Aktualisht, ka diskutime aktive midis shkencëtarëve nga vende të ndryshme në lidhje me sëmundjen e përshkruar. Puna është se, nga njëra anë, kjo sëmundje konsiderohet si një patologji e pavarur, dhe nga ana tjetër, si një ndërlikim ose një nga format e sëmundjes.

Kjo është një sëmundje e ezofagut që ka ecuri kronike dhe shfaqet si ndryshime degjenerative në murin e këtij organi në formën e lezioneve erozive.

Pra, pse shumë mjekë janë të prirur të besojnë se kjo nuk është një nozologji e pavarur, por një formë e manifestimit të GERD. Kjo shpjegohet me faktin se më shkaku i përbashkët Shfaqja e sëmundjes është refluksi i përmbajtjes acidike nga zgavra e stomakut në ezofag.

Dhe kjo lidhet drejtpërdrejt me patologjinë e refluksit. Për më tepër, të dyja këto koncepte zakonisht shoqërojnë njëri-tjetrin.

Shkaqet e sëmundjes

Grupi i parë i shkaqeve përfshin ato që shkaktojnë drejtpërdrejt refluksin gastroezofageal. Kjo perfshin:

1. Kushtet në të cilat dëmtohet mbyllja e aparatit muskulor muskulor midis ezofagut dhe stomakut. Si rregull, kjo është një prishje patologjike në nivelin e sistemeve nervore dhe hormonale. Këto kushte janë:

• disrregullim nga ana qendrore sistemi nervor, për lëndime të ndryshme, mavijosje, helmime me helme dhe kimikate;
• çekuilibër hormonal, ndryshime patologjike në funksionimin e sistemit endokrin;
• ataksi muskulor, paralizë, pareza e sfinktereve, duke përfshirë ezofageal.

Si pasojë e këtyre patologjive, sekuenca e kalimit të ushqimit nëpër traktin gastrik prishet. Për shkak të mbylljes jo të plotë të valvulave të sfinkterit, përmbajtja e stomakut rrjedh përsëri në ezofag dhe shkakton një efekt shkatërrues në murin e tij.

2. Inkompetenca intermitente e sfinkterit. Ndërprerja e punës së tij nuk është sistematike dhe e rregullt, por ndodh në kushte të caktuara. Këto kushte janë:

• marrja e paarsyeshme e ushqimit, periudhat e agjërimit zëvendësohen me periudha të ngrënies së tepërt;
• konsumimi i ushqimeve të forta që mund të dëmtojnë membranat e brendshme të organeve;
• pirja e sasive të bollshme të lëngjeve në një periudhë të shkurtër kohe.

3. Shkaqet “jo refluks”. Midis tyre, më shpesh dallohen ndryshimet në organet e tjera të tretjes:

• defekte ose formacione mekanike në zgavrën e stomakut: stenozë, plagë postoperative, tumore, polipe, divertikula, zgjatime herniale, keqformime.
• zakone të këqija: pirja e duhanit, pirja e alkoolit ose substancave psikotrope;
• përdorni peshk i papërpunuar ose mish të papërpunuar;
• ushqim i përpunuar mirë termikisht;
• agjërimi i zgjatur;
• situata stresuese të zgjatura, tronditje, depresion;
• marrja e medikamenteve të caktuara: antibiotikë, NSAID, hormone dhe të tjera;
• sëmundje të tjera kronike shoqëruese: proceset onkologjike, hepatiti, pankreatiti kronik, kolecistiti, helmimi nga ushqimi.

Sëmundja klasifikohet në faza në varësi të përhapjes së procesit eroziv:

1. Faza I - erozione të cekëta të vetme pa shenja shkrirjeje ose komplikimesh.
2. Faza II - lezione erozive me tendencë për t'u bashkuar dhe bashkuar. Në fund të erozioneve duken enët me gjak të plotë, skajet e tyre janë të fryrë dhe të fryrë.
3. Stadi III – dëmtim i gjerë nga elementët erozivë, deri në defekte ulceroze, me shenja komplikimesh në formën e gjakderdhjes, perforimit dhe malinjitetit.

Sipas shkallës së ashpërsisë dallohen:

• Shkallë e lehtë - simptoma të lehta dhe manifestime klinike. Pacienti praktikisht nuk ka ankesa.
• Shkalla e moderuar - gjendja e përgjithshme vuan mesatarisht, performanca është e dëmtuar, pacienti shqetësohet nga ankesat kryesore.
• Shkallë e rëndë - ndërprerje e rëndë e organit, gjendje e keqe e përgjithshme e pacientit, simptoma të dhimbshme, dëmtime të organeve dhe sistemeve të tjera, prania e komplikimeve në formën e gjakderdhjes, perforimit, perforimit.

Si të përcaktohet sëmundja

Kjo nuk mund të bëhet pa ndihmën e një specialisti të kualifikuar. Mjeku duhet të mbledhë të gjithë informacionin e nevojshëm për ankesat, t'i detajojë ato dhe të përshkruajë metodat e nevojshme të ekzaminimit mjekësor.

• Mënyra më informuese për të mësuar rreth patologjisë është kryerja e një ekzaminimi endoskopik. Do të zbulojë praninë e erozioneve, karakteristikat, ndërlikimet ose mungesën e tyre. Përveç kësaj, vlerësohet shkalla dhe shtrirja e lezionit. Endoskopisti përshkruan pamjen vizuale dhe mjeku, duke marrë parasysh të gjitha ankesat dhe ekzaminimet, bën një diagnozë.
• Nëse është e nevojshme, drejtohuni në metodën e matjes së pH. Kjo duhet bërë për të vlerësuar përbërjen acido-bazike të ezofagut dhe për të parandaluar efektet agresive në muret e tij nga një mjedis acid.
• Për të përjashtuar sëmundje të tjera ose për të konfirmuar sëmundjet shoqëruese që mund të shkaktojnë ezofagit, përshkruani ultrasonografia organet e barkut.
• Diagnostifikimi me rreze X të ezofagut me një agjent kontrasti. Erozioni i thellë mund të vizualizohet duke përdorur këtë metodë.
• Përdorimi i teknologjive të larta - tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike. Me ndihmën e këtyre studimeve është e mundur të ekzaminohet muri i organit dhe dëmtimi i tij në formë vëllimore.

Simptomat dhe trajtimi i ezofagitit refluks eroziv

Simptomat e sëmundjes janë deri diku të ngjashme me simptomat e sëmundjes së refluksit gastroezofageal, ato janë të ndryshme dhe mund të shfaqen në kombinime të ndryshme. Por disa shenja kanë të tyren dallim domethënës, e cila ndihmon në identifikimin e kësaj forme të sëmundjes.

• Dhimbje dhe parehati në pjesën e sipërme të barkut. Pacientët mund të raportojnë dhimbje në zonën e gjoksit. Ndonjëherë shenja të tilla mund të maskohen si sëmundje të zemrës, mushkërive ose mediastinumit.
• Një shenjë shumë karakteristike është ndjesia e kalimit dhe lëvizjes së ushqimit nëpër ezofag dhe stomak. Për shkak të faktit se sipërfaqja e erozioneve përmban një numër të madh të receptorëve të dhimbjes dhe të ndjeshme, ndodh ky fenomen.
• Vështirësi për të gëlltitur një bolus ushqimi. Procesi ndodh në forma të rënda kur preken pjesët e sipërme të ezofagut.
• Urthi. Simptomat e kësaj sëmundjeje janë më të theksuara dhe më të dhimbshme sesa me GERD. Është e përhershme, pavarësisht se çfarë ka ngrënë pacienti ose kur ka ndodhur. Sulmet e urthit mund të ndodhin edhe gjatë natës. Çdo punë fizike përkeqëson simptomat.
• Shija e gjakut në gojë. Një tipar dallues shumë i rëndësishëm. Shfaqet me erozione gjakderdhëse. Kjo është një simptomë serioze, pas së cilës duhet patjetër të konsultoheni me një mjek.
• Gazi i fërkimit ose ushqimi i patretur. Ndër të tjera, mund të ketë edhe fërkim të përmbajtjes së thartë të përzier me biliare ose të acidit klorhidrik.
• Leqe të pakontrollueshme. Zakonisht pak njerëz i kushtojnë vëmendje kësaj simptome. Sidoqoftë, nuk duhet ta harroni atë. Me patologjinë e përshkruar, ky fenomen mund të jetë shenja e vetme e sëmundjes.
• Rritja e prodhimit të gjëndrave të pështymës. Një person vëren një rritje të sasisë së pështymës në zgavrën e gojës.
• Ndjenja e një gungë në fyt. Kjo simptomë mund të maskohet si një sëmundje e fytit.
• Kolle e thate.
• Ulja e tonit të zërit.

Nëse vëreni një nga simptomat e listuara, nuk keni nevojë të siguroheni menjëherë se keni ezofagit. Vetëm një grup shenjash dhe një ekzaminim i plotë diagnostik nga një mjek do t'ju japë informacion të besueshëm për shëndetin tuaj.

Trajtimi i sëmundjes

Gjatë trajtimit të këtij lloji ezofagiti, është e rëndësishme të merret parasysh se duhet të trajtohen edhe patologjitë që kontribuan në formimin e tij. Terapia zakonisht kryhet në baza ambulatore.

Format e rënda që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale trajtohen në spital. Kur përshkruan trajtimin, mjeku duhet të respektojë kriteret e mëposhtme:

• terapia duhet të jetë gjithëpërfshirëse;
• i plotë;
• korrespondojnë me gjendjen, ashpërsinë dhe rrjedhën e sëmundjes;
• duhet të ketë një numër minimal të efekteve anësore;
• që synon shërimin dhe parandalimin e komplikimeve.

Para së gjithash, është e rëndësishme t'i shpjegoni pacientit se duhet të ndryshojë stilin e jetës dhe dietën e tij në një drejtim më korrekt.

Duhet të respektohet një rutinë e përditshme, një dietë e ekuilibruar dhe një regjim mbrojtës i punës dhe pushimit. Është e rëndësishme të monitoroni peshën tuaj. Nëse keni kilogramë të tepërt, duhet t'i largoni gradualisht.

Nëse, përkundrazi, nuk ka peshë të mjaftueshme, duhet ta çoni në normalitet me një dietë të ekuilibruar. Rrobat duhet të jenë të rehatshme, të lirshme dhe duhet të shmangen ngjeshjet në zgavrën e barkut. Ju nuk mund të vishni rroba të ngushta.

Pasi të keni ngrënë, uluni ose qëndroni në këmbë për 40 minuta dhe mos u përfshini në aktivitet fizik gjatë kësaj kohe. Rutina juaj e përditshme duhet të përfshijë shëtitjet e përditshme në natyrë.

Dieta duhet të jetë e ekuilibruar, e pasur me përbërës lehtësisht të tretshëm dhe të korrespondojë me energjinë dhe kostot plastike të trupit.

Ne përjashtojmë nga dieta alkoolin, duhanin, zakonet e këqija, pikante, të skuqura, mishin e papërpunuar, ushqimin e konservuar, çokollatën, kafenë, sodën dhe lëngjet e koncentruara.

Shtojmë qull, produkte qumështi të thartë, pjata të ziera, të avulluara, peshk, gjoks pule, perime të freskëta, fruta, përveç agrumeve, komposto, pelte, çaj.

Vaktet duhet të ndahen në 6 periudha kohore në pjesë të vogla. Doza e fundit duhet të jetë 2 orë para gjumit. Nëse është e rëndë, duhet të flini me kokën lart.

Terapia me barna

Grupi antacid. Ilaçet neutralizojnë përmbajtjen acidike në ezofag, zvogëlojnë rrezikun e dëmtimit të mukozës, parandalojnë shfaqjen e erozioneve të reja dhe nxisin shërimin e atyre ekzistuese. Më së shpeshti përshkruhen maalox dhe fosfalugel.

Barnat antisekretuese. Këtu zgjedhja është midis frenuesve të pompës protonike dhe bllokuesve të receptorit H-histamine. Bllokuesit përfshijnë omeprazolin, emanera, lansoprazol dhe të tjerë.

Terapia kryhet për një kohë të gjatë. Kursi është të paktën tre muaj. Ato ndihmojnë në uljen e aciditetit. Ndihmon në parandalimin e komplikimeve dhe rikthimeve.

Grupi kryesor janë prokinetika. Ata kanë një efekt kundër hedhjes. Mund të përdoren Cerucal, metoklopramide dhe domperidone.

Ato operojnë në nivelin qendror. Eliminoni urthin, të përzierat, të vjellat, hidhërimin në gojë. Ky grup i barnave është veçanërisht efektiv kur kombinohet me sëmundjen e refluksit gastroezofageal.

Përveç kësaj, nëse ka patologji të tjera nga traktit gastrointestinal, është e nevojshme edhe trajtimi i tyre. Mund të përshkruhen enzima: mezim, pankreatinë; probiotikët: linex, normobact, adsorbentë: karboni i aktivizuar, hepatoprotektorë: fosfaglif dhe të tjerë.

Trajtimi kirurgjik indikohet për format e rënda dhe përparimin e sëmundjes me komplikime.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Pacientët jo gjithmonë besojnë në efektin terapeutik barëra medicinale. Megjithatë, në kombinim me terapinë me ilaçe, barishtet rezultojnë të jenë një ndihmës shumë i rëndësishëm. Ato rrisin efektin e medikamenteve dhe kanë vetitë e tyre terapeutike.

Kundër kësaj patologjie kanë efekt zierjet e kamomilit dhe koprës.

Kamomili i rregullt funksionon shumë mirë. Mund të blini koleksione të gatshme në thes ose të përdorni versionin e lirë. Në çdo rast, duhet të derdhni ujë të nxehtë të zier mbi përzierjen e bimëve dhe ta lini të piqet për dy orë.

Pini 250 ml në ditë për të paktën dy javë. Kjo recetë e thjeshtë do të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjeve dhe shërimin e erozionit.

Zgjidhja e koprës përgatitet në mënyrë të ngjashme. Është më mirë të pihet në formë të tharë.

Buka e detit, gjethet e hithrës, aloe dhe propolis kanë veti shëruese.

Shumë burime përshkruajnë efektin shërues të selinos, ose më mirë lëngun e saj. Pini 1 lugë gjelle lëng të freskët të shtrydhur para ngrënies.

Në shtëpi, ju mund të përgatisni koleksionin tuaj nga kamomil, nenexhik, balsam limoni dhe fara liri. Çaji prodhohet nga këto barishte në përmasa të barabarta. Lyejeni në një çajnik ose termos dhe pijeni para gjumit.

Lëngu i patates është efektiv për një patologji të lehtë. Patatet lahen mirë, qërohen, grihen, shtrydhen dhe filtrohen me napë. Nëse keni një konsistencë të trashë, mund ta holloni pak me ujë të valuar. Merrni 1 lugë gjelle 3 herë në ditë.

Refluksi gastroezofageal. Mund të shoqërohet ose me manifestime klinike ose të jetë asimptomatike. Simptomat më të shpeshta janë urthi, belching, dhimbje gjoksi dhe disfagia.

Sëmundja manifestohet nga një sërë simptomash dhe komplikimesh.

Frekuenca. Numri i personave që vuajnë nga ezofagiti refluks është i konsiderueshëm (3-4% e të gjithë popullsisë). Kjo është për shkak të rritjes së ulcerave gastroduodenale, hernieve hiatale dhe kolecistitit kronik.

Shkaqet e ezofagitit refluks

Shkalla dhe ashpërsia e dëmtimit të ezofagut me ezofagit refluks varet nga shpeshtësia dhe kohëzgjatja e ekspozimit të përmbajtjes së stomakut në mukozën e ezofagut, nga vëllimi dhe aciditeti i saj, si dhe nga aftësia e mukozës për të përballuar efektet e dëmshme dhe për të rikuperuar.

Zhvillimi i ezofagitit refluks varet nga shumë faktorë, më kryesorët janë renditur më poshtë.

Stomaku

Vëllimi i përmbajtjes së stomakut

• Me refluksin gastroezofageal, përmbajtja e stomakut zbatohet në ezofag.
• Mundësia dhe shpeshtësia e refluksit janë të lidhura me vëllimin e përmbajtjes së stomakut.
• Vëllimi i përmbajtjes së stomakut varet nga faktorët e mëposhtëm.

1. Vëllimi dhe përbërja e ushqimit të marrë.
2. Shpejtësia dhe vëllimi i sekretimit të stomakut.
3. Shpejtësia dhe plotësia e zbrazjes së stomakut.
4. Frekuenca dhe madhësia e refluksit duodenogastrik.

• Ulçera e pilorusit dhe duodenit mund të ngadalësojë evakuimin e përmbajtjes së stomakut.
• Zbrazja e ngadaltë e përmbajtjes së stomakut për shkak të çrregullimeve neuromuskulare, për shembull kolagjenoza, diabeti mellitus, hipotiroidizmi ose stenoza pilorike, gjithashtu predispozon për zhvillimin e ezofagitit refluks.

Efekti irritues i përmbajtjes së stomakut

• Shkalla dhe natyra e dëmtimit të ezofagut varet kryesisht nga përbërja e përmbajtjes gastrike të refluksit.
• Acidi klorhidrik shkakton dëmtim të mukozës së ezofagut për shkak të denatyrimit të proteinave dhe difuzionit të kundërt të joneve të hidrogjenit në shtresat e thella të mukozës.
• Pepsina (proteaza), duke zbërthyer proteinat e matricës jashtëqelizore, shkakton deskuamim të epitelit.
• Me refluksin duodenogastrik, veçanërisht pas ngrënies, acidet biliare dhe enzimat pankreatike hyjnë në stomak, të cilat më pas mund të hidhen në ezofag. Acidet biliare mund të kapin lipidet nga membranat e qelizave epiteliale të mukozës së ezofagut, duke rritur kështu përshkueshmërinë e mukozës ndaj joneve të hidrogjenit. Enzimat pankreatike shkaktojnë proteolizë.
• Enzimat pankreatike dhe acidet biliare shkaktojnë dëmin më të madh me hipoklorhidrinë dhe një reagim pothuajse neutral të përmbajtjes së stomakut.

Zbrazja e ezofagut

Ashpërsia e dëmtimit të ezofagut me ezofagit refluks varet nga shkalla e acarimit të përmbajtjes gastrike.

Tre procese ndikojnë në zbrazjen e ezofagut gjatë refluksit.

Evakuimi i përmbajtjes. Përmbajtja gastrike që hyn në ezofag hiqet për shkak të gravitetit, peristaltikës së ezofagut dhe pështymës.

1. Peristaltika normale e ezofagut - kusht i nevojshëm zbrazja e saj.
2. Peristaltika primare fillon me aktin e gëlltitjes, dhe më pas vala kontraktuese udhëton në të gjithë ezofagun, duke lehtësuar evakuimin e përmbajtjes së ezofagut në stomak. Normalisht, në një gjendje zgjimi, valët e peristaltikës parësore ndodhin afërsisht një herë në minutë. Kjo është lëvizja kryesore e ezofagut, duke hequr përmbajtjen e stomakut prej tij. Mungesa e gëlltitjes dhe peristaltika gjatë gjumit pengon zbrazjen e ezofagut, duke rritur rrezikun e dëmtimit të mukozës. Në rast të çrregullimeve të lëvizshmërisë së ezofagut, rritja e numrit të kontraktimeve jopropulsive pengon edhe procesin e zbrazjes së ezofagut.
3. Peristaltika sekondare ndodh kur ezofagu shtrihet nga një bolus ushqimi ose përmbajtje gastrike gjatë refluksit. Ajo ka një efekt më të dobët në zbrazjen e ezofagut, pasi vala peristaltike nuk kalon në të gjithë gjatësinë e saj.

Heqja e acidit klorhidrik ndodh për shkak të neutralizimit të joneve të hidrogjenit që hyjnë në mukozën e ezofagut gjatë refluksit nën ndikimin e pështymës së gëlltitur.

Pështymë- faktori i tretë që ndikon në zbrazjen e ezofagut.

1. Kur një person i shëndetshëm është zgjuar, prodhohet mesatarisht 0,5 ml pështymë në minutë.
2. Pështyma stimulon procesin e gëlltitjes.
3. Pështyma rritet gjatë thithjes, ngrënies, intubimit të trakesë dhe nën ndikimin e stimuluesve M-kolinergjikë.
4. Normalisht, pH i pështymës, për shkak të pranisë së bikarbonatit, i cili vepron si tampon kryesor, është 6-7.
5. Kur stimulohet pështyma, rritet si vëllimi i pështymës së prodhuar ashtu edhe përqendrimi i bikarbonateve.
6. Me shpejtësi normale të rrjedhës së pështymës, pështyma mund të neutralizojë vetëm sasi të vogla të acidit që hyn në ezofag (< 1 мл).
7. Pështyma ndihmon në largimin e përmbajtjes gastrike të braktisur gjatë refluksit nga ezofag, duke stimuluar procesin e gëlltitjes dhe peristaltikën parësore.
8. Ulja e pështymës, si parësore (për shembull, me sindromën Sjögren) dhe dytësore (për shembull, si rezultat i marrjes së ilaçeve M-antikolinergjike), ndërhyn në heqjen e acidit nga ezofag.

Rezistenca e mukozës së ezofagut ndaj dëmtimit. Mukoza e ezofagut ka mekanizmat e saj për të mbrojtur kundër dëmtimit.

Mbrojtja preepiteliale

• Sipërfaqja e epitelit të ezofagut është e mbuluar me një shtresë mukusi, e cila njëkohësisht hidraton dhe mbron muret e ezofagut nga efektet e dëmshme të përmbajtjes. Kjo shtresë viskoze parandalon molekulat e mëdha të proteinave, si pepsina, të depërtojnë në mukozën dhe ngadalëson difuzionin e kundërt të joneve të hidrogjenit.
• Nën shtresën e mukusit ka një të ashtuquajtur shtresë të palëvizshme të lëngshme, e pasur me jone bikarbonate. Kjo shtresë krijon një mikromjedis alkalik mbrojtës në sipërfaqen e epitelit, duke neutralizuar jonet e hidrogjenit që depërtojnë përmes mukusit.
• Jonet e mukusit dhe bikarbonatit sekretohen nga gjëndrat e pështymës, si dhe nga gjëndrat submukozale të vendosura drejtpërdrejt prapa sfinkterit të sipërm të ezofagut dhe në zonën e bashkimit ezofagogastrik. Sekretimi i gjëndrave rritet me stimulimin e nervit vagus dhe nën ndikimin e prostaglandinave.

Mbrojtja postepiteliale. Ashtu si të gjitha indet, epiteli kërkon rrjedhje të mjaftueshme të gjakut dhe nivele normale të presionit të gjakut për të ruajtur gjendjen e tij normale. Gjaku u siguron qelizave epiteliale oksigjen, lëndë ushqyese dhe bikarbonate dhe largon produktet metabolike.

Rigjenerimi i epitelit

Pavarësisht aftësisë së mukozës së ezofagut për t'i rezistuar dëmtimit, ekspozimi i zgjatur ndaj substancave toksike mund të shkaktojë nekrozë të qelizave epiteliale. Vdekja e qelizave rrit përshkueshmërinë e mukozës, duke plotësuar një rreth vicioz dëmtimi të mëtejshëm. Për të rigjeneruar epitelin, është e nevojshme të mbrohen qelizat ndarëse të shtresës bazale ngjitur me membranën bazale të epitelit. Kur kjo shtresë shkatërrohet, krijohen ulçera, ngushtime dhe metaplazia qelizore kolone. Është treguar se nën efektet e dëmshme të joneve të hidrogjenit, shkatërrimi dhe riprodhimi i qelizave epiteliale përshpejtohet. Këto të dhëna konfirmohen nga zbulimi i hiperplazisë së qelizave bazale në pacientët me eaofagit refluks. Normalisht, epiteli i ezofagut rinovohet çdo 5-8 ditë, dhe nëse dëmtohet, çdo 2-4 ditë. Kjo i lejon atij të shërohet shpejt nëse nuk ka dëme të mëtejshme.

Një sërë faktorësh të ndryshëm mund të kontribuojnë në zhvillimin e ezofagitit refluks, kështu që baza e trajtimit të duhur është, para së gjithash, identifikimi i çrregullimeve që çuan në zhvillimin e ezofagitit në secilin rast specifik. Trajtimi duhet të zgjidhet individualisht dhe mund të synojë rritjen e presionit në zonën e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, përshpejtimin e zbrazjes së ezofagut dhe stomakut, stimulimin e pështymës, shtypjen e sekretimit të acidit klorhidrik në stomak, lidhjen e acideve biliare dhe enzimave proteolitike. , si dhe duke mbështetur mekanizmat mbrojtës të vetë epitelit. Refluksi gastroezofageal që shfaqet gjatë natës është më i dëmshmi për mukozën e ezofagut dhe kërkon vëmendje të veçantë.

Në një sërë situatash, toni i sfinkterit zvogëlohet me zhvillimin e refluksit gastroezofageal, i cili shkakton kontakt të zgjatur (më shumë se 1 orë në ditë) të mukozës së ezofagut me acidin (pH).< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Simptomat dhe shenjat e ezofagitit refluks

Më shpesh, refluksi ezofagogastrik manifestohet si urth, por prevalenca e tij është e vështirë të vlerësohet. Shumica e njerëzve e konsiderojnë këtë ndjenjë normale dhe nuk konsultohen me mjekun. Simptomat më të zakonshme të ezofagitit refluks janë renditur më poshtë.

Urthi. Një ndjesi djegieje e dhimbshme prapa sternumit, që rrezaton lart. Pas marrjes së antacideve, urthi zakonisht largohet brenda 5 minutave.

Belching. Shërben si shenjë e refluksit të rëndë.

Disfagia. Vështirësi në gëlltitje. Disfagia zakonisht ndodh me ngushtimin ose ngushtimin e ezofagut, por mund të shoqërohet edhe me inflamacion dhe ënjtje, të cilat zgjidhen me trajtimin medikamentoz aktiv të ezofagitit refluks.

Dhimbje gjatë gëlltitjes. Ndonjëherë zhvillohet me ezofagit të rëndë.

Derdhje e tepruar- mbushje e papritur e gojës me një sasi të madhe lëngu të pastër, pak të kripur, që nuk është përmbajtje gastrike, por pështymë, e cila sekretohet nga gjëndrat e pështymës gjatë refluksit gastroezofageal.

Dhimbje gjoksi. Është e rrallë me ezofagit refluks dhe i ngjan dhimbjes së angina pectoris. Mund të shkaktohet nga veprimi i acidit klorhidrik në mbaresat nervore të papilave të zgjatura të lamina propria që dalin në epitelin sipërfaqësor, ezofagospazma kur përmbajtja gastrike hidhet në ezofag, si dhe një sulm i angina pectoris i provokuar nga refluksi gastroezofageal. .

Gjatë vlerësimit të efektit të refluksit gastroezofageal në sistemin kardiovaskular, u tregua se në pacientët me sëmundje të arterieve koronare të konfirmuar nga angiopulmonografia, hyrja e acidit klorhidrik në ezofag shkaktoi një rritje të ngarkesës në zemër. Disa pacientë treguan shenja të ishemisë së miokardit në EKG. Këto të dhëna sugjerojnë se sëmundjet e ezofagut dhe zemrës jo vetëm që mund të ekzistojnë paralelisht, por edhe të jenë të ndërlidhura. Qasja standarde klinike, që synon të dallojë dhimbjen e ezofagut dhe atë të zemrës, mund ta thjeshtojë situatën.

Gjakderdhje mund të jetë manifestimi i parë i ezofagitit. Mund të jetë ose i fortë, gjaku i kuq ose i vogël dhe mund të çojë në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit.

Shenjat e dëmtimit të mushkërive mund të jenë manifestimet e vetme të refluksit gastroezofageal; këto përfshijnë kollën kronike, ngjirjen e zërit, gulçim, hemoptizë, astmë bronkiale dhe pneumoni aspirative të përsëritura. Megjithëse mjekët zakonisht ia atribuojnë simptomat e rrugëve të frymëmarrjes të refluksit aspirimit të përmbajtjes së stomakut, rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes mund të rritet pa aspirim, me gjasë për shkak të aktivizimit të nervit vagus.

Me refluks gastroezofageal nate, simptoma të tjera, të tilla si apnea e gjumit, çrregullimet e gjumit ose pagjumësia, përgjumja gjatë ditës.

Disfagia formohet gjatë kalimit të ushqimit dhe tregon zhvillimin e strukturës së ezofagut. Vërehen të përziera, lemza dhe anoreksi.

Komplikimet e ezofagitit refluks

Strikturat

Strikturat cikatriale të ezofagut me ezofagit refluks afatgjatë janë pasojë e fibrozës, e cila zhvillohet kur inflamacioni dhe dëmtimi përhapen në shtresën submukoze. Ato shfaqen në rreth 11% të pacientëve. Faktorët predispozues përfshijnë episodet e zgjatura të refluksit, refluksin në pozicionin shtrirë, instalimin e tubit nazogastrik, ulçerën duodenale, hiperklorhidrinë, sklerodermën, trajtimin e akalazisë kardiake. Me një ngushtim rrethor të ezofagut distal, formohet e ashtuquajtura stenozë mukoze e poshtme e ezofagut.

Lokalizimi. Kur ekzaminoni një pezullim bariumi, zakonisht janë të dukshme zona të lëmuara, të ngushtuara me gjatësi të ndryshme. Me metaplazinë e qelizave kolone të epitelit, ngushtimet mund të lokalizohen në të tretën e mesme të ezofagut, dhe nganjëherë në pjesën e sipërme.

Simptomat. Simptomat e para shfaqen, si rregull, vetëm pasi lumeni i ezofagut është ngushtuar në 12 mm ose më pak. Në fillim, pacientët kanë vështirësi në gëlltitjen e vetëm ushqimeve të ngurta, por me ngushtimin e mëtejshëm të ezofagut, ata kanë vështirësi edhe në gëlltitjen e lëngjeve. Shpesh, me fillimin e disfagjisë, manifestimet e tjera të refluksit dobësohen. Disa pacientë madje harrojnë se kanë pasur ndonjëherë simptoma të refluksit.

Mjekimi. Pas studimeve diagnostikuese për të përjashtuar një tumor malinj, fillon trajtimi aktiv i ezofagitit refluks. Me uljen e ënjtjes dhe inflamacionit, në disa raste zhduken simptomat e ngushtimit të ezofagut. Sidoqoftë, më shpesh duhet t'i drejtohemi masat shtesë, për shembull, bougienage e ezofagut, trajtim kirurgjik, ose të dyja metodat në të njëjtën kohë.

• Zgjerimi. Në të kaluarën, për të lehtësuar gjendjen e pacientëve, zgjerimi i ezofagut kryhej duke përdorur bougies gome të peshuara me merkur (për shembull, bougies Maloney dhe Hurst), duke rritur gradualisht diametrin e bougie. Megjithatë, është më efikase dhe më e sigurt të futësh bougies mbi një tel udhëzues (Savary bougies) ose të përdorësh dilatatorë me balonë të fryrë nën kontroll endoskopik. Buji Savari ndryshojnë në diametër. Së pari, një tel udhëzues futet përmes kanalit të manipulimit të endoskopit, duke e lëvizur atë përmes zonës së ngushtimit në stomak. Më pas, endoskopi hiqet dhe bougie futet mbi telin udhëzues, duke e lëvizur me kujdes atë përmes shtrëngimit. Më pas hiqet bougie dhe procedura përsëritet me një bougie me diametër më të madh. Procesi përsëritet derisa lumeni i ezofagut të zgjerohet mjaftueshëm ose të shfaqen gjurmë gjaku në bougie. Ju kurrë nuk duhet të detyroni një bougie përmes ngushtimit - kjo mund të çojë në shpim. Procedura shpesh kryhet nën drejtimin fluoroskopik. Futja e dilatatorëve të balonave kryhet nën kontroll endoskopik, i cili ju lejon të monitoroni procesin gjatë gjithë procedurës. Çdo kateter tullumbace mund të fryhet në tre madhësi të njëpasnjëshme më të mëdha. Kateteri futet përmes kanalit të manipulimit të endoskopit dhe kalon në zonën e ngushtimit. Baloni në fund të kateterit më pas fryhet gradualisht derisa të arrihet diametri i dëshiruar i lumenit të ezofagut. Komplikimet kryesore gjatë bougienage janë perforimi dhe gjakderdhja. Perforimi është i rrallë, por duhet të dyshohet nëse pacienti ankohet për dhimbje të vazhdueshme pas bougienage. Vendi i perforimit mund të zbulohet duke përdorur ekzaminimin radiografik. Drenimi kirurgjik i mediastinumit dhe qepja e perforimit duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi rreziku i vdekjes është i lartë. Bougienazhimi i ezofagut në kombinim me trajtimin medikamentoz të refluksit jep rezultate të mira në 65-85% të rasteve. Për të ruajtur kalueshmërinë e ezofagut, kryhen bougienazhe shtesë çdo disa javë ose muaj,
• Kirurgjia. Në afërsisht 15-40% të rasteve, trajtimi me bougienage dhe medikamentoz i refluksit nuk jep rezultate; në këto raste indikohet trajtimi kirurgjik. Metoda e zgjedhur është një kombinim i operacionit, si fundoplikimi (procedura Nissen), me bougienage të ezofagut para ose gjatë operacionit. Nëse nuk është e mundur të zgjerohet striktura ose është shumë e gjatë, zona e ngushtuar hiqet dhe kryhet një anastomozë nga skaji në skaj, ose kryhet ezofagoplastika duke përdorur një seksion të zorrës së trashë ose të hollë. Për të parandaluar rrjedhjen anastomotike dhe për të parandaluar riformimin e ngushtimeve, anastomoza mund të kombinohet me fundoplikimin.

Ulçera në ezofage dhe gjakderdhje

Në një numër të vogël pacientësh, ezofagiti i rëndë i refluksit çon në shfaqjen e ulcerave të thella që depërtojnë në shtresën muskulore të murit të ezofagut. Këto ulçera ndonjëherë shpohen ose shkaktojnë gjakderdhje të rëndë.

Në shumicën e rasteve, është e mundur të kufizohet në trajtimin aktiv të drogës, por ndonjëherë kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Shpesh ulçerat e thella shoqërojnë metaplazinë e qelizave kolone të epitelit. Në këto raste bëhet një biopsi përpara trajtimit për të përjashtuar malinjitetin.

Dëmtimi i rrugëve të frymëmarrjes

Ezofagiti refluks mund të shoqërohet me laringit, ngjirje zëri, kollë kronike, astmë bronkiale, bronkit, bronkektazi, pneumoni aspirative, atelektazë dhe hemoptizë. Megjithatë, në disa raste nuk ka simptoma karakteristike të vetë ezofagitit refluks.

1. Diagnostifikimi. Aspirimi i përmbajtjes së stomakut është zakonisht i vështirë për t'u zbuluar. Shintigrafia e mushkërive mund të kryhet me administrimin paraprak të squfurit koloidal të etiketuar me 1c në stomak. Megjithatë, një rezultat negativ i studimit nuk përjashton plotësisht mundësinë e aspirimit dhe lidhjen e dëmtimit të mushkërive me ezofagitin refluks. Ndonjëherë kryhen edhe matje ditore të pH. Studime të shumta kanë konfirmuar se në pacientët me astmë bronkiale dhe COPD, frekuenca e episodeve të refluksit është më e lartë. Është vërtetuar se edhe pa aspirim të përmbajtjes gastrike, ezofagiti refluks çon në një rritje të rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes, e cila shpesh kërkon trajtim aktiv me shtypjen e sekretimit të acidit klorhidrik duke përdorur frenuesit H +, K + -ATPase. Në disa raste, për shembull, në astmën e rëndë bronkiale, sulmet e apnesë të shkaktuara nga refluksi gastroezofageal dhe pneumonia e përsëritur aspiruese, indikohet fundoplikimi.
2. Mjekimi. Trajtimi aktiv në shumicën e rasteve jep rezultate pozitive. Pacientët me astmë bronkiale kërkojnë monitorim të kujdesshëm, pasi shumë ilaçe të përdorura për trajtimin e saj reduktojnë presionin në zonën e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, duke rritur kështu mundësinë e refluksit. Është e nevojshme të këshillohet fuqimisht pacienti që të lërë duhanin. Nëse trajtimi me frenues të H + K + -ATPase nuk jep rezultate, indikohet kirurgjia.

Metaplazia e qelizave kolone të epitelit të ezofagut

Në varësi të shtrirjes së zonës së metaplazisë, dallohet metaplazia e segmentit të shkurtër (më pak se 2 cm) dhe të gjatë të ezofagut. Frekuenca e metaplazisë së qelizave kolone arrin në 20%. Sëmundja mund të zhvillohet në çdo moshë, por më shpesh zbulohet pas 40 vjetësh. Ndodh më shpesh te pacientët me refluks nate.

Epiteli në metaplazinë e qelizave kolonare është një përzierje komplekse e lloje të ndryshme qelizat dhe gjëndrat, ndërsa sipërfaqja e mukozës i ngjan strukturës së mukozës së zorrës së hollë me atrofi me ashpërsi të ndryshme.

Komplikimet. Komplikimet kryesore të metaplazisë së qelizave kolonare janë ulçera e ezofagut, strikturat dhe adenokarcinoma. Ngushtimet zakonisht formohen në të tretën e mesme dhe të poshtme të ezofagut, ndërsa sipër kufizohen me epitel skuamoz të shtresuar dhe poshtë me epitel cilindrik. Displazia epiteliale dhe adenokarcinoma e ezofagut zhvillohen me metaplazi me qeliza kolone në afërsisht 3-9% të rasteve. Transformimi i tumorit mund të jetë shumëfokal në natyrë dhe mund të luajë një rol të madh në zhvillimin e adenokarcinomës së të tretës së poshtme të ezofagut dhe kardias së stomakut. Neoplazitë malinje duhet të përjashtohen në çdo pacient me ngushtime dhe ngushtime në të tretën e mesme të ezofagut. Megjithatë, displazia dhe ndryshimet malinje janë të mundshme në çdo pacient me metaplazi të qelizave kolone. Prandaj, për të mos munguar zhvillimi i një tumori malinj, në pacientët me metaplazi me qeliza kolone të epitelit të ezofagut, dhe veçanërisht me displazi të zbuluar histologjikisht, është e nevojshme që në mënyrë periodike (një herë në 1 deri në 5 vjet) të merren biopsi të shumta dhe të pastrohen me furçë. gërvishtjet. Rekomandime të sakta Nuk ka informacion në lidhje me shpeshtësinë e ekzaminimit endoskopik për metaplazinë e qelizave kolonare. Megjithatë, në prani të displazisë së lehtë, rekomandohet të kryhet çdo vit endoskopia me biopsi, dhe në raste të rënda, një herë në 3-6 muaj. Disa autorë rekomandojnë heqjen e epitelit edhe në rastet e displazisë së rëndë menyra te ndryshme ose kirurgji.

Mjekimi. Si rregull, për metaplazinë e qelizave kolone, frenuesit e H +, K + -ATP-azës përshkruhen në doza të larta. Megjithatë, pavarësisht nga trajtimi aktiv medikamentoz, gjendja e epitelit nuk kthehet në normale. Për displazinë e rëndë, indikohet ezofagektomia ose shkatërrimi i mukozës. Për të shkatërruar mukozën, përdoret resekcioni endoskopik, terapia fotodinamike e ndjekur nga shkatërrimi me lazer, kirurgjia me lazer ose termokoagulimi me elektrodë bipolare. Të gjitha këto metoda ende nuk janë të përhapura dhe janë të disponueshme vetëm në qendrat e specializuara mjekësore.

Ezofag Barrett kontribuon në erozion dhe ulçerim. Erozioni dhe ulçera çojnë në gjakderdhje, shkurtim të ezofagut, stenozë, formimin e hernies hiatale dhe zhvillimin e kancerit të ezofagut (në 8-10% të rasteve).

Diagnoza e ezofagitit refluks

Në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve të zbuluara gjatë endoskopisë, dallohen shkallët e mëposhtme të ashpërsisë së ezofagitit refluks (klasifikimi Savary - Miller):

Shkalla I (e lehtë) - ka hiperemi dhe ënjtje;

Shkalla II (e moderuar) - në sfondin e hiperemisë dhe edemës, zbulohen erozione konfluente që nuk përhapen në të gjithë perimetrin e ezofagut, sipërfaqja e prekur nuk kalon 50%;

Shkalla III (e rëndë) - erozionet kanë një lokalizim rrethor, duke mbuluar një sipërfaqe prej mbi 50%, nuk ka ulçera;

Shkalla IV (e ndërlikuar) - inflamacioni dhe erozioni shtrihen përtej pjesës distale, janë të vendosura në mënyrë rrethore, ka ulçera të ezofagut, ngushtime peptike janë të mundshme;

Shkalla V - zhvillimi i metaplazisë cilindrike të stomakut në mukozën e ezofagut. Kjo është ajo që quhet sindroma Barrett.

Testet diagnostike

Nëse pacienti ankohet për një ndjesi djegieje periodike pas sternumit ose belçime, e cila intensifikohet pas ngrënies, në pozicion të shtrirë ose kur përkulet përpara dhe eliminohet duke marrë antacidë, atëherë nuk është e vështirë të diagnostikohet ezofagiti refluks. Megjithatë, me një rrjedhë atipike të sëmundjes, mund të kërkohen studime shtesë për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar ashpërsinë e ezofagitit refluks.

Përmbajtja informative e kërkimit. Studimet për ezofagitin refluks mund të ndahen në 3 grupe.

Studimet që tregojnë për disponueshmëria e mundshme refluksi gastroezofageal

1. Endoskopia.
2. Manometria.

Testet për të zbuluar efektet e refluksit gastroezofageal

1. Testi i Bernsteinit.
2. Endoskopia.
3. Biopsia e mukozës.
4. Ekzaminimi me rreze X i ezofagut me kontrast të dyfishtë.

Studime për të vlerësuar shkallën dhe ashpërsinë e refluksit gastroezofageal

1. Studimi i kontrastit me rreze X të traktit të sipërm gastrointestinal me pezullim bariumi.
2. Matja e pH në pjesën e poshtme të ezofagut.
3. Matja afatgjatë e pH.
4. Shintigrafia e ezofagut dhe stomakut.

Studim i kontrastit me rreze X me suspension bariumi. Zakonisht nuk është e mundur të shihet dëmtimi i mukozës me një ekzaminim konvencional me kontrast me rreze X të ezofagut. Edhe me kontrast të dyfishtë, shenjat e inflamacionit të moderuar mund të kalojnë pa u vënë re, megjithëse me lezione të rënda studimi është më i ndjeshëm. Shenjat diagnostike përfshijnë konturet e pabarabarta të ezofagut, erozionet, ulcerat, trashjet e palosjeve gjatësore, shtrirjen jo të plotë të mureve të ezofagut dhe formimin e shtrëngimeve. Është e vështirë të zbulohen çrregullimet e lëvizshmërisë së ezofagut me ndihmën e tij, por është e indikuar për të gjithë pacientët me disfagi për të përjashtuar shkaqet organike.

Shintigrafia e ezofagut dhe stomakut. Për të kryer këtë studim, 300 ml tretësirë ​​izotonike që përmban squfur koloidal të etiketuar me 99tTs injektohet në stomak; dhe më pas çdo 30 s, duke rritur gradualisht presionin intra-abdominal duke përdorur një fashë, vlerësohet shpërndarja e izotopit në ezofag dhe stomak. Ashpërsia e refluksit vlerësohet në bazë të raportit të përqindjes së sasisë së izotopit të fiksuar në ezofag në një 30 s të caktuar me sasinë e tij që hyn fillimisht në stomak. Ndjeshmëria dhe specifika e këtij testi arrin në 90%.

Manometria e ezofagut zë një vend të parëndësishëm në diagnostikimin e ezofagitit refluks. Ajo kryhet nëse ka ankesa për dhimbje gjoksi, nëse trajtimi me ilaçe është joefektiv.

Manometria me rezolucion të lartë ju lejon të merrni informacion më të saktë dhe të plotë në lidhje me lëvizshmërinë e ezofagut nga faringu në sfinkterin e poshtëm të ezofagut, si dhe të matni më saktë presionin në zonën e sfinkterit dhe të vlerësoni intensitetin e peristaltikës.

Pajisjet pa tela të monitorimit të pH, të cilat vendosen në mënyrë endoskopike në ezofagun distal, bëjnë të mundur kryerjen e matjeve në 2-4 ditë, gjë që bën të mundur një kuptim më të plotë të ndryshimeve të refluksit me kalimin e kohës, si dhe vlerësimin e efektivitetit të terapisë së synuar. në shtypjen e sekretimit të acidit klorhidrik, pa studime të përsëritura.

Impedancemetria shumëkanale intraezofageale ju lejon të vlerësoni ashpërsinë e refluksit gastroezofageal, të studioni procesin e kalimit të një bolusi ushqimi përmes ezofag (vlerësimi i peristaltikës) dhe të përcaktoni se sa lart hidhet përmbajtja e stomakut në ezofag. Kjo metodë mund të kombinohet me manometrinë e ezofagut dhe matjen e pH. Kjo ju lejon të zbuloni refluksin pavarësisht nga pH e përmbajtjes që hidhet.

Endoskopia dhe biopsia e mukozës. Ekzaminimi endoskopik sot është metoda më e zakonshme për ekzaminimin e mukozës së ezofagut në ezofagit. Gjatë endoskopisë, materiali i biopsisë mund të merret për të zbuluar ndryshimet histologjike karakteristike të ezofagitit refluks, dhe ato mund të zbulohen edhe me një pamje normale endoskopike.

Pamja endoskopike e ezofagitit refluks

• Shkallë e lehtë. Skuqje, brishtësi e moderuar dhe ënjtje e mukozës me fshirje të enëve të vogla, pabarazi e theksuar e linjës Z.
• E moderuar në të rëndë. Ulçera ose erozione sipërfaqësore të rrumbullakëta dhe gjatësore, hemorragji të shumta në mukozën e mbuluar me eksudat, si dhe ulçera të thella me skaje dhe ngushtime lehtësisht të përcaktuara.

Ndryshimet histologjike. Papilat e lamina propria dalin në epitel me më shumë se 65% të trashësisë së tij. Në lamina propria të mukozës, mund të konstatohen grumbullime neutrofilesh dhe eozinofilesh, të cilat mund të depërtojnë edhe në epitel. Vihet re gjithashtu rritja e kapilarëve në lamina propria.

Në afërsisht 10-20% të rasteve, në sfondin e ezofagitit refluks të gjatë, zbulohet metaplazia e qelizave kolone të epitelit. Ekzaminimi endoskopik i stomakut dhe duodenit ndihmon në përjashtimin e ndryshimeve të tjera patologjike në këto pjesë të traktit gastrointestinal.

konkluzioni. Për simptomat karakteristike të ezofagitit refluks - urth dhe belching - trajtimi empirik zakonisht përshkruhet pa hulumtime shtesë. Endoskopia dhe biopsia e mukozës indikohen për dështimin e trajtimit, dhimbjen gjatë gëlltitjes, disfagjinë, simptomat jo karakteristike dhe metaplazinë e dyshuar të epitelit të qelizave kolone. PH-metria dhe manometria ditore kryhen për simptomat atipike dhe ankesat që tregojnë dëmtim të sistemit të frymëmarrjes.

Trajtimi i ezofagitit refluks

Natyra kronike e sëmundjes kërkon pjesëmarrjen aktive të vetë pacientëve në arritjen e rezultateve të mira afatgjata. Pacientët duhet të ndryshojnë stilin e jetesës, nëse është e mundur duke eliminuar faktorët që provokojnë refluksin.

Trajtimi konservativ

Ngrini skajin e kokës së shtratit me 15 cm, veçanërisht nëse pacienti ka belçim.

Përmbahet nga:

1. Pirja e duhanit.
2. Ushqime të yndyrshme dhe të skuqura.
3. Cokollate.
4. Alkooli.
5. Gjellë me domate.
6. Agrumet dhe lëngjet prej tyre.
7. Kafe, çaj dhe pije të gazuara.
8. Karminativët.
9. Ngrënia e tepërt, duke çuar në distension të stomakut.

1. Një dietë e pasur me proteina dhe me pak yndyrë.
2. Ushqimi 3 herë në ditë në pjesë të vogla që përmbajnë të gjitha të nevojshme lëndë ushqyese. Darka nuk duhet të jetë e bollshme dhe lehtësisht e tretshme.

Vakti i fundit duhet të jetë 4-5 orë para gjumit.

Për obezitetin - humbje peshe.

Mos vishni rripa të ngushtë ose korse, pasi ato rrisin presionin intra-abdominal.

Nëse është e mundur, shmangni barnat që provokojnë refluksin gastroezofageal:

1. Progesterone dhe kontraceptivë oralë që përmbajnë progesterone.
2. M-antikolinergjikë.
3. Pilulat e gjumit dhe opioidet.
4. Qetësues.
5. Teofilinë.
6. agonistët β-adrenergjikë.
7. Nitratet.
8. Antagonistët e kalciumit.

Trajtimi medikamentoz

Antacidet. Rekomandohet dozimi i shpeshtë i barnave (çdo 2 orë). Antacidet më të përshkruara përmbajnë një kombinim të hidroksideve të magnezit dhe aluminit. Në rast të dështimit të veshkave, marrja e magnezit duhet të jetë e kufizuar, kështu që përdoren barna që përmbajnë vetëm hidroksid alumini. Kur kufizoni rreptësisht konsumin e kripës së tryezës, tregohen ilaçe me përmbajtje të ulët natriumi (për shembull, magaldrate).

Agjentë që reduktojnë sekretimin e acidit klorhidrik. Më shpesh përdoren bllokuesit H 2. Ato u përshkruhen pacientëve me simptoma periodike, të rralla dhe të lehta të refluksit. Për refluksin e lehtë deri në mesatar, bllokuesit H2 janë efektivë, por në prani të erozioneve të mukozës nuk ndihmojnë. Ata nuk e shtypin plotësisht sekretimin e acidit klorhidrik, por vetëm e zvogëlojnë atë duke bllokuar në mënyrë konkurruese receptorët e histaminës të qelizave parietale. Kur përqendrimi i bllokuesve të H2 ulet, histamina lidhet me receptorët e çliruar dhe rifillon sekretimi i acidit klorhidrik. Kjo është arsyeja pse medikamentet duhet të merren vazhdimisht dhe shpesh.

Barnat që rrisin presionin në zonën e sfinkterit të poshtëm të ezofagut dhe përshpejtojnë zbrazjen e ezofagut

1. Metoclopramide, një antagonist i dopaminës, rrit presionin në sfinkterin e poshtëm të ezofagut dhe përshpejton zbrazjen e ezofagut dhe stomakut. Parandalon relaksimin e fundusit të stomakut dhe rrit lëvizshmërinë e duodenit dhe zorrëve të vogla. Përveç kësaj, ajo ka një efekt qendror antiemetik. Metoclopramidi është veçanërisht efektiv për ezofagitin refluks me zbrazje të dëmtuar të stomakut. Metoclopramidi mund të shkaktojë rritje të niveleve të prolaktinës dhe galaktore.
2. Agjentë të tjerë prokinetikë, të tillë si domperidoni dhe cisapridi, nuk e kalojnë barrierën gjaku-tru dhe për këtë arsye kanë vetëm efektet periferike të metoklopramidit. Ata kanë një efekt të theksuar stimulues në lëvizshmërinë gastrointestinale dhe përdoren me sukses për ezofagitin refluks. Sidoqoftë, cisapridi u tërhoq nga tregu farmaceutik amerikan nga prodhuesi për shkak të ndërveprimit të tij me barnat që zgjasin intervalin QT, gjë që mund të provokojë zhvillimin e aritmive. Cisapridi dhe domperidoni shiten ende në Kanada dhe vende të tjera.

Medikamente që rrisin rezistencën e mukozës ndaj dëmtimit.

1. Sukralfati, kripa kryesore e aluminit e oktasulfatit të saharozës, nxit shërimin e ulcerave duodenale për shkak të efektit të tij citoprotektiv, por nuk është aq efektiv në ezofagit. Sidoqoftë, një pezullim i sukralfatit lehtëson gjendjen e pacientëve me erozion të mukozës së ezofagut dhe mund të luajë gjithashtu një rol terapeutik.
2. Analogët e prostaglandinës E (p.sh. misoprostol) veprojnë gjithashtu si citoprotektorë.

Terapia e mirëmbajtjes Bllokuesit H 2 nuk sjellin rezultate të kënaqshme. Marrja e cimetidinës ose ranitidinës - dy herë ose një herë para gjumit - praktikisht nuk zvogëlon shpeshtësinë e recidivave të ezofagitit refluks, sipas manifestimeve klinike ose sipas endoskopisë, në krahasim me placebo. Në të njëjtën kohë, trajtimi mbajtës me omeprazol ruan një gjendje shërimi të konfirmuar endoskopikisht në ezofagitin e rëndë dhe të vazhdueshëm. Në disa raste, doza duhet të rritet në 40 mg. Disa pacientë mund të përjetojnë një rritje të dukshme dhe të vazhdueshme të niveleve të gastrinës në serum të agjërimit. Është e rëndësishme të theksohet se pas ndërprerjes së omeprazolit, afërsisht 90% e pacientëve zhvillojnë një rikthim të sëmundjes brenda 6 muajve dhe kjo sugjeron që trajtimi afatgjatë në një formë ose në një tjetër është i nevojshëm. Rezultate të mira te ezofagiti eroziv janë marrë edhe me përshkrimin e frenuesve të tjerë të H+, K+-ATPazës (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol dhe esomeprazol, në të njëjtat doza.

Ndërhyrjet endoskopike dhe kirurgjikale

Ndërhyrjet endoskopike dhe kirurgjikale indikohen vetëm nëse trajtimi medikamentoz është joefektiv, si dhe në prani të komplikimeve të tilla si ulçera që nuk shërohen ose gjakderdhëse dhe shtrëngime të vazhdueshme të ezofagut.

Trajtimi endoskopik, për shkak të natyrës së tij më pak traumatike dhe invazive, është një alternativë e mirë për kirurgjinë për ezofagitin refluks që nuk është i përshtatshëm për trajtimin medikamentoz.

Gjatë ekzaminimit të ezofagut, mjekët shpesh zbulojnë praninë e erozioneve dhe ulcerave në mukozën. Nëse simptoma të tilla shfaqen si rezultat i hyrjes së rregullt të përmbajtjes së stomakut në ezofag, diagnostikohet ezofagiti i refluksit eroziv.

Patogjeneza e sëmundjes

Për të kuptuar kuptimin e një diagnoze të tillë, mjafton të kuptoni vetë emrin e sëmundjes:

Inflamacion i mureve të ezofagut - tipar kryesor ezofagiti

• ezofagiti është një sëmundje inflamatore e ezofagut;
• refluksi është një proces që lidhet me drejtimin e kthimit të lëvizjes;
• erozive - një lloj patologjie e shoqëruar me formimin e erozioneve.

Ezofagiti i refluksit eroziv është një inflamacion kronik me praninë e erozioneve në ezofag, i shkaktuar nga depërtimi i irrituesve nga stomaku.

Ekziston një kompleks i tërë arsyesh të ndërlidhura pas patologjisë:

• Shkelja e mekanizmit të mbylljes së sfinkterit të vendosur në kufirin e ezofagut me stomakun, i cili mund të ndodhë:

1. me një ulje të tonit të indit muskulor të sfinkterit të poshtëm;
2. për shkak të relaksimeve spontane të njëhershme që ndodhin si rezultat i kalimit të ajrit të tepërt ose arsye të tjera;
3. me ndryshime mekanike ose shkatërruese në zonën e mbylljes së indeve.

• Një rënie në aftësitë mbrojtëse të ezofagut, e cila kontribuon në ekspozimin e zgjatur ndaj komponentëve agresivë në mukozën. Ndryshime të tilla mund të ndodhin:

• Karakteristikat agresive të refluksantit që hyn në ezofag dhe provokon simptoma djegieje:

1. e acidit klorhidrik;
2. acid biliar;
3. pepsina.

• Evakuimi shumë i ngadaltë i bolusit të ushqimit nga stomaku, i cili ndodh:

1. me çrregullime të lëvizshmërisë së stomakut;
2. për shkak të dobësisë ose rritjes së tonit të sfinkterit të poshtëm të stomakut.

• Rritja e presionit intra-abdominal, e cila shfaqet:

1. gjatë shtatzënisë;
2. për shkak të patologjive të zorrëve që shkaktojnë fryrje;
3. për kapsllëk;
4. te personat mbipeshë.

Gjatë shtatzënisë, presioni intra-abdominal rritet, gjë që mund të provokojë ezofagit.

Nga ana fiziologjike, inflamacioni në ezofag është një gjendje e varur nga acidi, e provokuar nga dëmtimi i lëvizshmërisë dhe aftësive fiziologjike të të gjitha pjesëve të traktit tretës.

Kujdes! Simptomat e ezofagitit mund të jenë këmbanat e para që tregojnë patologji në pjesë të tjera të sistemit të tretjes.

Me efekte agresive të zgjatura ose të kombinuara të refluksantit në membranën mukoze në ezofag, shfaqen simptoma të ndërlikuara, të cilat manifestohen si erozione ose ulçera të vetme ose të shumta. Në raste të tilla, diagnostikohet një lloj patologjie erozive ose ulcerative.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat kryesore të ezofagitit kanë një manifestim ushqyes dhe shpesh nuk shkaktojnë ndonjë shqetësim të veçantë tek pacientët. Është injorimi i shenjave simptomatike të sëmundjes në kombinim me faktorë rëndues, si ushqimi i çekuilibruar, pirja e duhanit, gjendja nervore dhe abuzimi me pijet alkoolike që provokojnë ecurinë e ezofagitit.

Simptomat fillestare shfaqen të vogla, por kaq të rëndësishme për diagnozën:

1. Belching, e cila shpesh ju shqetëson pas një vakt. Largimi i masave ajrore nga stomaku mund të shoqërohet me regurgitim të një sasie të vogël ushqimi.
2. Urthi, i cili gjithashtu lidhet drejtpërdrejt me vaktet. Urthi mund të jetë ose afatshkurtër, i cili nuk kërkon trajtim specifik, ose mund të dëmtojë për një kohë të gjatë pacientin.

Simptomat fillestare përfshijnë belching dhe urth

Në raste të tilla, shumica e pacientëve fillojnë vetë-trajtimin me mjete të improvizuara, gjë që e rëndon ndjeshëm situatën.

Mbani mend! Trajtimi i urthit me sode është rreptësisht i ndaluar. Kur soda ndërvepron me lëngun e stomakut, formohet dioksidi i karbonit, i cili nxit rritjen e prodhimit lëngu gastrik dhe sulme të reja të urthit.

Në të ardhmen, simptomat bëhen shumë më të ndritshme dhe më të ndryshme. Pacienti mund të jetë i mërzitur nga:

• dhimbje gjoksi, e cila është e ngjashme me patologjitë koronare;
• ndjesi të dhimbshme në fyt dhe qafë;
• rritja e pështymës si reagimi i trupit ndaj zbaticës;
• goja e thatë dhe shija metalike ose e thartë;
• probleme me gëlltitjen e ushqimit dhe një ndjenjë e vazhdueshme e një gungë të huaj në fyt.

Patologjitë bronkopulmonare, të cilat manifestohen si kollë, pneumoni dhe bronko-obstruksion, mund të regjistrohen si komplikime.

Në fazat e mëvonshme, mund të shfaqen stritika, gjakderdhje nga ulçera dhe perforime të indeve.

Ki kujdes! Humbja e shpejtë e peshës, anemia dhe përparimi i disfagjisë mund të tregojnë adenokarcinoma.

Drejtimet kryesore të trajtimit

Trajtimi i formës erozive të ezofagitit refluks fillon me një diagnozë të zgjeruar, e cila bën të mundur përcaktimin jo vetëm të fazës dhe llojit të sëmundjes themelore, por edhe të zbulojë shkakun që provokoi patologjinë.

Endoskopia kryhet para fillimit të trajtimit

Trajtimi bazë përfshin:

• terapi medikamentoze;
• dietë terapeutike;
• procedurat fizioterapeutike.

Në rast të komplikimeve dhe mungesës së efektit nga terapia kryesore, drejtohet ndërhyrja kirurgjikale.

Terapia me ilaçe për ezofagitin

Trajtimi me medikamente mund të zgjasë deri në 12 javë. Pas së cilës përshkruhet terapi mirëmbajtjeje, e cila këshillohet të kryhet për të paktën gjashtë muaj.

Në periudhën akute të sëmundjes, regjimi i trajtimit përpilohet individualisht, në varësi të patologjive shoqëruese dhe shkallës së dëmtimit të mukozës. Më shpesh, mjekët përdorin:

Terapia kirurgjikale

Trajtimi kirurgjik kërkohet në raste të rralla:

• me shtrëngime të ezofagut;
• nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultate;
• në prani të astmës bronkiale të provokuar nga refluksi;
• nëse ekziston një hernie diafragmatike;
• pas diagnozës së ezofagut Berrett;
• për gjakderdhje dhe perforim.

Pas operacionit, përshkruhet një dietë e rreptë dhe terapi konservative, e ngjashme me periudhën akute të sëmundjes.

Të ushqyerit

Dieta terapeutike për ezofagitin nuk është inferiore në efektivitet ndaj ilaçeve. Për pacientët me forma kronike ose të avancuara të inflamacionit, rekomandohet një dietë afatgjatë, e cila këshillohet t'i përmbahet gjatë faljes.

Mjekët gjithashtu këshillojnë pacientët me ezofagit:

1. Pas një vakt, mos merrni një pozicion horizontal. Menyra me e mire përmirëson tretjen - shëtitjet e qeta.
2. Planifikoni vaktin tuaj të mbrëmjes jo më vonë se disa orë para pushimit të natës.
3. Për të parandaluar një refluks tjetër që të prishë pushimin e natës, vendoseni kokën më lart. Nëse ezofag është më i lartë se stomaku, rreziku i refluksit zvogëlohet.
4. Mos e shtrëngoni barkun dhe gjoksin me rripa ose veshje të ngushta. Veprime të tilla provokojnë një rritje të presionit intra-abdominal.
5. Mos e lani ushqimin tuaj. Edhe çaji ose qumështi nxit rritjen e formimit të lëngut gastrik.
6. Pini mjaftueshëm ujë për të shmangur acidifikimin dhe për të përmirësuar metabolizmin.

Masat parandaluese, që konsistojnë në respektimin e rregullave të një diete të ekuilibruar, forcimin e mbrojtjes imune dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve kronike, do të parandalojnë përkeqësimet e ezofagitit.

— sëmundja nuk është e thjeshtë, kështu që pacientët duhet të jenë të vëmendshëm ndaj shfaqjes së simptomave të kësaj sëmundjeje dhe të jenë të sigurt që t'i nënshtrohen ekzaminimit nga një specialist.

Vetëm terapi komplekse do të ndihmojë në heqjen e ezofagitit refluks, kështu që do të jetë e dobishme për çdo person që vuan nga kjo sëmundje të dijë se si duhet trajtuar siç duhet kjo sëmundje me ndihmën e një mjeku kompetent.

Pra, le të fillojmë.

A është e mundur të kurohet përgjithmonë ezofagiti refluks? Është e mundur nëse kontaktoni një mjek kompetent dhe merrni trajtim modern.

Mjekët identifikojnë disa regjime efektive dhe efikase të trajtimit për ezofagitin refluks. Të gjithë ata zgjidhen në mënyrë rigoroze individualisht për secilin pacient pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit.

1. Terapia me një ilaç të vetëm. Kjo nuk merr parasysh shkallën e dëmtimit të indeve të buta, si dhe komplikimet. Ky është regjimi më pak efektiv i trajtimit për pacientët dhe mund të shkaktojë përkeqësim të shëndetit.
2. Terapia e përmirësimit. Mjekët u përshkruajnë ilaçe të ndryshme pacientëve, të ndryshëm në shkallën e agresivitetit. Pacientët duhet të ndjekin rreptësisht një dietë dhe të marrin medikamente antiacid.
3. Marrja e bllokuesve të fortë të pompës së protonit. Kur simptomat fillojnë të zhduken, pacientëve u përshkruhet prokinetika. Ky regjim trajtimi është i përshtatshëm për pacientët e diagnostikuar me ezofagit të rëndë refluks.

Ezofagiti i refluksit: regjimi i trajtimit

Regjimi klasik i trajtimit për sëmundjen ndahet në 4 faza:

1. Ezofagiti refluks i shkallës së parë. Pacientët duhet të marrin antacidë dhe prokinetikë për një kohë të gjatë ().
2. Shkalla e dytë e procesit inflamator. Pacientët duhet t'i përmbahen ushqimit të duhur dhe të marrin bllokues. Këto të fundit ndihmojnë në normalizimin e niveleve të aciditetit.
3. Shkalla e tretë e procesit inflamator të rëndë. Pacientëve u përshkruhet përdorimi i bllokuesve të receptorëve, inhibitorëve dhe prokinetikëve.
4. Shkalla e fundit e ezofagitit refluks shoqërohet me manifestime klinike të theksuara. Trajtimi me medikamente nuk do të sjellë një rezultat pozitiv, kështu që pacientët i nënshtrohen operacionit në kombinim me një kurs të terapisë së mirëmbajtjes.

Si të kuroni përgjithmonë ezofagitin refluks? Kohëzgjatja e terapisë varet nga shkalla e dëmtimit të traktit gastrointestinal. Faza fillestare e ezofagitit refluks mund të kurohet me ushqimin e duhur dhe të ekuilibruar. Kursi i terapisë llogaritet për secilin pacient individualisht.

Si të trajtoni ezofagitin refluks

Nëse procesi i tretjes së ushqimit prishet, atëherë përmbajtja e stomakut, kur lihet në të për një kohë të gjatë, shkakton një proces inflamator dhe acarim të mureve.

Pacientët ndiejnë rëndim në zorrë, ndjenjë ngopjeje në stomak, nauze dhe hidhërim në gojë. Pas ngrënies, dhimbja bëhet e fortë dhe bëhet akute.

Ekzistojnë disa metoda efektive për trajtimin e ezofagitit refluks, të cilat përshkruhen vetëm nga mjeku që merr pjesë pas diagnostikimit dhe ekzaminimit të historisë mjekësore të pacientit.

Shënim! Vitaminat për ezofagit refluks nuk përshkruhen gjithmonë: nevoja për këtë përcaktohet nga mjeku kur zgjedh terapinë, kur ai vendos se çfarë të marrë për ezofagitin refluks.

Trajtimi medikamentoz

Si të shpëtojmë nga ezofagiti i refluksit? Në varësi të formës së sëmundjes, mjekët u rekomandojnë pacientëve të marrin bllokues të pompës protonike ose frenues të receptorit H2-histamine. Grupi i parë i barnave ndihmon në normalizimin e funksionimit të gjëndrave të stomakut dhe mukozës së sistemit të tretjes. Këto barna u përshkruhen pacientëve për mbrojtje shtesë të mureve të ezofagut, duodenit dhe stomakut.

Në përdorimin e duhur bllokuesit, zonat e dëmtuara të mukozës fillojnë të rikuperohen më shpejt. Ilaçet merren për një kohë të gjatë, dhe nëse pacienti diagnostikohet me një formë të rëndë të ezofagitit refluks, atëherë atyre u përshkruhet një dozë e dyfishtë në fazën fillestare të trajtimit.

Ilaçet më efektive përfshijnë:

Karakteristikat e antacideve

Këto substanca ndihmojnë për të përballuar shpejt dhe në mënyrë efektive simptomat e urthit. Pas përdorimit të antacideve, përbërësit kryesorë të tyre fillojnë të veprojnë në trup pas 15 minutash. Qëllimi kryesor i kësaj terapie është zvogëlimi i sasisë së acidit klorhidrik, i cili shkakton djegie dhe dhimbje në gjoks.

Ilaçet më efektive janë:

• Rennie;
• Maalox;
• Gastal;
• Fosfalugel;
• dhe të tjerët.

Alginatet

Gavisconështë një alginat efektiv dhe i sigurt i një gjenerate të re. Pas marrjes së këtij ilaçi, acidi klorhidrik neutralizohet, formohet një shtresë shtesë për të mbrojtur stomakun dhe funksionimi i traktit gastrointestinal normalizohet.

Prokinetika

Detyra kryesore e prokinetikës është të përmirësojë funksionin motorik të stomakut, muskujve dhe pjesëve të sipërme të zorrëve të vogla. Mjekët rekomandojnë që pacientët e tyre të përdorin Metoklopramid Dhe Domeridon. Këto ilaçe do të zvogëlojnë kohëzgjatjen e kontaktit të ezofagut me acid klorhidrik.

Procedurat fizioterapeutike

Terapia me amplipuls është përdorur për një kohë të gjatë për trajtimin e ezofagitit refluks.

Procedura kryhet në një dhomë fizioterapie dhe ka për qëllim lehtësimin e dhimbjes, eliminimin e vatrave të inflamacionit, përmirësimin e lëvizshmërisë gastrike dhe qarkullimin e gjakut.

Nëse pacienti ka dhimbje të forta akute, atëherë elektroforeza kryhet me agjentë bllokues të ganglioneve. Terapia me mikrovalë indikohet për pacientët të cilët, së bashku me ezofagitin refluks, janë diagnostikuar me çrregullime patologjike në mëlçi, ulçera gastrike dhe duodenale.

Gjithashtu për më së shumti metoda efektive trajtimi fizioterapeutik përfshin aplikime me baltën e baltës sulfide dhe elektrosleep.

Ushqimi dhe dieta mjekësore

Është e rëndësishme që pacientët të rishikojnë dietën dhe dietën e tyre. Ushqimi duhet të jetë i zier, i zier në avull ose i zier me një sasi minimale vaji. Një kusht i rëndësishëm është ushqimi i ndarë në pjesë të vogla. Pacientëve u ndalohet të shtrihen menjëherë pas ngrënies. Ndjekja e këtij rregulli ndihmon në uljen e intensitetit dhe numrit të sulmeve gjatë natës.

E rëndësishme!Është e papranueshme të hahet ushqime të tymosura, të skuqura dhe të kripura. Ndalohen pijet alkoolike, uji i gazuar, çokollata, agrumet, çaji, kafeja, hudhra, domatet dhe qepët.

Pacientët nuk duhet të hanë tepër, sepse kur stomaku është plot, rritet refluksi i përmbajtjes në ezofag.

Zbuloni më shumë se çfarë duhet të jetë të ushqyerit terapeutik me këtë sëmundje mund të.

Kirurgji për ezofagit refluks

Në këtë rast kryhet trajtimi kirurgjik i ezofagitit refluks kur terapia me ilaçe nuk ka sjellë rezultat pozitiv. Qëllimi kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale është ndalimi i plotë i refluksit të përmbajtjes së stomakut në ezofag. Para operacionit, pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë gjithëpërfshirës dhe vetëm pas tij kryhet fundoplikimi.

Qasja në stomak mund të jetë e hapur ose laparoskopike. Gjatë operacionit, pjesa e poshtme e stomakut mbështillet rreth ezofagut për të krijuar një pranga. Metoda më pak traumatike e kryerjes së operacionit është laparoskopia, e cila ka një numër minimal komplikimesh.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Ndoshta vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj. Koleksionet e përbërësve bimor mund të përdoren vetëm në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes.

Lëngu i aloes është një ilaç efektiv që mbështjell mukozën e ezofagut, zvogëlon procesin inflamator dhe kontaktin me ushqimin.

Një zierje e farave të lirit vepron në trup në mënyrë të ngjashme me antacidet. Pas marrjes së këtij ilaçi, niveli i aciditetit në stomak ulet, ezofag mbulohet dhe mbrohet.

Ushtrime të frymëmarrjes për ezofagitin refluks

Karakteristika kryesore e këtij trajtimi është frymëmarrja e duhur. Kjo teknikë Mund të përdoret vetëm ose në kombinim me ushtrime fizike.

Ushtrimet e frymëmarrjes për ezofagitin refluks kryhen sipas skemës së mëposhtme:

1. Pacientët marrin një pozicion të rehatshëm - ulur ose në këmbë. Merrni frymë thellë dhe nxirreni ngadalë. Një person duhet të përdorë muskujt e barkut. Numri optimal i qasjeve të tilla është 4 herë.
2. Merret një frymë e qetë dhe bëhet një nxjerrje e shpejtë duke përdorur muskujt e barkut (deri në 10 afrime).
3. Pacientët marrin frymë thellë, mbajnë frymën dhe shtrëngojnë fort muskujt e barkut. Duhet të bëni çdo përpjekje dhe të ndaloni deri në pesë sekonda. Pas kësaj, bëhet një nxjerrje e qetë.

Gjatë ushtrimeve të frymëmarrjes, është e nevojshme të bëni pauzë, sepse disa pacientë fillojnë të ndihen të trullosur. Është e rëndësishme të merrni kohën tuaj dhe të bëni ushtrimet vazhdimisht. Për sa kohë që trajtohet ezofagiti refluks, rekomandohet që këto ushtrime të kryhen sa më gjatë dhe në shumicën e rasteve edhe më gjatë për të siguruar qëndrueshmërinë e rezultateve.

Gjimnastikë

Mund të dallohen tiparet e mëposhtme të ushtrimeve gjimnastike për ezofagitin refluks:

1. Gjimnastika nuk i ndihmon pacientët të heqin qafe urthin e dhimbshëm. Gjatë stërvitjes, procesi i shërimit përshpejtohet, periudhat e përkeqësimit dhe numri i spazmave zvogëlohen.
2. Çdo pacient do të jetë në gjendje të zgjedhë grupin optimal të ushtrimeve gjimnastike që do të ofrojnë ndihmë reale.
3. Klasat nuk i përkasin metodës kryesore të trajtimit, kështu që ato duhet të kombinohen me terapinë me ilaçe.

Joga për ezofagitin refluks

Pacientët të cilët janë diagnostikuar me ezofagit refluks mund të praktikojnë joga. Ushtrime të tilla sjellin përfitime të mëdha për trupin dhe organet e brendshme. Pozat statike ose asanat do t'ju lejojnë të aktivizoni plotësisht funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, si dhe të forconi masë muskulore Trupat.

Ju mund të kombinoni pozat statike me lëvizje të ngadalta të gjymtyrëve, të cilat do të ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në muskuj dhe organet e brendshme. Kjo teknikë unike u siguron pacientëve efektin terapeutik më efektiv.

Gjatë orëve të yogës, të gjitha qendrat e frymëmarrjes aktivizohen, rritet ngopja e trupit me oksigjen të dobishëm, metabolizmi përshpejtohet, funksionimi i organeve të brendshme përmirësohet dhe përpunohen absolutisht të gjitha grupet e muskujve.

A duhet të flini në anën tuaj të majtë me GERD apo jo?

Shkencëtarët që kanë studiuar karakteristikat fiziologjike të trupit pohojnë se me ezofagit refluks është më mirë të flini në anën e djathtë.

Kjo do të minimizojë presionin në stomak, zorrët dhe mëlçinë.

Për të parandaluar refluksin e ushqimit nga stomaku në ezofag gjatë natës tek pacientët Rekomandohet të flini në një jastëk të lartë.

Regjimi i trajtimit për lloje të ndryshme të ezofagitit refluks

Ekzistojnë disa rregulla të rëndësishme për trajtimin e formave të ndryshme të sëmundjes, të cilat mund të ndryshojnë nga njëra-tjetra. Sa kohë duhet për të trajtuar ezofagitin refluks në varësi të kësaj?

Trajtimi i ezofagitit refluks me aciditet të ulët

Si trajtim parësor, pacientëve u përshkruhen tableta të acidit të stomakut me vakte. Kjo terapi me ilaçe ndihmon që ushqimi të lëvizë më shpejt në zorrët.

Është e rëndësishme të mbani mend se nuk duhet ta teproni me marrjen e pilulave dhe t'i merrni ato pa recetën e mjekut, sepse një qëndrim i tillë ndaj shëndetit tuaj mund të çojë në një përkeqësim të mirëqenies suaj të përgjithshme. Kjo për shkak se përmbajtja acidike e stomakut nuk do të neutralizohet nga bikarbonati i disponueshëm.

Me këtë formë të sëmundjes, është e rëndësishme që pacientët t'i përmbahen një diete të rreptë për të parandaluar përparimin e mëtejshëm të sëmundjes dhe komplikimet serioze.

Trajtimi i ezofagitit refluks gjatë shtatzënisë

Vajzat shtatzëna duhet të kujdesen për të parandaluar kapsllëkun, të ndjekin një dietë të rreptë, të hanë pjesë të vogla dhe të mos hanë tepër. Ushqimet e skuqura, çokollata, speci i kuq dhe ushqimet pikante janë të përjashtuara nga dieta. Antacidet janë të përshkruara si terapi medikamentoze, të cilat nuk absorbohen në gjak dhe mbështjellin stomakun. Trajtimi kirurgjik nuk kryhet gjatë shtatzënisë.

Ezofagiti i refluksit distal: trajtimi

Ndodh si pasojë e inflamacionit të ezofagut pas depërtimit të viruseve dhe infeksionet bakteriale. Për patologjinë bakteriale, pacientëve u përshkruhen ilaçe antibakteriale.

Vetëm një mjek mund të zgjedhë trajtimin pas diagnostikimit të pacientëve, i cili merr parasysh ndjeshmërinë e trupit ndaj antibiotikëve. Në kombinim, pacientëve u përshkruhen substanca imunostimuluese dhe ilaçe antivirale.

Ezofagiti refluks është një sëmundje serioze që kërkon trajtim dhe terapi urgjente. Pacientëve u ndalohet të vetë-mjekojnë dhe të blejnë medikamente pa recetën e mjekut.

Urthi dhe shqetësimet në fyt janë ndër shenjat kryesore të proceseve inflamatore në mukozën e ezofagut dhe kërkojnë trajtim nga specialistë të kualifikuar. Për më tepër, simptomat dhe trajtimi i ezofagitit refluks duhet të monitorohen vazhdimisht nga mjekët. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur ndryshimet e pakthyeshme në indet e ezofagut dhe zhvillimin e komplikimeve që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Le të përpiqemi të kuptojmë se çfarë është ezofagiti i refluksit. "Ezofagiti" është një fjalë e lashtë greke që do të thotë ezofag. Termi "refluks" është huazuar nga latinishtja dhe përkthehet si "rrjedhje prapa".

Kështu, të dy konceptet pasqyrojnë procesin që ndodh gjatë zhvillimit të sëmundjes - masat ushqimore, lëngu i stomakut dhe enzimat lëvizin prapa nga stomaku ose zorrët, depërtojnë në ezofag, duke irrituar membranën mukoze dhe duke shkaktuar inflamacionin e saj.

Në të njëjtën kohë, sfinkteri i poshtëm i ezofagut, i cili ndan ezofagun dhe stomakun, nuk siguron pengesa adekuate për lëvizjen e masave acide.

Në mjekësinë zyrtare, ezofagiti refluks është një ndërlikim i sëmundjes së refluksit gastroezofageal, i cili karakterizohet nga refluksi i përmbajtjes acidike të stomakut ose zorrëve në ezofag.

Ekspozimi agresiv i përsëritur periodikisht shkatërron gradualisht mukozën dhe epitelin e ezofagut, duke nxitur formimin e vatrave erozive dhe ulcerave - formacione patologjike potencialisht të rrezikshme që kërcënojnë të degjenerojnë në tumore malinje.

Shkaqet

Në rrethana të caktuara, refluksi gastroezofageal mund të ndodhë edhe te njerëzit e shëndetshëm. Rastet e shpeshta të sëmundjes tregojnë zhvillimin e proceseve inflamatore në zonën gastroduodenale.

Ndër shkaqet e mundshme të refluksit, gastroenterologët identifikojnë ndryshimet patologjike të mëposhtme në strukturën dhe funksionalitetin e traktit gastrointestinal:

• ulje e tonit dhe potencialit pengues të sfinkterit të poshtëm të ezofagut;
• shkelje e pastrimit të ezofagut, rishpërndarjes dhe heqjes së lëngjeve biologjike nga zorrët;
• shkelje e mekanizmit acid-formues të stomakut;
• ulje e rezistencës së mukozës;
• ngushtimi i lumenit të ezofagut (stenozë);
• një rritje në madhësinë e hapjes së ezofagut të diafragmës (hernia);
• zbrazje e dëmtuar e stomakut;
• niveli i lartë i presionit intra-abdominal.

Më shpesh, ezofagiti i refluksit ndodh si rezultat i një dobësimi të tonit të muskujve të ezofagut në sfondin e një stomaku të plotë.

Faktorët provokues

Ekzistojnë disa lloje etiologjike të faktorëve që provokojnë refluksin e masave acidike në ezofag: karakteristikat fiziologjike të trupit, kushtet patologjike, mënyra e jetesës.

Zhvillimi i refluksit nxitet nga:

• shtatzënia;
• alergji ndaj llojeve të caktuara të produkteve;
• ngrënia e tepërt;
• obeziteti;
• pirja e duhanit dhe alkoolit;
• helmimi;
• dietë e pabalancuar;
• stresi;
• puna e lidhur me përkuljen e shpeshtë të trupit;
• sëmundjet autoimune;
• duke marrë medikamente që dobësojnë muskujt e sfinkterit kardiak.

Përveç kësaj, sëmundja e refluksit mund të ndodhë si rezultat i përdorimit të zgjatur të një tubi nosogastrik.

Tek burrat, refluksi gastroezofageal vërehet më shpesh sesa tek gratë, megjithëse shkenca nuk ka vendosur një lidhje të drejtpërdrejtë midis sëmundjes dhe gjinisë së një personi.

Simptomat dhe shenjat e sëmundjes

Kur masat gastrike futen në sipërfaqen e mukozës, shfaqet një ndjesi djegieje në ezofag, pasi efekti i acidit shkakton djegie të indeve.

Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, simptomat e ezofagitit refluks bëhen më të theksuara, dhe manifestime të tjera patologjike i shtohen urthit:

• belching thartë. Mund të tregojë zhvillimin e stenozës së ezofagut në sfondin e lezioneve erozive dhe ulcerative të mukozës. Shfaqja e belching gjatë natës është e mbushur me hyrjen e masave acidike në traktin respirator;
• dhimbje në sternum, që shpesh rrezaton në qafë dhe në zonën midis teheve të shpatullave. Zakonisht ndodh kur përkuleni përpara. Karakteristikat klinike ngjajnë me simptomat e angina pectoris;
• shfaqja e vështirësive me gëlltitjen e ushqimeve të ngurta. Në shumicën e rasteve, problemi shfaqet në sfondin e një ngushtimi të lumenit të ezofagut (stenozë), që konsiderohet si një ndërlikim i sëmundjes;
• gjakderdhja është një shenjë e një shkalle ekstreme të zhvillimit të sëmundjes, që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale;
• shkuma në gojë është rezultat i rritjes së produktivitetit të gjëndrave të pështymës. Vërehet rrallë.

Përveç shenjave standarde klinike, simptomat ekstraezofageale mund të tregojnë zhvillimin e sëmundjes.

Shenjat ekstraezofageale

Shfaqja e proceseve patologjike në zona të trupit që nuk lidhen drejtpërdrejt me traktin gastrointestinal nuk shoqërohet gjithmonë me procese patologjike në ezofag - veçanërisht në mungesë të urthit të rëndë.

Në mungesë të studimeve gjithëpërfshirëse diagnostikuese, trajtimi adekuat i ezofagitit refluks nuk është i mundur.

Simptomat ekstraezofageale të proceseve inflamatore në mukozën e ezofagut ndryshojnë jo vetëm në natyrën e ashpërsisë së tyre, por edhe në lokalizimin e tyre:

• Organet e ORL. Në fazat e hershme të sëmundjes zhvillohet riniti, laringiti dhe faringjiti dhe shfaqet një ndjenjë e një gungë ose spazmash në fyt. Me zhvillimin e patologjisë, është e mundur të zhvillohen ulçera, granuloma dhe polipe në zonën e kordave vokale, si rezultat i të cilave zëri i pacientit ndryshon, bëhet i ngjirur dhe i ashpër. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kanceri i organeve të ENT është i mundur;
• zgavrën e gojës. Kur lëngu i stomakut hyn në indet e zgavrës me gojë, shfaqen vatra erozive, zhvillohen periodontiti, kariesi dhe jargja. Proceset patologjike shoqërohen me erë të keqe të gojës;
• bronket. Sulmet e mbytjes ose kollës së rëndë gjatë natës janë të mundshme;
• sternum, zemër. Dhimbja në sternum është identike me manifestimet e sëmundjes koronare të zemrës. Mund të shfaqen shenja shtesë që tregojnë patologjinë kardiake - hipertension, takikardi. Pa studime të veçanta diagnostike, është pothuajse e pamundur të përcaktohet shkaku i sëmundjes;
• mbrapa. Dhimbja e shpinës shkaktohet nga inervimi nga trakti gastrointestinal, burimi i të cilit ndodhet në shtyllën kurrizore sternale.

Përveç kësaj, mund të shfaqen simptoma që tregojnë një shkelje të funksionalitetit të stomakut - të përzier, të vjella, fryrje, një ndjenjë e shpejtë e ngopjes.

Shkallët e ezofagitit refluks

Niveli i kompleksitetit të sëmundjes përcaktohet nga fazat e zhvillimit të saj. Në shumicën e rasteve, zhvillimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal zgjat rreth tre vjet, gjatë të cilave patologjia merr një nga katër format e klasifikuara nga OBSH.

Ezofagiti refluks i shkallës 1 karakterizohet nga skuqje intensive e epitelit të ezofagut dhe një zonë relativisht e vogël, deri në 5 mm, e zonës së prekur nga mukoza me erozione pika.

Shkalla e dytë e sëmundjes diagnostikohet në prani të erozioneve dhe zonave ulcerative në sfondin e ënjtjes, trashjes dhe mavijosjes së mukozës. Kur të vjella, është e mundur refuzimi i pjesshëm i fragmenteve të vogla të mukozës. Sipërfaqja e përgjithshme e lezioneve zë rreth 40% të sipërfaqes së ezofagut.

Shkalla e tretë e ezofagitit refluks karakterizohet nga një rritje në zonën e prekur në 75% të sipërfaqes së ezofagut. Në këtë rast, formacionet ulcerative gradualisht bashkohen në një tërësi.

Zhvillimi i shkallës së katërt të sëmundjes shoqërohet me një rritje të madhësisë së zonave ulceroze. Formacionet patologjike zënë më shumë se 75% të sipërfaqes së mukozës dhe prekin palosjet e ezofagut.

Nëse nuk trajtohet, proceset nekrotike zhvillohen në indet e ezofagut, duke çuar në degjenerimin e qelizave në ato malinje.

Llojet e sëmundjes

Zhvillimi i ezofagitit refluks mund të ndodhë në formë akute ose kronike

Forma akute e refluksit është rezultat i djegies së mukozës nën ndikimin e lëngut gastrik. Më së shpeshti vërehet në pjesën e poshtme të ezofagut dhe i përgjigjet mirë trajtimit.

Forma kronike mund të ndodhë si në sfondin e një përkeqësimi të patrajtuar, ashtu edhe si një proces parësor i pavarur. Ecuria kronike e sëmundjes karakterizohet nga përkeqësime dhe remisione periodike.

Masat diagnostike

Pavarësisht nga ashpërsia e mundshme e manifestimeve klinike të ezofagitit refluks, për të bërë një diagnozë të saktë është e nevojshme informacion shtese e cila merret me anketë.

Studimet e mëposhtme konsiderohen më informuese:

• analiza e gjakut;
• Analiza e urinës;
• radiografi e organeve të gjoksit;
• endoskopia është një procedurë që ju lejon të identifikoni formacionet erozive dhe ulcerative, si dhe ndryshime të tjera patologjike në gjendjen e ezofagut;
• biopsi;
• analiza manometrike e gjendjes së sfinkterëve;
• shintigrafia është një metodë e vlerësimit të vetëpastrimit të ezofagut;
• pH-metria dhe impedanca pH-metria e ezofagut - metoda që ju lejojnë të vlerësoni nivelin e peristaltikës normale dhe retrograde të ezofagut;
• monitorimi ditor i niveleve të aciditetit në pjesën e poshtme të ezofagut.

Ezofagiti refluks diagnostikohet në prani të ndryshimeve histologjike dhe morfologjike në mukozën e ezofagut.

Trajtimi i ezofagitit refluks

Trajtimi i suksesshëm i ezofagitit refluks përfshin një qasje të integruar - përdorimin e terapisë me ilaçe së bashku me ndryshimet në stilin e jetës së pacientit.

Trajtimi i drogës me barna

Përshkrimi i medikamenteve për sëmundjen e refluksit gastroezofageal ka disa qëllime - përmirësimin e vetëpastrimit të ezofagut, eliminimin e efekteve agresive të masave gastrike dhe mbrojtjen e mukozës.

Ilaçet e mëposhtme janë më efektive për trajtimin e refluksit:

• antacidet - Fosfalugel, Gaviscon, Maalox;
• agjentë antisekretues - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetics - Domperidone, Motilium, Metoclopramide.

Për më tepër, tregohet marrja e preparateve të vitaminës - acidi pantotenik, i cili stimulon peristaltikën dhe promovon restaurimin e membranës mukoze, si dhe klorurin sulfonium metilmetioninë, i cili redukton prodhimin e sekretimit të stomakut.

Ndërhyrja kirurgjikale

Me zhvillimin e ezofagitit refluks të shkallës së tretë dhe të katërt, tregohen metoda kirurgjikale të trajtimit - një operacion që rikthen gjendjen natyrale të stomakut, si dhe vendosjen e tij në ezofag. byzylyk magnetik, duke parandaluar dyndjen e masave acide.

Mjetet juridike popullore

Për trajtimin e refluksit mjetet juridike popullore Rekomandohet përdorimi i zierjeve dhe infuzioneve nga materialet bimore.

Një lugë çaji me farat e grimcuara të koprës, të ziera me ujë të valë, eliminon në mënyrë efektive urthin dhe ndalon proceset inflamatore në ezofag.

Gjatë ditës, ju duhet të merrni zierje bimore nga rizomat e nyjeve, gjethet e delli, yarrow, rigon dhe kamomil. Përpara se të shkoni në shtrat, rekomandohen çajra të bërë nga gjethet e mentes, barërat e zjarrit, lulet e kalendulës dhe rrënja e kalamusit.

Rregulli për përgatitjen e zierjeve është që një lugë gjelle nga përzierja e bimëve të hidhet në një gotë me ujë të vluar dhe të mbahet në një banjë uji për 15 minuta.

Dietë për sëmundje

Ushqimi terapeutik është krijuar për të eliminuar nga dieta ushqimet që kanë një efekt irritues në mukozën dhe gjithashtu kontribuojnë në rritjen e prodhimit të sekretimit të stomakut.

Një dietë për ezofagitin refluks, e cila përfshin produktet e mëposhtme, sjell rezultate të mira:

• vezë të ziera të buta;
• produkte qumështi të fermentuar me pak yndyrë;
• drithëra të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme;
• peshk dhe mish i zier me avull;
• mollë të pjekura;
• krisur bukë të bardhë.

Të ndaluara janë kafeja, alkooli, soda, çdo pije e thartë, fasulet dhe bizelet, ushqimet pikante, të skuqura, të tymosura dhe të kripura, çokollata dhe buka e zezë.

Parandalimi

Një mënyrë jetese korrekte ka një rëndësi të madhe për rikuperimin dhe parandalimin e rikthimit të refluksit. Pacientët këshillohen të mbajnë aktivitet fizik, të monitorojnë peshën, të mos hanë tepër dhe pas ngrënies të bëjnë shëtitje në ajër të pastër.

Përveç kësaj, duhet të shmangni çdo stres në zonën e stomakut, duke përfshirë veshjet e ngushta dhe rripat e ngushtë. Nuk lejohet përkulja pas ngrënies. Koka e krevatit për pushimin e natës duhet të ngrihet me 10-15 cm.

Dhe më e rëndësishmja, duhet të vizitoni rregullisht një gastroenterolog dhe t'i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve të përshkruara në kohën e duhur.