Refliuksinis ezofagitas suaugusiems. Refliuksinis ezofagitas: simptomai ir gydymas, dieta, prognozė. Tradicinės medicinos metodai

Refliuksinis ezofagitas - kas tai yra, simptomai ir gydymas namuose

Refliuksinis ezofagitas yra liga, kuriai būdingas skrandžio turinio ir skrandžio sulčių nutekėjimas atgal į stemplę. Pirmieji simptomai yra deginimo pojūtis ir diskomfortas stemplėje, ir ši liga šiais laikais tampa vis dažnesnė.

Rizika susirgti didėja su amžiumi, nereikėtų nuvertinti ligos – tinkamai negydant, nekeičiami tradiciniai mitybos įpročiai ir gyvenimo būdas gali sukelti stemplės pažeidimus ir lėtinius uždegimus, erozinį ezofagitą ir net stemplės vėžį. .

Kas tai yra?

Refliuksinis ezofagitas yra uždegiminė stemplės liga, kuri išsivysto reguliaraus refliukso – skrandžio turinio refliukso į stemplę fone. Maistas kartu su skrandžio sultimis, patekęs į stemplę, dirgina ir pažeidžia jos gleivinę. Iš pradžių tai pasireiškia tik rėmuo, vėliau pacientą kankina skausmingi pojūčiai.

Priežastys

Ūminė forma dažnai atsiranda dėl tam tikro trumpalaikio veikimo veiksnio. Gali būti:

šarminių cheminių medžiagų padaryta žala,
užkrečiamos ligos,
fizinis poveikis (įdėjus zondą, nudegimas),
alerginės reakcijos į maistą.

Dauguma sunkios pasekmės atsiranda dėl cheminės žalos. Infekcinių pažeidimų priežastis yra organizmo imuninių jėgų sumažėjimas.

Lėtinės formos atsiranda vartojant alkoholį ar aštrų maistą. Šis poveikis turi būti nuolatinis. Jei žmogus dirba su cheminių medžiagų garais be kvėpavimo takų apsaugos, išsivysto profesionalus ezofagitas.

Lėtinės formos gali atsirasti dėl:

užsitęsęs apsinuodijimas,
nepaaiškinamos priežastys,
vitaminų trūkumas,
stemplės evakuacijos funkcijos pažeidimai.

Jei yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, tada išsivysto pepsinis ezofagitas.

Laipsniai ir formos

Ligos eigai būdingi keli etapai, simptomai palaipsniui didėja, ryškėja erozinis stemplės pažeidimas.

Liga gali pasireikšti šiomis formomis:

Katarinis refliuksinis ezofagitas	su šia forma atsiranda stemplės gleivinės patinimas. Prarijus sukelia stiprų skausmą, pacientas nepalieka svetimkūnio pojūčio gerklėje.
Ūminis refliuksinis ezofagitas	šiai ligos formai skausmingi pojūčiai būdingi tik valgio metu, o skausmas lokalizuotas viršutinėje krūtinkaulio dalyje, palei stemplę. Taip pat ūminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas rijimo sutrikimas ir bendras negalavimas.
Erozinis refliuksinis ezofagitas	komplikuota ligos forma, kai ant stemplės gleivinės susidaro nedidelės opos (erozijos). Sergant eroziniu refliuksiniu ezofagitu, visi minėti simptomai tampa ryškesni, o tai sukelia apčiuopiamą diskomfortą pacientui. Ligos apraiškos pasunkėja po valgio, taip pat kai kurios vaistai tokių kaip aspirinas.

Lėtinė forma pasireiškia reguliariai didėjančiais ligos simptomais, pakaitomis su poilsio faze. Sergant šia ligos forma, pasireiškia lėtinis stemplės sienelių uždegimas, pasireiškiantis deginimo pojūčiu už krūtinkaulio, skausmu „skrandžio duobėje“. Lėtinį refliuksinį ezofagitą lydi dažnas žagsėjimas, dusulys ir vėmimas.

Refliuksinio ezofagito simptomai

Suaugusiems, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, pirmasis ir pagrindinis simptomas yra daugeliui pažįstamas rėmuo. Jis gali pasireikšti skirtingu paros metu, iškart po valgio arba žmogui esant horizontalioje padėtyje.

Taip pat gana dažnai pasireiškia tokie refliuksinio ezofagito simptomai kaip krūtinės skausmas, kuris dažnai suvokiamas kaip skausmas širdyje. Kitais atvejais aukščiau aprašytų simptomų gali visiškai nebūti, atsiranda rijimo sutrikimų. Tai gali rodyti stemplės susiaurėjimą ir ligos perėjimą į rimtesnę stadiją.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kitus refliuksinio ezofagito simptomus:

Disfagija arba sutrikęs valgymas, rijimo reflekso sutrikimai.
Rūgštaus skrandžio turinio ar oro raugėjimas.
Lėtinis kosulys arba „plaučių kaukė“, kurią sukelia bronchų obstrukcija klampiomis išskyromis. Dažnai tai yra dėl mažų dalelių patekimo į bronchus iš stemplės.
Dantų emalio sunaikinimas dėl rūgšties refliukso į burnos ertmę iš stemplės.
„Otolaringologinė kaukė“ siejama su rinito ir faringito išsivystymu. Nosies ir ryklės gleivinė užsidega dėl dažno kontakto su rūgštiniu skrandžio turiniu, kuris patenka į gerklas.

Deja, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti refliukso ligos buvimą, nes ji dažnai „užmaskuoja“ kaip ir kitos ligos.

Diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti ir nustatyti gleivinės pažeidimo laipsnį, pacientui skiriama:

pH matuoklis kasdien - leidžia įvertinti rūgštingumo lygį stemplėje, refliukso skaičių ir trukmę per dieną;
fibrogastroduadenoskopija – FGDS – vienas informatyviausių metodų, leidžia specialistui pamatyti ir įvertinti stemplės gleivinės būklę bei erozijos, uždegimo ir kitų pakitimų buvimą;
rentgeno diagnostika kontrastinėmis medžiagomis – tai būtina norint nustatyti opas, susiaurėjimą, uždegiminius stemplės pokyčius ir įvertinti jos praeinamumą.

Be to, jie gali atlikti radioizotopų tyrimą, kad įvertintų stemplės motorinį ir evakuacinį pajėgumą, gleivinės ląstelių morfologinį tyrimą, siekiant pašalinti piktybinę degeneraciją, ir kitus tyrimus.

Refliuksinio ezofagito gydymas

Esant refliuksiniam ezofagitui geri rezultatai pasiekiami kompleksiniu gydymu, kurį sudaro ne tik vaistų vartojimas, bet ir dietos laikymasis, bendro organizmo tobulėjimo siekis.

Paciento, sergančio refliuksiniu ezofagitu, dieta ir gyvenimo būdas:

Svajoti. Svarbu pakankamai išsimiegoti (jei įmanoma, 7-8 valandas per parą).
Kasdienis rutina turėtų būti sudaryta taip, kad būtų išvengta nervinės perkrovos darbe ar namuose.
Stenkitės nekelti sunkių daiktų, taip pat mažiau įtempkite pilvo raumenis
Venkite vartoti vaistus, mažinančius apatinio stemplės sfinkterio tonusą (nitratų, β adrenoblokatorių, aminofilino, raminamųjų, migdomųjų ir kt.).

Taip pat reikia nustoti dėvėti aptemptus drabužius, diržus, korsetus. Miegoti reikia ant aukštos pagalvės, kad galva būtų aukščiau nei skrandžio lygis.

Medicininis gydymas

Yra keletas vaistų grupių, skirtų refliukso ligai gydyti.

1) Antacidai – vaistai, mažinantys rūgštingumą jį neutralizuodami.

Almagelis - 5-10 mg. (1-2 matavimo šaukštai) 3-4 kartus per dieną 10-15 minučių prieš valgį.

Kada stiprus skausmas po valgio rekomenduojama Almagel A, nes jis ne tik neutralizuoja rūgštį, bet ir mažina skausmą. Gydymo Almagel A trukmė neviršija 7 dienų, po to jie pereina prie įprasto Almagel.

2) Prokinetika – vaistai, didinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Veiklioji medžiaga vadinama dopiridonu, ji yra tokių vaistų kaip (motilium, motilac) dalis. Arba kitas veiklioji medžiaga itopridas (genatonas).

Motilium - suaugusiems 20 mg. (2 tabletės) 3 kartus per dieną, 20-30 minučių prieš valgį, kai pasireiškia simptomai ir naktį, tada prieš miegą.

3) Antisekreciniai vaistai – vaistai, mažinantys rūgštingumą, slopindami jo susidarymą.

Omeprazolas – 20-40 mg (1-2 kapsulės per dieną), užgeriant po kapsulę nedideliu kiekiu vandens. Kapsulės kramtyti negalima.
Famotidinas 20 mg. 2 kartus per dieną.

Gydymo trukmė ir vaistų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydymas atliekamas su mažiausiai 2 vaistų grupėmis (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Gydymo trukmė yra 4-6 savaitės. Sunkiais atvejais ilgiau nei 6 savaites skiriamos 3 vaistų grupės.

Chirurgija

Nesant aprašytų nechirurginių metodų poveikio ir dažnai recidyvuojant refliuksiniam ezofagitui, pacientui pirmiausia gali būti paskirtas endoskopinis gydymas. Jį sudaro apatinio stemplės sfinkterio susiuvimas arba įvairių polimerinių medžiagų, kurios prisideda prie jo barjerinės funkcijos normalizavimo, įvedimas.

Radikalios operacijos indikacijos yra šios:

komplikacijų vystymasis (pasikartojantis kraujavimas, susiaurėjimas ir kt.);
išsaugoti ezofagito simptomus ir endoskopines apraiškas, šešis mėnesius taikant tinkamą gydymą vaistais;
dažnas plaučių uždegimas, atsirandantis dėl skrandžio rūgšties turinio aspiracijos;
Bareto stemplė su nustatyta sunkia displazija;
refliuksinio ezofagito ir bronchinės astmos derinys, kurio negalima tinkamai gydyti.

Visose šiose situacijose chirurgai atlieka fundoplikaciją (apatinė stemplės dalis nuleidžiama 2-3 centimetrus į pilvo ertmę, iš skrandžio sienelės jungties su stemple vietoje susidaro tam tikra manžetė ir prisiuvama prie diafragmos, per plati diafragmos anga susiuvama, o manžetė perkeliama į tarpuplautį).

Prieiga gali būti tradicinė (kai perpjaunama pilvas ar krūtinė) arba laparoskopinė (visos reikalingos manipuliacijos atliekamos per mažas skylutes – punkcijas, per kurias į pilvo ertmę įvedami reikalingi endoskopiniai instrumentai).

Dieta

Pacientui, sergančiam refliuksiniu ezofagitu, skiriama labai griežta dieta. Draudžiamų maisto produktų sąrašas yra labai didelis:

sočios sriubos ar sultiniai.
marinatai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai – taip pat sustiprina sekrecinę skrandžio funkciją.
rūgštingumą didinantys gėrimai skrandžio sulčių- tai bet koks alkoholis, gazuoti gėrimai, natūralios vaisių sultys.
saldumynai, šokoladas, stipri arbata, kava – šie maisto produktai atpalaiduoja apatinį skrandžio sfinkterį, sukeldami maisto sąstingį.
kopūstai, juoda duona, ankštiniai augalai, žirniai, šviežias pienas – šie produktai prisideda prie dujų susidarymo ir padidėjusio spaudimo skrandyje.
vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai, skatina rėmenį.
riebus ir keptas maistas taip pat lėtina virškinimą ir provokuoja rėmenį.
kramtomoji guma taip pat uždrausta. Padidina seilių išsiskyrimą ir skatina skrandžio sulčių gamybą.
reikia atsisakyti pernelyg didelio aštraus maisto, prieskonių, majonezo ir kitų padažų vartojimo.

Refliuksinio ezofagito meniu turėtų būti šie produktai:

pienas, neriebi varškė ir grietinė;
vištiena, minkštai virti kiaušiniai;
grūdai, virti vandenyje;
džiovinta balta duona;
liesa mėsa, troškinta garuose, orkaitėje;
virtos daržovės;
virta liesa žuvis;
kompotai, kisieliai iš saldžių vaisių.

Vaisių ar daržovių nepageidautina valgyti žalius, geriau juos kepti orkaitėje. Daržoves galima troškinti su trupučiu aliejaus, lengvai apvirti daržovių sriuba su liesa mėsa.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į valgymo grafiką – valgyti rekomenduojama kas 3-4 valandas, o porcijos turi būti nedidelės, vakarienė anksti – 4 valandos prieš miegą. Produktai neturi būti per karšti (kad nepažeistumėte pažeistų stemplės sienelių) arba šalti (tai sukelia kraujagyslių spazmą). Tinkama mityba yra sėkmingo refliuksinio ezofagito gydymo raktas.

Dėl nuolatinio skrandžio turinio refliukso (kartais kartu su dvylikapirštės žarnos turiniu) pažeidžiama stemplės gleivinė. Vystosi sunki liga – refliuksinis ezofagitas. Tai pavojinga esant stipriam kraujavimui ir erozijai, degeneracijai į Bareto stemplę,. Su refliuksiniu ezofagitu gydymas yra ilgas, nes būtina pašalinti ne tik simptomus, bet ir gastroezofaginio refliukso priežastį.

Refliuksinio ezofagito simptomai

Vienas iš būdingų refliuksinio ezofagito simptomų yra rėmuo.

Stemplės uždegimas, sukeltas gleivinės sudirginimo rūgštiniu skrandžio turiniu, pasireiškia stemplės dispepsija. Būdingiausi refliuksinio ezofagito simptomai:

. Apibūdindami šią būklę, pacientai uždeda ranką ant krūtinkaulio, nurodydami deginimo pojūčio vietą. Kartais spinduliuoja į kaklą, pečių ašmenis. Jei rėmuo yra lengvas, jis praeina praėjus 3–5 minutėms po antacidinių vaistų vartojimo. Ją pašalinti galima išgeriant stiklinę pieno. Padidėja persivalgius, pasilenkus, išgėrus alkoholio, gazuotų gėrimų.
Raugėjimas. Pacientai skundžiasi regurgitacija. Burnoje atsiranda nemalonus rūgštus ar kartaus skonis. Raugėjimas rodo stemplės stenozės vystymąsi. Ypač pavojingas yra naktinis regurgitacija miego metu (stemplės turinys patenka į kvėpavimo takus).
Skausmas už krūtinkaulio. Jis deginantis, intensyvus, pasunkėjęs gulint, liemeniui palinkus į priekį. Apšvitina tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį. Pagal klinikinį pasireiškimą skausmas su refliuksiniu ezofagitu yra panašus į.
Disfagija. Įjungta ankstyvosios stadijos pacientai skundžiasi, kad sunku nuryti kietą maistą (duoną, mėsą). Jei liga progresuoja, smarkiai susiaurėja stemplės spindis (tampa mažesnis nei 13 mm), tuomet net seilės sunkiai nuryjamos.
Kraujavimas iš stemplės. Tai nepaprastai pavojingas simptomas reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos.
Putų atsiradimas burnoje. Itin retas refliuksinio ezofagito požymis. Tai atsiranda dėl intensyvaus seilių liaukų sekrecijos gamybos (iki 10 ml per minutę), reaguojant į stemplės-seilių refleksą.

Be standartinių klinikinių stemplės apraiškų, pacientai skundžiasi ir kitais simptomais. Kartais ilgą laiką ir nuolat gydoma visiškai kitokia liga, nes disfagija, rėmuo yra mažiau ryškūs nei ekstrastemplės simptomai:

Dantų. Dėl skrandžio sulčių patekimo į burną ant liežuvio atsiranda erozijų, sunaikinami dantys, vystosi,. Pacientai skundžiasi seilėtekiu.
LOR organai užsidega (išsivysto nazofaringitas, rinitas ir kt.). Pacientai nerimauja dėl gumbo jausmo, spazmo gerklėje. Ant balso stygų atsiranda opų, granulomų, polipų. Paciento balsas tampa užkimęs, šiurkštesnis. Refliuksinis ezofagitas prisideda prie ryklės, balso stygų ir gerklų vėžinių pažeidimų.
bronchopulmoniniai simptomai. Sergant refliuksiniu ezofagitu 6–10% ligonių liga pasireiškia išskirtinai nuolatiniu kosuliu, astmos priepuoliais, kurie dažniausiai pasireiškia naktį.
Pseudokardinis. Skausmą už krūtinkaulio sergant refliuksiniu ezofagitu sunku atskirti nuo „krūtinės anginos“. Net apšvitina taip pat, kaip sergant krūtinės angina. Taip yra dėl to, kad stemplę ir širdį inervuoja tas pats nervas. Šie simptomai pasireiškia 70% pacientų. Jie iš pradžių kreipiasi į kardiologą, tačiau nukrypimų nerodo.
Širdies simptomai. Pacientai, ypač vyresnio amžiaus, skundžiasi tachikardija, refliukso sukelto skausmo priepuoliais. Dėl stemplės patologijos išsivysto refleksinė krūtinės angina, miokardo išemija.
Skrandžio pažeidimo požymiai. Pacientai skundžiasi skausmu ir sunkumu pilve, pasunkėjusiu pavalgius, greitu sotumo jausmu, pykinimu.

Žmonėms, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, dažnai atsiranda žagsulys. Jie netgi skundžiasi ir nesėkmingai gydo stuburą.

Diagnostika

Gydytojas nustato galutinę diagnozę, remdamasis FGDS rezultatais.

Nustatyti tulžies patekimą į stemplę galima pagal paciento skundus dėl kartaus skonio burnoje, ypač ryte, gelsvos apnašos ant liežuvio. Dvylikapirštės žarnos refliuksas galiausiai nustatomas analizuojant liežuvio grandymą, ar nėra tulžies rūgščių.

Kai kurių klinikinių apraiškų nepakanka norint nustatyti refliukso ezofagito diagnozę. Šią ligą lydi rimti stemplės gleivinės pokyčiai. Todėl prieš gydant refliuksinį ezofagitą būtina jį atskirti nuo kitų ligų. Gydytojas skiria tokius papildomus tyrimus:

, stemplė, skrandis;
bandymas su protonų siurblio inhibitoriais.

Galutinė diagnozė nustatoma po procedūros, nustačius atitinkamus histologinius ir morfologinius pokyčius stemplės gleivinėje. Esant opoms, erozijai, būtina biopsija.

Gydymas

Vaistai

Jei liga nepradedama, komplikacijų (kraujavimo, opų ir kt.) nenustatoma, taikomas konservatyvus gydymas. Išrašyti vaistus:

prokinetika;
antisekreciniai agentai;
antacidiniai vaistai.

Prokinetika gerina apatinio stemplės sfinkterio veiklą, mažina refliuksų skaičių.

Tarp antisekrecinių vaistų, skirtų gydyti erozijas, pirmenybė teikiama protonų siurblio inhibitoriams (PSI). Tik jie turi būti vartojami teisingai (pusvalandį prieš valgį), kitaip jų vartojimo poveikis bus minimalus.

Esant pacientų atsparumui PSI, atliekama monoterapija antacidiniais vaistais. Sunkiais atvejais skiriamas kompleksas:

H 2 -histamino receptorių blokatoriai;
antacidiniai vaistai.

Kartais PSI atsparumas pasireiškia pacientams, kuriems yra padidėjęs stemplės jautrumas. Todėl protonų siurblio inhibitoriai skiriami kartu su jautrumą mažinančiais vaistais:

tricikliai antidepresantai (amitriptilinas);
selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, paroksetinas).

Antacidiniai vaistai mažina druskos rūgšties ir kitų refliukso komponentų poveikį stemplės gleivinei.

Jei paaiškėja, kad, be skrandžio sulčių, į stemplę patenka ir dvylikapirštės žarnos turinys, skiriami tulžies rūgštis neutralizuojantys vaistai:

ursodeoksicholio rūgštis;
antacidiniai vaistai;
kolestiraminas.

Tabletes, kad dar labiau nepažeistumėte stemplės, reikia gerti sėdint arba stovint, nuplauti dideliu kiekiu vandens (100-150 ml).

Dieta ir gyvenimo būdas

Be vaistų, refliuksiniu ezofagitu sergantys pacientai būtinai turi keisti savo gyvenimo būdą. Norint sumažinti refliukso skaičių, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

Praleiskite popietės pertrauką. Nevalgykite 3 valandas prieš miegą. Pavalgius geriau neužimti horizontalios padėties, o pasivaikščioti toliau grynas oras arba tiesiog sėdėti, vaikščioti po kambarį pusvalandį.
Nedėvėkite aptemptų drabužių. Apatiniai drabužiai, kurie sutraukia skrandį, yra griežtai kontraindikuotini. Jokių tempiamųjų diržų, tvirtų diržų, korsetų.
Eiti miegoti reikia taip, kad lovos galva būtų pakelta 15 cm.
Sumažinkite pilvo raumenų apkrovą, ypač pavalgius. Perpumpuojant presą, lenkiant į priekį neįmanoma akimirksniu suvalgytų papildomų kalorijų sunaikinti. Atidėkite šiuos pratimus 2 valandoms.

Privaloma refliuksinio ezofagito dieta. Ligai paūmėjus, rodoma gydymo lentelė Nr.4. Sveikstant dauguma apribojimų panaikinami, tačiau toliau draudžiami:

alkoholis;
gazuoti gėrimai;
stipri arbata su kava;
aštrus, sūrus.

Kartais sergantieji refliuksiniu ezofagitu netoleruoja citrusinių vaisių, pomidorų, obuolių – jie sukelia rėmenį. Taip pat geriau atsisakyti šių produktų.

Chirurgija

Chirurginis gydymas reikalingas:

stemplės susiaurėjimas;
dažnas kraujavimas;
aspiracinės pneumonijos recidyvai;
ligos pavertimas Bareto stemple;
vaistų terapijos neveiksmingumas.

Chirurginiam gydymui jie naudojasi fundoplikacija - skrandžio dugno apskritu susiuvimu į stemplę. Šis metodas reikalingas, kad ateityje maistas iš skrandžio nepatektų atgal į stemplę.

Erozinis refliuksinis ezofagitas, dar vadinamas pepsiniu, distaliniu arba "", yra uždegiminė liga distalinės stemplės gleivinė.

Liga išsivysto dėl periodinio skrandžio ar kasos paslapties refliukso į apatinę stemplę. Skrandžio sultyse esančios rūgštys neigiamai veikia stemplės vamzdelio gleivinę.

Iš pradžių atsiranda epitelio hiperemija, tačiau toliau skrandžio sekrecija patenka į gleivinę. susidaro erozijos, opos, o po – randai. Tai pavienės arba daugybinės išopėjimo ir randų susidarymas.

Dažniausias yra distalinis erozinis refliuksinis ezofagitas: kas tai? Tai ligos forma, kai erozija ant stemplės gleivinės atsiranda distalinėje, tai yra žemiausioje jos dalyje, arti skrandžio.

Liga išsivysto dėl apatinės stemplės sfinkterio disfunkcijos.

Jei raumenų žiedas neužsidaro sandariai, tada palankiomis sąlygomis skrandžio paslapties patekimui (atvirkštiniam liejimui) į distalinį stemplės vamzdelį.

Pacientai neturėtų daryti kūno per didelio fizinio krūvio, nedėvėti aptemptų drabužių, ypač pilvo srityje.

Jei pacientui patvirtintas gleivinės pakitimas, dėl kurio yra didelė rizika išsigimti į vėžį, tada, jei atsiranda rėmuo, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Esant „Bareto stemplei“, būtina atlikti endoskopinį tyrimą su privalomu medžiagos mėginių ėmimu histologijai kartą per metus, o pagal indikacijas – ir dažniau.

Apibendrinant

Sėkmingas ligos baigtis priklauso nuo savalaikio gydymo pradžios, taip pat nuo to, kaip sąžiningai pacientas laikysis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, darbo ir poilsio. Atsiradus nepageidaujamoms apraiškoms, būtina pasikonsultuoti su specialistu.

Disfunkcijos darbe Virškinimo traktas dažnai kartu su skrandžio turinio refliuksu į stemplę. Pažengęs erozinis refliuksinis ezofagitas sukelia opinius pažeidimus, susiaurėja stemplės spindis ir formuojasi navikas. Ezofagitas turi būti gydomas vartojant vaistus, vaistažoles, dietą. Kartais gali padėti tik operacija.

Etiologija ir patogenezė

Stemplės sienelių uždegimas su deformuotomis vietomis atsiranda dėl dažnų rūgštinio skrandžio turinio refliukso epizodų. Sveikas žmogus refliukso atvejų nejaučia. Tai įmanoma dėl gero sfinkterių susitraukimo ties skrandžiu, stemplės sienelių ląstelių neutralizuojamos virškinimo sulčių rūgšties ir organo vientisumo. Jei kuri nors apsauginė grandis neveikia, stemplė pradeda reguliariai dirginti rūgštimi, fermentais, atsiranda hiperemija ir apatinio organo trečdalio audinių patinimas. Stemplės sienelės plonėja, o pažeidimas gilėja ir plinta. Atsiranda randai, susidaro erozija, kuri palaipsniui virsta opa. Refliuksinio ezofagito priežasčių sąrašas:

skrandžio uždegimas, opos ir vėžiniai navikai;
pankreatitas;
cholecistitas;
siauras skrandžio pylorus;
diafragminė išvarža;
skrandžio operacijos pasekmė;
maitinimo klaidos;
ilgalaikiai narkotikų kursai;
per didelis alkoholio vartojimas ir rūkymas;
nėštumo laikotarpis;
nervinė įtampa;
pilvo raumenų perkrova;
dėvėti aptemptus drabužius;
antsvorio.

Kokie yra ezofagito simptomai?

Dažnai patologija jaučiasi po persivalgymo.

Klinikinių apraiškų intensyvumas priklauso nuo stemplės sienelių pažeidimo laipsnio, taip pat yra latentinių ligos formų. Sergant eroziniu refliuksiniu ezofagitu, simptomai yra ryškūs. Dažnai pasireiškę simptomai išprovokuoja vartoti narkotikus, gazuotus gėrimus, persivalgyti, atsigulti ar pasilenkti ir sportuoti iš karto po valgio. Yra dviejų tipų simptomai:

Jei nustatomas epitelio ląstelių pakeitimo procesas – Bareto stemplė, būtina kasmet atlikti endoskopiją su organo audinių biopsija.

Patologijos diagnozė

Diagnostinių procedūrų kompleksas apima stemplės ph-metriją.

Jei yra deginimo pojūtis stemplėje ir kiti virškinimo sutrikimo simptomai, reikia kreiptis į gastroenterologą. Erozinės ligos formos simptomai yra pakankamai ryškūs, kad būtų galima įtarti refliuksinį ezofagitą. Po apklausos ir tyrimo gydytojas paskirs laboratorinį kraujo ir išmatų tyrimą dėl kraujavimo. Instrumentiniai tyrimo metodai padės patvirtinti diagnozės tikslumą:

Ezofagoskopija leis ištirti stemplės gleivinę ir nustatyti kraujavimą, edemą, erozijos lokalizaciją.
Endoskopija su dažų įvedimu.
Rentgenas su bario kontrastu.
Stemplės pH-metrija matuoja kasdienį organo aplinkos rūgštingumą.

Gydymo metodai

Erozinė stemplės patologija be komplikacijų gydoma ambulatoriškai. Konservatyvios terapijos priemonių kompleksą sudaro vaistai, fizioterapija, vaistažolių preparatai, gyvenimo būdo korekcija. Griežta dieta sergant eroziniu ezofagitu yra viena pagrindinių gydymo priemonių. Pažengusiais stemplės erozijos atvejais būtina hospitalizuoti ir operuoti.

Gydymas vaistais

Kad maistas nesustingtų skrandyje, pacientas gali vartoti Cerucal.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas paskiria farmakologinių preparatų kursą. Vaistų terapija paprastai trunka ilgai, apie 8-12 savaičių. Pasibaigus kursui palaikomasis gydymas skiriamas 6-12 mėnesių. Vaistai skirti sumažinti skrandžio sekreciją, neutralizuoti rūgštį ir apsaugoti stemplės gleivinį sluoksnį, pagreitinti maisto pašalinimą iš skrandžio. Tam rodomi šie įrankiai:

Chirurgija

Jei po šešių mėnesių konservatyvaus gydymo refliuksinio ezofagito apraiškos ir toliau vargina pacientą, dažni atkryčiai, kraujavimas ir stemplės ląstelių transformacija, būtina operacija. Endoskopo pagalba galima atlikti chirurgines manipuliacijas. Praktikuojamos ir atviros operacijos, ir laparoskopija per nedideles pilvo sienelės punkcijas. Operacijos metu susiuvama diafragminė anga, iš skrandžio audinio suformuojama manžetė, kuri prisiuvama prie diafragmos sąlyčio su stemple vietoje.

Erozinis refliuksinis ezofagitas yra gana dažnai pasitaikanti ligos forma. Simptomatologija yra panaši į kitas ligos formas, ypač su katariniu, tačiau yra tam tikrų skirtumų, leidžiančių specialistams įtarti ir pradėti gydyti konkrečią pateiktą veislę.

Būklės vystymosi priežastys

Eroziniam refliuksiniam ezofagitui būdingos tam tikros vystymosi priežastys. Visų pirma, ekspertai atkreipia dėmesį į ūminę ar lėtinę stemplės formą – būtent pateiktas veiksnys laikomas pagrindiniu. Be to, gana dažnai po nudegimų susidaro erozinės sritys gleivinės paviršiuje, kurias galima gauti sąveikaujant su techninis skystis, šarmas arba rūgštis.

Tuo pat metu erozinis ezofagitas, kurio gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau, gali susiformuoti ir esant bakterinėms, virusinėms ar grybelinėms infekcijoms. Gana dažnai tai atsitinka tiems pacientams, kurie vartoja tam tikrus vaistinius preparatus, ypač nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, gliukokortikoidus.

GERL turėtų būti laikomas ne mažiau reikšmingu veiksniu, nes, kaip žinia, ši liga susidaro dėl rūgštaus skrandžio turinio refliukso. Tai paveikia uždegiminio algoritmo, kuris yra ezofagitas, įskaitant distalinį, susidarymą. Kalbant apie patologinį procesą, reikia pažymėti, kad jis susidaro po vadinamųjų slankiųjų išvaržų atsiradimo. Tai neigiamai veikia stemplės veiklą, todėl reikalingas gydymas.

Be to, erozinis ezofagitas, įskaitant distalinį ezofagitą, gali būti stipraus vėmimo, opinės stenozės ar per trumpos stemplės pasekmė. Apie tai, kokios yra ligos klasifikavimo ypatybės, bus aprašyta vėliau.

Erozinio ezofagito klasifikavimo ypatumai

Ekspertai atkreipia dėmesį į klasifikavimo galimybę atsižvelgiant į įvairius požymius, ty eigos pobūdį, dėl skrandžio sulčių patekimo į stemplę. Kalbėdamas apie pirmąją grupę, norėčiau atkreipti dėmesį į ūminį ir lėtinį ezofagitą, kurių kiekviena yra gana dažna ligos forma.

Lėtinis ezofagitas dėl to, kad formuojasi ilgą laiką, gali būti patologinių pakitimų priežastimi.

Atsižvelgdami į klasifikacijos ypatybes, susijusias su skrandžio sulčių prasiskverbimo priežastimi, ekspertai atkreipia dėmesį į paviršinius arba katarinius, opinius, distalinius. Paskutinė ligos forma nustatoma, kai pažeidžiamas apatinis stemplės galas, kuris jungiasi su skrandžiu. Esant opinei įvairovei, uždegiminiai procesai prasiskverbia į giliausius sluoksnius, todėl susidaro opiniai pažeidimai.

Taigi erozinis ezofagitas turi gana plačią klasifikaciją, todėl norint tiksliai diagnozuoti, primygtinai rekomenduojama nustatyti aktyviausius simptomus. Būtent tai padės pradėti gydymą ateityje, tačiau neturėtų tapti kliūtimi kvalifikuotai diagnostikai, apie kurią taip pat bus kalbama vėliau.

Ezofagito simptomai

Pagrindiniu ligos simptomu reikėtų laikyti stiprų skausmą, kuriam gali būti būdingas įvairaus sunkumo laipsnis. Tuo pačiu metu jie yra lokalizuoti už krūtinkaulio arba arti xiphoid proceso.. Ligos simptomai turi šias svarbias savybes:

skausmai dar intensyvesni naktį, taip pat bet kokios fizinės veiklos metu;
Kitas skiriamasis ženklas yra rėmuo, kurį kartais rekomenduojama gydyti atskirai. Jis susidaro dėl rūgštinio skrandžio turinio įtakos gleivinei;
rėmuo tradiciškai susidaro pavalgius, gulint, taip pat fizinio krūvio metu.

Reikėtų atkreipti dėmesį į raugėjimo tikimybę. Daugeliu atvejų tai rodo, kad kardia veikia nepakankamai. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams gali pasireikšti net jau suvartoto maisto regurgitacija. Kiekvienos iš pateiktų apraiškų gydymas turėtų būti simptominis, tačiau tokia taktika ne visada padeda. Štai kodėl ekspertai reikalauja, kad bet koks erozinis ezofagitas, įskaitant distalinį, būtų diagnozuotas atskirai.

Taip pat svarbu prisiminti, kad disfagija yra gana dažnas simptomas.

Pateikiamai būklei būdingas periodiškas jausmas, kad bet koks maistas vėluoja zonoje, esančioje šalia xiphoid proceso. Taigi, atsižvelgiant į visus anksčiau nurodytus simptomus, primygtinai rekomenduojama atkreipti dėmesį į teisingą diagnozę.

Diagnostinės priemonės

Visų pirma, nustatant diagnozę, atsižvelgiama į pagrindinius paciento nusiskundimus. Tačiau norint patvirtinti verdiktą, neapsieinama be laboratorinių ir instrumentinių metodų. Visų pirma, ekspertai primygtinai reikalauja atlikti fibrogastroskopiją, kuri atliekama kartu su tiksline stemplės biopsija ir rentgenografija. Pateiktos apklausos metu specialistai gali nustatyti reikšmingus nukrypimus. Taigi, šiuo atveju kalbame apie stiprų uždegimą, eroziją įvairių tipų, pavyzdžiui, tie, kurie kraujuoja arba jau pasveiko.

Rentgeno spindulių pagalba galima rasti nepilną apatinės stemplės srities uždarymą, taip pat nustatyti padidėjusią peristaltiką. Tai padeda nustatyti būklės ypatybes ir paskirti tolesnį gydymą. Be to, ekspertai primygtinai reikalauja ištirti biopsijos medžiagą, kad būtų galima įvertinti stemplės gleivinės struktūrą. Dėl to nustatomi pažeidimai, displazija ir net metaplazija.

Be to, privalomas diagnostinio tyrimo etapas yra kraujo tyrimas. Tai leidžia patvirtinti anemijos išsivystymo laipsnį, be to, tokiu būdu aptinkami įvairūs bakteriniai pažeidimai, ypač Helicobacter. Taigi, po diagnostinio tyrimo galime kalbėti apie gydymo pradžią. Visas jo savybes turėtų nustatyti tik specialistas.

Gydymo metodai

Atsigavimas esant pateiktai ligos formai iš esmės sutampa su kitų būklės formų gydymu. Visų pirma, gydymas turėtų reikšti specialios dietos laikymąsi, o tai reiškia tam tikrus apribojimus. Visų pirma ekspertai primygtinai reikalauja, kad neatsižvelgiant į tai, kokie simptomai pasireiškia, aštrus ir riebus maistas, pomidorai, šokoladas, taip pat citrusinių vaisių komponentai ir kava turėtų būti neįtraukti. Be to, primygtinai rekomenduojama atsisakyti nikotino komponento naudojimo - tai daro didelę žalą virškinimo sistemai.

Nepriklausomai nuo ligos formos, net jei tai erozinis-opinis ezofagitas, reikia vartoti specialius vaistinius komponentus.

Visų pirma, mes kalbame apie antacidinius vaistus, alganatus ir kitus vaistus, kurie prisideda prie greito opų ir kitų pažeidimų gijimo. Tuo pačiu metu gydymas vaistais turėtų apimti priešuždegiminių ir apgaubiančių komponentų naudojimą.

Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad gydymas gali būti atliekamas kaip diagnostinio tyrimo dalis. Šiuo atveju kalbame apie prokinetiką, kuri neleidžia atsipalaiduoti stemplės sfinkteriui, taip pat sukuria kliūtis atvirkštiniam skrandžio sulčių refliuksui. Kalbant apie papildomos rekomendacijos palengvinant gydymą, net jei ezofagitas yra distalinis, norėčiau atkreipti dėmesį į poreikį būti ne tik horizontalioje padėtyje. Patartina pakelti viršutinė dalis naudojant pagalvę.

Be kita ko, reikėtų pažymėti, kad:

papildomų naudojimas vaistai, ypač analgetikai ir kiti analgetikai;
patartina periodiškai pasikonsultuoti su specialistu dėl galimybės koreguoti terapiją;
taip pat svarbu nurodyti visus pokyčius, su kuriais susiję simptomai: jų susilpnėjimą arba, atvirkščiai, stiprėjimą.

Būtent šiuo atveju gydytojas susidarys teisingą vaizdą apie bendrą būklę ir liga bus išgydyta.

Apskritai gydymas erozinis refliuksas ezofagitas vertinamas kaip veiksmingas ir padeda išvengti komplikacijų išsivystymo. Tai aktualiausia, jei sveikimo kursas prasidės kuo anksčiau. Kokios yra veiksmingiausios prevencinės priemonės, bus aptarta toliau.

Prevencinės priemonės

Prevencija šiuo atveju yra labai paprasta ir visų pirma reiškia, kad reikia laiku gydyti bet kokias ligas, susijusias su virškinimo sistema. Būtent šiuo atveju jos bendra būklė bus optimali, nelinkusi formuotis komplikacijų. Be to, norint palaikyti normalią virškinimo trakto būklę, primygtinai rekomenduojama laikytis tam tikros dietos.

Labai rekomenduojama nustoti nuo bet kokių žalingų įpročių, įskaitant alkoholio ar nikotino komponentų vartojimą. Rekomenduojama vadovauti vidutiniškai aktyviam gyvenimo būdui, ypač vengti sunkių darbų ir kitos ekstremalios veiklos.

Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į reguliaraus kūno tikrinimo, pavyzdžiui, kartą per metus, svarbą, kad būtų išvengta bet kokių ligų išsivystymo.

Taigi erozinis ezofagitas, net jei jis yra distalinis, yra gana sėkmingai gydomas. Tačiau norint to pasiekti, būtina laiku atkreipti dėmesį į simptomus ir pasikonsultuoti su specialistu. Tik tokiu atveju bus galima kalbėti apie 100% gyvybinės veiklos išsaugojimą.

Svarbu!

KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 9 užduočių

Informacija

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus testo pabaigoje pateiktus klausimus, galėsite SUMAŽINTI tikimybę kartais susirgti!

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.

Bandymas įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Niekas negali būti visiškai saugus. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko tikimybę.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Ši tiesa jau visiems pavargo. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas yra susijęs su 30% mirčių nuo onkologinės ligos. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Tabako pašalinimas iš savo gyvenimo yra geriausia prevencija. Net jei rūkote ne pakelį per dieną, o tik pusę, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medikų asociacija.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Nukreipkite akis į svarstykles! Antsvoris paveikti ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas prisideda prie navikų atsiradimo stemplėje, inkstuose ir tulžies pūslėje. Faktas yra tas, kad riebalinis audinys ne tik saugo energijos atsargas, bet ir atlieka sekrecijos funkciją: riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegiminio proceso vystymuisi organizme. O onkologinės ligos tiesiog atsiranda uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų yra susiję su nutukimu.

4. Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
Bent pusvalandį per savaitę skirkite mankštai. Sportas yra tame pačiame lygyje tinkama mityba kai kalbama apie vėžio prevenciją. JAV trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir nekreipė dėmesio į kūno kultūrą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingiau. Tačiau 2010 metais žurnale „Nutrition and Cancer“ publikuotas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka, kad krūties vėžio (kuriu serga kas aštunta moteris pasaulyje) rizika sumažėtų 35 proc.

5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etilo alkoholis organizme skyla į acetaldehidą, kuris vėliau, veikiamas fermentų, virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis ypač kenkia moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.

6. Kurie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Mėgsta brokolius. Daržovės yra ne tik sveikos mitybos dalis, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl rekomendacijos dėl sveika mityba yra taisyklė: pusę dienos raciono turėtų sudaryti daržovės ir vaisiai. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurios perdirbtos įgauna priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: paprasti baltieji kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokių organų vėžį paveikia raudona mėsa?
Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 gramų raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio?
Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – mirtiniausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama ir dirbtinio įdegio įranga, ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 metais žurnale „Journal of Clinical Oncology“ paskelbtas tyrimas patvirtino, kad reguliariai specialiu kremu besitepantys žmonės melanoma suserga perpus dažniau nei tie, kurie tokią kosmetiką nepaiso.
Kremą reikėtų rinktis su apsaugos faktoriumi SPF 15, tepti net žiemą ir net esant debesuotam orui (procedūra turi virsti tokiu pat įpročiu, kaip ir valytis dantis), taip pat nesilaikyti saulės spindulių nuo 10 iki 10 val. 16 valandų.

9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi?
Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau silpnina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už kovos ir bėk mechanizmo įjungimą, veiklą. Dėl to kraujyje nuolat cirkuliuoja didelis kiekis kortizolio, monocitų ir neutrofilų, atsakingų už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.

AČIŪ UŽ SUGAIŠTĄ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, APŽVALGĄ GALITE PALIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME AČIŪ!