Şu anda, farklı ülkelerden bilim adamları arasında açıklanan hastalık hakkında aktif tartışmalar var. Mesele şu ki, bir yandan bu hastalık bağımsız bir patoloji olarak kabul edilirken, diğer yandan bir komplikasyon veya kursun biçimlerinden biri olarak kabul ediliyor.

Bu, kronik bir seyri olan ve bu organın duvarında eroziv lezyonlar şeklinde dejeneratif değişikliklerle kendini gösteren bir yemek borusu hastalığıdır.

Öyleyse neden birçok doktor bunun bağımsız bir nozoloji olmadığına, GÖRH'nin bir tezahürü olduğuna inanma eğiliminde. Bu, şu gerçeğiyle açıklanmaktadır: yaygın neden Hastalığın başlangıcı, asidik içeriğin mide boşluğundan yemek borusuna geri akışıdır.

Bu da doğrudan reflü patolojisi ile ilgilidir. Ayrıca bu kavramların her ikisi de genellikle birbirine eşlik eder.

hastalığın nedenleri

İlk neden grubu, doğrudan gastroözofageal reflüye neden olanları içerir. Bunlar şunları içerir:

1. Yemek borusu ile mide arasındaki sfinkterin kaslı aparatının kapanma işinin bozulduğu durumlar. Kural olarak, bu, sinir ve hormonal sistemler düzeyinde patolojik bir bozulmadır. Bu koşullar:

• merkezi düzensizlik gergin sistem, çeşitli yaralanmalar, morluklar, zehirler ve kimyasallarla zehirlenme;
• hormonal dengesizlik, endokrin sistemdeki patolojik değişiklikler;
• kas ataksisi, felç, özofagus dahil sfinkterlerin parezi.

Bu patolojilerin bir sonucu olarak, gıdanın mide kanalından geçiş sırası bozulur. Sfinkter kapakçıklarının tam olarak kapanmaması nedeniyle mide içeriği yemek borusuna geri akar ve duvarında yıkıcı bir etkiye neden olur.

2. Sfinkterin aralıklı yetmezliği. Çalışmasının ihlali sistematik, düzenli değil, belirli koşullar altında gerçekleşir. Bu koşullar:

• irrasyonel gıda alımı, oruç dönemlerinin yerini aşırı yeme dönemleri alır;
• organların iç zarlarına zarar verebilecek sert gıdaların diyette kullanılması;
• kısa sürede bol sıvı tüketmek.

3. "Non-reflü" neden olur. Bunlar arasında, diğer sindirim organlarından gelen değişiklikler en sık ayırt edilir:

• mide boşluğundaki mekanik kusurlar veya oluşumlar: darlıklar, ameliyat sonrası yara izleri, tümörler, polipler, divertiküller, fıtık çıkıntıları, malformasyonlar.
• kötü alışkanlıklar: sigara içmek, alkol veya psikotrop maddeler içmek;
• kullanmak çiğ balık veya çiğ et;
• termal olarak kötü işlenmiş yiyecekler;
• uzun süreli oruç;
• uzun süreli stresli durumlar, şoklar, depresyonlar;
• belirli ilaçları almak: antibiyotikler, NSAID'ler, hormonlar ve diğerleri;
• diğer eşlik eden kronik hastalıklar: onkolojik süreçler, hepatit, kronik pankreatit, kolesistit, gıda zehirlenmesi.

Hastalık, eroziv sürecin yayılmasına bağlı olarak aşamalara ayrılır:

1. Aşama I - izdiham ve komplikasyon belirtileri olmayan tek sığ erozyon.
2. Aşama II - birleşme ve birleşme eğilimi olan eroziv lezyonlar. Erozyonların dibinde tam kan damarları görülür, kenarları ödemli, şişkindir.
3. Aşama III - kanama, perforasyon, malignite şeklinde komplikasyon belirtileri ile ülseratif kusurlara kadar eroziv elementlerin geniş hasarı.

Şiddetine göre ayırt edilir:

• Hafif derece - hafif semptomlar ve klinik belirtiler. Hasta pratik olarak şikayet etmez.
• Orta derece - genel durum orta derecede acı çeker, performans bozulur, hasta ana şikayetlerden endişe duyar.
• Şiddetli derece - organın belirgin bir ihlali, hastanın kötü genel durumu, ağrılı semptomlar, diğer organ ve sistemlerde hasar, kanama, perforasyon, perforasyon şeklinde komplikasyonların varlığı.

Bir hastalık nasıl belirlenir

Nitelikli bir uzmanın yardımı olmadan yapamazsınız. Doktor şikayetler hakkında gerekli tüm bilgileri toplamalı, detaylandırmalı ve gerekli tıbbi muayene yöntemlerini reçete etmelidir.

• Patoloji hakkında bilgi edinmenin en bilgilendirici yolu endoskopik muayene yapmaktır -. Erozyonların varlığını, özelliklerini, komplikasyonlarını veya yokluklarını ortaya çıkaracaktır. Ek olarak, lezyonun derecesi ve yaygınlığı değerlendirilir. Endoskopist görsel tabloyu tanımlar ve doktor tüm şikayetleri ve muayeneleri dikkate alarak tanı koyar.
• Gerekirse, pH-metri yöntemine başvurun. Bu, yemek borusunun asit-baz bileşimini değerlendirmek ve asidik bir ortamın duvarındaki agresif etkilerini önlemek için yapılmalıdır.
• Özofajite neden olabilecek diğer hastalıkları dışlamak veya eşlik eden hastalıkları doğrulamak için reçete ultrasonografi karın organları.
• Bir kontrast madde ile özofagusun röntgen teşhisi. Derin erozyonlar bu yöntemle görselleştirilebilir.
• Yüksek teknolojilerin kullanımı - bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme. Bu çalışmalar sayesinde organın duvarını ve hasarını hacimsel olarak incelemek mümkündür.

Eroziv reflü özofajitin belirtileri ve tedavisi

Hastalığın semptomları gastroözofageal reflü hastalığına biraz benzer, çeşitlidir ve kendilerini şu şekilde gösterebilirler: farklı kombinasyonlar. Ancak bazı işaretlerin kendi temel fark, bu hastalığın bu formunu tanımlamaya yardımcı olur.

• Üst karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık. Hastalar göğüs ağrısı bildirebilir. Bazen bu tür belirtiler kalp, akciğer, mediasten hastalıkları olarak maskelenebilir.
• Çok karakteristik bir işaret, yemeğin yemek borusu ve mideden geçişi ve hareketi hissidir. Erozyon yüzeyinin çok sayıda ağrı ve duyu reseptörü içermesi nedeniyle bu fenomen meydana gelir.
• Gıda bolusunu yutma zorluğu. İşlem, yemek borusunun en üst kısımlarına zarar veren şiddetli formlarda gerçekleşir.
• Göğüste ağrılı yanma hissi. Bu hastalıkta semptom GERD'den daha belirgin ve ağrılıdır. Hasta ne zaman ne yerse yesin kalıcıdır. Mide ekşimesi nöbetleri geceleri bile meydana gelebilir. Herhangi bir fiziksel emek, semptomun seyrini şiddetlendirir.
• Ağızda kan tadı. Çok önemli bir ayırt edici özellik. Kanamalı erozyonlarla ortaya çıkar. Bu korkunç bir semptomdur, bundan sonra kesinlikle bir doktora danışmalısınız.
• Gaz veya sindirilmemiş yiyeceklerin geğirmesi. Diğer şeylerin yanı sıra, safra veya safra ile karıştırılmış ekşi içeriklerin geğirmesi olabilir. hidroklorik asit.
• Yenilmez hıçkırık. Genellikle, birkaç kişi bu belirtiye dikkat eder. Ancak, bunu unutma. Açıklanan patoloji ile bu fenomen, hastalığın tek belirtisi olabilir.
• Tükürük bezlerinin artan üretimi. Bir kişi tükürük miktarında bir artış fark eder. ağız boşluğu.
• Boğazda bir yumru hissi. Bu semptom boğaz ağrısı gibi görünebilir.
• Kuru öksürük.
• Sesin tınısında azalma.

Kendinizde bu belirtilerden birini fark ederseniz, özofajitiniz olduğundan hemen emin olmanıza gerek yoktur. Yalnızca bir dizi işaret ve bir doktor tarafından yapılan eksiksiz bir teşhis muayenesi size sağlığınız hakkında güvenilir bilgi verecektir.

hastalığın tedavisi

Tedavi sırasında bu türdenözofajit, oluşumuna katkıda bulunan patolojilerin de tedavi edilmesi gerektiğini düşünmek önemlidir. Genellikle terapi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Hastanede cerrahi müdahale gerektiren ağır formlar tedavi edilir. Tedaviyi reçete ederken, doktor aşağıdaki kriterlere uymalıdır:

• terapi karmaşık olmalıdır;
• tamamlamak;
• hastalığın durumuna, ciddiyetine ve seyrine karşılık gelir;
• minimum sayıda yan etki olmalıdır;
• iyileşmeyi, komplikasyonların önlenmesini amaçlamaktadır.

Öncelikle hastanın yaşam tarzını ve beslenmesini daha doğru yönde değiştirmesi gerektiğini anlatması önemlidir.

Günün rejimi, rasyonel beslenme, koruyucu çalışma ve dinlenme rejimi gözlemlenmelidir. Kilonuzu izlemek önemlidir. Fazla kilo varsa, yavaş yavaş onlardan kurtulmanız gerekir.

Aksine, kilo yeterli değilse, dengeli bir diyetle normlara ulaşılmalıdır. Giysiler rahat, bol olmalı ve karın boşluğunda sıkışmaktan kaçınılmalıdır. Dar giysiler giyilmemelidir.

40 dakika yemek yedikten sonra oturur veya ayakta durur pozisyonda olun, bu esnada fiziksel aktivite yapmayın. Doğada günlük yürüyüşler günlük rutine dahil edilmelidir.

Diyet dengeli olmalı, kolayca sindirilebilir bileşenler açısından zengin, vücudun enerji ve plastik maliyetlerine karşılık gelmelidir.

Alkol, tütün, kötü alışkanlıklar, baharatlı, kızarmış, çiğ et, konserve yiyecekler, çikolata, kahve, soda, konsantre meyve sularını diyetten çıkarıyoruz.

Diyete yulaf lapası, ekşi süt ürünleri, haşlanmış, buğulanmış yemekler, balık ekliyoruz, tavuk göğsü, taze sebzeler, narenciye hariç meyveler, komposto, jöle, çay.

Öğünler küçük porsiyonlar halinde 6 zaman aralığına bölünmelidir. Son doz yatmadan 2 saat önce alınmalıdır. İfade edildiğinde, yükseltilmiş bir baş ucu ile uyumanız gerekir.

Tıbbi terapi

antasit grubu. İlaçlar yemek borusundaki asidik içeriği nötralize eder, mukozanın zarar görme riskini azaltır, yeni erozyonların oluşmasını engeller ve eskilerin iyileşmesini destekler. Çoğu zaman reçete edilen maalox, phosfalugel.

Antisekretuar ilaçlar. Burada seçim, proton pompası inhibitörleri ve H-histamin reseptör blokerleri arasındadır. Engelleyiciler arasında omeprazol, emanera, lansoprazol ve diğerleri bulunur.

Terapi uzun süre gerçekleştirilir. Kurs en az üç aydır. Asitliği azaltmaya yardımcı olurlar. Komplikasyonların ve nükslerin önlenmesine katkıda bulunur.

Ana grup prokinetiklerdir. Yansıma önleyici etkiye sahiptirler. Serukal, metoklopramid, domperidon kullanılabilir.

Merkezi düzeyde çalışırlar. Ağızda mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma, acıyı ortadan kaldırın. Bir grup ilaç özellikle gastroözofageal reflü hastalığı ile kombine edildiğinde etkilidir.

Ayrıca organda başka patolojiler varsa gastrointestinal sistem, onları tedavi etmek gerekir. Enzimler reçete edilebilir: mezim, pankreatin; probiyotikler: linex, normobakt, adsorbanlar: aktif karbon, hepatoprotektörler: fosfaglif ve diğerleri.

Cerrahi tedavi, şiddetli formlar ve komplikasyonlu hastalığın seyri için endikedir.

Halk ilaçları ile tedavi

Hastalar her zaman terapötik etkiye inanmazlar. şifalı otlar. Ancak ilaç tedavisi ile birleştirildiğinde şifalı bitkiler çok önemli bir yardımcı olmaktadır. İlaçların etkisini arttırırlar ve kendi terapötik özelliklerine sahiptirler.

Papatya ve dereotu kaynatmalarının bu patolojiden bir etkisi vardır.

Sıradan eczane papatyası çok iyidir. Hazır paket ücretler satın alabilir veya gevşek seçeneği kullanabilirsiniz. Her durumda, bitki koleksiyonunu sıcak kaynamış suyla doldurmak, iki saat demlenmesine izin vermek gerekir.

En az iki hafta boyunca günde 250 ml iç. Bu basit tarif, ağrıyı hafifletmeye ve erozyonları iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Dereotu çözeltisi de benzer şekilde hazırlanır. Kuru demlemek en iyisidir.

Deniz topalak, ısırgan otu yaprakları, aloe, propolis iyileştirici özelliklere sahiptir.

Pek çok kaynak kerevizin veya daha doğrusu suyunun iyileştirici etkisini anlatır. Taze sıkılmış meyve suyu yemeklerden önce 1 yemek kaşığı içilir.

Evde bağımsız olarak papatya, nane, melisa ve keten tohumu koleksiyonu hazırlayabilirsiniz. Bu bitkilerden eşit oranlarda çay demlenir. Bir çaydanlık veya termosta ısrar edin ve yatmadan önce kullanın.

Patates suyu hafif patolojilerde etkilidir. Patatesler iyice yıkanır, soyulur, rendelenir, sıkılır ve tülbentten süzülür. Koyu bir kıvam elde ederseniz kaynamış su ile biraz seyreltebilirsiniz. Günde 3 kez 1 yemek kaşığı alın.

Gastroözofageal reflü. Klinik belirtiler eşlik edebilir veya asemptomatik olabilir. En yaygın semptomlar mide ekşimesi, geğirme, göğüs ağrısı ve disfajidir.

Hastalık, bir dizi semptom ve komplikasyonla kendini gösterir.

Sıklık. Reflü özofajitten muzdarip insanların sayısı önemlidir (toplam nüfusun %3-4'ü). Bunun nedeni gastroduodenal ülserler, hiatal herni, kronik kolesistit büyümesidir.

Reflü özofajit nedenleri

Reflü özofajitte özofagusa verilen hasarın derecesi ve şiddeti, mide içeriğinin özofagus mukozasına maruz kalma sıklığı ve süresine, hacmine ve asitliğine ve mukozanın zararlı etkilere dayanma ve iyileşme yeteneğine bağlıdır.

Reflü özofajit gelişimi birçok faktöre bağlıdır, başlıcaları aşağıda listelenmiştir.

Karın

Mide içeriğinin hacmi

• Gastroözofageal reflü ile mide içeriği yemek borusuna atılır.
• Reflü olasılığı ve sıklığı mide içeriğinin hacmi ile ilişkilidir.
• Mide içeriğinin hacmi aşağıdaki faktörlere bağlıdır.

1. Gelen yiyeceğin hacmi ve bileşimi.
2. Mide salgısının hızı ve hacmi.
3. Mide boşalmasının hızı ve eksiksizliği.
4. Duodenogastrik reflü sıklığı ve büyüklüğü.

• Pilor ve duodenum ülserleri mide içeriğinin boşaltılmasını yavaşlatabilir.
• Kollajenoz, diabetes mellitus, hipotiroidizm veya pilor stenozu gibi nöromüsküler bozukluklar nedeniyle mide içeriğinin gecikmiş boşaltımı da reflü özofajit gelişimine zemin hazırlar.

Mide içeriğinin tahriş edici etkisi

• Yemek borusuna verilen hasarın derecesi ve doğası büyük ölçüde atılan mide içeriğinin bileşimine bağlıdır.
• Hidroklorik asit, protein denatürasyonu ve hidrojen iyonlarının mukozanın derin katmanlarına geri difüzyonu nedeniyle yemek borusu mukozasında hasara neden olur.
• Hücre dışı matrisin proteinlerini parçalayan pepsin (proteaz), epitelin soyulmasına neden olur.
• Duodenogastrik reflü ile özellikle yemekten sonra safra asitleri ve pankreatik enzimler mideye girer ve daha sonra yemek borusuna atılabilir. Safra asitleri, özofagus mukozasının epitel hücrelerinin zarlarından lipitleri yakalayabilir, böylece mukozanın hidrojen iyonlarına geçirgenliğini arttırır. Pankreas enzimleri proteolize neden olur.
• Pankreas enzimleri ve safra asitleri en çok hipoklorhidri ve neredeyse nötr mide içeriğine zarar verir.

Yemek borusunu boşaltmak

Reflü özofajitte yemek borusuna verilen hasarın şiddeti, mide içeriğinin tahriş edici etkisinin derecesine bağlıdır.

Reflü sırasında yemek borusunun boşalmasını üç süreç etkiler.

İçerik tahliyesi. Yemek borusuna girdikten sonra, mide içeriği yerçekimi, özofagus peristaltizmi ve salivasyon ile çıkarılır.

1. Yemek borusunun normal peristaltizmi - gerekli kondisyon onun boşalması
2. Birincil peristalsis yutma eylemiyle başlar ve ardından kasılma dalgası tüm özofagustan geçerek yemek borusu içeriğinin mideye boşaltılmasını kolaylaştırır. Normal olarak, uyanık durumda, primer peristalsis dalgaları yaklaşık olarak dakikada bir meydana gelir. Bu, yemek borusunun ana hareketidir ve mide içeriğini ondan çıkarır. Uyku sırasında yutkunma ve peristaltizm eksikliği yemek borusunun boşalmasını önleyerek mukozal hasar riskini artırır. Yemek borusu motilite bozukluklarında itici olmayan kasılmaların sayısındaki artış yemek borusunun boşalma sürecini de bozar.
3. Sekonder peristaltizm, yemek borusu bir gıda bolusu veya mide içeriği tarafından reflü sırasında gerildiğinde meydana gelir. Peristaltik dalga tüm uzunluğu boyunca geçmediği için yemek borusunun boşalmasında daha zayıf bir etkiye sahiptir.

Hidroklorik asidin çıkarılması reflü sırasında yemek borusu mukozasına düşen hidrojen iyonlarının yutulan tükürüğün etkisi altında nötralizasyonu nedeniyle oluşur.

tükürük- yemek borusunun boşalmasını etkileyen üçüncü faktör.

1. Uyanıkken, sağlıklı bir insan dakikada ortalama 0,5 ml tükürük üretir.
2. Salivasyon yutma sürecini uyarır.
3. Salivasyon emme, yemek yeme, trakeal entübasyon ve M-kolino-uyarıcıların etkisi altında artar.
4. Ana tampon görevi gören bikarbonatın varlığından dolayı tükürüğün normal pH'ı 6-7'dir.
5. Tükürük uyarıldığında hem salgılanan tükürüğün hacmi hem de bikarbonat konsantrasyonu artar.
6. Normal bir tükürük salgılama hızında, tükürük yemek borusundaki az miktardaki asidi nötralize edebilir (< 1 мл).
7. Tükürük, reflü sırasında terk edilen mide içeriğinin yemek borusundan atılmasına yardımcı olarak yutma sürecini ve birincil peristaltizmi uyarır.
8. Hem birincil (örn., Sjögren sendromunda) hem de ikincil (örn., M-antikolinerjik almanın bir sonucu olarak) salivasyonda azalma, asidin yemek borusundan atılmasını bozar.

Özofagus mukozasının hasara karşı direnci. Yemek borusu mukozasının hasara karşı kendi koruma mekanizmaları vardır.

preepitelyal koruma

• Yemek borusu epitelinin yüzeyi, yemek borusunun duvarlarını hem nemlendiren hem de içeriğin zararlı etkilerinden koruyan bir mukus tabakası ile kaplıdır. Bu viskoz tabaka, pepsin gibi büyük protein moleküllerinin mukozaya nüfuz etmesini engeller ve hidrojen iyonlarının geri difüzyonunu yavaşlatır.
• Mukus tabakasının altında, bikarbonat iyonları bakımından zengin, sözde sabit sıvı tabakası bulunur. Bu katman, mukustan geçen hidrojen iyonlarını nötralize eden epitel yüzeyinde koruyucu bir alkalin mikro ortam oluşturur.
• Mukus ve bikarbonat iyonları, üst özofagus sfinkterinin hemen arkasında ve özofagogastrik bileşkede yer alan tükürük ve submukozal bezlerden salgılanır. Bezlerin salgılanması, vagus sinirinin uyarılması ve prostaglandinlerin etkisi altında artar.

Epitel sonrası koruma. Tüm dokular gibi, epitelyum da normal durumunu sürdürmek için yeterli kan akışına ve normal asit-baz dengesine ihtiyaç duyar. Kan, epitel hücrelerine oksijen, besinler ve bikarbonat sağlar ve metabolik ürünleri uzaklaştırır.

epitel rejenerasyonu

Özofagus mukozasının hasara dayanma kabiliyetine rağmen, toksik maddelere uzun süre maruz kalmak epitel hücrelerinin nekrozuna neden olabilir. Hücre ölümü, mukozanın geçirgenliğini arttırır ve daha fazla hasarın kısır döngüsünü kapatır. Epitelin yenilenmesi için, epitelin bazal membranına bitişik bazal tabakanın bölünen hücrelerini korumak gerekir. Bu tabaka yok edildiğinde ülserler, striktürler ve silindirik metaplaziler oluşur. Hidrojen iyonlarının zarar verici etkisinin epitel hücrelerinin yıkımını ve replikasyonunu hızlandırdığı gösterilmiştir. Bu veriler, reflü-özofajitli hastalarda bazal hücre hiperplazisinin saptanmasıyla doğrulanır. Normalde yemek borusu epiteli her 5-8 günde bir ve hasar durumunda 2-4 günde bir yenilenir. Bu, daha fazla hasar yoksa hızlı bir şekilde iyileşmesini sağlar.

Reflü özofajit gelişimine bir dizi farklı faktör katkıda bulunabilir, bu nedenle uygun tedavinin temeli, her şeyden önce, her durumda özofajit gelişimine yol açan bozuklukların tanımlanmasıdır. Tedavi bireyselleştirilmeli ve alt özofagus sfinkteri bölgesindeki basıncı artırmayı, yemek borusu ve midenin boşalmasını hızlandırmayı, salivasyonu uyarmayı, midede hidroklorik asit salgılanmasını baskılamayı, safra asitlerini ve proteolitik enzimleri bağlamayı amaçlayabilir. epitelin kendi savunma mekanizmalarını desteklemenin yanı sıra. Gece meydana gelen gastroözofageal reflü yemek borusu mukozasına en çok zarar verendir ve özel dikkat gerektirir.

Bazı durumlarda, özofagus mukozasının asitle (pH) uzun süreli (günde 1 saatten fazla) temasına neden olan gastroözofageal reflü gelişmesiyle birlikte sfinkter tonusu azalır.< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Reflü özofajit belirtileri ve bulguları

Çoğu zaman, özofageal-gastrik reflü, mide ekşimesi ile kendini gösterir, ancak prevalansını tahmin etmek zordur. Çoğu insan bu duyguyu normal kabul eder ve tıbbi yardım istemez. Reflü özofajitin en sık görülen semptomları aşağıda listelenmiştir.

Göğüste ağrılı yanma hissi. Sternum arkasında yukarı doğru yayılan ağrılı yanma hissi. Antasitleri aldıktan sonra, mide ekşimesi genellikle 5 dakika içinde düzelir.

geğirme. Şiddetli reflü belirtisi olarak hizmet eder.

disfaji. Yutma güçlüğü. Disfaji genellikle yemek borusunun daralması veya daralması ile ortaya çıkar, ancak reflü özofajitin aktif tıbbi tedavisi ile düzelen iltihaplanma ve şişme ile de ilişkili olabilir.

Yutulduğunda ağrı. Bazen şiddetli özofajit ile gelişir.

bol tükürük- Gastroözofageal reflüde ağzın mide içeriği olmayıp tükürük bezleri tarafından salgılanan tükürük olan çok miktarda berrak, hafif tuzlu sıvı ile aniden dolmasıdır.

Göğüs ağrısı. Nadiren reflü özofajit ile ortaya çıkar ve angina pektoris ağrısına benzer. Yüzey epiteline çıkıntı yapan lamina propria'nın uzun papillalarının sinir uçları üzerindeki hidroklorik asidin etkisi, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı sırasında özofagospazm ve gastroözofageal reflü tarafından kışkırtılan bir anjina pektoris atağı nedeniyle olabilir.

Gastroözofageal reflü'nün kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisi değerlendirildiğinde, anjiyopulmonografi ile doğrulanan koroner arter hastalığı olan hastalarda yemek borusuna hidroklorik asit akışının kalp üzerindeki yükün artmasına neden olduğu gösterilmiştir. Bazı hastalarda EKG'de miyokardiyal iskemi belirtileri görüldü. Bu veriler, yemek borusu ve kalp hastalıklarının sadece paralel olarak var olamayacağını, aynı zamanda birbirine bağlı olabileceğini söylememizi sağlar. Yemek borusu ile ilişkili ağrı ile kalp ile ilişkili ağrı arasında ayrım yapmak için standart klinik yaklaşım, durumu aşırı basitleştirebilir.

Kanamaözofajitin ilk belirtisi olabilir. Hem güçlü, kırmızı kanlı hem de küçük olabilir ve demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açabilir.

Akciğer hasarı belirtileri gastroözofageal reflü'nün tek belirtileri olabilir; kronik öksürük, ses kısıklığı, nefes darlığı, hemoptizi, bronşiyal astım ve tekrarlayan aspirasyon pnömonisini içerir. Doktorlar genellikle reflü hava yolu semptomlarını gastrik aspirasyona bağlasa da, muhtemelen vagus siniri aktivasyonuna bağlı olarak hava yolu direnci aspirasyon olmadan artabilir.

Gece gastroözofageal reflü ile, diğer belirtilerörneğin uyku apnesi, uyku bozuklukları veya uykusuzluk, gündüz uyku hali.

Disfaji, gıdanın geçişi sırasında oluşur ve yemek borusu yapısının gelişimini gösterir. Mide bulantısı, hıçkırık, iştahsızlık var.

Reflü özofajit komplikasyonları

Darlıklar

Uzamış reflü özofajitli özofagusun skatrisyel darlıkları, inflamasyon ve hasar submukozal tabakaya yayıldığında gelişen fibrozisin bir sonucudur. Hastaların yaklaşık %11'inde görülürler. Predispozan faktörler arasında uzun süreli reflü atakları, sırtüstü pozisyonda reflü, nazogastrik tüp takılması, duodenal ülser, hiperklorhidri, skleroderma, kardiyak akalazya tedavisi yer alır. Distal özofagusun dairesel daralması ile özofagusun sözde alt mukus stenozu oluşur.

yerelleştirme. Baryum süspansiyonu ile inceleme yapıldığında, genellikle çeşitli uzunluklarda düzgün daralmış alanlar görülür. Epitelin silindirik hücre metaplazisi ile darlıklar yemek borusunun orta üçte birlik kısmında ve bazen üst kısımda yer alabilir.

belirtiler. İlk belirtiler, kural olarak, ancak yemek borusu lümeninin 12 mm veya daha az daralmasından sonra ortaya çıkar. İlk başta hastaların sadece katı gıdaları yutması zordur, ancak yemek borusu daha da daraldıkça sıvıları yutmada zorluklar ortaya çıkar. Genellikle, disfajinin ortaya çıkmasıyla birlikte, reflü diğer belirtileri zayıflar. Bazı hastalar bir zamanlar reflü semptomları yaşadıklarını bile unuturlar.

Tedavi. Malign bir tümörü dışlamak için yapılan teşhis çalışmalarından sonra reflü özofajitin aktif tedavisi başlar. Şişlik ve iltihap azaldıkça bazı durumlarda yemek borusundaki daralma belirtileri de ortadan kalkar. Ancak, daha sık başvurmak gerekir ek önlemlerörneğin yemek borusu bujini, cerrahi veya her ikisi.

• genişleme. Geçmişte, hastaların durumunu hafifletmek için yemek borusu, cıva ağırlıklı kauçuk bujiler (örneğin, Maloney ve Hurst bujileri) kullanılarak genişletildi ve bujinin çapı kademeli olarak artırıldı. Ancak bujiyi kılavuz tel üzerinden yerleştirmek (Savari bougie) veya endoskopi kılavuzluğunda şişirilebilir balon dilatörleri kullanmak daha etkili ve güvenlidir. Bougie Savari çaplarına göre değişir. İlk olarak, endoskopun manipülasyon kanalından bir iletken sokulur ve onu daralma bölgesinden mideye doğru hareket ettirir. Daha sonra endoskop çıkarılır ve kılavuz tel boyunca dikkatlice striktür boyunca hareket ettirilerek bir buji yerleştirilir. Daha sonra buji çıkarılır ve daha büyük çaplı bir buji ile işlem tekrarlanır. İşlem, yemek borusu lümeni yeterince genişleyene veya bujide kan izleri görünene kadar tekrarlanır. Buji asla darlıktan zorla itilmemelidir - bu, delinmeye yol açabilir. Prosedür genellikle floroskopi rehberliğinde gerçekleştirilir. Balon dilatörlerin tanıtımı, işlem boyunca süreci gözlemlemenizi sağlayan endoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Her bir balon kateter art arda üç büyük boyuta şişirilebilir. Kateter, endoskopun manipülasyon kanalından sokulur ve daralma bölgesine geçirilir. Kateterin ucundaki balon daha sonra özofagus lümeninin istenen çapına ulaşılana kadar kademeli olarak şişirilir. Bujienajın başlıca komplikasyonları perforasyon ve kanamadır. Perforasyon nadirdir, ancak hasta buji uygulamasından sonra devam eden ağrıdan şikayet ederse şüphelenilmelidir. Perforasyonun yeri radyografik inceleme ile tespit edilebilir. Ölüm riski yüksek olduğu için mediastenin cerrahi drenajı ve perforasyonun dikilmesi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Reflü medikal tedavisi ile birlikte yemek borusu bujisi vakaların %65-85'inde iyi sonuçlar vermektedir. Yemek borusunun açıklığını korumak için birkaç hafta veya ayda bir ek bujinej yapılır,
• Ameliyat. Vakaların yaklaşık %15-40'ında buji ve ilaç tedavisi reflüde işe yaramaz; bu durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Tercih edilen yöntem, ameliyattan önce veya ameliyat sırasında özofagusun bujienajı ile birlikte bir fundoplikasyon (Nissen ameliyatı) gibi bir ameliyat kombinasyonudur. Darlık genişletilemiyorsa veya çok uzunsa daraltılan alan eksize edilerek uç uca anastomoz yapılır veya kalın veya ince bağırsağın bir bölümü ile yemek borusu plastisi yapılır. Anastomoz kaçaklarını önlemek ve darlıkların tekrarını önlemek için anastomozlar fundoplikasyon ile birleştirilebilir.

Yemek borusu ülserleri ve kanaması

Az sayıda hastada şiddetli reflü özofajit özofagus duvarının kas tabakasına nüfuz eden derin ülserlere neden olur. Bu ülserler bazen delinir veya ağır kanamaya neden olur.

Çoğu durumda kendimizi aktif ilaç tedavisi ile sınırlamak mümkündür, ancak bazen cerrahi müdahale gerekir. Genellikle derin ülserler epitelin silindirik metaplazisine eşlik eder. Bu vakalarda, kötü huylu bir neoplazmı ekarte etmek için tedaviden önce bir biyopsi yapılır.

Solunum hasarı

Reflü özofajite larenjit, ses kısıklığı, kronik öksürük, bronşiyal astım, bronşit, bronşektazi, aspirasyon pnömonisi, atelektazi ve hemoptizi eşlik edebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, reflü özofajitin kendisine özgü semptomlar yoktur.

1. Teşhis. Mide içeriğinin aspirasyonunun saptanması genellikle zordur. 1c-işaretli koloidal kükürdün mideye ön verilmesi ile akciğer sintigrafisi yapmak mümkündür. Bununla birlikte, çalışmanın negatif bir sonucu, aspirasyon olasılığını ve akciğer hasarının reflü özofajit ile ilişkisini tamamen dışlamaz. Bazen günlük pH ölçümü de yapılır. Çok sayıda çalışma, bronşiyal astımı ve KOAH'ı olan hastalarda reflü ataklarının sıklığının daha yüksek olduğunu doğrulamıştır. Mide içeriğinin aspirasyonu olmadan bile, reflü özofajitin hava yolu direncinde bir artışa yol açtığı gösterilmiştir, bu da genellikle H+,K+-ATPaz inhibitörleri ile hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması ile aktif tedavi gerektirir. Şiddetli bronşiyal astım, gastroözofageal reflü kaynaklı apne atakları ve tekrarlayan aspirasyon pnömonisi gibi bazı durumlarda fundoplikasyon endikedir.
2. Tedavi. Çoğu durumda aktif tedavi olumlu sonuçlar verir. Bronşiyal astımı olan hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir, çünkü onu tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç alt özofagus sfinkter bölgesindeki basıncı azaltır ve böylece reflü olasılığını artırır. Hastaya sigarayı bırakması şiddetle tavsiye edilmelidir. H + K + -ATPase inhibitörleri ile tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir.

Özofagus epitelinin silindirik hücre metaplazisi

Metaplazi bölgesinin uzunluğuna bağlı olarak yemek borusunun kısa (2 cm'den küçük) ve uzun segmentinin metaplazisi izole edilir. Silindirik metaplazi sıklığı %20'ye ulaşır. Hastalık her yaşta gelişebilir, ancak çoğu zaman 40 yaşından sonra tespit edilir. Gece reflüsü olan hastalarda daha sık görülür.

Silindirik metaplazideki epitel, karmaşık bir karışımdır. çeşitli tipler hücreler ve bezler, mukoza yüzeyi ise değişen şiddette atrofi ile ince bağırsağın mukoza zarının yapısına benzer.

Komplikasyonlar. Silindir hücre metaplazisinin ana komplikasyonları özofagus ülserleri, striktürler ve adenokarsinomdur. Darlıklar genellikle yemek borusunun orta ve alt üçte birinde oluşurken, üstte çok katlı skuamöz epitel ile ve aşağıda - kolumnar olarak sınırlanmıştır. Özefagus epitelyal displazisi ve adenokarsinomu, vakaların yaklaşık %3-9'unda silindirik hücre metaplazisinde gelişir. Tümör transformasyonu multifokal olabilir ve muhtemelen özofagusun alt üçte birlik kısmında ve midenin kardiyal kısmındaki adenokarsinom gelişiminde önemli bir rol oynar. Yemek borusunun orta üçte birlik bölümünde darlık ve darlık olan her hastada malign neoplazmalar ekarte edilmelidir. Bununla birlikte, silindirik hücreli metaplazili herhangi bir hastada displazi ve malignite mümkündür. Bu nedenle, malign bir tümörün gelişimini kaçırmamak için, özofagus epitelinin silindirik hücre metaplazisi olan hastalarda ve özellikle histolojik olarak saptanan displazili hastalarda, periyodik olarak (1 ila 5 yılda bir) birden fazla biyopsi ve fırça kazıması yapılması gerekir. . Doğru tavsiyeler silindirsellüler metaplazide endoskopik inceleme sıklığı ile ilgili, no. Bununla birlikte, hafif displazi varlığında biyopsi ile endoskopi yılda bir, ciddi vakalarda 3-6 ayda bir önerilir. Bazı yazarlar şiddetli displazide bile epitelin çıkarılmasını önermektedir. Farklı yollar veya ameliyat.

Tedavi. Kural olarak, silindir hücreli metaplazi ile yüksek dozlarda H + ,K + -ATPase inhibitörleri reçete edilir. Ancak aktif ilaç tedavisine rağmen epitelin durumu normale dönmez. Şiddetli displazide özofajektomi veya mukozal yıkım endikedir. Mukoza yıkımı için endoskopik rezeksiyon, fotodinamik tedavi ve ardından lazer yıkımı, lazer cerrahisi veya bipolar elektrot ile termokoagülasyon kullanılır. Tüm bu yöntemler hala yaygın olarak kullanılmamaktadır ve yalnızca uzmanlaşmış tıp merkezlerinde mevcuttur.

Barrett özofagusu erozyon ve ülserasyona neden olur. Erozyon ve ülserler kanamaya, yemek borusunun kısalmasına, darlığa, hiatal herni oluşumuna ve yemek borusu kanseri gelişimine (vakaların %8-10'unda) yol açar.

Reflü özofajit teşhisi

Endoskopi sırasında tespit edilen değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, aşağıdaki reflü özofajit şiddet dereceleri ayırt edilir (Savary-Miller sınıflandırması):

I derece (hafif) - hiperemi ve ödem var;

II derece (orta derecede belirgin) - hiperemi ve ödemin arka planında, yemek borusunun tüm çevresine yayılmayan birleşik erozyonlar tespit edilir, lezyonun yüzeyi% 50'yi geçmez;

III derece (belirgin) - erozyonların% 50'den fazla bir alanda bulunan dairesel lokalizasyonu vardır, ülser yoktur;

IV derece (karmaşık) - iltihaplanma ve erozyon distal bölümün ötesine geçer, dairesel olarak bulunur, yemek borusu ülserleri vardır, peptik darlıklar mümkündür;

Derece V - yemek borusu mukozasında silindirik gastrik metaplazi gelişimi. Buna Barrett sendromu denir.

Teşhis çalışmaları

Hasta yemek yedikten sonra, sırtüstü pozisyonda veya öne doğru eğilirken artan ve antasitler alarak giderilen sternumun arkasında aralıklı yanma veya geğirmeden şikayet ederse, o zaman reflü özofajit tanısı koymak zor değildir. Bununla birlikte, hastalığın atipik seyrinde, tanıyı doğrulamak ve reflü özofajitin ciddiyetini belirlemek için ek çalışmalar gerekebilir.

Araştırmanın bilgilendiriciliği. Reflü özofajitte yapılan çalışmalar 3 gruba ayrılabilir.

işaret eden araştırma olası varlık gastroözofageal reflü

1. Endoskopi.
2. Manometri.

Gastroözofageal reflü etkilerini tespit etmeye yönelik araştırma

1. Bernstein testi.
2. Endoskopi.
3. Mukozal biyopsi.
4. Yemek borusunun çift kontrastlı röntgen muayenesi.

Gastroözofageal reflü derecesini ve şiddetini değerlendiren çalışmalar

1. Baryum süspansiyonu ile üst gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast çalışması.
2. Yemek borusunun alt kısmında pH ölçümü.
3. Uzun vadeli pH-metriği.
4. Yemek borusu ve mide sintigrafisi.

Baryum süspansiyonlu X-ışını kontrast çalışması. Yemek borusunun konvansiyonel radyoopak muayenesi ile mukozadaki hasarı görmek genellikle mümkün değildir. Çalışma şiddetli lezyonlarda daha hassas olmasına rağmen, çift kontrastlı olsa bile orta dereceli inflamasyon belirtileri fark edilmeyebilir. Teşhis özellikleri, yemek borusunun düzensiz konturlarını, erozyonları, ülserleri, uzunlamasına kıvrımların kalınlaşmasını, yemek borusu duvarlarının eksik gerilmesini ve darlık oluşumunu içerir. Bununla özofagus motilite bozukluklarını belirlemek zordur, ancak organik nedenleri dışlamak için disfajisi olan tüm hastalarda endikedir.

Yemek borusu ve mide sintigrafisi. Bu çalışmayı yürütmek için mideye 99mTc işaretli koloidal kükürt içeren 300 ml izotonik solüsyon enjekte edilir; ardından her 30 saniyede bir bandaj yardımıyla karın içi basıncı kademeli olarak arttırılarak izotopun yemek borusu ve mide içindeki dağılımı değerlendirilir. Reflü şiddeti, belirli bir 30 saniye boyunca özofagusta kaydedilen izotop miktarının mideye ilk giren miktarına göre değerlendirilir. Bu çalışmanın duyarlılığı ve özgüllüğü %90'a ulaşmaktadır.

yemek borusu manometrisi reflü özofajit tanısında önemsiz bir yer tutar. İlaç tedavisinin etkisizliği ile göğüs ağrısı şikayetleri varlığında yapılır.

Yüksek çözünürlüklü manometri yemek borusunun yutaktan alt yemek borusu sfinkterine kadar olan hareketliliği hakkında daha doğru ve eksiksiz bilgi almanızın yanı sıra sfinkter bölgesindeki basıncı daha doğru bir şekilde ölçmenizi ve peristalsis yoğunluğunu değerlendirmenizi sağlar.

Kablosuz pH İzleme Cihazları distal yemek borusuna endoskopik olarak yerleştirilen 2-4 gün içinde ölçüm yapmayı mümkün kılar, bu da reflüde zaman içindeki değişikliklerin daha eksiksiz bir resmini elde etmenizi ve ayrıca baskılamayı amaçlayan tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar. yeniden muayene olmaksızın hidroklorik asit salgılanması.

Çok kanallı intraözofageal impedansmetri, gastroözofageal reflü şiddetinin değerlendirilmesine, gıda bolusunun özofagustan geçiş sürecinin incelenmesine (peristaltizm değerlendirmesi) ve mide içeriğinin yemek borusuna ne kadar yükseğe atıldığının belirlenmesine olanak tanır. Bu yöntem özofagus manometrisi ve pH-metrisi ile birleştirilebilir. Atılan içeriğin pH'ı ne olursa olsun reflü tespit etmenizi sağlar.

EGDS ve mukozal biyopsi. Özofajitte özofagus mukozasının incelenmesinde günümüzde en sık kullanılan yöntem endoskopik incelemedir. Endoskopi, reflü özofajite özgü histolojik değişiklikleri ortaya çıkaran biyopsi materyali alabilir ve bunlar normal bir endoskopik resimle bile tespit edilebilir.

Reflü özofajit için endoskopi

• Kolay derece. Küçük damarların obliterasyonu ile birlikte mukozada kızarıklık, orta derecede gevşeklik ve şişlik, Z hattında belirgin düzensizlik.
• Orta şiddetli derece. Yuvarlak ve uzunlamasına yüzeysel ülserler veya erozyonlar, eksüda ile kaplı mukozada çoklu kanamalar ve ayrıca derin ülserler Kolayca sınırlanan kenarlar ve darlıklar.

histolojik değişiklikler. Lamina propria'nın papillaları epitelin kalınlığının %65'inden daha fazla çıkıntı yapar. Mukozanın lamina propriyasında, epitelyuma da nüfuz edebilen nötrofil ve eozinofil birikimleri bulunabilir. Ayrıca mukozanın lamina propriyasında kılcal damarların içe doğru büyümesi vardır.

Vakaların yaklaşık% 10-20'sinde, uzun süreli reflü özofajitin arka planında, epitelin silindirik hücre metaplazisi tespit edilir. Mide ve duodenumun endoskopik muayenesi, gastrointestinal sistemin bu bölümlerindeki diğer patolojik değişiklikleri dışlamaya yardımcı olur.

Çözüm. Reflü özofajitin karakteristik semptomları - mide ekşimesi ve geğirme - ampirik tedavi genellikle ek araştırma yapılmadan reçete edilir. Endoskopi ve mukozal biyopsi, tedavi başarısızlığı, yutma sırasında ağrı, disfaji, karakteristik olmayan semptomlar ve şüpheli silindirik hücreli epitelyal metaplazi için endikedir. Solunum sisteminde hasara işaret eden atipik semptom ve şikayetlerde günlük pH-metri ve manometri yapılır.

Reflü özofajit tedavisi

Hastalığın kronik doğası, hastaların kendilerinin uzun vadeli iyi sonuçlar elde etmede aktif katılımını ifade eder. Hastaların, mümkünse, reflüyü tetikleyen faktörleri ortadan kaldırarak yaşam tarzlarını değiştirmeleri gerekir.

konservatif tedavi

Özellikle hastada geğirme varsa, yatağın baş ucunu 15 cm yükseltin.

Şunlardan kaçının:

1. sigara içmek.
2. Yağlı ve kızarmış yiyecekler.
3. çikolata.
4. alkol.
5. Domates yemekleri.
6. Turunçgiller ve bunlardan elde edilen meyve suları.
7. Kahve, çay ve gazlı içecekler.
8. Yel değirmenleri.
9. Aşırı yemek, midenin şişmesine yol açar.

1. Protein açısından zengin, az yağlı diyet.
2. Gerekli her şeyi içeren küçük porsiyonlarda günde 3 kez yemek besinler. Akşam yemeği bol ve kolay sindirilebilir olmamalıdır.

Son yemek yatmadan 4-5 saat önce olmalıdır.

obezite - kilo kaybı.

Karın içi basıncı artıracağından sıkı kemer ve korseler giymeyin.

Mümkünse, gastroözofageal reflüye neden olan ilaçlardan kaçının:

1. Progesteron ve progesteron içeren oral kontraseptifler.
2. M-antikolinerjikler.
3. Uyku hapları ve opioidler.
4. Sakinleştiriciler.
5. Teofilin.
6. β-agonistler.
7. Nitratlar.
8. kalsiyum antagonistleri.

Tıbbi tedavi

antasitler. Sık sık ilaç verilmesi (her 2 saatte bir) önerilir. En sık reçete edilen antasitler, magnezyum ve alüminyum hidroksitlerin bir kombinasyonunu içerir. Böbrek yetmezliğinde magnezyum alımı sınırlandırılmalıdır, bu nedenle sadece alüminyum hidroksit içeren preparatlar kullanılır. Ciddi bir tuz alımı kısıtlaması ile, düşük sodyum içeriğine sahip müstahzarlar (örneğin, magaldrat) belirtilir.

Hidroklorik asit salgılanmasını azaltan araçlar. En sık kullanılan H2-blokerleri. Aralıklı, seyrek ve hafif reflü semptomları olan hastalar için reçete edilirler. Hafif ila orta derecede H2 reflü ile blokerler etkilidir, ancak mukozal erozyonların varlığında yardımcı olmazlar. Hidroklorik asit sekresyonunu tamamen baskılamazlar, ancak sadece paryetal hücrelerin histamin reseptörlerini rekabetçi bir şekilde bloke ederek azaltırlar. H2 blokerlerinin konsantrasyonu azaldığında, histamin salınan reseptörlere bağlanır ve hidroklorik asit salgılanması yeniden başlar. Bu nedenle ilaçlar sürekli ve sık sık alınmalıdır.

Alt yemek borusu sfinkteri bölgesindeki basıncı artıran ve yemek borusunun boşalmasını hızlandıran ilaçlar

1. Bir dopamin antagonisti olan metoklopramid, alt yemek borusu sfinkteri bölgesindeki basıncı arttırır ve yemek borusu ve midenin boşalmasını hızlandırır. Midenin fundusunun gevşemesini önler ve duodenum ve ince bağırsağın hareketliliğini artırır. Ek olarak, merkezi bir antiemetik etkiye sahiptir. Metoklopramid özellikle bozulmuş mide boşalması olan reflü özofajitte etkilidir. Metoklopramid prolaktin düzeylerinde artışa ve galaktoreye neden olabilir.
2. Domperidon ve sisaprid gibi diğer prokinetik ajanlar kan-beyin bariyerini geçmezler ve bu nedenle metoklopramidin sadece periferik etkileri vardır. Gastrointestinal sistemin hareketliliği üzerinde belirgin bir uyarıcı etkiye sahiptirler ve reflü özofajitte başarıyla kullanılırlar. Bununla birlikte, cisaprid, QT aralığını uzatan ve aritmi gelişimini tetikleyebilen ilaçlarla etkileşimi nedeniyle üretici tarafından ABD ilaç pazarından çekilmiştir. Kanada ve diğer ülkelerde sisaprid ve domperidon hala satılmaktadır.

Mukozanın hasara karşı direncini artıran ilaçlar.

1. Sükroz oktasülfatın ana alüminyum tuzu olan sükralfat, sitoprotektif etkisinden dolayı duodenal ülserlerin iyileşmesini destekler, ancak özofajitte o kadar etkili değildir. Yine de sukralfat süspansiyonu, özofagus mukozasında erozyon olan hastaların durumunu hafifletir ve ayrıca terapötik bir rol oynayabilir.
2. Prostaglandin E analogları (örn. misoprostol) ayrıca sitoprotektörler olarak işlev görür.

Destekleyici bakım H 2 -blokerler tatmin edici bir sonuç getirmez. Simetidin veya ranitidin almak - yatmadan önce iki kez veya bir kez - plaseboya kıyasla, klinik belirtilere veya endoskopiye göre reflü özofajit nüks sıklığını pratikte azaltmaz. Aynı zamanda, omeprazol ile idame tedavisi, ciddi, inatçı özofajitte endoskopik olarak doğrulanmış bir iyileşme durumunu sürdürür. Bazı durumlarda, dozun 40 mg'a çıkarılması gerekir. Bazı hastalarda açlık serum gastrin seviyesinde belirgin ve kalıcı bir artış olabilir. Omeprazolün kesilmesinden sonra, hastaların yaklaşık %90'ında 6 ay içinde hastalığın nüksettiğini vurgulamak önemlidir ve bu, şu veya bu şekilde uzun süreli tedavinin gerekli olduğunu düşündürür. İyi sonuçlar diğer H +, K + -ATPase inhibitörlerinin (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol ve esomeprazol) aynı dozlarda atanmasıyla eroziv özofajit de elde edildi.

Endoskopik ve cerrahi müdahaleler

Endoskopik ve cerrahi müdahaleler, yalnızca tıbbi tedavinin etkisiz olduğu ve ayrıca iyileşmeyen veya kanayan ülserler ve özofagusta inatçı darlıklar gibi komplikasyonların varlığında endikedir.

Endoskopik tedavi, daha az travmatik ve invaziv olması nedeniyle, ilaç tedavisinin mümkün olmadığı reflü özofajit için cerrahi müdahaleye iyi bir alternatiftir.

Yemek borusunu incelerken, doktorlar sıklıkla mukoza zarında erozyon ve ülserlerin varlığını bulurlar. Mide içeriğinin yemek borusuna düzenli olarak yutulması sonucunda bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, eroziv reflü özofajit teşhisi konur.

hastalık patogenezi

Böyle bir teşhisin anlamını anlamak için hastalığın adını anlamak yeterlidir:

Yemek borusu duvarlarının iltihaplanması ana özelliközofajit

• özofajit - özofagusun enflamatuar bir hastalığı;
• reflü - hareketin dönüş yönü ile ilişkili bir süreç;
• aşındırıcı - erozyon oluşumunun eşlik ettiği bir tür patoloji.

Eroziv reflü özofajit, mideden giren tahriş edici maddelerin neden olduğu özofagusta erozyonların olduğu kronik bir enflamasyondur.

Patolojinin arkasında birbiriyle ilişkili bir dizi neden vardır:

• Yemek borusunun sınırında bulunan sfinkterin kilitleme mekanizmasının mide ile ihlali meydana gelebilir:

1. alt sfinkterin kas dokularının tonunda azalma ile;
2. fazla havanın dışarı atılmasından veya başka sebeplerden kaynaklanan bir defalık spontan gevşemeler nedeniyle;
3. dokuları kapatma alanında mekanik veya yıkıcı değişiklikler ile.

• Agresif bileşenlerin mukozaya uzun süre maruz kalmasına katkıda bulunan yemek borusunun koruyucu yeteneklerinde azalma. Bu tür değişiklikler meydana gelebilir:

• Yemek borusuna giren ve yanma semptomlarına neden olan reflüsanın agresif özellikleri:

1. hidroklorik asit;
2. safra asidi;
3. pepsin.

• Besin bolusunun mideden çok yavaş boşaltılması, şu durumlarda oluşur:

1. mide peristaltizmi ihlalleri ile;
2. alt mide sfinkterinin zayıflığı veya artan tonu nedeniyle.

• Ortaya çıkan artan karın içi basınç:

1. hamilelik sırasında;
2. şişkinliğe neden olan bağırsak patolojileri nedeniyle;
3. kabızlık ile;
4. kilolu kişilerde.

Hamilelik sırasında, özofajiti tetikleyebilecek karın içi basınç artar.

Fizyolojik açıdan, yemek borusundaki iltihaplanma, sindirim sisteminin tüm bölümlerinin hareketliliği ve fizyolojik yeteneklerinin ihlali ile kışkırtılan aside bağımlı bir durumdur.

Dikkat! Özofajit semptomları, sindirim sisteminin diğer bölümlerindeki patolojileri bildiren ilk çanlar olabilir.

Reflüsanın yemek borusundaki mukoza zarı üzerinde uzun süreli veya birleşik agresif etkisi ile, kendilerini tekli veya çoklu erozyonlar veya ülserler olarak gösteren komplike semptomlar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, aşındırıcı veya ülseratif bir patoloji tipi teşhis edilir.

hastalığın belirtileri

Özofajitin birincil semptomlarının beslenmeyle ilgili bir tezahürü vardır ve sıklıkla hastalarda fazla endişe yaratmaz. Özofajitin ilerlemesine neden olan, dengesiz beslenme, sigara, sinir durumu ve alkol içeren içeceklerin kötüye kullanılması gibi ağırlaştırıcı faktörlerle birlikte hastalığın semptomatik belirtilerinin göz ardı edilmesidir.

Küçük, ancak tanı için çok önemli olan ilk belirtiler ortaya çıkar:

1. Yemekten sonra daha sık rahatsız edici olan geğirme. Mideden hava kütlelerinin boşaltılmasına az miktarda yiyeceğin kusması eşlik edebilir.
2. Yemeklerle doğrudan ilgili olan mide ekşimesi. Mide ekşimesi, özel tedavi gerektirmeyen kısa süreli veya hastaya uzun süreli eziyet olabilir.

İlk semptomlar geğirme ve mide ekşimesidir

Bu gibi durumlarda, çoğu hasta durumu büyük ölçüde ağırlaştıran doğaçlama yöntemlerle kendi kendine tedaviye başlar.

Hatırlamak! Mide ekşimesinin soda ile tedavisi kesinlikle yasaktır. Soda mide suyuyla etkileşime girdiğinde, gelişmiş üretime katkıda bulunan karbondioksit oluşur. mide suyu ve yeni mide ekşimesi nöbetleri.

Gelecekte, semptomlar çok daha parlak ve daha çeşitli hale gelir. Hasta aşağıdakilerden rahatsız olabilir:

• koroner patolojilere benzeyen retrosternal ağrı;
• boğazda ve boyunda ağrı;
• vücudun geri akışa tepkisi olarak artan salivasyon;
• ağız kuruluğu ve metalik veya ekşi bir tat;
• yutma sorunları ve boğazda sürekli yabancı bir yumru hissi.

Komplikasyon şeklinde, öksürük, zatürree, bronş tıkanıklığı ile kendini gösteren bronkopulmoner patolojiler kaydedilebilir.

Daha sonraki aşamalarda, striküller, ülserlerden kanama, doku perforasyonları görünebilir.

Dikkatli ol! Hızlı kilo kaybı, anemi ve disfajinin ilerlemesi adenokarsinomu gösterebilir.

Tedavinin ana yönleri

Eroziv reflü özofajit formunun tedavisi, yalnızca altta yatan hastalığın evresini ve tipini belirlemenize değil, aynı zamanda patolojiyi tetikleyen nedeni de bulmanızı sağlayan genişletilmiş bir tanı ile başlar.

Tedavi öncesi endoskopi

Ana tedavi şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• tıbbi diyet;
• fizyoterapi prosedürleri.

Komplikasyonlar ve ana tedavinin etkisinin olmaması durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur.

Özofajit için tıbbi tedavi

İlaçlarla tedavi 12 haftaya kadar sürebilir. Bundan sonra, en az altı ay boyunca yapılması tavsiye edilen bakım tedavisi verilir.

Hastalığın akut döneminde, eşlik eden patolojilere ve mukozal hasarın derecesine bağlı olarak tedavi rejimi ayrı ayrı hazırlanır. Çoğu zaman, doktorlar aşağıdakilerin kullanımına başvurur:

cerrahi tedavi

Nadir durumlarda cerrahi tedavi gereklidir:

• yemek borusu darlıkları ile;
• konservatif tedavi sonuç vermediyse;
• reflü ile kışkırtılan bronşiyal astım varlığında;
• diyafram fıtığı varsa;
• Berrett'in özofagusu teşhis edildikten sonra;
• kanama ve perforasyon ile.

Ameliyattan sonra, hastalığın akut dönemine benzer şekilde katı bir diyet ve konservatif tedavi uygulanır.

Beslenme

Özofajit için terapötik diyet, ilaçların etkinliği açısından daha düşük değildir. Kronik veya ilerlemiş inflamasyon formları olan hastalar için, remisyon sırasında uyulması arzu edilen uzun süreli bir diyet önerilir.

Doktorlar ayrıca özofajitli hastalara şunları tavsiye eder:

1. Yemekten sonra yatay pozisyon almayın. En iyi yol sindirimi iyileştirmek - yavaş yürüyüşler.
2. Bir gece dinlenmesinden en geç birkaç saat önce bir akşam yemeği planlayın.
3. Bir gece uykusunun başka bir reflüyü bozmaması için başınızı daha yükseğe yerleştirin. Yemek borusu mideden yukarıda ise reflü riski azalır.
4. Kemer ve dar giysilerle karın ve göğsü sıkmayın. Bu tür eylemler, karın içi basıncında bir artışa neden olur.
5. Yiyecek içmeyin. Çay veya süt bile mide suyu oluşumunun artmasına katkıda bulunur.
6. Asitlenmeyi provoke etmemek ve metabolizmayı iyileştirmemek için yeterince su için.

Akılcı beslenme kurallarına uymak, bağışıklık savunmasını güçlendirmek ve kronik hastalıkların zamanında tedavisini içeren önleyici tedbirler özofajitin alevlenmesini önleyecektir.

- hastalık kolay değildir, bu nedenle hastaların bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkmasına dikkat etmesi ve bir uzman tarafından muayene edildiğinden emin olması gerekir.

Sadece karmaşık terapi reflü özofajitten kurtulmaya yardımcı olacaktır, bu nedenle bu hastalıktan muzdarip herkesin bu hastalığın yetkin bir doktor yardımıyla nasıl uygun şekilde tedavi edilmesi gerektiğini bilmesi faydalı olacaktır.

Öyleyse başlayalım.

Reflü özofajit kalıcı olarak tedavi edilebilir mi? Yetkili bir doktora başvurup modern bir tedavi görürseniz yapabilirsiniz.

Doktorlar, reflü özofajit için birkaç etkili ve verimli tedavi rejimi tanımlar. Hepsi, muayene sonuçlarını aldıktan sonra her hasta için kesinlikle bireysel olarak seçilir.

1. Tek ilaçla tedavi. Bu, yumuşak doku hasarının derecesini ve komplikasyonları hesaba katmaz. Bu, sağlığın bozulmasına yol açabilecek hastalar için en az etkili tedavi rejimidir.
2. Güçlendirici terapi. Doktorlar, hastalara saldırganlık derecesinde farklılık gösteren farklı ilaçlar reçete eder. Hastaların kesinlikle bir diyete uyması ve antasit alması gerekir.
3. Güçlü proton pompası blokerleri almak. Semptomlar kaybolmaya başladığında, hastalara prokinetik reçete edilir. Bu tedavi rejimi, şiddetli reflü özofajit teşhisi konan hastalar için uygundur.

Reflü özofajit: tedavi rejimi

Hastalığın klasik tedavi şeması 4 aşamaya ayrılır:

1. Birinci derece reflü özofajit. Hastalar uzun süre antasitler ve prokinetikler almalıdır ().
2. 2 derece iltihaplanma süreci. Hastaların doğru beslenmeye uyması ve bloker alması gerekir. İkincisi, asitlik seviyesinin normalleşmesine katkıda bulunur.
3. Şiddetli bir formun inflamatuar sürecinin 3 derecesi. Hastalara reseptör blokerleri, inhibitörler ve prokinetiklerin kullanımı reçete edilir.
4. Reflü özofajitin son derecesine belirgin klinik belirtiler eşlik eder. İlaçlarla tedavi olumlu bir sonuç getirmeyecektir, bu nedenle hastalar idame tedavisi ile birlikte ameliyat geçirirler.

Reflü özofajit kalıcı olarak nasıl tedavi edilir? Terapi süresi, gastrointestinal sistemdeki hasarın derecesine bağlıdır. Reflü özofajitin ilk aşaması, uygun ve dengeli bir diyetle tedavi edilebilir. Tedavinin seyri, her hasta için ayrı ayrı hesaplanır.

Reflü özofajit nasıl tedavi edilir

Yiyeceklerin sindirim süreci bozulursa, mide içeriği uzun süre içinde kaldığında iltihaplanma sürecine ve duvarların tahriş olmasına neden olur.

Hastalar bağırsaklarda ağırlık, midede dolgunluk hissi, ağızda mide bulantısı ve acılık hissederler. Yemek yedikten sonra ağrı şiddetlenir ve akut hale gelir.

Reflü özofajiti tedavi etmek için, yalnızca hastanın öyküsünün teşhisi ve incelenmesinden sonra ilgili hekim tarafından reçete edilen birkaç etkili yöntem vardır.

Not! Reflü özofajit için vitaminler her zaman reçete edilmez: Bunun ihtiyacı, doktor tarafından tedaviyi seçerken, sizin için reflü özofajit için ne alacağına karar verdiğinde belirlenir.

Tıbbi tedavi

Reflü özofajitten nasıl kurtulurum? Hastalığın seyrinin şekline bağlı olarak, doktorlar hastalara proton pompası blokerleri veya H2-histamin reseptör inhibitörleri almalarını reçete eder. İlk ilaç grubu, mide bezlerinin ve sindirim sisteminin mukoza zarının çalışmasını normalleştirmeye yardımcı olur. Bu ilaçlar, yemek borusu, duodenum ve mide duvarlarının ek korunması için hastalara reçete edilir.

-de doğru uygulama blokerler, mukoza zarının hasarlı bölgelerini daha hızlı kurtarmaya başlar. Uzun süre alınan ilaçlar ve hastaya şiddetli bir reflü özofajit teşhisi konulursa, tedavinin ilk aşamasında çift doz verilir.

En etkili ilaçlar şunları içerir:

Antasitlerin özellikleri

Bu maddeler, mide ekşimesi belirtileriyle hızlı ve etkili bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur. Antasitler kullanıldıktan sonra ana bileşenleri 15 dakika sonra vücut üzerinde hareket etmeye başlar. Bu tür bir tedavinin ana görevi, göğüste yanma ve ağrıya neden olan hidroklorik asit miktarını azaltmaktır.

En etkili ilaçlar şunlardır:

• Rennie;
• Maaloks;
• gastal;
• fosfalujel;
• ve diğerleri.

aljinatlar

Gaviskon etkili ve güvenli yeni nesil bir aljinattır. Bu ilacı aldıktan sonra hidroklorik asit nötralize edilir, mideyi korumak için ek bir tabaka oluşur ve gastrointestinal sistemin işleyişi normale döner.

Prokinetik

Prokinetiklerin ana görevi mide, kaslar ve üst ince bağırsağın motor fonksiyonlarını iyileştirmektir. Doktorlar hastalarına kullanmalarını tavsiye ediyor. metoklopramid Ve Domeridon. Bu ilaçlar yemek borusunun hidroklorik asitle temas ettiği süreyi azaltacaktır.

fizyoterapi prosedürleri

Amplipulse tedavisi, reflü özofajiti tedavi etmek için uzun süredir kullanılmaktadır.

Prosedür bir fizyoterapi odasında gerçekleştirilir ve ağrıyı gidermeyi, iltihaplanma odaklarını ortadan kaldırmayı, mide hareketliliğini ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar.

Hastanın şiddetli akut ağrısı varsa ganglioblok ajanlarla elektroforez yapılır. Mikrodalga tedavisi, reflü özofajit ile birlikte karaciğer, mide ve duodenum ülserlerinde patolojik bozukluklar teşhisi konan hastalar için endikedir.

Ayrıca en çok etkili yöntemler fizyoterapi tedavileri şunları içerir: sülfid silt çamuru ve elektro uyku ile uygulamalar.

Tıbbi beslenme ve diyet

Hastaların diyet ve diyeti gözden geçirmeleri önemlidir. Yiyecekler minimum miktarda yağ ile kaynatılmalı, buharda pişirilmeli veya haşlanmalıdır. Önemli bir durum, küçük porsiyonlarda fraksiyonel beslenmedir. Hastaların yemek yedikten hemen sonra uzanmasına izin verilmez. Bu kurala uyulması, geceleri atakların yoğunluğunu ve sayısını azaltmaya yardımcı olur.

Önemli! Füme, kızarmış ve tuzlu yiyecekler yemek kabul edilemez. Yasak kapsamında alkollü içecekler, soda, çikolata, turunçgiller, çay, kahve, sarımsak, domates ve soğan yer alıyor.

Hastalar fazla yememelidir, çünkü mide dolduğunda içeriğin yemek borusuna geri akışında bir artış olur.

Nasıl olması gerektiği hakkında daha fazla bilgi edinin tıbbi beslenme bu hastalıkla yapabilirsin.

Reflü özofajit cerrahisi

Reflü özofajitin cerrahi tedavisi aşağıdaki durumlarda yapılır: ilaç tedavisi başarısız olduğunda. Ameliyatın temel amacı, mide içeriğinin özofagusa geri akışının tamamen kesilmesidir. Ameliyattan önce hastalar tam kapsamlı bir muayeneden geçer ve ancak bundan sonra bir fundoplikasyon yapılır.

Mideye erişim açık veya laparoskopik olabilir. Ameliyat sırasında midenin alt kısmı yemek borusunun etrafına sarılarak manşet oluşturulur. Ameliyatın en az travmatik yöntemi, minimum komplikasyon sayısına sahip olan laparoskopiktir.

Halk ilaçları ile tedavi

Belki sadece doktorunuza danıştıktan sonra. Bitki bileşenleri koleksiyonlarını yalnızca hastalığın gelişiminin ilk aşamasında kullanmak mümkündür.

Aloe suyu, yemek borusunun mukoza zarını saran, iltihaplanmayı ve gıda ile teması azaltan etkili bir ilaçtır.

Keten tohumu kaynatma, vücut üzerinde antasitlere benzer şekilde etki eder. Böyle bir ilacı aldıktan sonra midedeki asitlik seviyesi düşer, yemek borusu sarılır ve korunur.

Reflü özofajit için nefes egzersizleri

Bu tedavinin temel özelliği doğru nefes almaktır. Bu teknik Tek başına veya egzersizle birlikte kullanılabilir.

Reflü özofajit için nefes egzersizleri aşağıdaki şemaya göre yapılır:

1. Hastalar kendileri için rahat bir pozisyon alırlar - otururken veya ayakta dururken. Derin bir nefes alın ve yavaşça nefes verin. Bir kişinin karın boşluğunun kaslarını çalıştırması gerekir. Bu tür yaklaşımların optimal sayısı 4 katıdır.
2. Sakin bir nefes alınır ve karın kasları tarafından hızlı bir şekilde nefes verilir (10 yaklaşıma kadar).
3. Hastalar derin bir nefes alır, nefesini tutar ve karın kaslarını kuvvetlice sıkar. Her türlü çabayı göstermek ve beş saniyeye kadar duraklamak gerekir. Ardından sakin bir nefes alınır.

Nefes egzersizleri sırasında duraklamalar gereklidir çünkü bazı hastalar baş dönmesi hissetmeye başlar. Acele etmemek ve egzersizleri tutarlı bir şekilde yapmak önemlidir. Reflü özofajit ne kadar uzun süre tedavi edilirse, sonuçların stabilitesini sağlamak için bu egzersizlerin ve çoğu durumda daha uzun süre yapılması önerilir.

Jimnastik

Reflü özofajit için jimnastik egzersizlerinin aşağıdaki özellikleri ayırt edilebilir:

1. Jimnastik, hastaların dayanılmaz mide ekşimesinden kurtulmasına yardımcı olmaz. Egzersiz sırasında iyileşme süreci hızlanır, alevlenme dönemleri ve spazm sayısı azalır.
2. Her hasta kendisi için gerçek yardım sağlayacak en uygun jimnastik egzersizlerini seçebilecek.
3. Sınıflar ana tedavi yöntemine ait değildir, bu nedenle ilaç tedavisi ile birleştirilmeleri gerekir.

Reflü özofajit için yoga

Reflü özofajit teşhisi konan hastalar yoga yapabilir. Bu tür egzersizler vücuda büyük fayda sağlar ve iç organlar. Statik duruşlar veya asanalar, dolaşım sistemini tamamen etkinleştirmenize ve güçlendirmenize izin verecektir. kas kütlesi vücut.

Statik duruşları, kaslarda ve iç organlarda kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olacak uzuvların yavaş hareketleriyle birleştirebilirsiniz. Bu benzersiz teknik, hastalara en etkili terapötik etkiyi sağlar.

Yoga sırasında tüm solunum merkezleri aktive olur, vücudun yararlı oksijenle doygunluğu artar, metabolizma hızlanır, iç organların işleyişi gelişir ve kesinlikle tüm kas grupları çalıştırılır.

GERD ile sol tarafınıza yatmalısınız mı, uyumamalı mısınız?

Vücudun fizyolojik özelliklerini inceleyen bilim adamları, reflü özofajit ile sağ tarafta uyumanın en iyisi olduğunu savunuyorlar.

Bu mide, bağırsaklar ve karaciğer üzerindeki baskıyı en aza indirecektir.

Hastalarda gece mideden yemek borusuna gıdanın geri kaçmasını önlemek için yüksek yastıkta uyumak tavsiye edilir.

Farklı reflü özofajit tiplerinin tedavi şeması

Hastalığın farklı formlarının tedavisi için birbirinden farklı olabilen birkaç önemli kural vardır. Buna bağlı olarak reflü özofajit tedavisi ne kadar sürer?

Düşük asitli reflü özofajit tedavisi

Hastalar için ana tedavi mide asidi tabletlerini yemeklerle birlikte almaktır. Bu tür ilaç tedavisi, gıdanın bağırsaklara daha hızlı hareket etmesine yardımcı olur.

Hap alarak aşırıya kaçmamanız ve bunları doktorunuzdan reçetesiz almamanız gerektiğini hatırlamak önemlidir, çünkü kendi sağlığınıza yönelik böyle bir tutum, genel refahta bozulmaya yol açabilir. Bunun nedeni, midenin asidik içeriğinin mevcut bikarbonat miktarı ile nötralize edilmemesidir.

Hastalığın bu formunda, hastalığın daha fazla ilerlemesini ve ciddi komplikasyonları önlemek için hastaların katı bir diyete uyması önemlidir.

Hamilelik sırasında reflü özofajit tedavisi

Hamile kızların kabızlığı önlemek için özen göstermeleri, sıkı bir diyet izlemeleri, küçük porsiyonlar yemeleri ve fazla yememeleri gerekir. Kızarmış yiyecekler, çikolata, kırmızı biber ve baharatlı yiyecekler diyet dışındadır. Bir ilaç tedavisi olarak, kana emilmeyen ve mideyi saran antasitler reçete edilir. Gebelikte cerrahi tedavi uygulanmaz.

Distal reflü özofajit: tedavi

Yemek borusunun viral ve penetrasyonundan sonra iltihaplanması sonucu oluşur. Bakteriyel enfeksiyonlar. Bakteriyel patolojide hastalara antibiyotik reçete edilir.

Vücudun antibiyotik ilaçlara duyarlılığını dikkate alan hastaları teşhis ettikten sonra tedaviyi yalnızca bir doktor seçebilir. Komplekste hastalara immün sistemi uyarıcı maddeler ve antiviral ilaçlar reçete edilir.

Reflü özofajit acil tedavi ve tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır. Hastaların doktor reçetesi olmadan kendi kendine ilaç alması ve ilaç alması yasaktır.

Mide ekşimesi ve boğazda rahatsızlık hissi, yemek borusu mukozasındaki iltihaplı süreçlerin ana belirtileri arasındadır ve kalifiye uzmanlar tarafından tedavi edilmeleri gerekir. Ayrıca reflü özofajit semptomları ve tedavisi doktorlar tarafından sürekli izlenmelidir. Yemek borusu dokularında geri dönüşü olmayan değişikliklerden ve cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonların gelişmesinden kaçınmanın tek yolu budur.

Reflü özofajitin ne olduğunu anlamaya çalışalım. "Özofagit", yemek borusu anlamına gelen eski bir Yunanca kelimedir. "Geri akış" terimi Latince'den ödünç alınmıştır ve "geri akış" olarak çevrilir.

Bu nedenle, her iki kavram da hastalığın gelişimi sırasında meydana gelen süreci yansıtır - yiyecek kütleleri, mide suyu ve enzimler mide veya bağırsaklardan geriye doğru hareket eder, yemek borusuna nüfuz ederek mukoza zarını tahriş eder ve iltihaplanmaya neden olur.

Aynı zamanda yemek borusu ile mideyi ayıran alt yemek borusu sfinkteri de asidik kitlelerin hareketini gerektiği gibi engellemez.

Resmi tıpta reflü özofajit, mide veya bağırsakların asidik içeriğinin özofagusa geri akışı ile karakterize edilen gastroözofageal reflü hastalığının bir komplikasyonudur.

Periyodik olarak tekrarlanan agresif eylem, özofagusun mukozasını ve epitelini yavaş yavaş yok eder, eroziv odakların ve ülserlerin oluşumuna katkıda bulunur - kötü huylu tümörlere dönüşme tehdidinde bulunan potansiyel olarak tehlikeli patolojik oluşumlar.

nedenler

Belirli koşullar altında, sağlıklı insanlarda da gastroözofageal reflü meydana gelebilir. Hastalığın başlangıcındaki sık vakalar, gastroduodenal bölgede enflamatuar süreçlerin gelişimini gösterir.

Gastroenterologlar, reflünün olası nedenleri arasında sindirim sisteminin yapısında ve işlevselliğinde aşağıdaki patolojik değişiklikleri ayırt eder:

• alt özofagus sfinkterinin azalmış tonusu ve bariyer potansiyeli;
• özofagus temizliğinin ihlali, biyolojik sıvıların bağırsaktan yeniden dağıtılması ve geri çekilmesi;
• midenin asit oluşturma mekanizmasının ihlali;
• mukozal dirençte azalma;
• yemek borusu lümeninin daralması (stenoz);
• diyaframın özofagus açıklığının boyutunda bir artış (fıtık);
• mide boşalmasının ihlali;
• yüksek karın içi basıncı.

Çoğu zaman, reflü özofajit, yemek borusu kaslarının tonunun tok bir midenin arka planına karşı zayıflamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Tahrik edici faktörler

Asidik kütlelerin yemek borusuna geri akışını provoke eden çeşitli etiyolojik faktörler vardır: vücudun fizyolojik özellikleri, patolojik durumlar, yaşam tarzı.

Reflü şu şekilde teşvik edilir:

• gebelik;
• belirli ürün türlerine alerji;
• çok fazla yemek;
• obezite;
• sigara ve alkol;
• zehirlenme;
• dengesiz beslenme;
• stres;
• sık gövde bükülmesiyle ilişkili çalışma;
• otoimmün hastalıklar;
• kalp sfinkterinin kaslarını zayıflatan ilaçlar almak.

Ayrıca uzun süreli nozogastrik tüp kullanımı sonucunda reflü hastalığı oluşabilmektedir.

Bilim, hastalık ile bir kişinin cinsiyeti arasında doğrudan bir ilişki kurmamış olsa da, erkeklerde gastroözofageal reflü kadınlardan daha sık görülür.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Mide kitleleri mukoza yüzeyine çarptığında asit maruziyeti doku yanıklarına neden olduğundan yemek borusunda yanma hissi oluşur.

Hastalığın uzun bir seyri ile özofajit reflü semptomları daha belirgin hale gelir ve mide ekşimesine diğer patolojik belirtiler eklenir:

• ekşi geğirme Mukozanın eroziv ve ülseratif lezyonlarının arka planına karşı yemek borusu darlığının gelişimini gösterebilir. Geceleri geğirme görünümü, solunum sistemine giren asidik kütlelerle doludur;
• sternumda ağrı, genellikle boyuna ve kürek kemikleri arasındaki alana yayılır. Genellikle öne eğilirken oluşur. Klinik özelliklerine göre anjina pektoris semptomlarına benzer;
• katı gıdaları yutmada zorluk. Çoğu durumda, sorun, hastalığın bir komplikasyonu olarak kabul edilen yemek borusu lümeninin (stenoz) daralmasının arka planında ortaya çıkar;
• kanama, acil cerrahi müdahale gerektiren, hastalığın aşırı derecede geliştiğinin bir işaretidir;
• ağızda köpük, tükürük bezlerinin üretkenliğinin artmasının bir sonucudur. Nadiren gözlemlenir.

Standart klinik belirtilere ek olarak, ekstraözofageal semptomlar hastalığın gelişimini gösterebilir.

Ekstraözofageal doğanın belirtileri

Vücudun gastrointestinal sistemle doğrudan ilgili olmayan bölgelerinde patolojik süreçlerin ortaya çıkması, özellikle şiddetli mide ekşimesi olmadığında, yemek borusundaki patolojik süreçlerle her zaman ilişkili değildir.

Tam teşekküllü teşhis çalışmalarının yokluğunda, reflü özofajitin yeterli tedavisi mümkün değildir.

Özofagus mukozasındaki enflamatuar süreçlerin ekstraözofageal semptomları, yalnızca ciddiyet açısından değil, aynı zamanda lokalizasyonda da farklılık gösterir:

• KBB organları. Hastalığın erken evrelerinde rinit, larenjit ve farenjit gelişir, boğazda bir yumru hissi veya spazmlar olur. Patoloji geliştikçe ses telleri bölgesinde ülserler, granülomlar ve polipler gelişebilir, bunun sonucunda hastanın sesi değişir, kısık ve pürüzlü hale gelir. Hastalığın sonraki aşamalarında KBB organlarının kanserli bir lezyonu mümkündür;
• ağız boşluğu. Mide suyu girdiğinde ağız boşluğunun dokularında eroziv odaklar ortaya çıkar, periodontitis, çürük ve salivasyon gelişir. Patolojik süreçlere ağız kokusu eşlik eder;
• bronşlar. Geceleri boğulma veya şiddetli öksürük nöbetleri olabilir;
• göğüs, kalp. Sternumdaki ağrı, koroner kalp hastalığının belirtileri ile aynıdır. Kalp patolojisini gösteren ek belirtiler olabilir - hipertansiyon, taşikardi. Özel teşhis çalışmaları olmadan hastalığın nedenini belirlemek neredeyse imkansızdır;
• geri. Sırt ağrısı, kaynağı sternal omurgada bulunan gastrointestinal sistem ile innervasyondan kaynaklanır.

Ek olarak, midenin işlevselliğinin ihlal edildiğini gösteren semptomlar görünebilir - mide bulantısı, kusma, şişkinlik, hızlı tokluk hissi.

Reflü özofajit dereceleri

Hastalığın seyrinin karmaşıklık düzeyi, gelişiminin aşamalarına göre belirlenir. Çoğu durumda, gastroözofageal reflü hastalığının gelişimi, patolojinin WHO tarafından sınıflandırılan dört formdan birini aldığı yaklaşık üç yıl sürer.

1. derece reflü özofajit, yemek borusu epitelinin yoğun şekilde kızarması ve nokta erozyonları olan mukozal lezyon bölgesinin nispeten küçük, 5 mm'ye kadar alanı ile karakterizedir.

Hastalığın ikinci derecesi, mukozanın ödem, kalınlaşma ve morarma zemininde erozyonlar ve ülseratif alanların varlığında teşhis edilir. Kusma ile, küçük mukoza parçalarının kısmen reddedilmesi mümkündür. Toplam lezyon alanı, yemek borusu yüzeyinin yaklaşık% 40'ını kaplar.

Üçüncü derece reflü özofajit için, lezyon alanında yemek borusu yüzeyinin% 75'ine kadar bir artış ile karakterizedir. Bu durumda, ülseratif oluşumlar yavaş yavaş birleşir.

Hastalığın dördüncü derecesinin gelişimine ülseratif alanların boyutunda bir artış eşlik eder. Patolojik oluşumlar mukozal yüzeyin %75'inden fazlasını kaplar ve yemek borusu kıvrımlarını etkiler.

Tedavinin yokluğunda, özofagus dokularında nekrotik süreçler gelişerek hücrelerin kötü huylu hücrelere dönüşmesine yol açar.

hastalık türleri

Reflü özofajit gelişimi akut veya kronik formda gerçekleşebilir.

Akut reflü formu, mide suyunun etkisi altındaki mukozal yanığın sonucudur. En sık alt yemek borusunda görülür ve tedaviye iyi yanıt verir.

Kronik form, hem tedavi edilmemiş bir alevlenmenin arka planında hem de bağımsız bir birincil süreç olarak ortaya çıkabilir. Hastalığın kronik seyri, periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir.

Teşhis önlemleri

Reflü özofajitin klinik belirtilerinin olası ciddiyetine rağmen, doğru bir tanı gerektirir Ek Bilgiler anket yoluyla elde edilmiştir.

En bilgilendirici, aşağıdaki gibi çalışmalardır:

• Kan tahlili;
• idrar analizi;
• sternum organlarının radyografisi;
• endoskopi - yemek borusunun durumundaki diğer patolojik değişikliklerin yanı sıra aşındırıcı ve ülseratif oluşumları tanımlamanıza izin veren bir prosedür;
• biyopsi;
• sfinkterlerin durumunun manometrik analizi;
• sintigrafi - yemek borusunun kendi kendini temizlemesini değerlendirmek için bir yöntem;
• Özofagusun pH-metrisi ve empedans pH-metrisi - özofagusun normal ve retrograd peristalsis düzeyini değerlendirme yöntemleri;
• alt yemek borusundaki asitlik seviyesinin günlük olarak izlenmesi.

Reflü özofajit, özofagus mukozasında histolojik ve morfolojik değişikliklerin varlığında teşhis edilir.

Reflü özofajit tedavisi

Reflü özofajitin başarılı tedavisi, entegre bir yaklaşımı içerir - hastanın yaşam tarzını değiştirme zemininde ilaç tedavisinin kullanılması.

İlaçla ilaç tedavisi

Gastroözofageal reflü hastalığı için ilaç reçetesinin birkaç amacı vardır - yemek borusunun kendi kendini temizlemesini iyileştirmek, mide kitlelerinin agresif etkilerini ortadan kaldırmak ve mukozayı korumak.

Aşağıdaki ilaçlar reflü tedavisinde en etkilidir:

• antasitler - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• salgı önleyici maddeler - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetik - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Ek olarak, peristalsis'i uyaran ve mukozanın restorasyonuna katkıda bulunan pantotenik asit ve mide salgısının üretimini azaltan metilmetionin sülfonyum klorür gibi vitamin preparatlarının alımı gösterilmektedir.

Cerrahi müdahale

Üçüncü ve dördüncü derece reflü özofajitin gelişmesiyle birlikte, cerrahi tedavi yöntemleri belirtilir - midenin doğal durumunu geri kazandıran ve yemek borusunu takan bir operasyon manyetik bilezik, asidik kütlelerin dökümünü önler.

Halk ilaçları

Reflü tedavisi için Halk ilaçları bitkisel hammaddelerden kaynatma ve infüzyon kullanılması tavsiye edilir.

Kaynar suyla demlenmiş bir çay kaşığı ezilmiş dereotu tohumları, mide ekşimesini etkili bir şekilde ortadan kaldırır ve yemek borusundaki iltihaplanmayı durdurur.

Gün boyunca dağcının rizomlarından, muz yapraklarından, civanperçemi, kekik ve papatyadan bitkisel müstahzarların kaynatmalarını almalısınız. Yatmadan önce nane yaprakları, ateş otu, aynısefa çiçekleri ve kalamus kökünden çaylar alındığı gösterilir.

Kaynatma hazırlama kuralı, bir çorba kaşığı bitki karışımını bir bardak kaynar su ile dökmek ve 15 dakika su banyosunda inkübe etmektir.

hastalık için diyet

Terapötik beslenme, mide salgısının üretimini arttırmanın yanı sıra, mukoza zarı üzerinde tahriş edici etkisi olan diyet ürünlerini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

İyi sonuçlar, aşağıdaki ürünleri içeren bir reflü özofajit diyeti ile sağlanır:

• yumuşak haşlanmış yumurta;
• az yağlı süt ürünleri;
• sıvı ve yarı sıvı tahıllar;
• buharlı balık ve et;
• fırınlanmış elmalar;
• beyaz ekmek kırıntıları.

Yasak altında - kahve, alkol, soda, asitli içecekler, fasulye ve bezelye, baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş ve tuzlu yiyecekler, çikolata ve siyah ekmek.

önleme

İyileşme ve reflü nüksünün önlenmesi için büyük önem taşıyan doğru yaşam tarzıdır. Hastalara fiziksel aktiviteyi sürdürmeleri, kilolarını izlemeleri, fazla yememeleri ve yedikten sonra temiz havada yürüyüş yapmaları tavsiye edilir.

Ayrıca sıkı giysiler ve sıkı kemerler de dahil olmak üzere mide bölgesine herhangi bir yük bindirilmesinden kaçınılmalıdır. Yemekten sonra eğilmek yasaktır. Gece uykusu için yatağın başı 10-15 cm yükseltilmelidir.

Ve en önemlisi - düzenli olarak bir gastroenteroloğu ziyaret etmeniz ve planlanan tüm muayeneleri zamanında geçmeniz gerekir.