Anne adayı sık sık göbek kordonunun çocuğu birbirine doladığına dair hikayeler duyar. Ne olduğunu? Kordonun dolanması tehlikeli midir? Önlenebilir mi?

Dolaştığında göbek kordonunun serbest uzunluğu azalır, doğumun zorlanma döneminde göbek kordonunun çok kısa olması fetüsün doğum kanalında "yaylanmasına" neden olur - plasentaya bağlı göbek kordonu bebeğin dışarı çıkmasını engelleyebilir. Bu gibi durumlarda doktor genellikle bebeğin doğumunu kolaylaştırmak için epizyotomi (perine kesisi) yapar. Fetus zaten hipoksiden muzdaripse, çocuğun çıkarılmasını hızlandırmak için fetüsün vakumla çıkarılması veya obstetrik forseps yapılabilir.
Başın doğumundan hemen sonra, doğum uzmanı boynu göbek kordonunun halkalarından kurtarır, böylece güçlü gerginliğini ve içindeki kan akışının bozulmasını önler. Şu anda kadın doğum uzmanının kesinlikle söyleyeceği gibi itmemelidir. Göbek kordonu dolanmış doğumlarda, doktorların talimatlarına sıkı sıkıya uymak çok önemlidir: bu, anne ve çocuğun yaralanma riskini azaltacaktır.

Ultrasonda göbek kordonunun fetüsün boynuna dörtlü dolanması:

Hamile bir kadının, doğum yapan bir kadının ve bir çocuğun durumu üzerinde yeni modern araştırma ve kontrol yöntemleriyle, kordon dolanması artık eskisi kadar tehlikeli değil ve sağlıklı bir bebek doğurmanıza olanak tanıyor.

Bebek anne karnında hareket ettiğinde göbek kordonu bebeğin boynuna dolanarak bir ilmek oluşturabilir. Bu neden oluyor ve neden tehlikeli - daha fazlasını öğreneceğiz.

patolojinin tanımı

Göbek kordonu aynı zamanda göbek kordonu olarak da adlandırılır ve spiral olarak bükülmüş bir kordonu andıran bir yapıdır. Aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• gri-mavi renk;
• mat yüzey;
• 55-60 cm boy (gebeliğin normal seyrinde);
• yaklaşık 2,5 cm kalınlığında.

Göbek kordonu fetüsün etrafında dolandığında, bu fenomene dolanma denir. Bu patolojinin sınıflandırmasına göre, dolaşma, fetüsün vücudunun yalnızca bir kısmı - boyun çevresinde meydana gelir, ancak aynı zamanda, dönüş sayısına bağlı olarak, dolaşma bir, iki ve çoklu olabilir.

Göbek kordonunun cenin boynuna tek dolanması

Hamile kadınların yaklaşık %20'si kordon dolanması sorunuyla karşı karşıyadır. Çoğu zaman, boynu sıkıca sıkmayan tek bir dolaşma vardır. Birkaç nedeni vardır ve bunlar şunları içerir:

• Göbek kordonunun uzunluğunun aşılması. Çapı yaklaşık 2 cm olup uzunluğu 40 ile 60 cm arasında değişmektedir.Bu rakamlar normal kabul edilir ancak 70-80 cm kadar uzayabilir bu gibi durumlarda bebekleri risk altında olabileceği için kadınlar risk altındadır. göbek kordonu etrafına sarılır. Bu boyutlar genetik olarak aktarılır ve çoğu zaman ebeveyn olanlarla örtüşür.
• Sık sık endişe ve sinirlilik, adrenalin patlaması.
• Amniyotik sıvı miktarında artış (polihidramnios).

Bu nedenler tesadüfi değildir, çünkü uzun bir göbek kordonu ve polihidramnios, çocuğun daha serbest hareket etmesine izin verir, bu nedenle dolanma meydana gelir.

Genellikle hamile kadınlar arasında, çocuğun çok aktif hareket etmesi durumunda hipoksiden muzdarip olduğuna dair söylentiler vardır. Aslında, aktif bozulmalar böyle bir şey ifade etmez.

Fetüs 28 haftalık olduğunda, günün günlük rutinine sahip olacaktır. Bebeğin ne zaman uyuduğunu veya uyanık olduğunu belirleyebilirsiniz. Hareket ederken, etkinliğine dikkat etmeniz gerekir. Bebek daha az hareket etmeye başladıysa, o zaman iyi olmadığı sonucuna varabiliriz (günde en az 10 fetal hareket olmalıdır). Bu nedenle bebek hareketsizse bir jinekoloğa gitmeniz ve ona danışmanız gerekir.

Tek bir dolanma ile doğal doğuma izin verilir. Birçok anne kendi başına doğum yapar ve bebeğin başı gösterilir gösterilmez ebe ilmiği dikkatlice çıkarır.

Göbek kordonunu boyna iki kez sarmak

Ayrıca bir çift büküm var. Ultrason sırasında çocuk 37. haftaya ulaştıysa, artık annesinin karnında manevralar için yeterli alanı olmadığı için çözülemeyecektir. Ancak çifte dolaşıklık ultrason tarafından bu dönemden önce gözlemlendiyse, o zaman yine kendi kendine çözülebilme şansı vardır.

Çifte dolanma, doğal olarak doğumu biraz zorlaştırır, bu nedenle doğumun sorunsuz geçmesi için kadın doğum uzmanına önceden bilgi verilmelidir.

Çoğu, göbek kordonunun nasıl sarıldığına bağlıdır. Bebek anne karnındayken ve dolaşıklık sıkı değilken oksijen trakeadan değil göbek kordonundan akmaya devam ettiği için tehlike yoktur. Önemli olan göbek kordonunun sıkışmamasıdır (bebek kendi kendine bastırabilir), bu nedenle fetüsün göbek kordonu dolanması olan kadınlara periyodik olarak dopplerometri yaptırmaları önerilir.

Doğum yapan kadının kendi başına doğum yapmasına izin verilir, ancak yine de operasyon için her şeyi hazırlarlar. Fetüsün sağlığındaki en ufak bir sapmada sezaryen yapılır.

Göbek kordonunun ceninin boynuna üç kez dolanması

Ayrıca göbek kordonunun çocuğun boynuna üç kat dolanması da olabilir. Bu fenomen, sıkı değilse özellikle tehlikeli değildir. Çocuk umbilikal arter yoluyla oksijen alır ve dolanma sıkı değilse boğulma meydana gelmez. Üçlü sıkı bir dolaşıklık varsa, oksijen açlığı gözlemlenebilir. Jinekologlar bunu dopplerografi ve CTG ile belirler. Böyle bir ihlalle, stetoskop yardımıyla bile çocukta aritmiyi belirleyebilirsiniz.

Daha uzun dönemlerde, doğumu teşvik etmeye başlarlar. Serviksin yetersiz açıklanması ile çocuk sezaryen ile çıkarılır. Ancak operasyonun temeli ek nedenler olmalıdır:

• fetüsün ağırlığı fazladır;
• çocuk karşıda;
• doğum yapan bir kadında dar pelvis;
• hipertansiyonu ortaya çıkardı.

Göbek kordonunun fetüsün boynuna dolaşmasını ne tehdit eder?

Çift veya üçlü dolaşıklığı olan çocuklar biraz risk altındadır. Göbek kordonunun sıkı bir şekilde dolanması veya sıkışması varsa, çocuk kan yoluyla çocuğa sağlanan oksijen ve besin eksikliği yaşar. CTG'ye kaydedilebilen sağlık durumu hemen kötüleşiyor.

Fetüsün sağlık durumu da süresine bağlıdır. oksijen açlığı. Nadiren, ancak yine de, göbek kordonu sıkıca bağlanırsa ve uzunluğu önemli ölçüde kısalırsa, fetüste plasental abrupsiyon meydana geldiği gözlendi. Bu nedenle, kanama olduğunda zamanında doktora başvurmazsanız, bir çocuğu kaybedebilirsiniz.

Göbek kordonunun dolanması, bebeğin doğum sırasında servikal omurları yaralayabilmesi gerçeğini de tehdit eder. Bu nedenle doğumu teslim alan kadın doğum uzmanının talimatlara uygun hareket etmesi gerekmektedir.

Tüm çocuklar farklıdır ve dolaşıklık durumları da farklıdır. Bu nedenle, örneğin, bazı çocuklarda hiçbir sonuç görülmezken, diğerleri vejetatif-vasküler bozukluklar geliştirir.

Önleyici tedbirler

Dolaşmanın, çocuğun amniyotik kese içinde aktif olarak hareket etmesi, göbek kordonunu bükmesi ve döngüye düşmesi nedeniyle oluştuğunu belirtmekte fayda var. Ancak aynı zamanda, ebeveyn bazı kurallara uyarsa dolaşma riskini en aza indirebilir:

• Günlük yürüyüşler yapın temiz hava.
• En az 7 saat uyuyun ve uyku sırasında odaya temiz hava girmesini sağlayın.
• Sürekli bir jinekoloğun gözetiminde olun ve tüm tavsiyelerine uyun.
• Gebeliğin üçüncü üç aylık döneminde, kalp atışının doğasını ve çocuğun aktivitesini belirlemenizi sağlayan bir prosedür olan CTG'ye girin. Çıkan sonuca göre doktor tavsiyelerini verir.

Dolaşma bulursanız paniğe kapılmayın. Doktor, fetüs-plasental bölgede kan dolaşımını destekleyen ilaçlar yazabilir.

Video: Doğum sırasında kordon dolanması

İÇİNDE sonraki video Uzman size, hamile kadınların göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması hakkında bilmesi gerekenleri ayrıntılı olarak anlatacaktır:

Çoğu zaman, çocuk sıkıca değil, bir kez sarılır. Çok nadiren, tekrar tekrar, kombine, yani boyun ve bacak sabitlendiğinde. Tek bir dolaşma tehlikeli değildir. Karmaşık ikili ve üçlü dolaşıklık olarak kabul edilir. Bazen tespit edildiklerinde planlı sezaryen yapılır. Önleme, doğum yapan kadının günün rejimine uyması ve tam bir sakinliktir.

İstatistiklere göre, tüm doğumların% 20'sine göbek kordonunun dolanması eşlik ederken, en yaygın seçenek fetüsün boynunda tek bir dolanma bulunmasıdır.

Yöntemin hamilelik sırasında geliştirilmesi ve ayrıca fetal kan akışının kapsamlı bir şekilde incelenmesi ile bağlantılı olarak, dolanmayı teşhis etmek çok kolay hale geldi.

Ancak bu bilgi ne anlama geliyor? Genellikle bu komplikasyon hamile kadınları korkutur.

Çoğu kadın aşağıdaki gibi sorularla ilgilenir: göbek kordonunun dolanması her zaman bozulmuş fetal dolaşıma eşlik eder mi? Bu ameliyat için bir endikasyon mu? Bunun ne kadar tehlikeli olduğunu ve bu durumda sezaryenin haklı olup olmadığını anlamaya çalışalım.

Göbek kordonunun hangi işlevleri yerine getirdiğini anlamak için basitleştirilmiş anatomik yapısını bilmek gerekir. Göbek kordonu, damarların geçtiği helisel olarak bükülmüş bir tüptür: iki arter ve bir damar. Bu damarların etrafı jöle kıvamında bir doku ile çevrelenmiştir ve bu nedenle "vartan jölesi" adını almıştır.

Yani göbek kordonu feto-plasental sistemin önemli bir parçasıdır. Taşıma işlevine (cenine kan aktarımı) ek olarak, göbek kordonu çok önemli bir rol oynar. önemli süreç– gelen kan akışının düzenlenmesi. Göbek kordonunun çapındaki değişiklik nedeniyle, çeşitli faktörlerin etkisi altında fetüse giren kan hacmi değişebilir. Yukarıda bahsedildiği gibi göbek kordonunun lümeni vartan jöle içerir.

Bu doku, atardamarları ve damarları sıkışmadan korur ve aslında şok emici bir işlev gerçekleştirir. Bu nedenle arterler ve damarlar etkiden korunmaktadır. dış etkenler. Bu işlev, olumsuz faktörlere maruz kaldığında bile optimum kan akışını sürdürmek için son derece önemlidir.

Dolaşma nedenleri nelerdir?

Doğum yapan kadınların %20-25'inde dolanma meydana geldiği düşünüldüğünde, bu komplikasyona neden olan birçok neden vardır:

• Yükseltilmiş bir fetüs, boyunda göbek kordonunun bir halkasına yol açabilir.
• yaratır ek fırsat Karışıklığın görünmesi için.

Amniyotik sıvının hacmindeki artışla, fetüsün hareket alanı artar, bunun sonucunda göbek kordonunun fetüsün boynu çevresinde çok uzun bir süre bile görünebilmesi. sonraki tarihler hamilelik ve nadir durumlarda - hatta doğumdan hemen önce.

İlk bakışta, hipoksi ile dolanma görünümü arasındaki bağlantı tamamen anlaşılmaz. Ancak, fetüsün motor aktivitesinde bir artışa neden olan, oksijenle zenginleştirilmiş kanın yetersiz beslenmesidir.

Fizyolojik olarak bu gerçek şu şekilde açıklanır: Kas kasılmaları, fetüsün dolaşım sistemindeki kan akış hızının artmasına yardımcı olur. Ve bu nedenle, hipoksi yaşayan fetüs, daha sık hareketler yapar ve bunun sonucunda dolaşma riski artar.

Bu durumun tüm zorluğu, boyunda bir göbek kordonu halkası göründüğünde, kan akışının kötüleşebilmesi ve bunun sonucunda hipoksinin daha belirgin hale gelmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Bu, fetüsün durumunun giderek kötüleştiği bir "kısır döngü" yaratır.

• Yüksek doğum paritesi.

Parite, bir kadının sahip olduğu önceki gebelik ve doğum sayısını ifade eder. Bu rakam ne kadar yüksek olursa, uterusun tonu ve kasılması o kadar düşük olur. Kural olarak, doğum yapmış birçok kadında karın ön duvarı aşırı gerilir ve bu da doğum için ön koşulları oluşturur. Rahim içindeki boşluktaki artış nedeniyle, fetüsün yüksek motor aktivitesine sahip olması muhtemeldir.

• Çok uzun göbek kordonu.

Normalde göbek kordonunun uzunluğu yaklaşık 50 cm olmalıdır Bu parametrede önemli bir artış, ek bir dolaşma riski ile doludur. Çok uzun bir göbek kordonu ile çift hatta üçlü dolaşma mümkündür.

Göbek kordonunun fetüsün boynuna dolaşmasını teşhis etme yöntemleri

Bu komplikasyonu teşhis etmenin ana yöntemi ultrasonografi Doppler etkisini kullanarak.

Bu teknik sayesinde, damar sayısını ve içlerindeki kan akışının doğasını derinlemesine incelemek mümkündür. Doppler çalışması sayesinde arterler kırmızıya boyanır ve damarlar maviye boyanır.

Fetal boyun çevresindeki damarların sayısını sayarak, ne tür bir dolanma olduğunu (bir, iki veya üç kat) yüksek bir kesinlikle belirlemek mümkündür.

Boyun bölgesinde 3 damar varsa, dolaşma tek, 6 ise çift, 9 ise üçlüdür.

Doppler çalışmasının bir diğer önemli avantajı, arterlerde kan akışında bir bozulma olup olmadığını belirlemektir, çünkü göbek kordonunun dolanması sıkı olabilir veya olmayabilir. Damarlardaki kan akış hızını belirlerken ihlallerin olup olmadığını anlamak mümkündür.

Tek bir karışıklığın sonuçları

Dolanmanın getirdiği tehlikeler hamilelik sırasında ve doğum sırasında farklıdır.

Hamilelik sırasında:

1. Dolaşma sıkı değilse ve bozulmuş kan akışı eşlik etmiyorsa, kural olarak hamilelik sırasında herhangi bir komplikasyon olmaz.
2. Doppler çalışmasına göre, göbek kordonunun arterlerinden kan akış hızının ihlali ortaya çıkarsa, hamilelik sırasında aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

• Gecikmiş fetal gelişim. Uzun süreli hipoksi ile fetal ağırlık, normal değerlerin önemli ölçüde gerisinde kalabilir.
• Göbek kordonu halkasının belirgin bir şekilde gerilmesi, akut intrauterin fetal hipoksiye neden olabilir, bu da bir göstergedir.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar:

1. Çocuk doğum kanalından geçerken halkanın daha sıkı sıkılması.

Dolaşma varlığında her dördüncü doğuma hipoksi eşlik etmesi tesadüf değildir.

1. Doğumdan sonra bir çocukta asfiksi (bozulmuş solunum).
2. Bu, özellikle göbek kordonu kısaysa (50 cm'den az) olur.

Bu durumda göbek kordonunun uzunluğu yeterli değildir ve çocuk doğum kanalı boyunca hareket ettikçe giderek daha fazla gerilir. Bu tür çocuklar mavimsi bir cilt rengiyle doğarlar. Şiddetli vakalarda, resüsitasyona bile ihtiyaç duyabilirler.

1. Doğum sırasında plasental ayrılma.

Göbek kordonunun gerginliği aşırı olursa, plasenta dekolmanı ve kanama başlayabilir. Bu, fetüsün hayatını tehdit eden çok tehlikeli bir komplikasyondur.

1. Doğum kanalından geçerken bir çocuğun ölümü.

Bu çok nadiren olur ve kural olarak, göbek kordonunun fetüsün boynuna tek bir dolanmasıyla böyle bir durum neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, dolaşmaya ek olarak, başka obstetrik patolojiler (gerçek bir düğümün varlığı), fetüsün yanlış pozisyonu varsa, o zaman doğumun bu kadar olumsuz bir sonucunun olasılığı artar.

Bu nedenle, göbek kordonu dolanmasının komplikasyonları çok ciddi olabilir, ancak genellikle ek obstetrik patolojilerin varlığında ortaya çıkarlar: gerçekten kısa bir göbek kordonu, dar bir pelvis, göbek kordonunda ek düğümlerin varlığı, vb.

Tek bir dolaşma ile emeği yürütmenin özellikleri

Doğum sırasında oluşabilecek komplikasyonları en aza indirmek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• Pelvisin boyutunu ölçtüğünüzden ve ayrıca fetüsün tahmini ağırlığını hesapladığınızdan emin olun.

Pelvis dar olmamalıdır, aksi takdirde doğum kanalından geçiş sırasında göbek kordonunun bebeğin boynuna sıkışmasına neden olabilir.

• Doğumun ilk aşamasında, fetal kalp atışlarının yardımı ile sürekli olarak izlenmesi gerekir.

Uzun bir kayıt, göbek kordonunun damarlarında kan akışının ihlal edilip edilmediğini anlamaya yardımcı olacaktır.

• İtme döneminde, her denemeden sonra kalp atışlarını dinlemek zorunludur.

Bir girişimden sonra kalp atışı normal seviyelere dönerse, doğuma devam edilebilir.

• Hipoksinin etkilerini tetikleyebileceği ve şiddetlendirebileceği için uterusun kasılmasını artıran ilaçları (örneğin, "Oksitosin") kullanamazsınız.
• Doğum sırasında enerji süreçlerini iyileştiren ilaçların verilmesi tercih edilir: "Kokarboksilaz", "Askorbik asitli glikoz çözeltisi", vb.
• İlaç "" ile dikkatli olunmalıdır.

Buna rağmen ilaç hipoksi için reçete edilir ve küçük damarlardaki dolaşım üzerindeki etkisi nedeniyle uteroplasental kan akışını iyileştirir, Actovegin'in anafilaktik şok şeklinde ciddi bir alerjik reaksiyona neden olabilen doğal bileşenlerden yapıldığını unutmamalıyız.

Kordon dolanması ne zaman sezaryen için bir göstergedir?

Boynun etrafındaki tek bir dolanma, operatif doğum için bir gösterge değildir.

Bununla birlikte, dolanma ve aşağıdaki obstetrik komplikasyonların bir kombinasyonu ile operatif doğum tamamen haklı çıkar:

• doğumda gelişim.
• Göbek kordonunun dolanması ve diğer patolojilerinin kombinasyonu (gerçek düğüm, göbek kordonunun plasentaya bağlanma anomalisi).
• Fetal başın boyutu ile pelvisin parametreleri arasındaki uyumsuzluk.

sonuçlar

Göbek kordonunun dolanması hem tamamen asemptomatik seyredebilen hem de çok ciddi komplikasyonlara yol açabilen sınırda bir durumdur, hayati tehlike fetüs.

Tehlike derecesini ve patolojik durum geliştirme riskini belirlemek için, doğumdan önce ek çalışmaları ihmal etmemelisiniz: eşlik eden patolojilerin tanımlanması için bir Doppler çalışması gereklidir.

Doğum sürecini zorlaştıran birkaç obstetrik faktörün bir kombinasyonu ile, olumsuz bir sonuç olasılığı önemli ölçüde artar. Bu nedenle hamilelik ve doğum sırasında anne ve çocuğa karşı dikkatli ve özenli tutum en Ana görev bir kadın doğum uzmanı için.

Demek hamilelik planlayarak mutlu bir anne olmaya karar verdiniz. Bu harika bekleme süresi sadece sizin kalbinizi değil, yakınınızdaki tüm insanların da kalbini titretecek.

Herkes kendi yolunda senin için endişelenecek ve seninle empati kuracak çünkü hayat çok öngörülemez.

Ve kelimenin tam anlamıyla her saat, her dakika ve her an ilginç bir pozisyondaki bir kadının son derece dikkatli ve özenli olması gerekir, çünkü artık sadece sağlığınız değil, aynı zamanda doğmamış bebeğin sağlığı ve ikinizin de hayatı size bağlı.

Hamileliğinizin ne kadar iyi ve sakin ilerleyeceği, büyük ölçüde geleceği belirler. fiziksel durum ve çocuğun genel sağlığı.

Dikkatlice izlemeniz gerekecek, birçoğundan kaçının zararlı faktörler küçük dozlarda dahi olsa alkol içeren içecekler, sigara dumanı, ilaçlar ve aşağıdakiler gibi birçok farklı dış faktör:

• ilk bakışta önemsiz görünen stresler, tartışmalar ve deneyimler;
• özellikle solunum sistemi hastalıklarından muzdarip insanlar için herhangi bir iklim değişikliği;
• eşit derecede hipotermi ve aşırı ısınma;
• en basit hijyen standartlarına en ufak bir uyulmaması dahil olmak üzere ekolojik sorun.

Numaralandırma sonsuza kadar yapılabilir, asıl mesele, mümkünse bu faktörleri annenin hayatından çıkarmanın daha iyi olduğunu anlamaktır, çünkü onun için en önemli görev güçlü ve sağlıklı bir bebeğin doğumudur ve gerisi kaybolur. arkaplan.

Bununla birlikte, aşırı endişe ve gelecekteki doğum korkusu genellikle fetüse ve anneye çok daha fazla zarar verebilir, bu nedenle, bir kadın herhangi bir önemsiz şeyde kendine karşı bir tür olumsuzluk veya kızgınlık görmeye başladığında lütfen "fanatik bir hamile kadına" dönüşmeyin.

Kehanetler ne diyor?

Gelecekteki annenin hayata, etrafındaki insanlara ve sadece kendisine olan sevgisi, çocuğa ve ona açıklanamayan ve hamilelikle hiçbir ilgisi olmayan her şeyden çok daha fazla fayda sağlayacaktır. halk hurafeleri ve hamile kadınlar için.

Şiddetli bir hamileliğe ve fetüsün anormal gelişimine neden olabileceği iddia edilen en popülerlerini düşünün:

• hamile örgü öremezçünkü bebek göbek bağına dolanabilir;
• hamile ellerini yukarı kaldıramazsın, çünkü çocuk aktif olarak hareket etmeye başlayabilir ve göbek bağına dolanabilir;
• hamile bir kadın sırt üstü olmamalıdır çünkü çocuk boğulabilir;
• hamile İstedikleri hiçbir yemeği reddedemezsin, aksi takdirde onu zor bir doğum bekliyor ve çocuğun bu özel gıdada bir eksikliği ve dikkat eksikliği olacak;
• hamile fotoğraflanamaz ve onları tuvalde tasvir edemezsiniz, aksi takdirde çocuğun gelişimi bir fotoğrafta veya portrede olduğu gibi durabilir ve donabilir;
• hamile korkunç şeylere, engelli insanlara ve genel olarak çirkin olan her şeye bakamazsınızçünkü çocuk çirkin doğacak ve gebelik uyumsuz ilerleyecektir;
• hamile topları, ipleri, zincirleri çözemezsin, çünkü göbek bağının çocuğa dolanma olasılığı vardır.

Göbek bağı nedir ve ana işlevi nedir?

terim altında göbek bağı prensipte sadece hamilelik sırasında var olan fetüs ile anne arasında ince bir bağlantı organını ifade eder.

3 ana gemiden oluşur:

1. iki arter- bunlar aracılığıyla, annenin venöz kanıyla, karbondioksitle doymuş metabolizma ve metabolizma ürünleri atılır;
2. damar- annenin atardamar kanı yoluyla fetüse yaşam için en yararlı olanların tek tip bir tedarikini sağlar: temel besinler ve vitaminler, tuzlar, mineraller ve oksijen.

Göbek kordonunun yapısı yaklaşık 15 mm çapında bir tele benzer., içinde ağrısız bir şekilde düzleşen ve gerilen, böylece arterler ve damarlardaki kan akışının normal işleyişine hiçbir şekilde müdahale etmeyen spiral bir damar düzenlemesi ile.

Doğumdan sonra en önemli kablolar kesilir ve ilk nefesle birlikte bebek kendi dolaşım sistemi yardımıyla yaşam aktivitesine başlar. Gelecekte sadece göbek, çocuk ile anne arasındaki bu bir zamanlar çok yakın bağı hatırlatacaktır.

Kordon dolanmasının nedenleri

Kordon dolanması tehlikeli midir, neyi tehdit eder? Bu süreç tıbbi uygulamada oldukça yaygın ve öngörülemez olarak kabul edilir, istatistiksel olarak bulunan 20-25% hamile kadın.

En sık görüş dolaşma - fetüsün boynunun etrafında, daha az yaygın uzuvların dolanması vakaları.

Göbek kordonunun uzunluğu hiçbir şekilde tahmin edilemez, genetik verilere göre boyutlar alır, ancak kural olarak, büyük olasılıkla fetüsün etrafını saran uzun göbek kordonudur..

Göbek kordonunun düğümlenme ve dolanma nedenleri şunlardır:

1. ana faktör- En sık olarak adlandırılan intrauterin oksijen eksikliği veya annenin kanında bulunan adrenalin fazlalığının neden olduğu uterus içindeki aşırı fetal hareketlilik. İkincisi, sık sık ortaya çıkar Stresli durumlar veya aşırı sporlara karşı olumsuz bir tutum nedeniyle.
2. Anne adayı ayrıca fetüsü harekete geçirerek rahim içinde daha fazla hareket yapması için birçok fırsat sunar.

Fetüsün göbek kordonu ile dolanması 17. hamilelikten itibaren tespit edilir. ultrason muayenesi sırasında.

Dolaşma tespit edilirse, ilgili doktor size şunları yazacaktır:

1. göbek kordonunun damarlarından kan akışının yoğunluğunu kontrol edecek olan Doppler prosedürünün geçişi;
2. fetüsün kalp atış hızını belirleyen ve onun için oksijen yeterliliğini ortaya çıkaracak bir çalışma.

sonuçları hakkında konuşalım

Kordon dolanması durumunda ne yapılmalı, nasıl önlenmeli? Bir ultrason taraması dolaşma gösterdiyse, hemen hemen birçok jinekolog hamile kadınların tüm korkularını hemen ortadan kaldırmaya çalışır. özellikle göbek kordonu bir kez boyuna dolanırsa, fetüsün yaşamı için tehlikeli bir şey yoktur.(Bekar).

Teorik olarak, bir kurdele gibi oynayan fetüs, göbek kordonunu tüm zaman boyunca ve hatta bir saat içinde birçok kez sarabilir. Ve böylece birçok kez ilk pozisyonunu alabilir ve etrafında göbek bağı olmadan zevkle yüzebilir.

Ancak belirleyici risk faktörü göbek kordonunun boyutudur., yani uzunluğu. eğer varsa minimum boyutlar, sonuçları tehlikelidir, çift ​​ile daha riskli(çift) göbek kordonunun boyuna dolanması.

Nasıl olabilir kurtulmak göbek kordonuna dolanma gibi görünüşte zararsız ama aynı zamanda rahatsız edici bir gerçekten mi?

İlk önce, müstakbel bir anne olarak, bebeğinizle her zaman konuşmalısınız, ayrıca dolaşmayla ilgili tüm sonuçları onunla tartışabilir ve yaramazlık yapmamaya ikna edebilirsiniz. Nazikçe ve büyük bir sevgi ve şehvetle çocuğa bunun her şeyden önce kendisi ve tabii ki sizin için iyi olduğunu açıklayın.

ikincisi, ilgili hekimin tavsiyelerini kesinlikle dinlemek, tüm muayeneleri yaptırmak ve gerekli tavsiyelere uymak gerekir.

doğumda göbek kordonu ile dolaşma çeşitli sonuçlara neden olabilir, nitelikler ve deneyim burada çok şey belirler sağlık personeli doğum yapmak

şunu belirtmekte fayda var dolaşma yanlış olabilir, ultrasonu inceleyen uzmanın insan faktörü ve ekranda görülenlerin küçük bir yanlışlığı nedeniyle. Sadece göbek kordonu, içinde gördüğünüz şeyin açık bir dolaşma gibi görüneceği böylesine karmaşık bir düğümü katlayabilir.

Yanlış olmasa da doğru olsa bile, çocuğun çoğu zaman doğumdan sonra ciddi sonuçları olmaz.

Zor olanlardan biri doğum asfiksisi gelecekte çocuğun gelişiminde hem zihinsel hem de zihinsel geriliği birleştiren korkunç teşhislerle tehdit eden.

Daha az yaygın ve fetüste intrauterin dolaşım bozuklukları, sonuçları kısa bir göbek bağıdır.

Sonunda anne adaylarına şunu söylemek isterim ki hiçbir durumda önemsiz şeyler için endişelenme ve olmaya çalış pozitif dalga, günlük hayatın tüm sıkıntılarını arka planda bırakarak. Sonuçta, tüm bunlar ortaya çıkanla karşılaştırıldığında hiçbir şey değil yeni hayat senin içinde.

Unutmayın, hamileyken doğanın tüm güçleri yanınızdadır ve Ariadne'nin Theseus'a verdiği iplik gibi göbek bağı bebeğin ilk nefesini alana kadar kolaylıkla hayatta kalmasına yardımcı olur.

Göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve doğmamış bebeğin normal gelişimini tehdit edebilen bir komplikasyondur. Ancak hemen paniğe kapılmaya gerek yok çünkü istatistiklere göre doğum yapan kadınların sadece %10'unda komplikasyonlar meydana geliyor. Bu patoloji tespit edildiğinde anne adayının sağlığını dikkatle izlemesi ve doktor tavsiyelerine uyması önemlidir. Daha sonra doğum komplikasyonsuz gerçekleşecek ve sağlıklı bir bebek doğacak.

Göbek bağı ve doğmamış bebeğin gelişimindeki rolü

Göbek kordonu, hamilelik sırasında kadın vücudu ile çocuk arasındaki ilişkiyi sağlamak için oluşan geçici bir organdır. Göbek kordonu gebeliğin 14. haftasında çalışmaya başlar. Organın şekli bir ipe benzer, bu nedenle "göbek bağı" olarak da adlandırılır. Göbek kordonunun kalınlığı 1,5–2 cm'dir Kural olarak kordonun içinden iki göbek arteri ve bir damar geçer. Damarların sıkışmasını önlemek için göbek kordonunun boşluğu, kıvamı jöle (Warthon jölesi) ile benzer bir madde ile doldurulur.
Normal gelişim için gerekli olan oksijen ve besinler göbek kordonu aracılığıyla bebeğe iletilir.

Anne adayının kan dolaşımından plasenta yoluyla ve göbek damarı boyunca bebeğe normal gelişimi için gerekli olan oksijen ve besinler verilir. İşlenmiş ve gereksiz maddeler göbek atardamarları aracılığıyla kadının vücuduna geri döndürülür.

Kordonun uzunluğu 40–60 cm olmalıdır. 70 cm veya daha fazla bir artışla, fetal dolaşma riski artar.

Damarların uzunluğunun genetik olarak belirlendiği, yani anne adayının bebeğine kendisinin annesine bağlı olduğu uzunlukta bir göbek bağı ile bağlandığı tespit edilmiştir. Bununla birlikte, damarların uzunluğundaki bir artış koşulu altında (daha sıklıkla bu aynı zamanda genlere de bağlıdır), komplikasyonlarından biri olan “uzun göbek kordonu” (70 cm'den fazla) sorunuyla karşılaşabiliriz. fetüsün parçalarının birbirine dolanması ve düğüm oluşumu.

Natalya Chukareva, kadın doğum uzmanı-jinekolog

Kordon dolanması türleri

Büküm ikiye ayrılır:

• YANLIŞ. Kordon sadece bir tarafta gelecekteki bebeğin boynunda bulunur;
• doğru. Kordon, fetüsün boynunun etrafında tamamen bükülür.

Yanlış dolanma fetüs için bir tehdit oluşturmaz ve gerçek dolaşma komplikasyonların gelişmesine yol açabilir, bu nedenle kadının daha dikkatli dinamik izlenmesini gerektirir.

Tıp literatüründe, fetüsün göbek kordonunun hangi kısmının ve kaç kez dolandığına bağlı olarak çeşitli sınıflandırmalar tanımlanmıştır.

Dolaşma sayısına göre ayırt ederler:

• Bekar;
• çoğul (iki-, üç-, dörtlü).

Tek bir dolanma ile göbek kordonu bebeğin vücudunun etrafında bir kez, çift dolanma ile - iki kez bükülür.

Fetüsün hangi kısmının iç içe geçtiğine bağlı olarak, şunlar vardır:

• izole (fetüsün sadece bir kısmı, örneğin boyun veya bacak) dolanma;
• kombine (kordon, cenin vücudunun çeşitli bölümlerinin etrafında, örneğin boyun ve bacakların etrafında bükülür) dolaşma.

Patolojinin gelişme nedenleri

Patoloji oluşumuna yol açabilecek faktörler:

• intrauterin hipoksi (oksijen eksikliği);
• polihidramnios;
• uzun göbek kordonu;
• darbe zararlı maddeler;
• sık stres.

Anne adayı doğru yaşam tarzını takip etmezse, temiz havada yürümeye çok az zaman ayırırsa veya yanlış beslenirse, bu onda anemi gelişmesine yol açabilir. Gebe bir kadındaki bu durum fetüste oksijen eksikliğine yol açacaktır. Sonuç olarak, çocuk çok daha aktif hareket edecek ve böylece anne adayını sorunlar hakkında bilgilendirmeye çalışacaktır. Fetüsün aktif hareketleri göbek kordonunun boyun çevresinde veya vücudun diğer kısımlarında bükülmesine neden olabilir.

Oksijen eksikliği ile çocuk aktif olarak hareket etmeye başlar ve göbek kordonuna "dolanır"

Polihidramnios ile bebek görünür daha çok alan Bu patolojinin gelişmesine de yol açabilecek hareketler için.

Zararlı maddelere maruz kalmak çalışmayı teşvik eder gergin sistem aktivitesinde bir artışa yol açan fetüs. Bu nedenle, hamilelik sırasında doktorlar şunları önermektedir:

• kahve ve güçlü siyah çayı diyetten çıkarın;
• mesleki tehlikelere (titreşim, toksik maddeler: vernikler, boyalar, toz) maruz kalmayı en aza indirin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek:
  • sigara içmek;
  • alkol içmek;
  • narkotik maddeler.

Stresli durumlar, annenin vücudunda bebeği de etkileyen çok sayıda stres hormonunun üretilmesine yol açar. Tehlikeyi hissetmeye başlar ve kordona dolanarak daha aktif hareket eder.

Popüler hurafeler

İşaret eski zamanlardan beri biliniyor ve hamile kadınların iğne işi yapmaması gerektiğini söylüyor çünkü örgü, dokuma, dikiş göbek kordonunun çocuğu dolamasına neden olabilir.
Eski bir batıl inanca göre örgü örmek, dokumak ve dikiş dikmek çocuğun göbek bağının dolanmasına neden olabilir.

olan bir insan gibi Tıp eğitimi, İğne işinin bu patolojiyle alakası yok diyebilirim. Batıl inanç, tıbbın yeterince gelişmediği ve ultrason, dopplerometri, kardiyotokografi gibi teşhis yöntemlerinin olmadığı, bu nedenle fetüsün durumunu takip etmenin mümkün olmadığı eski zamanlardan kaynaklanmaktadır. İnsanlar patolojinin gelişiminin nedenini açıklamaya çalıştılar ve nesnel bir açıklama bulamadılar ve o zamanlar çoğu kadın iğne işi yaptığı için böyle bir ilişki ortaya çıktı. Şu anda, tıp, yardımı ile onaylanan dolaşma nedenlerini adlandırabilir. modern yöntemler teşhis.
Hamile bir kadının aktif hareketlerinin (ellerini yukarı kaldırması) da bu komplikasyonun oluşmasına neden olabileceğine dair başka bir batıl inanç vardır. Tıp tamamen reddediyor bu işaret, çünkü hamile bir kadının kollarını yukarı kaldırması ile çocuğu göbek bağıyla sarması arasındaki ilişki kanıtlanamamıştır.
Bu sözlerde bazı gerçekler olduğuna inanıyorum ama bu sadece ellerin hareketinden kaynaklanmıyor. Jimnastik komplekslerinin ve egzersizin uygunsuz performansı aktif türler Hamilelikte spor yapmak kordon dolanmasına neden olabilir. Ancak bu tüm kadınlarda olmaz, bu nedenle batıl inanç yalnızca patoloji geliştirme riskini artıran ancak vakaların% 100'ünde oluşumuna yol açmayan faktörlere bağlanabilir.

Kordon dolanmasının belirtileri

Bu patolojinin özelliği, asemptomatik olabilmesi ve tarama muayenesi sırasında sadece ultrasonda saptanabilmesidir.

Anne adayının bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenebileceği tek belirti cenin hareketleridir. Her çocuğun günlük bir rutini vardır. Genellikle annem ne zaman uyuduğunu ve ne zaman uyanık olduğunu söyleyebilir. Bebek rahatsızlık hissederse, fiziksel aktivitenin doğası değişir.

Kronik hipoksi varsa, çocuğun hareketleri halsiz ve nadir olacaktır. Oksijen eksikliği aniden ortaya çıktığında, çocuk rahatsızlık hisseder ve aktif olarak hareket etmeye başlar. Bunun nedeni, rahatsızlığın nedenini bağımsız olarak ortadan kaldırmaya çalışması ve ayrıca sorunların varlığını bildirmesidir.

Ani hipoksi, plasentanın ayrılmasına ve erken doğuma neden olabilir ve geç teşhis durumunda patoloji, bebeğin (özellikle zihinsel alanda) derin bir sakatlığına yol açar. Olumsuz durumlarda, fetüs ölebilir.

Fetal hareketler nasıl doğru hesaplanır?

• Pearson;
• Sadowski;
• Cardiff.

Tüm testler, hamile kadının değişim kartına yerleştirilen özel bir tabloya veya normal bir deftere not edilen cenin hareket dönemlerinin hesaplanmasına dayanmaktadır.

Normalde bebek 2 saat boyunca en az 10 hareket yapmalıdır. 12 saat boyunca hiç hareket görülmezse hemen bir doktora başvurun.

Pearson yöntemi en yaygın olanıdır çünkü daha bilgilendiricidir ve kullanımı daha kolaydır. Genellikle hamile bir kadının değişim kartında sunulan odur.

Pearson yöntemi

Hamile bir kadın, çocuğun hareketlerini 12 saat boyunca takip etmelidir: sabah 9'dan akşam 9'a kadar. Bir hareket için bir faaliyet süresi alınır (çocuk hareket etmeye başladı ve hemen birkaç hareket yaptı). Bir sonraki hareket ancak anne adayının karnında bir süre sakin kaldıktan sonra düzelebilir.

Hesaplama, 10 motor periyodunun kaydına kadar yapılır. 10 dizi hareketten sonra bunların meydana geldiği zamanı not etmek gerekir. 10'dan az varsa, annenin sabah 9'dan akşam 9'a kadar hissettiği hareket sayısını belirtmeniz ve doktora başvurmanız gerekir. Günde 3'ten fazla hareket gözlemlenmezse hemen bir doktora danışmalısınız.

Sadowski yöntemi

Bu teknik, saat 19:00 ile 23:00 arasında yemek yedikten sonra cenin hareketlerinin sayılmasını içerir. Akşam yemeğinden sonra hamile kadının sol tarafına yatması ve bir saat boyunca bebeğin itme ve döndürme dahil tüm hareketlerini sayması gerekir.

Bir saat boyunca, bir kadın normalde 10 hareket saymalıdır. Daha az olsaydı, bebeğin her hareketine dikkat ederek bu pozisyonda bir saat daha uzanmak gerekir. 2 saat içinde 10'dan az hareket varsa doktora başvurmalısınız.

Cardiff yöntemi

Yürütme kurallarına göre test, Pearson yöntemine benzer. Aradaki fark, bir kadının cenin hareketlerini saymak için kendisine uygun olan herhangi bir zamanı seçebilmesidir. Aksi takdirde kurallar aynıdır: 12 saatlik gözlem için fetal hareket dönemlerini saymak gerekir.

12 saat içinde 10'dan az aktivite süresi varsa doktora başvurmanız gerekir. Hesaplamaların sonucu belirtilen verileri aşarsa, bu hipoksinin belirtilerinden biri olabilir. Bununla birlikte, ultrason, dopplerometri ve kardiyotokografi (CTG) sonuçlarına dayanarak yalnızca bir doktor doğru tanı koyabilir.

Fetal boynun göbek kordonu ile dolanmasının teşhisi

Bu patolojiyi tanımlamak için şunu kullanın:

• ultrason muayenesi (ultrason);
• dopplerometri (anne - plasenta - fetüs sisteminde kan akışının ölçümü);
• kardiyotokografi (dinlenme sırasında ve dış faktörlerin etkisi altında fetal kalp atış hızının belirlenmesi).

Fetüste göbek kordonunun dolanması varlığında hamile bir kadının ultrasonu

Çoğu zaman, hamile bir kadının rutin taraması sırasında patoloji tespit edilir. Muayene, çocuğun vücudunun bazı bölgelerinde göbek kordonunun halkalarının varlığını tespit edebilir. Ultrason, boyundaki göbek kordonunu her yönden görselleştirirse, uygun bir teşhis yapılır. Patolojinin doğmamış bebeğin gelişimini nasıl etkilediğini belirlemek için kalan incelemeler gereklidir. Normal aralığın dışında olan sonuçların alınması üzerine, hamilelik ve doğumu yönetmek için daha fazla taktik konusuna bireysel olarak karar verilir.

Doppler

Çalışma, anne - plasenta - fetüs sistemindeki dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemeyi amaçlamaktadır. Özel bir sensör yardımıyla uteroplasental ve göbek damarlarındaki kan akışı belirlenir. Azalan veya artan göstergeler, çocuğun geçimini sağlamada sorunların varlığını gösterir. besinler ve oksijen.
Doppler, anne - plasenta - fetüs sistemindeki dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Tablo: Gebeliğin farklı aşamalarında uterus kan akış direnci indeksinin normları

hafta cinsinden gebelik yaşı	Sonuç olarak	Ortalama	Üst gösterge
20	0,37	0,52	0,70
21	0,36	0,51	0,69
22	0,36	0,50	0,68
23	0,36	0,50	0,68
24	0,35	0,50	0,67
25	0,35	0,49	0,66
26	0,35	0,49	0,65
27	0,34	0,48	0,64
28	0,34	0,48	0,64
29	0,34	0,47	0,63
30	0,34	0,46	0,62
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,61
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57

Tablo: hamileliğin farklı aşamalarında göbek kan akışı direnci indeksinin normları

hafta cinsinden gebelik yaşı	Sonuç olarak	Ortalama	Üst gösterge
20	0,63	0,74	0,84
21	0,62	0,73	0,83
22	0,61	0,72	0,82
23	0,60	0,71	0,82
24	0,59	0,70	0,81
25	0,58	0,69	0,80
26	0,58	0,68	0,79
27	0,57	0,67	0,79
28	0,56	0,66	0,78
29	0,55	0,65	0,78
30	0,54	0,64	0,77
31	0,53	0,63	0,76
32	0,52	0,62	0,75
33	0,51	0,61	0,74
34	0,49	0,60	0,73
35	0,48	0,59	0,72
36	0,46	0,58	0,71
37	0,44	0,57	0,70
38	0,43	0,56	0,69
39	0,42	0,55	0,68
40	0,41	0,54	0,67

kardiyotokografi

Teşhis yöntemi, göbek kordonunun dolaşmasının fetüsün durumunu nasıl etkilediğini belirlemenizi sağlar. Her parametre 0 ila 2 puan arasında puanlanır.
Çalışma için, hamile bir kadının karnına özel sensörler takılır ve fetüsün ana göstergelerini hem dinlenme hem de dış faktörlerin etkisi altında ölçer.

Tablo: Hamilelik sırasında CTG göstergelerinin değerlendirilmesi

Sonucu değerlendirmek için her bir parametre için elde edilen puanların toplanması gerekir. Sonuç olarak, toplam 0 ila 12 puan arasında olabilir. Sonuçların deşifre edilmesi:

• 9-12 puan bebeğin normal gelişimine karşılık gelir;
• 6-8 puan, bir çocukta hipoksi gelişiminin ilk derecesini gösterir;
• 5 puandan azı varlığını gösterir ciddi sorunlar fetal gelişimde.

Fetusun göbek boynunun dolaşıklığını tespit etmenin sonuçları

Patoloji saptanırsa erken tarihler Hamilelik, panik yapmayın. Bebek henüz küçük ve aktif olarak hareket ettiği için, doğum anına kadar kendi kendine çözülmesi ve dolanma olmaması olasıdır.

İlk çocuğumda çifte dolanma yaşadım ve kan akışını iyileştirmek için özel bir metabolik kursa tabi tutulmam önerildi, ancak bebek doğduğunda bebek kendi kendine çözüldü ve ne kadar mutlu olduğumu ifade edemedim.

Katya Vasilenko

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Gebeliğin 32. haftasında veya sonrasında bir komplikasyon tespit edilirse, kardiyotokografi kullanılarak fetüsün dinamik olarak izlenmesi önerilir. Şiddetli hipoksi belirtileri olduğunda, gebeliğin herhangi bir aşamasında acil operatif doğum (sezaryen) gerçekleştirilebilir.

Bu patolojinin varlığından olumsuz sonuçlar, ancak sorun geç tespit edildiğinde, bebek uzun süre oksijen eksikliğinden muzdarip olduğunda gelişebilir. Bu durumda, doğmamış çocuğun sinir sisteminin işleyişi ile ilgili sorunları ve zeka geriliği olabilir. Bebek hipoksiden muzdarip değilse endişelenmemelisiniz.

Patoloji oluşumunun önlenmesi

Göbek kordonu ile fetal dolaşma oluşumu için önleyici bir önlem olarak, bir kadına tavsiye edilir:

• doğru günlük rutini gözlemleyin;
• zararlı ve stresli faktörlerin etkisini azaltmak;
• diyeti dengelemek;
• açık hava aktivitelerini artırın.

Önleme yöntemleri ayrıca yoga, su aerobiği ve yüzmeyi içerir. Ancak tüm egzersizler bir eğitmen eşliğinde ve aşırı fanatizm olmadan yapılmalıdır.

Anne adayı ne yapmalı?

Bir patoloji tespit edilirse, hamile kadın bebeğin aktivitesini daha dikkatli izlemeli ve endişe verici semptomların varlığında hemen bir doktora danışmalıdır. Doktorun tüm tavsiyelerine uymak ve hiçbir durumda randevularını göz ardı etmemek son derece önemlidir.

Patolojinin ilaç tedavisine ihtiyacı yoktur, ancak fetüste ilk hipoksi belirtileri ile, sağlığını iyileştirmek için doktor, anne adayına anne-plasenta-fetus sistemindeki kan akışını iyileştiren vitamin kompleksleri ve ilaçlar yazabilir.

Doktorlar genellikle açık hava aktivitelerini arttırmayı, diyeti dengelemeyi, varsa kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) vazgeçmeyi ve stres faktörlerine maruz kalmanın ortadan kaldırılmasını önerir.
Bir eğitmen gözetiminde su aerobiği yapın

Solunum jimnastiği, yoga ve su aerobiği önerilebilir. Nefes egzersizleri yapma tekniği deneyimli bir uzman tarafından gösterilmeli ve yoga ve su aerobiği en iyi şekilde bir eğitmen gözetiminde yapılmalıdır.