11. Ürək qapaqlarının quruluşu

Atrioventrikulyar açılışlarda yarpaqlı klapanlar, sağda - triküspid, solda - bicuspid var. Hər bir vərəq klapan lifli toxuma, korda tendineae və papilyar əzələlərdən ibarət bir vərəqdən ibarətdir. Qapaqlar üçbucaq şəklindədir və endotel ilə örtülmüşdür. Qapağın əsası lifli atrioventrikulyar halqaya çevrilir, qapağın zirvəsi chordae tendineae vasitəsilə papilyar əzələlərə bağlanır. Tricuspid qapaq ön, arxa və septal (medial) yarpaqlara malikdir. Biküspid qapağın ön və arxa yarpaqları var. Aorta və ağciyər gövdəsinin ağzında üç yarımay klapan var. Hər yarımaylı qapaq aşağıdakılardan ibarətdir: sinus və yarımay qapaq. Sinus aorta və ya ağciyər gövdəsinin divarında yanal çıxıntıdır. Semilunar qapaq, ortada bir düyün olan bir tendon ipi ilə gücləndirilmiş sərbəst bir kənara malikdir. Semilunar qapağın sərbəst olmayan kənarı sinusun kənarına yapışır. Aortada semilunar klapanlar adlanır: sağ, sol və arxa. Ürəyin koronar arteriyaları aortanın sağ və sol sinuslarından başlayır. Aortanın hər üç sinusu damarın diametrini artırır və aorta ampulü adlanır. Ağciyər gövdəsində semilunar klapanlar təmsil olunur: sağ, sol və ön.

12. Valf mexanizminin işləməsi

Atrial sistol zamanı yarpaqlı klapanlar açılır və qulaqcıqlardan qan rahat mədəciklərə axır. Ventriküler sistol zamanı triküspid qapaqlar bağlanır və qan aortaya və ağciyər gövdəsinə axır. Eyni zamanda, semilunar klapanlar qan axını ilə semilunar sinusların divarlarına basılır. Ventriküler diastol zamanı əvvəllər aortaya və ağciyər gövdəsinə atılan qan öz cazibə qüvvəsinin təsiri ilə mədəciklərin kameralarına daxil olur, yarımay klapanlarını bir-birinə doğru itələyir. Tendon sapları və qapaq düyünləri bağlanmanı daha sıx edir. Aortanın sağ və sol sinuslarından qan koronar arteriyalara axır ki, bu da həmişə mədəciklərin və qulaqcıqların sistolunun rahatlaması (diastolası) zamanı baş verir.

13. Ürəyin topoqrafiyası

Ürək (kor) perikardla birlikdə yerləşir orta hissə aşağı mediasten döş qəfəsi və onun çox hissəsi ön orta xəttin solunda, kiçik hissəsi sağda yerləşir. Ön tərəfdə qabırğaların sternum və qığırdaqlarına, yanlardan və bir qədər öndə - plevra kisələrinə və ağciyərlərə bitişikdir. Üst haşiyə üçüncü qabırğa qığırdaqlarının yuxarı kənarları arasında üfüqi bir xətt kimi keçir. Aşağı sərhəd sol 5-ci qabırğaarası boşluqda, orta körpücük xəttindən içəriyə doğru yerləşir. Sağ sərhəd döş sümüyünün sağ kənarına paralel və ondan 1-2 sm kənarda olan şaquli xətt ilə təmsil olunur.

Küpid (yarpaq) qapaqları olan sağ və sol atrioventrikulyar açılışlar, üçüncü sol qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə bağlandığı yerdən altıncı sağ qığırdağın döş sümüyünün bağlanmasına qədər əyri bir xətt boyunca proqnozlaşdırılır. Sol ağız və mitral (ikiküspid) qapaq üçüncü qabırğa qığırdaqının səviyyəsində, sağ və üçküspid qapaq dördüncü qığırdaqdan yuxarı döş sümüyünün üstündə yerləşir. Aorta açılışı və onun semilunar klapanları üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində döş sümüyünün sol kənarından posteriorda yerləşir; semilunar klapanlı ağciyər gövdəsinin açılması döş sümüyünün sağ kənarında üçüncü sağ qabırğa qığırdaqının üstündədir.

Yetkinlərdə bədən tipindən asılı olaraq ürək fərqli formada olur.

Ürək oxu şaquli yönümlü olan dolixomorf bədən tipli insanlarda ürək asılı damla("damcı ürək"), diafraqma nisbətən yüksək yerləşmiş və ürəyin uzun oxu ilə bədənin median müstəvisi arasındakı bucaq düzə yaxın olan braximorf bədən tipli insanlarda ürək tutur. üfüqi mövqe(sözdə transvers və ya uzanmış ürək). Ürəyin üfüqi mövqeyi qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox olur. Mezomorfik bədən tipli insanlarda ürək tutur əyri mövqe(ürəyin uzun oxu ilə bədənin orta müstəvisi arasındakı bucaq 43-48°-dir).

Rentgen müayinəsi zamanı ürəyin və onun böyük damarlarının kölgəsi ürəyin qarşısında və arxasında yerləşən orqanların (sternum, posterior mediastinumun orqanları və onurğa sütununun onurğa sütunu) kölgələri üzərində də üst-üstə düşür. Ürəyin kölgəsinin konturları adlanan bir sıra qabarıqlıqlara malikdir qövslər. Ürəyin sağ konturunda hamarlanmış yuxarı qövs aydın görünür, onun yuxarı hissəsi yuxarı vena kavaya, aşağı hissəsi isə yüksələn aortanın qabarıqlığına, sağ qulaqcıqdan əmələ gələn aşağı qövsə uyğun gəlir. . Üst qövsün üstündə sağ brakiosefalik venanın xarici konturundan əmələ gələn başqa bir kiçik qövs (qabarıqlıq) var. Ürəyin sol konturu əmələ gəlir 4 qövs:

a) aşağı - ən böyük, sol mədəciyin kənarından keçən;

b) sol atriumun çıxıntılı əlavəsinin qövsü;

c) ağciyər gövdəsinin qövsü;

d) aorta qövsünə və onun enən hissəsinin başlanğıcına uyğun gələn yuxarı qövs.

Sol mədəciyin və sol qulaqın meydana gətirdiyi qövslər sahəsində ürəyin konturunda ürəyin beli adlanan, onu böyük damarlardan ayıran bir depressiya (kesmə) var.

Yetkin bir insanda ürəyin rentgenoqrafiyasında adətən üç fərqli mövqeyi ola bilər:

1) əyri, əksər insanlar üçün ümumi;

2) üfüqi;

3) şaquli(ürəyi burax).

14. Ürəyin sərhədləri?

Ürəyin topoqrafiyasına baxın.

15. Ürəyin keçirici sistemi haqqında anlayış

Ürəyin kontraktil funksiyasının tənzimlənməsi və koordinasiyası onun keçirici sistemi ilə həyata keçirilir. Bunlar atipik əzələ lifləridir (ürək keçirici əzələ lifləri), zəngin innervasiya olunmuş, az sayda miofibrilləri və çoxlu sarkoplazması olan, ürəyin sinirlərindən miokardına qıcıq keçirmə qabiliyyətinə malik olan ürək keçirici miyositlərdən ibarətdir. qulaqcıqlar və mədəciklər.

Ürəyin keçirici sistemi kardiyomiyositlərin keçiriciliyi ilə formalaşır, bunlar yerləşir:

V sinoatrial düyün (sinoatrial), sağ atriumun divarında yuxarı vena kava ağzı ilə sağ qulaq arasında yerləşir;

V atrioventrikulyar düyün (atrioventrikulyar), interatrial septumun aşağı hissəsində yatan.

Onlar sinoatrial düyündən çıxırlar sağ, sol atrial filial və ön filial, atrioventrikulyar düyünlə birləşən.

Ümumi mədəcik dəsti atrioventrikulyar düyündən başlayır Gisa, mədəciklər üçün sağ və sol ayaqlara bölünür.

Atrial və mədəcik filiallarının terminal filialları (Purkinje lifləri) kontraktil kardiyomiyositlərin dəstələri ilə əlaqə yaradır.

Keçirici sistem ürək sancmalarının aydın ritmini təmin edir ki, bu da sistol və diastolun ciddi ardıcıl başlanğıcında özünü göstərir. Onun pozuntuları deyilir aritmiya, onlardan ən sadəsi ekstrasistol, ən çətini - atrial fibrilasiya.

16. Perikard, onun quruluşu

Perikard(perikard kisəsi), perikard, ürəyi qonşu orqanlardan ayırır, ürəyin yerləşdiyi nazik və eyni zamanda sıx, davamlı lifli-seroz kisədir. Müxtəlif strukturlara malik iki təbəqədən ibarətdir: açıq havada(lifli) və daxili(seroz). Xarici təbəqə ürəyin böyük damarlarının yaxınlığında (onun bazasında) lifli perikarddır, perikard fibrosumdur və adventisiyaya keçir.

Seroz pericardium, pericardium serosum, var iki rekord - parietal, lifli perikardın içəridən xətt çəkən lamina parietalis və visseral, lamina visceralis (epikardium), ürəyi əhatə edən, onun xarici qabığı olan epikard. Parietal və visseral plitələr ürəyin əsas hissəsində, lifli perikardın böyük damarların adventisiyaları ilə birləşdiyi yerdə bir-birinə keçir: aorta, ağciyər gövdəsi, vena kava.

Xaricdən seroz perikardın parietal lövhəsi ilə onun visseral plitəsi arasında yarıq kimi boşluq var - perikardial boşluq, cavitas pericardialis, ürəyi hər tərəfdən əhatə edir və az miqdarda seroz maye ehtiva edir.

Perikard qeyri-müntəzəm konus şəklindədir, onun əsası diafraqmanın tendon mərkəzi ilə sıx birləşmişdir (aşağı hissə), yuxarıda (konusun zirvəsində) böyük damarların ilkin hissələrini əhatə edir: yüksələn aorta, ağciyər gövdəsi, həmçinin yuxarı və aşağı vena kava və ağciyər venaları. Perikardda var üç şöbə: ön- döş qəfəsinin ön divarının arxa səthi ilə sternoperikardial bağlar, ligamenta sternoperikardiaca ilə birləşən sternokostal, sağ və sol mediastinal plevralar arasındakı ərazini tutur; aşağı- diafraqma, diafraqmanın tendon mərkəzi ilə birləşmiş, mediastinalşöbə (sağ və sol) - uzunluğu ən əhəmiyyətli. Yan tərəflərdə və öndə perikardın bu hissəsi mediastinal plevra ilə sıx birləşmişdir.

17. Perikardial sinuslar

Perikard– ürəyin seroz qişası xarici lifli təbəqədən və daxili seroz təbəqədən ibarətdir. O, perikard əmələ gətirən parietal təbəqəyə və ürəyin xarici təbəqəsini - epikardı təmsil edən visseral təbəqəyə bölünür. Bir yarpağın digərinə keçidi ürəyə gedən və daxil olan damarlar boyunca, arxada isə atriya divarı boyunca baş verir. Perikardın təbəqələri arasında az miqdarda seroz maye ilə dolu yarıq kimi bir boşluq var. Onun ən böyük cibləri var transvers və oblik sinuslar müxtəlif vəzifələr tutur. Birincisi yüksələn aorta, ağciyər gövdəsi və yuxarı vena kava arxasında, ikincisi sol ağciyər və aşağı vena kava arasında yerləşir.

Qan damarları

18. “Qan damarlarının” tərifi

Qan damarları müxtəlif uzunluqda və diametrdə, qabıq kimi divar quruluşuna malik olan bioloji borulardır. O, aşağıdakılardan ibarətdir: endotel hüceyrələrindən və fibroelastik membranlardan ibarət daxili membran və ya intima. Orta qabığa müxtəlif birləşmələrdə əzələ, elastik və kollagen lifləri daxildir. Xarici qabıq və ya adventisiya sıx və boş birləşdirici toxumadan ibarətdir. Bütün qan damarları arteriyalara, mikrodamarlara və venalara bölünür.

Perikard, və ya perikard(perikard), ürəyin və iri damarların yerləşdiyi qapalı seroz kisədir. Perikardın parietal və visseral seroz təbəqələri arasında boşluq (cavum pericardii) əmələ gəlir. Yetkinlərdə perikardın forması qeyri-bərabər kəsilmiş konusa bənzəyir, onun əsası diafraqmaya, zirvəsi isə yüksələn aortaya söykənir. Perikard ön, iki yan, arxa və aşağı divarlara bölünür.

düyü. 53. Üfüqi kəsikdə mediastin, ağciyər və ürəyin görünüşü. Üst görünüş.
Kəsmə ikinci qabırğaarası boşluq səviyyəsində edildi.

Yan hissələrdə və bəzən yuxarıda perikardın ön divarı parietal plevranın anteromedial kənarları ilə bağlanır, yeri perikardın ön divarının əhatə olunmayan sahəsinin ölçüsünü təyin edir. plevra və birbaşa döş sümüyünün arxa səthinə və sol qabırğa qığırdaqlarına bitişikdir. Bu sahənin forması əksər hallarda üçbucaqlı, daha az dördbucaqlı və ya zolaq şəklində yuxarıdan aşağıya doğru uzanır. Skeletotopik olaraq perikardın sərbəst hissəsi ən çox sol VI və VII qabırğaların ventral uclarına, döş sümüyünün gövdəsinin sol aşağı üçdə bir hissəsinə və xiphoid prosesinin sol yuxarı üçdə bir hissəsinə uyğun gəlir və həmişə ön ucun arxasında yerləşir. sonuncu sol qabırğanın VII, VI və ya VIII qabırğası olmasından asılı olmayaraq. Perikard plevranın zədələnməsindən qorxmadan burada ifşa edilə bilər.

düyü. 54. Horizontal kəsikdə mediastin, ağciyər və ürəyin görünüşü. Üst görünüş.
Kəsmə üçüncü qabırğanın qığırdaqının döş sümüyünə yapışması səviyyəsində aparılmışdır.

Perikardın fiksasiyası perikardın ön hissəsindən döş sümüyünə qədər uzanır. sterno-pericardiaca, döş sümüyünün yuxarı hissəsində (2-ci qabırğa səviyyəsində) və aşağı hissələrdə bağlanır. Burada perikardın ön divarı aşağıya keçdikdə, perikardit zamanı mayenin yığıla biləcəyi yivli bir sinus meydana gəlir. Perikardın yan divarları mediastial plevraya bitişikdir. Sonuncu və perikard arasında bir lif təbəqəsi var və frenik sinirlər və vasa pericardiacophrenica keçir. Perikardın aşağı divarı diafraqma üzərində yerləşir, onun kənarlarında ligamentlərlə sabitlənir. Aşağı vena kava aşağı divarın sağ hissəsindən perikardial boşluğa keçir.

düyü. 55. Horizontal kəsikdə mediastin, ağciyər və ürəyin görünüşü. Üst görünüş.
Kəsmə dördüncü qabırğanın qığırdaqının döş sümüyünə bağlanması səviyyəsində aparılmışdır.

Perikardın arxa divarı ən mürəkkəb quruluşa malikdir. Ağciyər arteriyaları və venaları arxa divarın perikard fibrozundan, yuxarıda isə ön divarla birləşən yerdə aorta və yuxarı vena kavadan keçir. Burada iri damarlar boyunca qıvrımlar əmələ gətirərək, seroz perikardın parietal təbəqəsi visseral təbəqəyə (epikard) keçir. Perikardın yuxarı hissəsində bu keçid aorta və ağciyər arteriyalarında (aorta keçid zonası) baş verir. Sözdə venoz keçid zonası daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Üç qıvrım varsa, sağ şaquli qata sağ ağciyər venaları və yuxarı və aşağı vena kava, sol şaquli qat yuxarı və aşağı sol ağciyər venalarını əhatə edir. Bu hallarda volvulus bir qədər ifadə edilir və ya tamamilə yoxdur. Sağ və sol şaquli qıvrımlar sağ ağciyər arteriyasının anteroinferior səthi boyunca yerləşən üfüqi eninə qıvrımla bağlanır. Ümumiyyətlə, parietal perikarddan visseral perikarda davamlı keçid xətti əldə edilir. Buraya boş vena və ağciyər damarları daxildir və üfüqi qatı ilə perikardın arxa divarını iki hissəyə ayırır: yuxarı, eninə qatın üstündə və aşağı, aşağıda yerləşir. Daha çox sayda qıvrım varsa (5-6), onda onlar, aşağı vena kava və sağ ağciyər venalarından biri (əsasən aşağı) istisna olmaqla, dərin inversiyalar meydana gətirən hər bir damarı əhatə edir.

düyü. 56. Horizontal kəsikdə mediastin, ağciyər və ürəyin görünüşü. Üst görünüş.
Kəsmə 5-ci qabırğanın qığırdaqının döş sümüyünə bağlanması səviyyəsində aparılmışdır.

düyü. 57. Döş sümüyünün və qabırğa qığırdaqlarının medial hissələrinin çıxarılmasından sonra mediastenin görünüşü. Ön görünüş (1/2).

Perikard inversiyaları (ciblər) arterial və venoz keçid zonalarının ərazisində əmələ gəlir. Bəzi volvuluslar sabitdir, digərləri bütün dərmanlarda baş vermir. Daimi volvulusa daxildir: a) perikardın ön divarı ilə yüksələn aortanın ön səthi arasında yerləşən ön yuxarı volvulus; b) aortanın arxa divarı boyunca uzanan retroaortik volvulus; c) venanın arxasında yerləşən yuxarı vena kavasının inversiya. O, yuxarıdan və arxadan sağ ağciyər arteriyası və perikardın arxa divarının parietal təbəqəsi, aşağıdan yuxarı sağ ağciyər venası, medial tərəfdən isə sağ şaquli keçid qatının yuxarı hissəsi ilə məhdudlaşır. Üst vena kavasının inversiya tərəfindən sağ ağciyər arteriyasını təcrid etmək və bağlamaq olar.

Sağ ağciyər venaları arasında, sol aşağı ağciyər venasında, sol ağciyər damarları arasında, ligament arteriosusda və obliterasiya edilmiş sol yuxarı vena kava qatında, sağ ağciyər arteriyası ilə sağ yuxarı ağciyər venası arasında qeyri-sabit volvuluslar meydana gəlir. sağ ağciyər arteriyası ilə yuxarı vena kava arasında.

Perikardial sinuslar. Sinus transversus pericardii məhduddur: öndə və yuxarıda - yüksələn aorta və ağciyər gövdəsi ilə, arxada - sağ ağciyər arteriyası arxasında uzanan perikardın arxa divarının parietal təbəqəsi ilə, aşağıda və arxasında - sağ və sol tərəfindən. qulaqcıqlar. Sinusa giriş məhduddur: sağda - arxada yuxarı vena kava, öndə yüksələn aortanın sağ kənarı, sağ qulaqcıq və aşağıda onun əlavəsi; solda, sinusun girişi qabaqdan ağciyər gövdəsi və qismən sol əlavə ilə, arxada obliterasiya edilmiş sol yuxarı vena kava qatı ilə, aşağıda sol qulaqcıq əlavəsi ilə və qismən də obliterasiya edilmiş sol vena kava, yuxarıda isə ağciyər gövdəsi ilə. Bir barmağı transvers sinusa daxil etməklə, yüksələn aorta və ağciyər magistralını arxadan keçə bilərsiniz, bu da bəzən bu damarlarda əməliyyatlar zamanı zəruridir.

düyü. 58. Yenidoğulmuşların timus vəziləri. Ön görünüş, fotoşəkillər.
a, 6 - timusun ürək, traxeya və ağciyərlərlə əlaqəsi; c - timus vəzinin servikal traxeya ilə əlaqəsi; e - timus vəzinin arteriyaları (rentgen); 1,12,14-pulmo; 2, 16, 33, 38 - timus (lobus dexter); 3 - a. körpücükaltı dekstra; 4 - n. vagus dexter; 6, 16, 26 - a. carotts communis dextra; 6, 17, 27 - glandula thyreoidea; 7, 29 - a. carotfs communis sinistra; 8-a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 - nəfəs borusu; 10, 26, 34, 36, 37, 39 -rr. timici; 11-n. vagus pis; 13 - kor; 19 - sinə; 20, 36, 40 - timus (lobus sinster); 21 - perikard; 22 - diafraqma; 23 - hepar; 24 - m. stemokleidomastoideus; 28 - qırtlaq; 31 - timus; 32 - manubrium sterni (incisura jugularis).

Perikardın arxa divarının aşağı hissəsinin ön hissəsində sinus obliquus pericardii yerləşir. Məhduddur: öndə - sol atriumun arxa səthi ilə, arxada - perikardın arxa divarı ilə, yanlarda - aşağı vena kava ilə sağ və sol şaquli keçid qıvrımları ilə. ağciyər damarları, yuxarıdan - üfüqi bir qat ilə bağlanır. Sinusun girişini görmək üçün ürəyi zirvədən qaldırmaq lazımdır.
Mediastinum tərəfdən perikardın arxa divarına qədər: yuxarıda - traxeyanın aşağı hissəsi və onların ətrafında yerləşən toxuma və limfa düyünləri və sağ ağciyər arteriyası olan əsas bronxların başlanğıc hissələri, at. alt - yemək borusu, sol vagus siniri, aorta və limfa düyünləri ilə posterior mediastenin toxuması.

Kənarları boyunca mediastinal plevra perikardın arxa divarının aşağı hissəsinə yaxınlaşır.

Arteriyalar təmin edir perikard, hər tərəfdən ona yaxınlaşır. Perikardın ön divarı timusun arteriyalarından, aşağı qalxanabənzər arteriyalardan, qabırğalararası və daxili torakal arteriyalardan olan budaqlar vasitəsilə qanla təmin edilir; yan divarlar aa-dan qanla təmin olunur. rericardiacophrenicae. Diafraqmanın yuxarı səthinin arteriyalarının şaxələri (yuxarı frenik və perikardial-frenik arteriyalar) və özofagus arteriyaları perikardın aşağı divarına yaxınlaşır. Arxa divar özofagus, bronxial və mediastinal arteriyaların budaqları ilə qanla təmin edilir. Perikard arteriyaları bir-biri ilə geniş şəkildə anastomozlanır.

Perikarddan venoz qan, arteriyalarla eyni adlı damarlar vasitəsilə yuxarı vena kava sisteminə axır.

Perikardın ön və yan səthlərindən olan limfa ön mediastinal və parasternal limfa düyünlərinə axır. Bundan əlavə, limfa da perikardın yan səthindən traxeobronxial limfa düyünlərinə axır. Perikardın arxa divarından limfa damarları posterior mediastinal və traxeobronxial limfa düyünlərinə yönəldilir. Aşağı divardan limfa aşağı ön mediastinal düyünlərə və aşağı traxeobronxial limfa düyünlərinə axır.

İnnervasiya edin perikard intratorasik pleksusların (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) budaqları və frenik sinirlərin filialları. Səthində perikarda yaxınlaşan budaqlar, xüsusilə perikardın arxa divarında tələffüz olunan bir sinir pleksusunu meydana gətirir.

Nə qədər tez-tez kiminsə ürək xəstəliyinin olduğunu eşidirik, lakin nadir hallarda nədən danışdıqlarını başa düşürük. Ürək-damar sistemi ilə əlaqəli bir çox xəstəlik var. Və onların hamısı anlaşılmaz təriflər və terminlərlə doludur. Burada, məsələn, perikarddır. Bu nədir, harada yerləşir və nədən əziyyət çəkir?

Perikard nədir?

Əvvəlcə nədən danışdığımızı başa düşməlisiniz. Perikard təkcə ürəyin deyil, həm də perikardial damarların yerləşdiyi perikardial kisədir. Bu söz tibbə yunan dilindən gəlib. Onun hərfi mənası “ürək ətrafında” deməkdir. Bəzi həkimlər perikardı perikard adlandırırlar. Əslində, birləşdirici toxumanın xarici təbəqəsidir.

Strukturuna görə perikard kəsilmiş konusa bənzəyən qapalı kisədir. Yetkinlərdə onun dar bazası diafraqma üzərində, geniş zirvəsi isə yüksələn aorta üzərində yerləşir. Bütün çanta iki təbəqədən ibarətdir, bunlardan biri perikard adlanan parietaldır. İkincisi visseral, yəni epikarddır.

Perikardın quruluşu mürəkkəbdir. İki təbəqə var: seroz daxili və lifli xarici. Lifli təbəqə ürəyi örtən və ağciyər venalarının ostialarına uzanan sıx lifli toxumadan ibarətdir. Seroz təbəqə skuamöz epitellə örtülmüş sıx birləşdirici toxumadan ibarətdir. Seroz toxuma perikard və epikard arasındakı boşluğu dolduran xüsusi bir maye istehsal edir. Sürtünməni asanlaşdıran təbii sürtkü yağdır. Sağlam bir yetkinin perikardial kisəsində təxminən 25 ml maye var. Beləliklə, perikardın strukturu toxuma təzyiqini saxlamaqla və ürəyin həddindən artıq uzanmasının qarşısını alan bir dəstək funksiyasını yerinə yetirməklə müəyyən edilir. Lövhələri yağlayan maye sürtünməni azaldır

Perikardit. Tərif

Perikardın strukturunun və ya fəaliyyətinin pozulmasına perikardit deyilir. Bu, perikardial kisənin toxumalarında baş verən iltihablı bir prosesdir. Perikard sağlam ürək-damar sisteminin mühüm tərkib hissəsi olduğundan, hər hansı bir patoloji proseslər insanlar üçün təhlükəlidir.

İltihab səbəbiylə boşluq içərisində maye eksudat toplanır. Bu, ürəyin sıxılmasına səbəb olur və qanın normal şəkildə pompalanmasını çətinləşdirir. Quruluşuna görə ekssudat iki növdür. Perikardın zədələnməsinin təbiətindən asılı olaraq irinli və ya seroz ola bilər.

Xəstələrin əsas problemi xəstəliyin diaqnozunun çətin olmasıdır. Ürək xəstəlikləri üçün həkimlər bu diaqnozu yalnız 0,5% hallarda qoyurlar. Ancaq statistikaya görə, ürək xəstələrinin 5% -ə qədəri perikarditdən ölür. 80% -dən çox hallarda diaqnoz yarılmadan sonra qoyulur.

Tibbi təsnifat

Perikardit üç əsas qrupa bölünür. Perikard xəstəlikləri yoluxucu, aseptik və ya idiopatik ola bilər.

İnfeksion perikarditin səbəbi vərəm, gonoreya, sifilis və dizenteriya ola bilər. Vəba və qarayara kimi daha az rast gəlinən bakterial infeksiyalar da nəzərə alınır.

Aseptik perikarditin təzahürləri revmatik xəstəliklər, miyokard infarktı üçün xarakterikdir və travma və cərrahiyyə də səbəb ola bilər. Nə qədər qəribə səslənsə də, belə bir patoloji sətəlcəm, özofagus perforasiyası və başqaları kimi qeyri-ürək xəstəlikləri səbəb ola bilər. Perikardın aseptik xəstəlikləri digər orqanlarda qan xərçəngi və bədxassəli şişləri müşayiət edə bilər. Bəzən tetikleyici allergiya, dərman və ya radiasiya müalicəsidir.

İdiopatik perikarditin qeyri-müəyyən bir genezisi var. Problemin səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil.

Perikarditin inkişafı (infeksion forma)

Bir yoluxucu xəstəlik fonunda inkişaf etmiş perikarditi müəyyən etməyin ən asan yolu. Bu zaman orqanizmdə bakteriyalarla mübarizə aparmaq üçün immun prosesləri işə salınır. Patogenlərin toxuma və orqanlara təsiri damar membranlarının keçiriciliyini artırır. Qanın laxtalanma komponentləri ilə doymuş maye perikarda nüfuz edir. Bu, çantanın boşluğundakı sürtkü mayesinin tərkibini dəyişdirir, perikardial toxumanın strukturunu pozaraq onu çapıq toxumasına çevirir. Xəstəliyin ilk mərhələsi quru perikarditdir. İkinci mərhələ yapışqandır, burada yapışmalar və yara izləri görünür.

Birinci mərhələnin simptomları

Həkimə müraciət edərkən quru perikarditli xəstələr ürək ağrısından şikayət edirlər. Ağrılı hisslərin öz xüsusiyyətləri var:

1. Başlandığı andan ağrı bir neçə saat ərzində artır. Yüngül yanaşmalardan gələn ağrının təbiəti və intensivliyi dözülməzdir. Bıçaqlama, yandırma və ya basma kimi təsvir edilə bilər.
2. Ağrı hissləri döş sümüyünün arxasında, sol qoltuqda, epiqastriumda baş verir. Onlar boyun və ya sağ hipokondriuma və mədəyə şüalanır.
3. Ağrı dərin nəfəs alma, tüpürcək və ya yemək udmağa çalışmaq, öskürək və hərəkətlə artır.
4. Ağrı irəli əyilməklə və ya ayaqlarınızı əyərək sağ böyrü üstə uzanmaqla aradan qaldırılır.

Ağrının Nitrogliserin qəbuluna cavab verməməsi, ancaq ağrı kəsiciləri ilə azalması vacibdir.

Eksudativ forma

Perikard xəstəliyi irəlilədikcə perikardial kisənin içərisində maye və ya irin yığılmağa başlayır. Bu mərhələdə titrəmə, nəfəs darlığı, quru öskürək, döş qəfəsində sıxılma, hıçqırıq, sianoz və şişlik görünür.

Müalicə

Xəstəliyin formasından və gedişindən asılı olaraq xəstələrə analjeziklər, iltihab əleyhinə preparatlar və dəstəkləyici maddələr təyin edilir. Maqnezium və kalium əlavələri də göstərilir.

Yiringli proseslər üçün müxtəlif qəbul yollarının antibiotikləri əlavə olunur. Bu, oral tətbiq, venadaxili administrasiya və ya perikarda bir kateter vasitəsilə ola bilər. İrinli eksudatın çıxarılması tələb olunur.

Bəzi hallarda perikardial ponksiyon təyin edilir. Yapışmalar halında ürək əməliyyatı lazımdır.

Perikard(perikard), perikard (düyü. 41), ürəyi qonşu orqanlardan ayırır, ürəyin yerləşdiyi nazik və eyni zamanda sıx, davamlı lifli-seroz kisədir. Müxtəlif strukturlara malik iki təbəqədən ibarətdir: xarici - lifli və daxili - seroz. Xarici təbəqə - lifli perikard,perikard fibrozumu,ürəyin böyük damarlarının yaxınlığında (onun bazasında) onların adventisiyasına keçir. Seroz perikard,perikard serozumu iki boşqab var - parietal, lamina parietalis,İçəridən lifli perikardın və visseralın xəttini çəkən, lamina visserallar (epicdrdium),ürəyi əhatə edən, onun xarici qabığı olan epikard. Parietal və visseral plitələr ürəyin əsas hissəsində, lifli perikardın böyük damarların adventisiyaları ilə birləşdiyi yerdə bir-birinə keçir: aorta, ağciyər gövdəsi, vena kava. Xaricdən seroz perikardın parietal lövhəsi ilə onun visseral lövhəsi arasında yarıqvari boşluq - perikardial boşluq var. boşluq,cdvitas pericardidlis,ürəyi hər tərəfdən əhatə edir və az miqdarda seroz maye ehtiva edir.

Perikard qeyri-müntəzəm konus şəklindədir, onun əsası diafraqmanın tendon mərkəzi ilə sıx (aşağı) birləşir və yuxarıda (konusun zirvəsində) böyük damarların ilkin hissələrini əhatə edir: yüksələn. aorta, ağciyər gövdəsi, həmçinin yuxarı və aşağı vena kava və ağciyər damarları. Perikard üç hissəyə bölünür: ön- döş qəfəsinin ön divarının arxa səthi ilə sternoperikardial bağ ilə birləşən sternokostal və, ligamenta sternoperikardidca, sağ və sol mediastinal plevra arasındakı ərazini tutur; aşağı - diafraqmatik, diafraqmanın tendon mərkəzinə birləşdirilmişdir; me-diastinalşöbə (sağ və sol) - uzunluğu ən əhəmiyyətli. Yan tərəflərdə və öndə perikardın bu hissəsi mediastinal plevra ilə sıx birləşmişdir. Solda və sağda, perikard və plevra arasında frenik sinir və qan damarları keçir. Arxada perikardın mediastinal hissəsi boş birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuş yemək borusu, torakal aorta, azygos və yarı qaraçı venaları ilə bitişikdir.

Onun arasında perikardial boşluqda, ürəyin səthi və böyük damarlar kifayət qədər dərin ciblər - sinuslar var. Hər şeydən əvvəl bu perikardın eninə sinusu,sinus transversus pericardii,ürəyin bazasında yerləşir. Öndə və yuxarıda yüksələn aortanın başlanğıc hissəsi ilə məhdudlaşır Və ağciyər gövdəsi və arxasında - sağ atriumun ön səthi və yuxarı vena kava. Perikardın oblik sinusu,sinus obliquus pericardii,ürəyin diafraqmatik səthində yerləşir, solda sol ağciyər venalarının bazası və sağda aşağı vena kava ilə məhdudlaşır. Bu sinusun ön divarını sol atriumun arxa səthi, arxasını isə perikard təşkil edir.

Perikardın damarları və sinirləri. Perikardın qan tədarükünə torakal aortanın perikardial şaxələri, perikardial frenik arteriyanın budaqları və yuxarı frenik arteriyaların budaqları daxildir. Eyniadlı arteriyaları müşayiət edən perikardın venaları brakiosefalik, aziqos və yarı qaraçı venalarına axır. Perikardın limfa damarları lateral perikardial, preperikardial, anterior və posterior mediastinal limfa düyünlərinə yönəldilir. Perikard sinirləri frenik və vagus sinirlərinin qollarıdır, həmçinin boyun Və sağ və sol simpatik gövdələrin müvafiq düyünlərindən əmələ gələn torakal ürək sinirləri.

91. Ürəyin damarları. Onların budaqlanmasının xüsusiyyətləri və variantları. Ürəyin damarları.

Ürəyin arteriyaları uzaqlaşmaq aorta ampülləri, aorta ampülləri,- yüksələn aortanın ilkin genişlənmiş hissəsi və tac kimi ürəyi əhatə edir və buna görə də koronar arteriyalar adlanır. Sağ koronar arteriya sağ aorta sinus səviyyəsindən, sol koronar arteriya isə onun sol sinus səviyyəsindən başlayır. Hər iki arteriya aortadan semilunar klapanların sərbəst (yuxarı) kənarlarının altından ayrılır, buna görə də mədəciklərin daralması (sistol) zamanı klapanlar damarların açılışlarını örtür və demək olar ki, qanın ürəyə keçməsinə imkan vermir. Mədəciklər rahatlaşdıqda (diastol) sinuslar qanla doldurulur, aortadan sol mədəciyə doğru yolunu bağlayır və eyni zamanda qanın ürəyin damarlarına çıxışını açır.

Sağ koronar arteriya,a. korondria dextra sağ atriumun əlavəsi altında sağa gedir, tac yivində yatır, ürəyin sağ ağciyər səthini dolaşır, sonra onun arxa səthi ilə sola doğru gedir, ucu sol tacın sirkumfleks budağı ilə anastomoz edir. arteriya. Sağ koronar arteriyanın ən böyük qoludur posterior interventricular filial, interventricularculdris posterior, eyniadlı ürəyin yivi boyunca zirvəsinə doğru yönəldilmiş. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarını, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini, sağ mədəciyin papilyar əzələlərini, sol mədəciyin arxa papilyar əzələsini, sinoatrial və atrioventrikulyar düyünləri qanla təmin edir. ürəyin keçirici sistemi.

Sol koronar arteriya,a. corondria sinistra, sağdan bir qədər qalındır. Ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə sol atrial əlavə arasında yerləşir, iki budağa bölünür: anterior mədəciklərarası filial, interventriculdrls anterior, Və sirkumfleks filialı, g. Koronar arteriyanın əsas gövdəsinin davamı olan sonuncu, ürəyin ətrafında solda əyilir, onun koronar sulkusunda yerləşir, burada orqanın arxa səthində sağ koronar arteriya ilə anastomozlaşır. Anterior mədəciklərarası budaq ürəyin eyni yivindən yuxarıya doğru gedir. Ürək çentiği sahəsində bəzən ürəyin diafraqmatik səthinə keçir, burada sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar filialının terminal hissəsi ilə anastomoz edir. Sol koronar arteriyanın filialları sol mədəciyin divarını, o cümlədən papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin böyük hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol atriumun divarını təmin edir.

Sağ və sol koronar arteriyaların birləşən budaqları ürəkdə iki arterial halqa əmələ gətirir: koronar yivdə yerləşən eninə və uzununa, damarları ön və arxa mədəciklərarası yivlərdə yerləşir.

Koronar arteriyaların budaqları ürəyin divarlarının bütün təbəqələrini qanla təmin edir. Oksidləşdirici proseslərin səviyyəsinin ən yüksək olduğu miokardda öz aralarında anastomozlaşan mikrodamarlar onun təbəqələrinin əzələ lifi dəstələrinin gedişatını təkrarlayır.

Ürək qan tədarükü növləri adlanan koronar arteriyaların filiallarının paylanması üçün müxtəlif variantlar var. Əsas olanlar aşağıdakılardır: sağ koronar, ürəyin əksər hissələri sağ koronar arteriyanın budaqları tərəfindən qanla təmin edildikdə; sol koronar, ürəyin çox hissəsi sol koronar arteriyanın budaqlarından qan aldıqda və hər iki koronar arteriyanın ürəyin divarlarına qan tədarükündə bərabər şəkildə iştirak etdiyi orta və ya vahid. Ürəyin qan tədarükünün keçid növləri də var - orta-sağ və orta-sol. Ürəyin bütün qan tədarükü növləri arasında orta-sağ tipin üstünlük təşkil etdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir.

Koronar arteriyaların vəziyyətində və dallanmasında dəyişikliklər və anomaliyalar mümkündür. Onlar koronar arteriyaların mənşəyində və sayında dəyişikliklərdə özünü göstərir. Beləliklə, sonuncu aopfbi-dən birbaşa semilunar klapanların üstündə və ya daha yüksək - aortadan deyil, sol körpücükaltı arteriyadan yarana bilər. Koronar arteriya yeganə ola bilər, yəni cütləşməmiş, iki deyil, 3-4 koronar arteriya ola bilər: iki arteriya aortanın sağına və soluna, ikisi aortadan, ikisi isə sol körpücükaltı arteriyadan ayrılır.

Koronar arteriyalarla yanaşı, daimi olmayan (aksesuar) arteriyalar ürəyə (xüsusilə perikarda) gedir. Bunlar daxili döş arteriyasının mediastinal-perikardial budaqları (yuxarı, orta və aşağı), perikardial-fraqmatik arteriyanın qolları, buzlaq aortasının konkav səthindən uzanan budaqları və s. ola bilər.

Ürəyin damarları arteriyalardan daha çoxdur. Ürəyin böyük damarlarının əksəriyyəti bir ümumi geniş venoz damarda toplanır - koronar sinus,sinus korondrius(embrional sol ümumi kardinal damarın qalığı). Sinus ürəyin arxa səthindəki koronar yivdə yerləşir və aşağıda və aşağı vena kava açılışının qarşısında (onun qapağı ilə qulaqlararası septum arasında) sağ atriuma açılır. Koronar sinusun qolları 5 damardır: 1) ürəyin böyük damarı,v. kordis magna, onun ön səthində ürəyin zirvəsindən başlayan, sol tac arteriyasının ön mədəciklərarası şaxəsinin yanında ön mədəciklərarası yivdə yerləşir, sonra koronar yiv səviyyəsində sola çevrilir, sirkumfleks qolunun altından keçir. sol koronar arteriya, ürəyin arxa səthindəki koronar yivdə yerləşir və burada koronar sinusa davam edir. Damar hər iki mədəciyin ön səthinin damarlarından və mədəciklərarası septumdan qan toplayır. Sol atriumun və sol mədəciyin arxa səthinin damarları da ürəyin böyük venasına axır; 2) ürəyin orta damarı,v. cordis media,ürəyin yuxarı hissəsinin arxa səthi sahəsində əmələ gəlir, posterior mədəciklərarası yivlə yuxarı qalxır (sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar filialına bitişik) və koronar sinusa axır; 3) ürəyin kiçik damarı,v. cordis pdrva, sağ mədəciyin sağ ağciyər səthindən başlayır, yuxarı qalxır, ürəyin diafraqmatik səthində koronar yivdə yatır və koronar sinusa axır; qanı əsasən ürəyin sağ yarısından toplayır; 4) sol mədəciyin arxa venası,Və. posterior ventriculi sinistri, sol mədəciyin arxa səthində, ürəyin zirvəsinə daha yaxın olan bir neçə venadan əmələ gəlir və ürəyin koronar sinusuna və ya böyük venasına axır; 5) sol atriumun oblik venası,v. obliqua dtrii sinistri, sol atriumun arxa səthi boyunca yuxarıdan aşağıya doğru gedir və koronar sinusa axır.

Koronar sinusa axan damarlara əlavə olaraq, ürəyin birbaşa sağ atriuma açılan damarları var. Bu ürəyin ön damarları,uv. kordis anteriorcs, sağ mədəciyin ön divarından qan toplanması. Onlar ürəyin əsasına qalxır və sağ atriuma açılırlar. Ürəyin ən kiçik damarları(tebesian damarları), vv. kordis minimae, yalnız 20-30, ürəyin divarlarının qalınlığından başlayır və birbaşa sağ atriuma və qismən mədəciklərə və sol atriuma axır. ən kiçik damarların açılışları, foramina vendrum minimdrum.

Limfa yatağıÜrəyin divarları endokard, miokard və epikardda şəbəkələr şəklində yerləşən limfa kapilyarlarından ibarətdir. Endokarddan və miokarddan olan limfa limfa kapilyarlarının səthi şəbəkəsinə və epikardda yerləşən limfa damarlarının pleksusuna axır. Limfa damarları bir-biri ilə birləşdirilərək böyüyür və ürəyin iki əsas damarını əmələ gətirir, limfa onun vasitəsilə regional limfa düyünlərinə axır. Sol limfa damarıÜrək sağ və sol mədəciyin ön səthlərinin, sol ağciyər və sol mədəciyin arxa səthlərinin limfa damarlarının birləşməsindən əmələ gəlir. Sol mədəcikdən sağa doğru irəliləyir, ağciyər gövdəsinin arxasından keçir və aşağı traxeobronxial limfa düyünlərindən birinə axır. Sağ limfa damarıÜrək sağ mədəciyin ön və arxa səthlərinin limfa damarlarından əmələ gəlir, ağciyər gövdəsinin ön yarımdairəsi boyunca sağdan sola doğru istiqamətlənir və ligament arteriosusda yerləşən anterior mediastinal limfa düyünlərindən birinə axır. Limfa qulaqcıqların divarlarından axdığı kiçik limfa damarları yaxınlıqdakı anterior mediastinal limfa düyünlərinə axır.

Perikard ürəyi, yuxarı qalxan aortanı, ağciyər gövdəsini, vena kava və ağciyər venalarının açılışlarını əhatə edir. Xarici lifli perikard və seroz perikarddan ibarətdir. Fibröz perikard böyük damarların ekstraperikardial hissələrinin divarlarına qədər uzanır. Seroz perikard (parietal boşqab) yüksələn aortanın sərhədi boyunca və onun ağciyər magistralındakı qövsü, boş vena və ağciyər venalarının ağızlarında bölünməzdən əvvəl epikarda (visseral lövhə) keçir. Seroz perikard və epikard arasında ürəyi əhatə edən və içərisində 20-30 mm seroz maye olan qapalı perikardial boşluq əmələ gəlir.

Perikard boşluğunda praktiki əhəmiyyət kəsb edən üç sinus var: anterioinferior, eninə və oblik.

Ürəyin topoqrafiyası

Holotopiya. Perikard ilə örtülmüş ürək sinə boşluğunda yerləşir və anterior mediastenin aşağı hissəsini təşkil edir.

Ürəyin və onun hissələrinin məkan oriyentasiyası aşağıdakı kimidir. Bədənin orta xəttinə nisbətən ürəyin təxminən 2/3 hissəsi solda, 1/3 hissəsi isə sağda yerləşir. Ürək sinə içində oblik bir mövqe tutur. Ürəyin uzununa oxu, əsasının ortasını zirvə ilə birləşdirərək, yuxarıdan aşağıya, sağdan sola, arxadan önə doğru əyri bir istiqamətə malikdir və zirvəsi sola, aşağıya və irəliyə yönəldilmişdir.

Ürək otaqlarının bir-biri ilə məkan əlaqələri üç anatomik qayda ilə müəyyən edilir: birincisi, ürəyin mədəcikləri qulaqcıqların altında və solunda yerləşir; ikinci - sağ bölmələr (atrium və ventrikül) sağa və müvafiq sol bölmələrin qarşısında yatır; üçüncüsü, qapağı olan aorta lampası ürəkdə mərkəzi mövqe tutur və sanki ətrafına sarılan 4 bölmənin hər biri ilə birbaşa təmasda olur.

Skeletotopiya. Ürəyin frontal silueti onun ön səthinə və böyük damarlarına uyğun olaraq ön sinə divarına proyeksiya edilir. Canlı ürəkdə zərb və ya rentgen şüaları ilə təyin olunan ürəyin frontal siluetinin sağ, sol və aşağı sərhədləri var.

Yetkinlərdə ürəyin sağ sərhədi 2-ci qabırğanın qığırdaqının yuxarı kənarından döş sümüyünə birləşdiyi yerdən 5-ci qabırğaya qədər şaquli olaraq keçir. İkinci qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ kənarından 1-1,5 sm məsafədədir. Üçüncü qabırğanın yuxarı kənarının səviyyəsindən sağ haşiyə üçüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqlarda sternumun sağ kənarından 1-2 sm məsafədə sağa baxan yumşaq bir qövsə bənzəyir;

V qabırğa səviyyəsində sağ sərhəd aşağıya keçir, bu da əyri şəkildə aşağıya və sola doğru sternumu keçərək xiphoid prosesinin altından keçir və sonra orta körpücük sümüyündən medial olaraq 1,5 sm məsafədə beşinci qabırğaarası boşluğa çatır. ürəyin zirvəsinin proqnozlaşdırıldığı xətt.

Sol haşiyə 1-ci qabırğanın aşağı kənarından 2-ci qabırğaya döş sümüyünün sol kənarından 2-2,5 sm sola çəkilir. İkinci qabırğaarası və üçüncü qabırğa səviyyəsində o, döş sümüyünün sol kənarından 2-2,5 sm, üçüncü qabırğaarası boşluqdan 2-3 sm kənara keçir, sonra qəfil sola doğru qövs əmələ gətirir, qabarıq xaricə, kənarı dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlarda olan sol orta körpücük xəttindən medial olaraq 1,5-2 sm müəyyən edilir.

Ürək bütün ön səthi ilə ön sinə divarına bitişik deyil; onun periferik bölmələri burada uzanan ağciyərlərin kənarları ilə sinə divarından ayrılır. Buna görə də, klinikada bu skeletotopik sərhədlər nisbi ürək kütlüyünün sərhədləri kimi təsvir olunur. Ürəyin ön səthinin zərblə müəyyən edilən sərhədləri, birbaşa (perikard vasitəsilə) döş qəfəsinin ön divarına bitişik, mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri kimi təsvir olunur.

Birbaşa rentgenoqrafiyada ürək kölgəsinin sağ və sol kənarları ardıcıl qövslərdən ibarətdir: ürəyin sağ kənarı boyunca 2 və solda 4. Sağ kənarın yuxarı qövsü üstün vena kava, aşağı - sağ atrium tərəfindən formalaşır. Sol kənar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru ardıcıl olaraq birinci qövs aorta qövsü, ikincisi ağciyər gövdəsi, üçüncüsü sol qulaq, dördüncüsü isə sol mədəcik tərəfindən əmələ gəlir.

Fərdi tağların şəklində, ölçüsündə və mövqeyində dəyişikliklər ürək və qan damarlarının müvafiq hissələrində dəyişiklikləri əks etdirir.

Ürəyin dəliklərinin və qapaqlarının döş qəfəsinin ön divarına proyeksiyası aşağıdakı formada təqdim olunur.

Sağ və sol atrioventrikulyar ağızlar və onların klapanları beşinci sağ qabırğanın qığırdaqının döş sümüyünün bağlanma yerindən üçüncü sol qabırğanın qığırdaqının bağlanma yerinə çəkilmiş xətt üzrə proyeksiya edilir. Bu xəttdə döş sümüyünün sağ yarısını sağ dəlik və üçküspid qapaq, eyni xəttdə isə döş sümüyünün sol yarısını sol dəlik və ikiüzlü qapaq tutur. Aorta qapağı döş sümüyünün sol yarısının arxasına üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində, ağciyər qapağı isə onun sol kənarında üçüncü qabırğanın qığırdaqının döş sümüyünün bağlanması səviyyəsində proqnozlaşdırılır.

Ürəyin ağızlarının və qapaqlarının ön sinə divarındakı anatomik proyeksiyanı sinənin ön divarındakı ürək klapanlarının işləməsi üçün dinləmə nöqtələrindən aydın şəkildə fərqləndirmək lazımdır, mövqeyi sinənin anatomik proyeksiyasından fərqlənir. klapanlar.

Sağ atrioventrikulyar qapağın işi döş sümüyünün xiphoid prosesinin bazasında, mitral qapaqda - ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında solda beşinci qabırğaarası boşluqda, aorta qapağının işi ikinci yerdə eşidilə bilər. döş sümüyünün sağ kənarında qabırğaarası boşluq, ağciyər qapağı - döş sümüyünün sol kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluqda.

Sintopiya.Ürək hər tərəfdən perikardla əhatə olunur və onun vasitəsilə döş qəfəsinin və orqanların divarlarına bitişik olur. Ürəyin ön səthi qismən döş sümüyünə və sol III-V qabırğaların qığırdaqlarına (sağ qulaq və sağ mədəcik) bitişikdir. Sağ atriumun və sol mədəciyin qarşısında sol və sağ plevranın kostomediastinal sinusları və ağciyərlərin ön kənarları yerləşir. Uşaqlarda ürəyin yuxarı hissəsinin və perikardın qarşısında timus vəzinin aşağı hissəsi yerləşir.

Ürəyin aşağı səthi diafraqma üzərində yerləşir (əsasən onun vətər mərkəzində), diafraqmanın bu hissəsinin altında isə qaraciyərin sol lobu və mədə yerləşir.

Ürəyin solunda və sağında mediastinal plevra və ağciyərlər yerləşir. Onlar ürəyin arxa səthinə bir qədər uzanırlar. Amma ürəyin arxa səthinin əsas hissəsi, əsasən ağciyər venalarının ağızları arasında olan sol atrium, yemək borusu, döş aortası, vagus sinirləri ilə, yuxarı hissədə isə əsas bronxla təmasda olur. Sağ atriumun arxa divarının bir hissəsi sağ əsas bronxun ön və aşağı hissəsində yerləşir.