11. Stavba srdečních chlopní

V atrioventrikulárních otvorech jsou cípové chlopně, vpravo - trikuspidální, vlevo - bikuspidální. Každá cípová chlopeň obsahuje cíp vazivové tkáně, chordae tendineae a papilární svaly. Chlopně mají trojúhelníkový tvar a jsou pokryty endotelem. Báze chlopně přerůstá do vazivového atrioventrikulárního prstence, vrchol chlopně je přes chordae tendineae spojen s papilárními svaly. Trikuspidální chlopeň má přední, zadní a septální (mediální) cípy. Dvoucípá chlopeň má přední a zadní cípy. U ústí aorty a plicního kmene jsou tři semilunární chlopně. Každá semilunární chlopeň se skládá z: sinusové a semilunární chlopně. Sinus je boční výběžek ve stěně aorty nebo plicního kmene. Půlměsíční chlopeň má volný okraj, vyztužený šlachovým závitem s uzlem uprostřed. Nevolný okraj semilunární chlopně přiléhá k okraji sinusu. V aortě se semilunární chlopně nazývají: pravá, levá a zadní. Koronární tepny srdce začínají od pravého a levého sinusu aorty. Všechny tři sinusy aorty zvětšují průměr cévy a nazývají se aortální bulbus. V plicním kmeni jsou zastoupeny semilunární chlopně: pravá, levá a přední.

12. Obsluha ventilového mechanismu

Při systole síní se otevírají cípové chlopně a krev ze síní proudí do uvolněných komor. Při systole komor se trikuspidální chlopně uzavřou a krev proudí do aorty a kmene plicnice. Současně jsou semilunární chlopně proudem krve přitlačovány ke stěnám semilunárních dutin. Během komorové diastoly se krev dříve vytlačená do aorty a plicního kmene pod vlivem vlastní gravitace řítí do komor komor a tlačí semilunární chlopně k sobě. Šlachové nitě a klopové uzly dělají uzávěr hustším. Z pravého a levého sinusu aorty přitéká krev do koronárních tepen, k čemuž dochází vždy při relaxaci (diastole) komor a systole síní.

13. Topografie srdce

Srdce (cor) s perikardem se nachází v střední část dolní mediastinum hrudní dutina a její většina leží vlevo od přední střední čáry, menší část vpravo. Vpředu přiléhá k hrudní kosti a chrupavkám žeber, ze stran a mírně vpředu - k pleurálním vakům a plicím. Horní hranice probíhá jako vodorovná čára mezi horními okraji třetích žeberních chrupavek. Dolní hranice se nachází v levém 5. mezižeberním prostoru směrem dovnitř od střední klavikulární linie. Pravou hranici představuje svislá čára rovnoběžná s pravým okrajem hrudní kosti a 1-2 cm směrem ven od ní Levá hranice probíhá uprostřed mezi levým okrajem hrudní kosti a středoklíční linií.

Pravý a levý atrioventrikulární otvor s hrotitými (listovými) chlopněmi se promítá po šikmé linii od místa úponu třetí levé žeberní chrupavky na hrudní kost k úponu šesté pravé chrupavky na hrudní kost. Levé ústí a mitrální (bikuspidální) chlopeň leží na úrovni třetí žeberní chrupavky, pravá a trikuspidální chlopeň leží nad čtvrtou chrupavkou u hrudní kosti. Aortální otvor a jeho semilunární chlopně jsou umístěny za levým okrajem hrudní kosti na úrovni třetího mezižeberního prostoru; otvor plicního kmene se semilunárními chlopněmi je nad třetí pravou žeberní chrupavkou na pravém okraji hrudní kosti.

U dospělých má srdce v závislosti na typu těla jiný tvar.

U lidí s dolichomorfním typem těla, u kterých je srdeční osa orientována vertikálně, srdce připomíná visící kapka(„drop heart“), u lidí s brachymorfním tělesným typem, u nichž je bránice umístěna poměrně vysoko a úhel mezi dlouhou osou srdce a střední rovinou těla je blízký přímé, srdce zaujímá vodorovné poloze(tzv. příčné neboli ležící srdce). Horizontální poloha srdce je častější u žen než u mužů. U lidí s mezomorfním typem těla zabírá srdce šikmá poloha(úhel mezi dlouhou osou srdce a střední rovinou těla je 43-48°).

Při rentgenovém vyšetření se stín srdce a jeho velkých cév také překrývá na stíny orgánů umístěných před a za srdcem (sternum, orgány zadního mediastina a hrudní páteř). Obrysy stínu srdce mají řadu konvexností tzv oblouky. Na pravém obrysu srdce je jasně patrný vyhlazený horní oblouk, jehož horní část odpovídá horní duté žíle a spodní část odpovídá konvexitě vzestupné aorty a dolní oblouk tvořený pravou síní . Nad horním obloukem je další malý oblouk (konvexita), tvořený zevním obrysem pravé brachiocefalické žíly. Tvoří se levý obrys srdce 4 oblouky:

a) spodní - největší, procházející podél okraje levé komory;

b) oblouk vyčnívajícího úponu levé síně;

c) oblouk kmene plicnice;

d) horní oblouk, odpovídající oblouku aorty a začátku jeho sestupné části.

V oblasti oblouků tvořených levou komorou a levým uchem má obrys srdce prohlubeň (intercepce), nazývanou pas srdce, oddělující jej od velkých cév.

U dospělého může mít srdce na rentgenovém snímku tři různé polohy:

1) šikmý, společné pro většinu lidí;

2) horizontální;

3) vertikální(klesnout srdce).

14. Hranice srdce?

Podívejte se na topografii srdce.

15. Koncepce převodního systému srdce

Regulaci a koordinaci kontraktilní funkce srdce zajišťuje jeho převodní systém. Jedná se o atypická svalová vlákna (srdečně vodivá svalová vlákna), skládající se ze srdečních vodivých myocytů, bohatě inervovaných, s malým počtem myofibril a množstvím sarkoplazmy, která mají schopnost vést vzruchy z nervů srdce do myokardu. síní a komor.

Převodní systém srdce je tvořen vedením kardiomyocytů, které se nacházejí:

PROTI sinoatriální uzel (sinoatriální), umístěný ve stěně pravé síně mezi ústím horní duté žíly a pravým uchem;

PROTI atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární), ležící ve spodní části mezisíňového septa.

Vycházejí ze sinoatriálního uzlu větve pravé, levé síně a přední větev, který se připojuje k atrioventrikulárnímu uzlu.

Společný ventrikulární svazek začíná od atrioventrikulárního uzlu Gisa, rozdělené pro komory na pravou a levou nohu.

Koncové větve síňové a ventrikulární větve (Purkyňova vlákna) tvoří kontakty se svazky kontraktilních kardiomyocytů.

Převodní systém zajišťuje jasný rytmus srdečních kontrakcí, což se projevuje přísně sekvenčním nástupem systoly a diastoly. Její porušení jsou tzv arytmie, nejjednodušší z nich je extrasystol, nejtěžší - fibrilace síní.

16. Perikard, jeho stavba

Perikard(perikardiální vak), osrdečník, ohraničuje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý, odolný vazivově-serózní vak, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev s různou strukturou: venkovní(vláknité) a vnitřní(serózní). Vnější vrstva je vazivový perikardium, pericardium fibrosum, blízko velkých cév srdce (na jeho bázi) a přechází do adventicie.

Serózní osrdečník, pericardium serosum, má dva záznamy - parietální, lamina parietalis, která vystýlá vazivový osrdečník zevnitř, a viscerální, lamina visceralis (epikardium), která pokrývá srdce a je jeho vnějším obalem - epikardiem. Parietální a viscerální ploténka do sebe přecházejí na bázi srdce, v místě srůstu vazivového perikardu s adventicií velkých cév: aorty, kmene plicnice, duté žíly.

Mezi parietální ploténkou serózního perikardu zvenčí a jeho viscerální ploténkou je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina cavitas pericardialis, pokrývající srdce ze všech stran a obsahující malé množství serózní tekutiny.

Perikard má tvar nepravidelného kužele, jehož základna je pevně srostlá (spodní část) se středem šlachy bránice a nahoře (na vrcholu kužele) pokrývá počáteční úseky velkých cév: ascendentní aorta, kmen plicnice, stejně jako horní a dolní dutá žíla a plicní žíly. V perikardu jsou tři oddělení: přední- sternokostální, která je spojena se zadní plochou přední hrudní stěny sternoperikardiálními vazy, ligamenta sternopericardiaca, zaujímá oblast mezi pravou a levou mediastinální pohrudnicí, spodní- bránice, srostlá se středem šlachy bránice, mediastinální oddělení (pravé a levé) - délkově nejvýznamnější. Na laterálních stranách a vpředu je tento úsek perikardu pevně srostlý s mediastinální pleurou.

17. Perikardiální dutiny

Perikard– serózní membrána srdce se skládá z vnější vazivové vrstvy a vnitřní serózní vrstvy. Dělí se na parietální vrstvu, která tvoří osrdečník, a viscerální vrstvu, která představuje vnější vrstvu srdce – epikardium. Přechod jednoho listu do druhého nastává vpředu podél cév opouštějících a vstupujících do srdce a vzadu podél stěny síní. Mezi vrstvami perikardu je štěrbinovitá dutina naplněná malým množstvím serózní tekutiny. Jeho největší kapsy jsou příčné a šikmé sinusy zaujímat různé pozice. První se nachází za ascendentní aortou, kmenem plicnice a horní dutou žílou, druhý je mezi levou plicní a dolní dutou žílou.

Krevní cévy

18. Definice „krevních cév“

Krevní cévy jsou biologické trubice různé délky a průměru, které mají strukturu stěny podobnou skořápce. Skládá se z: vnitřní membrány neboli intimy, sestávající z endoteliálních buněk a fibroelastických membrán. Střední skořápka zahrnuje svalová, elastická a kolagenová vlákna v různých kombinacích. Vnější plášť neboli adventicie se skládá z husté a volné pojivové tkáně. Všechny krevní cévy se dělí na tepny, mikrocévy a žíly.

Perikard nebo osrdečník(perikard), je uzavřený serózní vak, ve kterém se nachází srdce a velké cévy. Mezi parietální a viscerální serózní vrstvou perikardu je vytvořena dutina (cavum pericardii). Tvar osrdečníku u dospělých připomíná nepravidelný komolý kužel, jehož základna spočívá na bránici a vrchol na vzestupné aortě. Perikard se dělí na přední, dvě boční, zadní a spodní stěny.

Rýže. 53. Pohled na mediastinum, plíce a srdce v horizontálním řezu. Pohled shora.
Řez byl proveden na úrovni druhého mezižeberního prostoru.

V bočních úsecích a někdy nahoře je přední stěna osrdečníku uzavřena anteromediálními okraji parietální pleury, jejichž umístění určuje velikost oblasti přední stěny osrdečníku, která není pokryta pleurae a přímo sousedí se zadní plochou hrudní kosti a levými žeberními chrupavkami. Tvar této oblasti je ve většině případů trojúhelníkový, méně často čtyřúhelníkový nebo protažený shora dolů ve formě pruhu. Skeletotopicky volná část osrdečníku nejčastěji odpovídá ventrálním koncům levého VI a VII žebra, levé dolní třetině těla hrudní kosti a levé horní třetině výběžku xiphoidního a nachází se vždy za předním koncem posledního levého pravého žebra, bez ohledu na to, zda jde o žebro VII, VI nebo VIII. Perikard zde lze obnažit bez obav z poškození pohrudnice.

Rýže. 54. Pohled na mediastinum, plíce a srdce v horizontálním řezu. Pohled shora.
Řez byl proveden v úrovni připojení chrupavky třetího žebra k hrudní kosti.

Perikardiální fixační ligg sahá od přední části perikardu k hrudní kosti. sterno-pericardiaca, uchycená v horní (ve výši 2. žebra) a dolní části hrudní kosti. Zde při přechodu přední stěny osrdečníku do spodní vzniká rýhovaný sinus, ve kterém se při perikarditidě může hromadit tekutina. Boční stěny perikardu přiléhají k mediastiálním pleurám. Mezi posledně jmenovaným a osrdečníkem je vrstva vláken a procházejí jím brániční nervy a vasa pericardiacophrenica. Spodní stěna osrdečníku leží na bránici, ke které je na okrajích fixována vazy. Dolní dutá žíla prochází pravým úsekem dolní stěny do perikardiální dutiny.

Rýže. 55. Pohled na mediastinum, plíce a srdce v horizontálním řezu. Pohled shora.
Řez byl proveden na úrovni připojení chrupavky čtvrtého žebra k hrudní kosti.

Zadní stěna osrdečníku má nejsložitější strukturu. Plicní tepny a žíly procházejí pericardium fibrosum zadní stěny a nahoře, v místě spojení s přední stěnou, aorta a horní dutá žíla. Zde podél velkých cév, které tvoří záhyby, přechází parietální vrstva serózního perikardu do viscerální vrstvy (epikardu). V horní části osrdečníku se tento přechod vyskytuje na aortě a plicních tepnách (zóna aortálního přechodu). Takzvaná zóna žilního přechodu má složitější strukturu. Pokud existují tři záhyby, pravý vertikální záhyb zahrnuje pravé plicní žíly a horní a dolní dutou žílu, levý vertikální záhyb zahrnuje horní a dolní levé plicní žíly. V těchto případech je volvulus mírně vyjádřen nebo zcela chybí. Pravý a levý vertikální záhyb jsou spojeny horizontálním příčným záhybem umístěným podél anteroinferiorního povrchu pravé plicní tepny. Obecně se získá souvislá linie přechodu z parietálního perikardu do viscerálního perikardu. Zahrnuje dutou žílu a plicní žíly a svým horizontálním záhybem rozděluje zadní stěnu osrdečníku na dvě části: horní, umístěnou nad příčným záhybem, a spodní, umístěnou pod ním. Pokud existuje větší počet záhybů (5-6), pak s výjimkou dolní duté žíly a jedné (většinou dolní) pravé plicní žíly zahrnují každou cévu a tvoří hluboké inverze.

Rýže. 56. Pohled na mediastinum, plíce a srdce v horizontálním řezu. Pohled shora.
Řez byl proveden v úrovni připojení chrupavky 5. žebra k hrudní kosti.

Rýže. 57. Pohled na mediastinum po odstranění hrudní kosti a mediálních částí žeberních chrupavek. Pohled zepředu (1/2).

V oblasti arteriálních a žilních přechodových zón se tvoří perikardiální inverze (kapsy). Některé volvuly jsou konstantní, jiné se nevyskytují u všech léků. Permanentní volvulus zahrnuje: a) anterior superior volvulus, umístěný mezi přední stěnou perikardu a přední plochou ascendentní aorty; b) retroaortální volvulus, ležící podél zadní stěny aorty; c) inverze horní duté žíly, která se nachází za žílou. Ze shora a zezadu je ohraničena pravou plicní tepnou a parietální vrstvou zadní stěny osrdečníku, dole horní pravou plicní žílou a mediálně horní částí pravého vertikálního přechodného záhybu. Z inverzní strany horní duté žíly lze izolovat a podvázat pravou plicnici.

Nekonstantní volvuly se vyskytují mezi pravými plicními žilami, na levé dolní plicní žíle, mezi levými plicními žilami, na ligament arteriosus a v záhybu obliterované levé horní duté žíly, mezi pravou plicní tepnou a pravou horní plicní žilou, mezi pravou plicní tepnou a horní dutou žílou.

Perikardiální dutiny. Sinus transversus pericardii je omezen: vpředu a nahoře - vzestupnou aortou a kmenem plicnice, vzadu - parietální vrstvou zadní stěny osrdečníku s pravou plicní tepnou ležící za ní, dole a vzadu - vpravo a vlevo atria. Vstup do sinu je omezen: vpravo - horní dutou žílou vzadu, pravým okrajem ascendentní aorty vpředu, pravou síní a jejím úponem dole; vlevo je vstup do sinu omezen vpředu kmenem plicnice a částečně levým úponem, vzadu záhybem obliterované levé horní duté žíly, dole úponem levé síně a částečně záhybem obliterovaná levá dutá žíla a nahoře u kmene plicnice. Zasunutím prstu do transversus sinus lze obejít vzestupnou aortu a kmen plicnice zezadu, což je někdy nutné při operacích na těchto cévách.

Rýže. 58. Brzlík novorozenců. Pohled zepředu, fotografie.
a, 6 - vztah brzlíku se srdcem, průdušnicí a plícemi; c - vztah brzlíku s krční průdušnicí; e - tepny brzlíku (rentgen); 1,12,14-pulmo; 2, 16, 33, 38 - brzlík (lobus dexter); 3 - a. subclavia dextra; 4 - n. vagus dexter; 6, 16, 26 - a. mrkev communis dextra; 6, 17, 27 - glandula thyreoidea; 7, 29 - a. carotfs communis sinistra; 8-a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 - průdušnice; 10, 26, 34, 36, 37, 39 -rr. thymici; 11-n. vagus zlověstný; 13 - kor; 19 - hrudník; 20, 36, 40 - brzlík (lobus sinister); 21 - osrdečník; 22 - bránice; 23 - hepar; 24 - m. stemocleidomastoideus; 28 - hrtan; 31 - brzlík; 32 - manubrium sterni (incisura jugularis).

Před spodní částí zadní stěny osrdečníku je sinus obliquus pericardii. Je omezena: vpředu - zadní plochou levé síně, vzadu - zadní stěnou osrdečníku, po stranách - pravým a levým vertikálním přechodovým záhybem s dolní dutou žílou a pravou a levou plicní žíly v nich uzavřené, shora - horizontálním záhybem. Chcete-li vidět vstup do sinu, musíte zvednout srdce za vrchol.
Ze strany mediastina k zadní stěně osrdečníku jsou: nahoře - spodní část průdušnice a počáteční úseky hlavních průdušek s tkání a lymfatickými uzlinami umístěnými kolem nich a pravou plicní tepnou, v dno - tkáň zadního mediastina s jícnem, levým vagusovým nervem, aortou a lymfatickými uzlinami.

Po okrajích se mediastinální pleury přibližují ke spodní části zadní stěny osrdečníku.

Zásobování tepen osrdečník, přibližující se k němu ze všech stran. Přední stěna osrdečníku je zásobována krví větvemi z tepen thymu, dolních tepen štítné žlázy, mezižeberních a vnitřních hrudních tepen; boční stěny jsou zásobeny krví z aa. rericardiacophrenicae. Ke spodní stěně osrdečníku se přibližují větve tepen horního povrchu bránice (arterie phrenic a perikardiálně-frenické tepny) a arteria esophageal. Zadní stěna je zásobována krví větvemi jícnové, bronchiální a mediastinální tepny. Perikardiální tepny vzájemně široce anastomují.

Žilní krev z osrdečníku proudí stejnojmennými žilami jako tepny do systému horní duté žíly.

Lymfa z předního a bočního povrchu perikardu proudí do předních mediastinálních a parasternálních lymfatických uzlin. Kromě toho lymfa proudí také z laterálního povrchu perikardu do tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Ze zadní stěny perikardu směřují lymfatické cévy do zadních mediastinálních a tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Ze spodní stěny lymfa proudí do dolních předních mediastinálních uzlin a dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.

Inervovat osrdečník větve nitrohrudních plexů (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) a větve bráničních nervů. Větve přibližující se k osrdečníku na jeho povrchu tvoří nervový plexus, který je výrazný zejména na zadní stěně osrdečníku.

Jak často slyšíme, že má někdo srdeční onemocnění, ale málokdy rozumíme tomu, o čem mluví. Existuje mnoho onemocnění spojených s kardiovaskulárním systémem. A všechny jsou plné nesrozumitelných definic a termínů. Zde je například osrdečník. Co to je, kde se nachází a čím trpí?

Co je to osrdečník?

Nejprve musíte pochopit, o čem mluvíme. Perikard je perikardiální vak, ve kterém se nachází nejen srdce, ale také perikardiální cévy. Slovo přišlo do lékařství z řeckého jazyka. Jeho doslovný význam je „kolem srdce“. Někteří lékaři nazývají osrdečník perikard. V podstatě se jedná o vnější vrstvu pojivové tkáně.

Svou strukturou je osrdečník uzavřený vak, který připomíná komolý kužel. U dospělého člověka jeho úzká základna leží na bránici a jeho široký vrchol spočívá na vzestupné aortě. Celý vak se skládá ze dvou vrstev, z nichž jedna je parietální, která se nazývá osrdečník. Druhý je viscerální, tedy epikardium.

Struktura perikardu je kompozitní. Existují dvě vrstvy: serózní vnitřní a vláknitá vnější. Fibrózní vrstva se skládá z husté vazivové tkáně pokrývající srdce a zasahující do ústí plicních žil. Serózní vrstva se skládá z husté pojivové tkáně pokryté dlaždicovým epitelem. Serózní tkáň produkuje specifickou tekutinu, která vyplňuje mezeru mezi perikardem a epikardem. Je to přírodní lubrikant, který usnadňuje tření. Perikardový vak zdravého dospělého člověka obsahuje přibližně 25 ml tekutiny. Struktura osrdečníku je tedy určena udržováním tlaku tkáně a prováděním podpůrné funkce, která zabraňuje nadměrnému natahování srdce. Kapalina, která maže listy, snižuje tření, když

Perikarditida. Definice

Porucha struktury nebo funkce osrdečníku se nazývá perikarditida. Jedná se o zánětlivý proces, který se vyskytuje v tkáních perikardiálního vaku. Vzhledem k tomu, že osrdečník je důležitou součástí zdravého kardiovaskulárního systému, jakékoli patologické procesy jsou pro člověka nebezpečné.

V důsledku zánětu se uvnitř dutiny hromadí kapalný exsudát. To způsobuje kompresi srdce, což ztěžuje normální pumpování krve. Podle struktury je exsudát dvou typů. Může být purulentní nebo serózní, v závislosti na povaze perikardiální léze.

Hlavním problémem pacientů je, že onemocnění je obtížné diagnostikovat. U srdečních onemocnění lékaři tuto diagnózu stanoví pouze v 0,5 % případů. Podle statistik však na perikarditidu umírá až 5 % srdečních pacientů. Ve více než 80 % případů je diagnóza stanovena po pitvě.

Zdravotní klasifikace

Perikarditida se dělí do tří hlavních skupin. Perikardiální onemocnění mohou být infekční, aseptická nebo idiopatická.

Příčinou infekční perikarditidy může být tuberkulóza, kapavka, syfilis a úplavice. V úvahu se berou i méně časté bakteriální infekce, jako je cholera a antrax.

Projevy aseptické perikarditidy jsou charakteristické pro revmatická onemocnění, infarkt myokardu, příčinou může být i trauma a operace. Jakkoli to může znít podivně, taková patologie může být způsobena nekardiálními onemocněními, jako je pneumonie, perforace jícnu a další. Aseptická onemocnění osrdečníku mohou doprovázet rakovinu krve a zhoubné nádory v jiných orgánech. Někdy je spouštěčem alergie, léky nebo radiační terapie.

Idiopatická perikarditida má nejasnou genezi. Příčinu problému nelze určit.

Rozvoj perikarditidy (infekční forma)

Nejjednodušší způsob, jak identifikovat perikarditidu, která se vyvinula na pozadí infekčního onemocnění. V tomto případě jsou v těle spuštěny imunitní procesy v boji proti bakteriím. Dopad patogenů na tkáně a orgány zvyšuje propustnost cévních membrán. Tekutina, nasycená složkami srážejícími krev, proniká do perikardu. Tím se změní složení lubrikační tekutiny v dutině vaku, naruší se struktura perikardiální tkáně a změní se na tkáň jizvy. První fází onemocnění je suchá perikarditida. Druhý stupeň je adhezivní, při kterém vznikají srůsty a jizvy.

Příznaky první fáze

Při návštěvě lékaře si pacienti se suchou perikarditidou stěžují na bolesti srdce. Bolestivé pocity mají své vlastní vlastnosti:

1. Od okamžiku nástupu se bolest zvyšuje během několika hodin. Povaha a intenzita bolesti z mírných přístupů nesnesitelná. Dá se to popsat jako bodání, pálení nebo lisování.
2. Bolestivé pocity se vyskytují za hrudní kostí, v levém podpaží, v epigastriu. Vyzařují do krku nebo pravého hypochondria a žaludku.
3. Bolest se zvyšuje s hlubokým dýcháním, snahou spolknout sliny nebo jídlo, kašlem a pohybem.
4. Bolest se zmírňuje předklonem nebo vleže na pravém boku s pokrčenýma nohama.

Je významné, že bolest nereaguje na užívání nitroglycerinu, ale snižuje se pomocí léků proti bolesti.

Exsudativní forma

Jak perikardiální onemocnění postupuje, tekutina nebo hnis se začínají hromadit uvnitř perikardiálního vaku. V této fázi se objevuje zimnice, dušnost, suchý kašel, tlak na hrudi, škytavka, cyanóza a otoky.

Zacházení

V závislosti na formě a průběhu onemocnění jsou pacientům předepisována analgetika, protizánětlivé léky a podpůrné prostředky. Jsou také indikovány doplňky hořčíku a draslíku.

U hnisavých procesů se přidávají antibiotika různých způsobů podání. To může být orálním podáním, intravenózním podáním nebo katetrem do perikardiální oblasti. Hnisavý exsudát vyžaduje odstranění.

V některých případech je předepsána perikardiální punkce. V případě srůstů je nutná operace srdce.

Perikard(perikard), osrdečník (rýže. 41), odděluje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý, odolný vazivově-serózní vak, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev s různou strukturou: vnější - vláknitá a vnitřní - serózní. Vnější vrstva - vazivový osrdečník,pericardium fibrosum, v blízkosti velkých cév srdce (na jeho bázi) přechází v jejich adventicii. serózní osrdečník,perikardu serosum má dvě desky - parietální, lamina parietalis, který zevnitř vystýlá vazivový perikard a viscerální, lamina visceralls (epicdrdium), která pokrývá srdce, protože je jeho vnější schránkou - epikardem. Parietální a viscerální ploténka do sebe přecházejí na bázi srdce, v místě srůstu vazivového perikardu s adventicií velkých cév: aorty, kmene plicnice, duté žíly. Mezi parietální ploténkou serózního perikardu zvenčí a jeho viscerální ploténkou je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina,cdvitas pericardidlis, pokrývající srdce ze všech stran a obsahující malé množství serózní tekutiny.

Perikard má tvar nepravidelného kužele, jehož základna je pevně srostlá (spodní část) se středem šlachy bránice a nahoře (na vrcholu kužele) pokrývá počáteční úseky velkých cév: ascendentní aorta, kmen plicnice, stejně jako horní a dolní dutá žíla a plicní žíly. Perikard je rozdělen do tří částí: přední- sternokostální, která je spojena se zadní plochou přední hrudní stěny pomocí sternoperikardiálního vazu a, ligamenta sternopericardidca, zaujímá oblast mezi pravou a levou mediastinální pleurou; nižší - brániční, srostlý se středem šlachy bránice; me-diastinální oddělení (pravé a levé) - délkově nejvýznamnější. Na laterálních stranách a vpředu je tento úsek perikardu pevně srostlý s mediastinální pleurou. Vlevo a vpravo prochází brániční nerv a krevní cévy mezi perikardem a pleurou. Zezadu přiléhá mediastinální úsek osrdečníku k jícnu, hrudní aortě, azygům a polocikánským žilám, obklopený volnou pojivovou tkání.

V perikardiální dutině mezi ní, povrchem srdce a velkými cévami jsou poměrně hluboké kapsy - sinusy. Za prvé toto příčný sinus osrdečníku,sinus transversus pericardii, umístěný na základně srdce. Vpředu a nad ním je omezena počátečním úsekem ascendentní aorty A plicní kmen a za - přední povrch pravé síně a horní dutá žíla. Šikmý sinus perikardu,sinus obliquus pericardii, umístěný na brániční ploše srdce, ohraničený spodinou levých plicních žil vlevo a dolní dutou žílou vpravo. Přední stěnu tohoto sinu tvoří zadní plocha levé síně, zadní pak osrdečník.

Cévy a nervy osrdečníku. Krevní zásobení perikardu zahrnuje perikardiální větve hrudní aorty, větve perikardiální brániční tepny a větve horních bráničních tepen. Žíly osrdečníku, doprovázející stejnojmenné tepny, ústí do vény brachiocefalické, azygosní a polocikánské. Lymfatické cévy perikardu směřují do laterálních perikardiálních, preperikardiálních, předních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin. Perikardiální nervy jsou větvemi bráničních a vagusových nervů, stejně jako cervikálních nervů. A hrudní srdeční nervy vycházející z odpovídajících uzlin pravého a levého sympatického kmene.

91. Tepny srdce. Vlastnosti a možnosti jejich větvení. Žíly srdce.

Tepny srdce vzdálit se od aortální bulby, aortae bulbils,- počáteční rozšířený úsek vzestupné aorty a jako koruna obklopuje srdce, a proto se nazývají koronární tepny. Pravá koronární tepna začíná na úrovni pravého aortálního sinu a levá věnčitá tepna začíná na úrovni jeho levého sinu. Obě tepny odcházejí z aorty pod volnými (horními) okraji semilunárních chlopní, proto chlopně při kontrakci (systole) komor kryjí otvory tepen a téměř neumožňují průchod krve do srdce. Při relaxaci komor (diastole) se sinusy naplní krví, uzavřou její cestu z aorty zpět do levé komory a zároveň otevřou přístup krve k cévám srdce.

Pravá koronární tepna,A. corondria dextra jde vpravo pod úpon pravé síně, leží v koronární rýze, obchází pravou plicní plochu srdce, poté následuje po zadní ploše doleva, kde její konec anastomózuje s cirkumflexní větví levé koronární tepna. Největší větev pravé koronární tepny je zadní interventrikulární větev, interventricularculdris posterior, který směřuje podél žlábku stejnojmenného srdce směrem k jeho vrcholu. Větve pravé koronární tepny zásobují krví stěnu pravé komory a síně, zadní část mezikomorového septa, papilární svaly pravé komory, zadní papilární sval levé komory, sinoatriální a atrioventrikulární uzliny převodní systém srdce.

Levá koronární tepna,A. corondria sinistra, o něco tlustší než ten pravý. Nachází se mezi začátkem plicního kmene a ouška levé síně a dělí se na dvě větve: přední mezikomorová větev, mezikomorové přední, A circumflexus větev, g. circumflexus. Ten, který je pokračováním hlavního kmene věnčité tepny, se ohýbá kolem srdce vlevo, nachází se v jeho koronárním sulku, kde na zadní ploše orgánu anastomuje s pravou věnčitou tepnou. Přední mezikomorová větev sleduje stejnou rýhu srdce směrem k jeho vrcholu. V oblasti srdečního zářezu někdy přechází na brániční povrch srdce, kde se anastomózuje s koncovou částí zadní interventrikulární větve pravé koronární tepny. Větve levé koronární tepny zásobují stěnu levé komory včetně papilárních svalů, většinu mezikomorového septa, přední stěnu pravé komory a stěnu levé síně.

Větve pravé a levé koronární tepny, které se spojují, tvoří v srdci dva arteriální prstence: příčný, umístěný v koronární drážce, a podélný, jehož cévy jsou umístěny v předních a zadních interventrikulárních rýhách.

Větve koronárních tepen zajišťují krevní zásobení všech vrstev stěn srdce. V myokardu, kde je úroveň oxidačních procesů nejvyšší, mezi sebou anastomující mikrocévy opakují průběh svazků svalových vláken jejích vrstev.

Existují různé možnosti distribuce větví koronárních tepen, které se nazývají typy přívodu krve do srdce. Hlavní jsou tyto: pravá koronární, kdy většina částí srdce je zásobována krví větvemi pravé koronární tepny; levá věnčitá, kdy většina srdce přijímá krev z větví levé věnčité tepny, a střední neboli jednotná, kdy se obě věnčité tepny rovnoměrně podílejí na prokrvení stěn srdce. Existují také přechodné typy prokrvení srdce – středopravé a středolevé. Všeobecně se uznává, že mezi všemi typy krevního zásobení srdce převládá střední-pravý typ.

Jsou možné variace a anomálie v poloze a větvení koronárních tepen. Projevují se změnami původu a počtu koronárních tepen. To druhé může vycházet z aopfbi přímo nad semilunárními chlopněmi nebo mnohem výše - z levé podklíčkové tepny, nikoli z aorty. Koronární tepna může být jediná, tedy nepárová, mohou tam být 3-4 koronární tepny, nikoli dvě: dvě tepny odcházejí vpravo a vlevo od aorty, nebo dvě z aorty a dvě z levé podklíčkové tepny.

Spolu s koronárními tepnami jdou k srdci (zejména do osrdečníku) nestálé (příslušné) tepny. Mohou to být mediastinálně-perikardiální větve (horní, střední a dolní) a. thoracica interna, větve perikardiálně-fragmatické tepny, větve vybíhající z konkávního povrchu ledovcové aorty atd.

Žíly srdce početnější než tepny. Většina velkých žil srdce je shromážděna do jedné společné široké žilní cévy - koronární sinus,sinus corondrius(zbytek embryonální levé společné kardinální žíly). Sinus se nachází v koronární rýze na zadní ploše srdce a ústí do pravé síně pod a před otvorem dolní duté žíly (mezi její chlopní a mezisíňovým septem). Přítoky koronárního sinu jsou 5 žil: 1) velká žíla srdce,proti. cordis magna, která začíná na srdečním hrotu na jeho přední ploše, leží v přední mezikomorové rýze vedle přední mezikomorové větve levé věnčité tepny, poté se na úrovni věnčité rýhy stáčí doleva, prochází pod cirkumflexní větví levá koronární tepna, leží v koronární rýze na zadní ploše srdce, kde pokračuje do koronárního sinu. Žíla sbírá krev z žil přední plochy obou komor a mezikomorové přepážky. Žíly zadní plochy levé síně a levé komory také proudí do velké žíly srdce; 2) střední žíla srdce,proti. cordis media, vzniká v oblasti zadní plochy srdečního hrotu, stoupá zadní mezikomorovou rýhou (přiléhající k zadní mezikomorové větvi pravé věnčité tepny) a vlévá se do koronárního sinu; 3) malá žíla srdce,proti. cordis pdrva, začíná na pravém plicním povrchu pravé komory, stoupá vzhůru, leží v koronární rýze na bráničním povrchu srdce a vlévá se do koronárního sinu; odebírá krev především z pravé poloviny srdce; 4) zadní žíla levé komory,A. zadní ventriculi sinistri, tvoří se z několika žil na zadním povrchu levé komory, blíže k srdečnímu hrotu, a teče do koronárního sinu nebo velké žíly srdce; 5) šikmá žíla levé síně,proti. obliqua dtrii sinistri, sleduje shora dolů podél zadní plochy levé síně a vlévá se do koronárního sinu.

Kromě žil, které proudí do koronárního sinu, má srdce žíly, které ústí přímo do pravé síně. Tento přední žíly srdce,uv. cordis anteriorcs, odběr krve z přední stěny pravé komory. Směřují nahoru k základně srdce a ústí do pravé síně. Nejmenší žíly srdce(tebesiánské žíly), vv. cordis minimae, pouze 20-30, začínají v tloušťce stěn srdce a proudí přímo do pravé síně a částečně do komor a levé síně přes otvory nejmenších žil, foramina vendrum minimdrum.

Lymfatické lůžko Stěny srdce se skládají z lymfatických kapilár umístěných ve formě sítí v endokardu, myokardu a epikardu. Lymfa z endokardu a myokardu proudí do povrchové sítě lymfatických kapilár a plexu lymfatických cév umístěných v epikardu. Vzájemným spojením se lymfatické cévy zvětšují a tvoří dvě hlavní cévy srdce, kterými lymfa proudí do regionálních lymfatických uzlin. Levá lymfatická céva Srdce vzniká splynutím lymfatických cév předního povrchu pravé a levé komory, levého plicního a zadního povrchu levé komory. Vychází z levé komory doprava, prochází za kmenem plicnice a vlévá se do jedné z dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Pravá lymfatická céva Srdce je tvořeno lymfatickými cévami předního a zadního povrchu pravé komory, směřuje zprava doleva podél předního půlkruhu kmene plicnice a proudí do jedné z předních mediastinálních lymfatických uzlin umístěných na ligament arteriosus. Malé lymfatické cévy, kterými lymfa proudí ze stěn síní, proudí do blízkých předních lymfatických uzlin mediastina.

Perikard obklopuje srdce, vzestupnou aortu, kmen plicnice a otvory duté žíly a plicních žil. Skládá se z vnějšího vazivového perikardu a serózního perikardu. Fibrózní perikardium zasahuje až ke stěnám extraperikardiálních úseků velkých cév. Serózní osrdečník (parietální ploténka) podél hranice ascendentní aorty a jejího oblouku na plicním kmeni před rozdělením u ústí duté žíly a plicních žil přechází do epikardu (viscerální ploténky). Mezi serózním perikardem a epikardem se vytvoří uzavřená perikardiální dutina, která obklopuje srdce a obsahuje 20-30 mm serózní tekutiny.

V perikardiální dutině jsou tři sinusy, které mají praktický význam: anterioinferior, příčný a šikmý.

Topografie srdce

Holotopie. Srdce pokryté osrdečníkem se nachází v hrudní dutině a tvoří spodní část předního mediastina.

Prostorová orientace srdce a jeho částí je následující. Vzhledem ke střední čáře těla se přibližně 2/3 srdce nachází vlevo a 1/3 vpravo. Srdce zaujímá v hrudníku šikmou polohu. Podélná osa srdce, spojující střed jeho základny s vrcholem, má šikmý směr shora dolů, zprava doleva, zezadu dopředu a vrchol směřuje doleva, dolů a dopředu.

Prostorové vztahy srdečních komor mezi sebou jsou určeny třemi anatomickými pravidly: za prvé, srdeční komory jsou umístěny pod a nalevo od síní; druhá - pravé části (atrium a komora) leží vpravo a před odpovídajícími levými částmi; za třetí, bulbus aorty se svou chlopní zaujímá centrální polohu v srdci a je v přímém kontaktu s každou ze 4 částí, které ji jakoby obalují.

Skeletotopie. Čelní silueta srdce se promítá na přední hrudní stěnu, odpovídající její přední ploše a velkým cévám. Čelní silueta srdce má pravou, levou a spodní hranici určenou na živém srdci poklepem nebo rentgenem.

U dospělých probíhá pravá hranice srdce vertikálně od horního okraje chrupavky 2. žebra v místě jejího úponu na hrudní kost dolů k 5. žebru. Ve druhém mezižeberním prostoru je to 1-1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti. Od úrovně horního okraje třetího žebra vypadá pravý okraj jako mírný oblouk, konvexně směřující doprava ve třetím a čtvrtém mezižeberním prostoru je 1-2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Na úrovni V žebra přechází pravá hranice do dolní, která jde šikmo dolů a doleva, protíná hrudní kost nad bází výběžku xiphoidního a poté dosahuje pátého mezižeberního prostoru 1,5 cm mediálně od střední kosti. linie, kde se promítá srdeční vrchol.

Levá hranice se táhne od spodního okraje 1. žebra k 2. žebru 2-2,5 cm vlevo od levého okraje hrudní kosti. Na úrovni druhého mezižeberního prostoru a třetího žebra prochází 2-2,5 cm, třetí mezižeberní prostor - 2-3 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti a pak jde prudce doleva a tvoří oblouk, konvexní směrem ven, jehož okraj je ve čtvrtém a pátém mezižeberním prostoru určen 1,5-2 cm mediálně od levé středoklavikulární linie.

Srdce nepřiléhá k přední hrudní stěně celou svou přední plochou jsou od hrudní stěny odděleny zde vybíhajícími okraji plic. Proto jsou na klinice tyto skeletotopické hranice popisovány jako hranice relativní srdeční tuposti. Hranice přední plochy srdce, určené poklepem, přímo (přes osrdečník) přiléhající k přední hrudní stěně, jsou popisovány jako hranice absolutní srdeční tuposti.

Na přímém rentgenovém snímku tvoří pravý a levý okraj srdečního stínu postupné oblouky: 2 podél pravého okraje srdce a 4 podél levého. Horní oblouk pravého okraje je tvořen horní dutou žílou, dolní - pravou síní. Podél levého okraje, postupně shora dolů, první oblouk tvoří oblouk aorty, druhý kmen plicnice, třetí levé ucho a čtvrtý levá komora.

Změny tvaru, velikosti a polohy jednotlivých oblouků odrážejí změny v odpovídajících částech srdce a cév.

Projekce ústí a chlopní srdce na přední stěnu hrudníku je uvedena v následující podobě.

Pravý a levý atrioventrikulární otvor a jejich chlopně se promítají podél čáry vedené od místa úponu na hrudní kost chrupavky pátého pravého žebra do místa úponu chrupavky třetího levého žebra. Pravý foramen a trikuspidální chlopeň zabírají pravou polovinu hrudní kosti na této čáře a levý foramen a bikuspidální chlopeň zabírají levou polovinu hrudní kosti na stejné čáře. Aortální chlopeň je promítnuta za levou polovinu hrudní kosti v úrovni třetího mezižeberního prostoru a plicní chlopeň na jejím levém okraji v úrovni úponu chrupavky třetího žebra k hrudní kosti.

Pro operaci srdečních chlopní na přední hrudní stěně je nutné zřetelně odlišit anatomickou projekci na přední hrudní stěně ústí a srdečních chlopní od poslechových bodů, jejichž poloha se liší od anatomické projekce srdečních chlopní. ventily.

Práce pravé atrioventrikulární chlopně je slyšet na bázi xiphoidního výběžku hrudní kosti, mitrální chlopně - v pátém mezižeberním prostoru vlevo na projekci srdečního hrotu, aortální chlopni - ve 2. mezižeberní prostor při pravém okraji hrudní kosti, pulmonální chlopeň - ve druhém mezižeberním prostoru při levém okraji hrudní kosti.

Syntopie. Srdce je ze všech stran obklopeno osrdečníkem a přes něj přiléhá ke stěnám hrudní dutiny a orgánů. Přední plocha srdce částečně přiléhá k hrudní kosti a chrupavkám levého III-V žebra (pravé ucho a pravá komora). Před pravou síní a levou komorou jsou kostomediastinální sinusy levé a pravé pleury a přední okraje plic. U dětí je před horní částí srdce a osrdečníkem spodní část brzlíku.

Spodní plocha srdce leží na bránici (hlavně na jejím středu šlachy), přičemž pod touto částí bránice se nachází levý lalok jater a žaludek.

Vlevo a vpravo od srdce jsou mediastinální pleura a plíce. Rozšiřují se poněkud na zadní povrch srdce. Ale hlavní část zadní plochy srdce, hlavně levá síň mezi ústy plicních žil, je v kontaktu s jícnem, hrudní aortou, vagusovými nervy a v horní části s hlavním bronchem. Část zadní stěny pravé síně leží v přední a dolní části pravého hlavního bronchu.