의 증상으로는 눈 공막의 푸른 색조, 손톱 모양의 변화 (손톱 판의 컵 모양), 소화 시스템의 기능 장애, 미각 장애, 냄새가 있습니다.
청소년기의 심각한 형태의 질병에는 약물 치료가 필요합니다. 일반적으로 치료 과정 시작 후 10-12 일 이내에 혈액 제제의 변화가 기록되며 전문가의 처방에 따라 임상 회복 징후가 6-8 주 후에 관찰됩니다.

빈혈의 원인

빈혈은 혈액 단위에서 헤모글로빈과 적혈구의 농도가 감소하는 것이 특징입니다. 적혈구의 주요 목적은 추가 처리를 위해 가스 교환, 산소 및 이산화탄소의 운반, 영양분 및 세포 및 조직으로의 대사 산물에 참여하는 것입니다.
적혈구는 적혈구와 혈액을 붉은색으로 만드는 단백질인 헤모글로빈으로 채워져 있습니다. 헤모글로빈의 구성에는 철분이 포함되어 있으므로 체내에 철분이 부족하면 이 상태의 모든 종류 중에서 철 결핍성 빈혈의 발병률이 높아집니다.
빈혈 발생에는 세 가지 주요 요인이 있습니다.

• 급성 또는 만성 실혈;
• 용혈, 적혈구 파괴;
• 골수에 의한 적혈구 생산 감소.

다양한 요인과 원인에 따라 다음 유형의 빈혈이 구분됩니다.

빈혈 상태의 분류는 병인, 질병 발병 메커니즘, 빈혈 단계 및 진단 지표를 설명하는 다양한 징후를 기반으로 합니다.

상태의 중증도에 따른 분류

빈혈의 중증도는 혈액 검사를 기반으로 하며 연령, 성별 및 생리적 기간에 따라 다릅니다.
일반적으로 건강한 성인 남성의 경우 헤모글로빈 수치는 130-160g / l, 여성의 경우 120-140g / l, 임신 기간 동안 110-130g / l입니다.
헤모글로빈 농도 수준이 남녀 모두에서 90g / l로 떨어지면 경미한 정도가 진단되며 평균 지표는 70 ~ 90g / l 범위에 해당하며 심각한 정도의 빈혈은 헤모글로빈 수준의 감소를 특징으로합니다 70g / l 한도 이하.

국가 개발 메커니즘에 따른 품종 분류

빈혈의 병인에는 개별적으로 또는 함께 작용할 수 있는 세 가지 요인이 관찰됩니다.

• 급성 또는 만성 혈액 손실;
• 조혈계 장애, 골수에 의한 적혈구 생성(철분 결핍, 신장, 재생불량성 빈혈, 비타민 B12 및/또는 엽산이 부족한 결핍성 빈혈);
• 유전 적 요인,자가 면역 질환으로 인해 기능 기간 (120 일)이 끝나기 전에 적혈구 파괴 증가.

색상 지수별 분류

색상 표시기는 헤모글로빈이 있는 적혈구의 포화도를 나타내는 지표 역할을 하며 혈액 검사 과정에서 특수한 공식을 사용하여 계산됩니다.
적혈구의 색이 약해진 저색소 형태는 색 지수가 0.80 미만으로 진단됩니다.
정상 범위 내의 색 지수를 갖는 정상색채 형태는 0.80-1.05 범위로 결정됩니다.
과도한 헤모글로빈 포화도를 갖는 하이퍼크로믹 형태는 1.05 이상의 색 지수에 해당합니다.

형태학적 특징에 따른 분류

적혈구의 크기는 빈혈의 원인을 진단하는 중요한 지표입니다. 다른 크기의 적혈구는 조건의 병인 및 병인을 나타낼 수 있습니다. 일반적으로 적혈구는 직경 7~8.2마이크로미터의 크기로 생산됩니다. 다음과 같은 종류는 혈액 내 우세한 적혈구 수의 크기를 결정하는 기준에 따라 구별됩니다.

• 7 미크론 미만의 미세 세포, 적혈구 직경은 철분 결핍 가능성이 높음을 나타냅니다.
• 정상 세포 다양성, 적혈구의 크기는 7에서 8.2 미크론입니다. Normocytosis는 posthemarogic 형태의 징후입니다.
• 일반적으로 적혈구 크기가 8.2 이상 11 미크론 미만인 거대 세포는 비타민 B12 (악성 형태) 또는 엽산 결핍을 나타냅니다.
• 거대 세포증, 적혈구의 직경이 11 미크론 이상인 거대 세포 (거대 세포) 형태는 일부 형태의 심각한 단계, 적혈구 형성 장애 등에 해당합니다.

골수 재생 능력 평가에 따른 분류

적골수에서 적혈구를 형성하는 능력인 적혈구 생성 정도는 망상적혈구, 전구세포 또는 "미성숙" 적혈구의 정량적 지표로 평가되며, 이는 골수 조직의 재생 능력을 평가하는 주요 기준으로 간주됩니다. 환자의 상태를 예측하고 치료 방법을 선택하는 데 중요한 요소입니다. 망상 적혈구의 정상적인 농도는 혈액 단위당 총 적혈구 수의 0.5-1.2%를 나타내는 지표입니다.
망상 적혈구의 수준에 따라 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

• 재생, 골수의 정상적인 회복 능력을 나타냅니다. 망상 적혈구의 수준은 0.5-1.2%입니다.
• 미성숙 적혈구의 농도가 0.5% 미만인 저재생성, 이는 골수의 자가 복구 능력이 감소되었음을 나타냅니다.
• 2% 이상의 과재생성 망상적혈구 수;
• 재생 불량성 빈혈은 미성숙 적혈구의 농도가 모든 적혈구의 질량 중 0.2% 미만일 때 진단되며 재생 능력이 급격히 억제되는 징후입니다.

철결핍성 빈혈(IDA)

철 결핍 형태는 모든 유형의 빈혈 상태의 최대 90%를 차지합니다. 세계보건기구(WHO)의 연구에 따르면 이 형태는 전 세계 남성 6명 중 1명, 여성 3분의 1에 영향을 미칩니다.
헤모글로빈은 철을 함유한 복합 단백질 화합물로 산소 분자와 가역적 결합이 가능하며 폐에서 신체 조직으로 산소를 운반하는 과정의 기초가 됩니다.
철결핍 형태는 저색소성 빈혈로, 소적혈구증의 징후가 있으며, 혈중 정상보다 직경이 작은 적혈구의 존재는 적혈구강을 채우는 헤모글로빈 형성의 기본 요소인 철결핍과 관련이 있으며 붉은 색을 줍니다.
철분은 신체의 많은 대사 과정, 영양소 대사 및 가스 교환에 관여하는 필수 미량 원소입니다. 하루 동안 성인은 20-25mg의 철분을 섭취하는 반면, 체내에서 이 요소의 총 공급량은 약 4g입니다.

IDA 개발 이유

이러한 형태의 상태가 발생하는 이유에는 다양한 병인 요인이 포함됩니다.
철분 섭취 장애:

• 불균형 식단, 철분 함유 제품에 대한 보상 없는 엄격한 채식주의, 기아, 다이어트, 약물 복용, 마약 및 배고픔을 억제하는 기타 물질, 신체적 또는 정신-정서적 병인의 질병으로 인한 식욕 장애;
• 영양 실조, 식량 부족의 사회 경제적 원인.

흡수 과정 위반, 철분 동화 :

• 위장관 질환 (위염, 대장염, 위궤양,이 기관의 절제).

신체의 요구 증가로 인한 철분 섭취 및 섭취 불균형:

• 임신, 수유;
• 신체적 성장의 사춘기 점프 연령;
• 저산소증을 유발하는 만성 질환 (기관지염, 폐쇄성 폐 질환, 심장 결함 및 심혈관 및 호흡 기관의 기타 질병);
• 화농성 괴사 과정을 수반하는 질병 : 패혈증, 조직 농양, 기관지 확장증 등

신체의 철분 손실, 급성 또는 만성 출혈 후:

• 폐출혈 (결핵, 폐의 종양 형성);
• 위궤양, 십이지장 궤양, 위와 장의 암, 위장 점막의 심한 침식, 식도의 정맥류, 직장, 치질, 장의 기생충 침범, 궤양성 대장염 등을 수반하는 위장관 출혈;
• 자궁 출혈 (무거운 월경, 자궁암, 자궁 경부암, 섬유종, 임신 기간 또는 출산 중 태반 박리, 망명 중 자궁외 임신, 자궁 및 자궁 경부의 출생 외상);
• 신장의 국소화 출혈 (신장의 종양 형성, 신장의 결핵성 변화);
• 부상으로 인한 내부 및 숨겨진 출혈, 화상으로 인한 출혈, 동상, 계획 및 응급 외과 개입 중 등

IDA 증상

철결핍 형태의 임상상은 주로 신체 조직의 불충분한 가스 교환으로 인해 발생하는 빈혈 및 철분감소성 증후군입니다.
빈혈 증후군의 증상은 다음과 같습니다.

• 전반적인 불쾌감, 만성 피로;
• 약점, 장기간의 신체적, 정신적 스트레스를 견딜 수 없음;
• 주의력 결핍 장애, 집중력 장애, 강직;
• 과민성;
• 두통;
• 현기증, 때때로 실신;
• 졸음 및 수면 장애;
• 숨가쁨, 신체적 및 / 또는 정신적 정서적 스트레스 및 휴식 중 빠른 심박수;
• 대변의 검은 색 (위장 출혈).

Sideropenic 증후군은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 취향 선호도의 왜곡, 분필, 점토, 날고기 등을 먹고 싶은 갈망;
• 냄새 왜곡, 페인트 냄새, 가정용 화학 물질, 매운 냄새가 나는 물질 (아세톤, 휘발유, 세제 등);
• 취약성, 마른 모발, 윤기 부족;
• 손발톱 판의 흰 반점;
• 건성 피부, 필링;
• 창백한 피부, 때때로 공막의 푸르스름함;
• 입술 구석에 cheilitis (균열, "zayed")의 존재.

IDA의 심한 단계에서는 신경학적 증상이 나타납니다: "거위 덩어리" 감각, 사지 무감각, 삼키기 어려움, 방광 조절 약화 등.

IDA의 진단

"철 결핍성 빈혈"의 진단은 외부 검사 데이터, 실험실 혈액 검사 결과 평가 및 환자의 기기 검사를 기반으로 합니다.
외부 건강 검진 및 기억 상실 동안 피부 상태, 입의 점액 표면, 입술 모서리 및 비장의 크기에주의를 기울이고 촉진시 평가합니다.
IDA의 고전적인 임상상에서 일반적인 혈액 검사는 연령 및 성별 기준에 비해 적혈구 및 헤모글로빈 농도의 감소, 다양한 크기의 적혈구의 존재(poikilocytosis), 심각한 형태의 미세 세포증, 존재를 나타냅니다. 직경이 7.2미크론 미만인 적혈구의 우세, 저색소성 , 약한 적혈구 색, 낮은 색 지수.
IDA에 대한 생화학 적 혈액 검사 결과에는 다음 지표가 있습니다.

• 신체의 철 저장소 기능을 수행하는 단백질 인 페리틴의 농도는 정상 한계에 비해 감소합니다.
• 낮은 혈청 철;
• 혈청의 철 결합 능력 증가.

IDA의 진단은 철결핍의 검출에 국한되지 않습니다. 기억 상실 수집 후 상태를 효과적으로 교정하기 위해 전문가는 필요한 경우 질병의 병인을 명확히하기 위해 도구 연구를 처방합니다. 이 경우 기악 연구에는 다음이 포함됩니다.

• fibrogastroduodenoscopy, 식도 점막의 상태 검사, 위벽, 십이지장;
• 간, 신장, 여성 생식 기관의 초음파 검사;
• 대장 내시경 검사, 대장 벽 검사;
• 컴퓨터 단층 촬영법;
• 폐의 엑스레이 검사.

철결핍 병인의 빈혈 치료

IDA의 단계와 병인에 따라 식이 교정, 약물 치료 과정, 실혈의 원인을 제거하기 위한 외과적 개입 또는 여러 방법의 조합을 통해 치료가 선택됩니다.

철결핍 치료를 위한 식이요법

음식과 함께 체내에 들어오는 철분은 헴철, 동물성 철, 식물성 비헴철로 나뉜다. 헴 품종은 훨씬 더 잘 흡수되며 예를 들어 채식주의자의 경우 영양 부족으로 인해 IDA가 발생합니다.
철결핍 교정에 권장되는 제품은 다음과 같습니다.

• 철분의 내림차순으로 헴 그룹: 쇠고기 간, 우설, 토끼 고기, 칠면조 고기, 거위 고기, 쇠고기, 일부 종류의 생선;
• 비 헴 그룹: 말린 버섯, 신선한 완두콩, 메밀, 귀리 및 귀리, 신선한 버섯, 살구, 배, 사과, 자두, 체리, 사탕무 등

구성을 연구할 때 야채, 과일 및 식물성 제품의 철 함량이 높아 보이지만, 특히 동물성 제품과 비교할 때 철 흡수량은 전체 부피의 1-3%로 미미합니다. 따라서 쇠고기를 먹으면 고기에 포함된 필수 요소의 12%까지 몸이 흡수할 수 있습니다.
식이요법으로 IDA를 교정할 때는 비타민C와 단백질(육류)이 풍부한 음식의 함량을 높이고 식이섬유의 흡수에 영향을 미치기 때문에 계란, 소금, 카페인 음료, 칼슘이 풍부한 음식의 섭취를 줄여야 합니다. 철.

의료 요법

중등도 및 중증 형태의 치료 식단은 쉽게 소화 가능한 형태로 철분을 공급하는 약물의 지정과 결합됩니다. 의약품은 화합물의 유형, 복용량, 방출 형태가 다릅니다 : 정제, 당의정, 시럽, 방울, 캡슐, 주사액.
경구 투여용 제제는 철분 흡수의 특성상 식전 1시간 또는 식후 2시간 후에 복용하며, 카페인 음료(차, 커피)는 삼킴을 용이하게 하는 액체로 철분의 흡수를 저해하므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 요소. 약물 복용 간격은 최소 4시간이어야 합니다. 약물을 자가 투여하면 철 중독뿐만 아니라 잘못 선택한 형태나 복용량으로 인한 부작용이 발생할 수 있습니다.
약물의 복용량과 방출 형태는 연령, 질병의 단계, 상태의 원인, 일반적인 임상상 및 환자의 개별 특성에 중점을 둔 전문가가 결정합니다. 투여량은 중간 또는 대조군 혈액 검사 결과 및/또는 환자의 건강 상태에 따라 치료 과정 중에 조정될 수 있습니다.
치료 과정에서 철분 제제는 헤모글로빈 수치를 주기적으로 모니터링하면서 3-4주에서 몇 달까지 복용합니다.
경구로 복용하는 제제-공급자 중에는 2가 및 3가 형태의 철을 포함하는 의약품이 있습니다. 현재 연구에 따르면 철분은 흡수력이 더 높고 위장에 더 부드러운 영향을 미치기 때문에 선호되는 구강 형태로 간주됩니다.
어린이의 경우 철분 함유 제품은 음식에서 철분 흡수가 증가하여 약물 복용의 연령 관련 특성과 성인보다 짧은 치료 과정으로 인해 방울과 시럽 형태로 생산됩니다. 장기 코스뿐만 아니라 캡슐, 당의정 및 정제를 복용하는 것이 가능하다면 철분을 함유한 고체 형태의 약물을 선호해야 합니다. .
가장 널리 사용되는 정제 형태에는 Ferroplex, Sorbifer, Aktiferrin, Totem(철의 철 형태) 및 Maltofer, Ferrostat, Ferrum Lek(제2철 포함)가 포함됩니다.
구강 형태는 더 나은 흡수를 위해 의사가 처방한 복용량으로 비타민 C(아스코르브산)와 결합됩니다.
철분 제제의 근육내 및 정맥내 주사는 다음과 같은 제한된 상황에서 처방됩니다.

• 심한 빈혈 단계;
• 구강 형태의 약물 복용 과정의 비효율성;
• 구강 형태가 환자의 상태를 악화시킬 수있는 위장관의 특정 질병의 존재 (급성 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 궤양 성 대장염, 크론 병 등);
• 철분 함유 약물의 구강 형태에 대한 개인적인 편협함;
• 예를 들어 외상으로 인해 또는 수술 전 상당한 혈액 손실이 있는 경우와 같이 철분으로 신체를 긴급하게 포화시켜야 하는 상황에서.

철분 제제를 정맥 내 및 근육 내로 도입하면 편협한 반응이 나타날 수 있으므로 이러한 치료 과정은 병원 또는 임상 환경에서 전문가의 감독하에 독점적으로 수행됩니다. 철분 함유 유체의 근육내 투여의 부수적인 부정적인 결과는 주사 부위에서 피하로 헤모시데린의 침착을 포함한다. 주사 부위 피부의 어두운 반점은 1년 반에서 5년까지 지속될 수 있습니다.
철 결핍성 빈혈은 처방된 용량과 치료 기간을 준수한다면 약물 치료에 잘 반응합니다. 그러나 1차 중증 질환 및 장애가 상태의 병인에 있는 경우 치료는 증상이 있고 단기적인 효과가 있습니다.
출혈성 형태의 내부 출혈과 같은 원인을 제거하기 위해 철분 결핍 빈혈은 외과 적 방법으로 치료됩니다. 외과 적 개입을 통해 급성 또는 만성 출혈의 주요 요인을 제거하고 혈액 손실을 막을 수 있습니다. 위장관의 내부 출혈의 경우 섬유 위 십이지장 내시경 검사 방법 또는 대장 내시경 검사를 사용하여 출혈 부위를 식별하고 예를 들어 용종 절단, 궤양 응고와 같이 출혈을 멈추기위한 조치를 취합니다.
여성의 복막 기관 및 생식 기관의 내부 출혈로 복강경 개입 방법이 사용됩니다.
응급 치료 방법에는 혈액 단위당 적혈구 및 헤모글로빈의 농도 수준을 신속하게 복원하기 위해 기증자 적혈구 덩어리의 수혈이 포함됩니다.
철분 결핍 형태의 예방은 균형 잡힌 식단과 건강을 유지하기 위한 시기적절한 진단 및 치료 조치로 간주됩니다.

코발라민 또는 비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈

결핍 형태는 철 결핍성 빈혈에 국한되지 않습니다. 악성 빈혈은 흡수 장애, 섭취 부족, 소비 증가, 보호 단백질 합성 이상 또는 코발라민의 축적 및 저장을 방지하는 간 병리의 배경에 대해 발생하는 상태입니다. 이 형태의 ptogenesis에서 엽산 결핍과의 빈번한 조합도 주목됩니다.
이 결함이 있는 양식의 이유는 다음과 같습니다.

비타민 B12 및 엽산 결핍의 임상상에는 빈혈, 위장관 및 신경통 증후군이 포함됩니다.
이러한 유형의 결핍에서 빈혈 복합 증상의 특징에는 피부 및 공막의 황달 및 혈압 상승과 같은 특정 증상이 포함됩니다. 약점, 피로, 어지러움, 숨가쁨, 빠른 심장 박동(상황), 빈맥 등 다른 증상이 IDA에 일반적입니다.
위장관 기능과 관련된 증상에는 다음과 같은 위장관 및 구강 점막 위축 증상이 포함됩니다.

• 종종 표면에 타는듯한 느낌을 호소하는 빨간색 "광택"혀;
• aphthous 구내염 현상, 구강 점액 표면의 궤양;
• 식욕 장애: 완전히 없을 때까지 감소;
• 식사 후 위장의 무거움;
• 즉각적인 병력에서 환자의 체중 감소;
• 위반, 배변 과정의 어려움, 변비, 직장 통증;
• 간 비대, 간 확대.

비타민 B12 결핍이 있는 신경통 증후군은 다음과 같은 증상으로 구성됩니다.

• 심한 육체 노동으로하지의 약점 느낌;
• 팔과 다리 표면의 무감각, 따끔 거림, "거위 덩어리";
• 주변 감도 감소;
• 다리 근육 조직의 위축;
• 경련 증상, 근육 경련 등

코발라민 결핍의 진단

진단 조치에는 환자의 일반 건강 검진, 기억 상실증, 실험실 혈액 검사 및 필요한 경우 기기 검사 방법이 포함됩니다.
일반적인 혈액 검사를 통해 다음과 같은 변화가 나타납니다.

• 적혈구 및 헤모글로빈 수치는 연령 기준의 한계에 비해 감소했습니다.
• 과색소증, 적혈구 색의 색 지수 증가;
• 8.0 미크론 이상의 직경을 초과하는 적혈구의 거대 세포증;
• poikilocytosis, 크기가 다른 적혈구의 존재;
• 백혈구 감소증, 백혈구 농도 부족;
• 혈액 내 림프구 수준의 한계를 초과하는 림프구 증가증;
• 혈소판 감소증, 혈액 단위당 혈소판 수가 부족합니다.

혈액 샘플에 대한 생화학 연구에서 고빌리루빈혈증과 비타민 B12 결핍이 밝혀졌습니다.
위와 장의 점막 위축의 존재와 중증도를 진단하고 가능한 원발성 질병을 확인하기 위해 환자를 검사하는 도구 적 방법이 사용됩니다.

• 섬유위십이지장내시경 검사;
• 생검 재료 분석;
• 대장내시경;
• irrigoscopy;
• 간 초음파.

치료 방법

대부분의 경우 B12 결핍성 빈혈은 입원 또는 병원 환경에서의 치료가 필요합니다. 치료를 위해 먼저 코발라민과 엽산 (간, 쇠고기, 고등어, 정어리, 대구, 치즈 등)으로 포화 된 음식을 처방하고 두 번째로 약물 지원을 사용합니다.
신경학적 증상이 있는 경우, 사이안코발라민을 증가된 용량으로 근육주사하도록 처방됩니다: 결핍의 신경학적 징후가 사라질 때까지 매일 1000mcg. 앞으로는 복용량이 줄어들지 만 이차 병인 진단으로 약물은 평생 동안 처방되는 경우가 가장 많습니다.
퇴원 후 환자는 일반 개업의, 혈액 전문의 및 위장 전문의로부터 정기적인 예방 검사를 받아야 합니다.

재생 불량성 빈혈 : 증상, 원인, 진단, 치료

재생 불량성 빈혈은 선천성 및 후천성 질환이 될 수 있으며 내부 및 외부 요인의 영향으로 발생합니다. 상태 자체는 골수 형성 부전, 혈액 세포(적혈구, 백혈구, 혈소판, 림프구) 생산 능력의 감소로 인해 발생합니다.

재생 불량성 형태의 개발 이유

재생불량, 발육부전 형태의 빈혈에서 이 상태의 원인은 다음과 같을 수 있습니다.

• 줄기 세포 결함
• 조혈(hematopoiesis) 과정의 억제;
• 조혈 자극 인자 부족;
• 면역, 자가면역 반응;
• 철분 결핍, 비타민 B12 또는 조혈 조직 및 기관의 기능 장애로 인한 조혈 과정에서의 배제.

재생 불량 또는 저형성 형태를 유발하는 장애의 발달에는 다음과 같은 요인이 포함됩니다.

• 유전병 및 유전 병리;
• 항생제, 세포 증식 억제제, 비 스테로이드 성 항염증제 그룹에서 특정 약물을 복용합니다.
• 화학 중독(벤젠, 비소 등);
• 바이러스 병인의 전염병 (파보 바이러스, 인간 면역 결핍 바이러스);
• 자가면역 장애(전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염);
• 식단에서 코발라민과 엽산의 현저한 결핍.

질병의 광범위한 원인 목록에도 불구하고, 사례의 50%에서 재생불량 형태의 발병기전이 확인되지 않았습니다.

임상 사진

기본 유형의 혈액 세포 수의 감소인 범혈구감소증의 중증도가 증상의 중증도를 결정합니다. 재생 불량 형태의 임상상에는 다음 징후가 포함됩니다.

• 빈맥, 심계항진;
• 피부 창백, 점막;
• 두통;
• 피로감, 졸음 증가;
• 호흡 곤란
• 하지의 붓기;
• 잇몸 출혈;
• 피부에 작은 붉은 반점 형태의 점상 발진, 쉽게 멍이 드는 경향;
• 빈번한 급성 감염, 일반적인 면역 저하 및 백혈구 부족으로 인한 만성 질환;
• 침식, 구강 내부 표면의 궤양;
• 피부의 황변, 시작된 간 손상의 징후로 눈의 공막.

진단 절차

진단을 내리기 위해 다양한 체액과 조직을 연구하는 실험실 방법과 기기 검사가 사용됩니다.
일반적인 혈액 검사를 통해 적혈구, 헤모글로빈, 망상 적혈구, 백혈구 및 혈소판 수가 감소한 반면 적혈구의 색 지수와 헤모글로빈 함량은 표준에 해당합니다. 생화학 연구 결과 혈청 철, 빌리루빈, 젖산 탈수소 효소, 철분 트랜스페린 포화도가 100% 증가한 것으로 나타났습니다.
진단을 명확히 하기 위해 천자 중에 골수에서 제거된 물질에 대한 조직학적 검사가 수행됩니다. 일반적으로 연구 결과에 따르면 모든 새싹의 발육 부진과 골수를 지방으로 대체하는 것으로 나타났습니다.

재생 불량성 형태의 치료

이러한 유형의 빈혈은 식이 조절로 치료할 수 없습니다. 우선, 재생 불량성 빈혈 환자는 다음 그룹의 약물을 선택적으로 또는 병합하여 처방받습니다.

• 면역억제제;
• 글루코코르티코스테로이드;
• 항림프구성 및 항혈소판 작용의 면역글로불린;
• 항대사제;
• 줄기 세포에 의한 적혈구 생성 촉진제.

약물 요법의 효과가 없기 때문에 비 약물 치료 방법이 처방됩니다.

• 골수 이식;
• 적혈구 수혈, 혈소판 덩어리;
• 혈장 교환.

재생 불량성 빈혈은 백혈구 부족으로 인한 일반 면역 저하를 동반하므로 일반 요법 외에도 무균 환경, 방부 표면 처리 및 전염병 보균자와의 접촉을 권장하지 않습니다.
위의 치료 방법이 불충분하면 환자는 비장 절제술, 비장 제거를 처방받습니다. 이 기관에서 적혈구의 분해가 발생하기 때문에 제거하면 환자의 전반적인 상태가 개선되고 질병의 진행이 느려집니다.

빈혈 : 예방 방법

질병의 가장 흔한 형태인 철결핍성 빈혈은 중요한 시기에 철분 함유 식품의 양이 증가하는 균형 잡힌 식단으로 예방할 수 있습니다. 중요한 요소는 비타민 C, 코발라민(비타민 B12), 엽산이 식품에 존재한다는 것입니다.
이러한 형태의 빈혈(채식, 연령 관련 성장기, 임신, 수유, 유아의 조산, 월경 과다 출혈, 만성 및 급성 질환)이 발생할 위험이 있는 경우, 정기 건강 검진, 양적 및 전문가의 임명에 따라 헤모글로빈, 적혈구 및 추가 복용 약물의 질적 지표.

- 철분 결핍으로 인한 증후군으로 혈색소 생성 및 조직 저산소증을 위반합니다. 임상 증상은 전반적인 쇠약, 졸음, 정신 기능 및 육체적 지구력 감소, 이명, 현기증, 실신, 활동 시 숨가쁨, 심계항진 및 창백함입니다. 저색소성 빈혈은 임상 혈액 검사, 혈청 철, FBC 및 페리틴에 대한 연구와 같은 실험실 데이터에 의해 확인됩니다. 치료에는 치료 식단, 철분 보충제 복용, 경우에 따라 적혈구 수혈이 포함됩니다.

ICD-10

D50

일반 정보

철결핍(소구성, 저색소성) 빈혈은 헤모글로빈의 정상적인 합성에 필요한 철분 부족으로 인한 빈혈입니다. 인구의 유병률은 성별, 연령, 기후 및 지리적 요인에 따라 다릅니다. 일반화된 데이터에 따르면 어린 아이들의 약 50%, 가임 여성의 약 15%, 남성의 약 2%가 저색소성 빈혈을 앓고 있습니다. 숨겨진 조직 철분 결핍은 행성의 거의 모든 주민의 1/3에서 발견됩니다. 혈액학에서 소적혈구성 빈혈은 전체 빈혈의 80~90%를 차지합니다. 철분 결핍은 다양한 병리학적 상태에서 발생할 수 있기 때문에 이 문제는 소아과, 산부인과, 위장병학 등 많은 임상 분야와 관련이 있습니다.

원인

매일 약 1mg의 철분이 땀, 대변, 소변, 표피 박리된 피부 세포를 통해 손실되며 음식과 함께 약 2~2.5mg의 철분이 체내로 들어갑니다. 철분에 대한 신체의 필요와 철분 섭취 또는 손실 사이의 불균형은 철결핍성 빈혈의 발병에 기여합니다. 철분 결핍은 생리학적 조건과 여러 병리학적 조건의 결과로 발생할 수 있으며 내인성 메커니즘과 외부 영향으로 인해 발생할 수 있습니다.

출혈

대부분의 경우 빈혈은 만성 출혈로 인해 발생합니다. 심한 월경, 기능 장애 자궁 출혈; 위와 장의 점막 침식, 위 십이지장 궤양, 치질, 항문 균열 등으로 인한 위장관 출혈. 숨겨져 있지만 기생충, 폐의 혈철 증, 어린이의 삼출성 체질 등에서 정기적 인 출혈이 관찰됩니다.

특수 그룹은 출혈성 체질 (혈우병, 폰 빌레 브란트 병), 혈색소뇨증과 같은 혈액 질환을 가진 사람들로 구성됩니다. 아마도 출혈 후 빈혈의 발생동시에 발생하지만 부상 및 수술 중 대량 출혈. 저색소성 빈혈은 의원성 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈액 투석 중인 CKD 환자.

철분의 섭취, 흡수 및 수송 위반

영양 요인에는 거식증, 채식주의 및 육류 제품 제한, 영양 부족이 포함됩니다. 어린이 - 인공 수유, 보완 식품의 늦은 도입. 철분 흡수 감소는 장 감염, 저산성 위염, 만성 장염, 흡수 장애 증후군, 위 또는 소장 절제 후 상태, 위절제술의 특징입니다. 철분 결핍 빈혈은 저 트랜스페린 혈증 및 저 단백 혈증 (간염, 간경화)과 같은 간의 단백질 합성 기능이 불충분 한 창고에서 철분 수송을 위반하여 발생하는 경우가 훨씬 적습니다.

철분 소비 증가

미량 원소의 일일 필요량은 성별과 연령에 따라 다릅니다. 철분의 필요성은 미숙아, 유아 및 청소년(발달 및 성장 속도가 높기 때문에), 가임기 여성(매월 월경 손실로 인해), 임산부(태아의 형성 및 성장으로 인해)에서 가장 높습니다. ), 수유부 ( 우유 구성의 소비로 인해). 철분 결핍 빈혈의 발병에 가장 취약한 것은 이러한 범주입니다. 또한 전염병 및 종양 질환에서 신체의 철분 필요량과 소비량이 증가합니다.

병인

모든 생물학적 시스템의 정상적인 기능을 보장하는 역할 측면에서 철은 필수 요소입니다. 세포로의 산소 공급, 산화 환원 과정, 항산화 보호, 면역 및 신경계 기능 등은 철분 수준에 따라 달라지며 평균적으로 체내 철분 함량은 3 수준입니다. -4g 철의 60% 이상(> 2g)은 헤모글로빈의 구성, 9%는 미오글로빈의 구성, 1%는 효소 구성(헴 및 비헴)입니다. 페리틴과 헤모시데린 형태의 나머지 철분은 주로 간, 근육, 골수, 비장, 신장, 폐, 심장의 조직 저장소에 있습니다. 약 30mg의 철이 혈장에서 지속적으로 순환하며 주요 혈장 철 결합 단백질인 트랜스페린에 의해 부분적으로 결합됩니다.

철분의 마이너스 균형이 발달함에 따라 조직 저장소에 포함된 미량 원소의 비축량이 동원되고 소비됩니다. 처음에는 Hb, Ht 및 혈청 철의 적절한 수준을 유지하기에 충분합니다. 조직 매장량이 고갈됨에 따라 골수의 적혈구 활동이 보상을 증가시킵니다. 내인성 조직 철이 완전히 고갈되면 혈액 내 농도가 감소하기 시작하고 적혈구의 형태가 방해받으며 헤모글로빈 및 철 함유 효소의 헴 합성이 감소합니다. 혈액의 산소 수송 기능이 저하되어 내부 장기의 조직 저산소증 및 퇴행성 과정(위축성 위염, 심근 이영양증 등)이 동반됩니다.

분류

철 결핍성 빈혈은 즉시 발생하지 않습니다. 처음에는 수송 및 헤모글로빈 풀이 보존되는 동안 침착된 철의 매장량만 고갈되는 것을 특징으로 하는 잠재성 철 결핍이 발생합니다. 잠복 결핍 단계에서 혈장에 포함된 수송 철의 감소가 주목됩니다. 실제로 저색소성 빈혈은 모든 수준의 대사 철 보유량(침적, 수송 및 적혈구)의 감소와 함께 발생합니다. 병인에 따라 빈혈은 출혈 후, 소화기, 소비 증가, 초기 결핍, 불충분 한 재 흡수 및 철분 수송 장애와 관련이 있습니다. 철 결핍성 빈혈의 정도에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 폐(Hb 120-90g/l). 임상 증상이 없거나 최소한의 심각도로 발생합니다.
• 중간(Hb 90-70g/l). 중등도의 순환 저산소증, sideropenic, 혈액 증후군이 동반됩니다.
• 무거운(Hb

증상

순환 저산소증 증후군은 헤모글로빈 합성, 산소 수송 및 조직의 저산소증 발생을 위반하여 발생합니다. 이것은 끊임없는 약점, 피로 증가, 졸음으로 표현됩니다. 환자는 이명에 시달리고 눈앞에 번쩍이는 "파리", 현기증, 실신으로 변합니다. 심계항진, 운동 중 발생하는 숨가쁨, 저온에 대한 민감성 증가가 특징입니다. 순환 저산소 장애는 수반되는 관상 동맥 질환, 만성 심부전의 진행을 악화시킬 수 있습니다.

sideropenic 증후군의 발달은 조직 철 함유 효소 (카탈라아제, 과산화 효소, 시토크롬 등)의 결핍과 관련이 있습니다. 이것은 피부와 점막의 영양 변화의 발생을 설명합니다. 대부분 건조한 피부로 나타납니다. 줄무늬가 있고 부서지기 쉽고 변형된 손톱; 탈모 증가. 점막 부분에서는 위축성 변화가 일반적이며 설염, 각 구내염, 삼킴 곤란, 위축성 위염 현상이 동반됩니다. 매운 냄새 (가솔린, 아세톤), 맛의 왜곡 (점토, 분필, 치약 등을 먹고 싶은 욕구)에 대한 중독이있을 수 있습니다. sideropenia의 징후는 또한 감각 이상, 근육 약화, 소화 불량 및 배뇨 장애입니다. Asthenovegetative 장애는 과민성, 정서적 불안정, 정신 기능 및 기억력 감소로 나타납니다.

합병증

IgA는 철분 결핍 상태에서 활동을 잃기 때문에 환자는 빈번한 ARVI, 장 감염에 취약해집니다. 환자들은 만성 피로, 힘의 상실, 기억력 및 집중력 저하에 시달리고 있습니다. 철결핍성 빈혈의 장기 경과는 심근이영양증의 발달로 이어질 수 있으며 이는 ECG에서 T파의 역전으로 인식됩니다. 극도로 심한 철분 결핍으로 빈혈성 전혼수종(졸음, 숨가쁨, 청색증을 동반한 피부의 예리한 창백, 빈맥, 환각)이 발생한 다음 의식 상실 및 반사 부족으로 혼수상태에 빠집니다. 대량의 빠른 혈액 손실로 저 혈량 쇼크가 발생합니다.

진단

환자의 외모는 철분 결핍 빈혈의 존재를 나타낼 수 있습니다. 설화 석고 색조가있는 창백한 피부, 얼굴, 다리 및 발의 과음, 눈 아래 부종성 "가방". 심장 청진에서 빈맥, 난청, 조용한 수축기 잡음, 때때로 부정맥이 나타납니다. 빈혈을 확인하고 그 원인을 파악하기 위해 실험실 검사가 수행됩니다.

• 실험실 테스트. 빈혈의 철분 결핍 특성에 찬성하여 일반적인 혈액 검사에서 헤모글로빈, 저색소증, 미세 및 포이킬로시토시스의 감소로 입증됩니다. 생화학적 매개변수를 평가할 때 혈청 철 및 페리틴 농도(60μmol/l) 수준이 감소하고, 철에 의한 트랜스페린 포화도가 감소합니다(
• 기악 기술. 만성 실혈의 원인을 규명하기 위해서는 위장관 내시경 검사(EGDS, 대장내시경), X선 진단(irrigoscopy, 위 방사선 촬영)을 시행해야 합니다. 여성의 생식 기관 검사에는 작은 골반의 초음파, 안락 의자 검사, 징후에 따라 WFD를 사용한 자궁경 검사가 포함됩니다.
• 골수 점상 연구. 스미어 현미경 검사(myelogram)는 저색소성 빈혈의 특징인 철적아세포 수의 현저한 감소를 보여줍니다. 감별 진단은 다른 유형의 철 결핍 상태-철적아구성 빈혈, 탈라세미아를 배제하는 것을 목표로 합니다.

치료

철분 결핍 빈혈 치료의 주요 원칙에는 병인 요인 제거,식이 교정, 체내 철분 결핍 보충이 포함됩니다. 이방성 치료는 위장병 전문의, 산부인과 전문의, 항문 전문의 등 전문의가 처방하고 수행합니다. 병리학 - 혈액 학자에 의해. 철분 결핍 상태에서는 헴철 (송아지 고기, 쇠고기, 양고기, 토끼 고기, 간, 혀)을 함유 한 제품의 식단에 의무적으로 포함하여 본격적인 식단이 표시됩니다. Ascorbic, citric, succinic acid는 위장관의 철 흡수 강화에 기여한다는 것을 기억해야합니다. 철분 흡수는 옥살산염과 폴리페놀(커피, 차, 콩 단백질, 우유, 초콜릿), 칼슘, 식이 섬유 및 기타 물질에 의해 억제됩니다.

동시에 균형 잡힌 식단으로도 이미 발달한 철분 결핍을 제거할 수 없으므로 저색소성 빈혈 환자에게 철분 제제로 대체 요법을 시행합니다. 철분 제제는 최소 1.5 ~ 2 개월 동안 처방되며 Hb 수치가 정상화 된 후 약물의 절반 용량으로 4 ~ 6 주 동안 유지 요법이 시행됩니다. 빈혈의 약리학적 교정을 위해 제1철 및 제2철 제제가 사용됩니다. 중요한 징후가 있는 경우 수혈 요법에 의존합니다.

예측 및 예방

대부분의 경우 저색소성 빈혈은 성공적으로 교정됩니다. 그러나 원인을 제거하지 않으면 철결핍이 재발하여 진행될 수 있습니다. 영유아의 철 결핍성 빈혈은 정신 운동 및 지적 발달(IDD)을 지연시킬 수 있습니다. 철분 결핍을 예방하기 위해서는 임상 혈액 검사의 매개 변수에 대한 연간 모니터링, 철분 함량이 충분한 좋은 영양 및 신체의 혈액 손실 원인을 적시에 제거하는 것이 필요합니다. 헴의 형태로 육류와 간에 함유된 철분이 가장 잘 흡수된다는 점을 명심해야 합니다. 식물성 식품의 비헴 철은 실제로 흡수되지 않습니다. 이 경우 먼저 아스코르브 산의 참여로 헴 철로 복원해야합니다. 위험에 처한 사람은 전문가가 처방한 대로 철분 보충제를 복용하는 것으로 나타날 수 있습니다.