Erozinis refliuksas ezofagitas yra sudėtinga ligos eiga, kuriai būdingas skrandžio turinio refliuksas atgal į stemplę. Dažnai lokalizuojasi distalinėje dalyje, t.y., apatinėje stemplės dalyje, ir pasižymi opų (erozijų) atsiradimu ant gleivinės. Esant šiai ligos formai, visi įprasti simptomai pasireiškia aiškiau ir sukelia didelį diskomfortą žmogui.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro įvairaus dydžio opos – slenkanti stemplės išvarža, opinė skrandžio stenozė, trumpa stemplė, stiprus vėmimas, taip pat komplikacijos po virškinimo trakto operacijų. Tokio sutrikimo simptomai yra laikomi maisto rijimo proceso pažeidimu ir, priklausomai nuo ligos stadijos, gali pasireikšti nuo nuolatinio gumbelio jausmo gerklėje iki visiško kieto ar skysto maisto užsikimšimo. . Taip pat požymiai – nuolatinis skausmas, rėmuo ir raugėjimas Blogas kvapas neseniai valgytas maistas.

Erozinio tipo ligos diagnozė grindžiama ligos istorijos tyrimu ir paciento apžiūra. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimais, kuriuos sudaro rentgenografija, ultragarsas ir biopsija. Gydymas yra sudėtingas ir susideda iš vaistų skyrimo, griežtos dietos ir liaudies gynimo priemonių. Chirurginė intervencija sprendžiama esant sunkiai ligos eigai.

Etiologija

Pagrindinis tokios patologijos vystymosi veiksnys yra nuolatinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kuris ilgainiui prisideda prie vienkartinės ar daugybinės erozijos susidarymo ant gleivinės. Tokio sutrikimo atsiradimo priežastys yra šios:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai navikai;
• stemplės angos išvaržos buvimas diafragmoje;
• mechaninio pobūdžio stemplės pažeidimas, pavyzdžiui, kai zondas įkišamas diagnostikos metu arba norint maitinti sunkiai sergančius pacientus;
• netinkama mityba - priklausomybė nuo pernelyg riebių ir aštrių patiekalų;
• nesveikas gyvenimo būdas – piktnaudžiavimas nikotinu, alkoholiniai gėrimai arba narkotikai;
• atsitiktinis ar tyčinis cheminių medžiagų patekimas į stemplę;
• ūminė virškinimo trakto infekcinių procesų eiga;
• komplikacija po medicininės intervencijos tiesiai į stemplę ar kitus virškinamojo trakto organus.

Veislės

Medicina žino keletą erozinio refliuksinio ezofagito klasifikacijų, priklausomai nuo eigos stadijos ir pobūdžio. Taigi, yra keletas ligos eigos formų:

• ūminė forma- dažniausia erozinės ligos išraiška. Jį sudaro paviršiniai arba gilūs gleivinės pažeidimai. Ligos simptomai atsiranda staiga ir yra ryškūs. Taikant efektyvią gydymo taktiką, jis pašalinamas gana greitai, be komplikacijų;
• lėtinė forma- pasireiškia gana dažnai ir jam būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Dėl to, kad sutrikimas išsivystė laikui bėgant, jis gali tapti predisponuojančiu veiksniu negrįžtamų komplikacijų susidarymui. Lėtinis erozinis ezofagitas apima šešių mėnesių ligos eigą;
• opinė forma- patologinė forma, kai erozija pažeidžia gilesnius stemplės gleivinės sluoksnius. Opinis ezofagitas reikalauja ilgo ir sudėtingo gydymo;
• pepsinė forma- ligos vystymasis atsiranda dėl prasiskverbimo skrandžio sulčiųį stemplę;
• katarinė forma- yra viršutinių gleivinės sluoksnių pažeidimas.

Priklausomai nuo to, kurį skyrių paveikia liga, yra keletas erozinio refliuksinio ezofagito tipų:

• viso- yra visos stemplės pažeidimas;
• proksimalinis- viršutinėje dalyje stebima patologinio proceso lokalizacija;
• distalinis- liga pažeidžia tik apatinę stemplės dalį, šalia jos jungties su skrandžiu. Tai dažniausiai pacientams diagnozuojamas negalavimų tipas.

Be to, toks sutrikimas skirstomas išplitus opiniam pažeidimui. Yra keli erozinio refliuksinio ezofagito etapai:

• Pirmas lygmuo- ant stemplės membranos pradeda atsirasti pavienės erozijos, kurių dydis neviršija penkių milimetrų;
• antrasis etapas- erozija gali susilieti viena su kita, tačiau patologija neįsiskverbia į giliuosius gleivinės sluoksnius;
• trečiasis etapas- šiame etape uždegiminis procesas apima visą gleivinę. Didesnės nei penkių milimetrų erozijos gali susilieti viena su kita, sudarydamos opas;
• ketvirtasis etapas- būdingas lėtinių distalinės stemplės opų buvimas ir jos spindžio susiaurėjimas.

Nepriklausomai nuo ligos eigos tipo ir stadijos, kompleksinį gydymą būtina pradėti kuo anksčiau.

Simptomai

Ekspertai nustato keletą būdingi bruožai ligų, turinčių diagnostinę vertę. Erozinis refliuksinis ezofagitas pasireiškia šiais simptomais:

• sunkus maisto tekėjimo procesas - ankstyvosiose ligos stadijose tai gali pasireikšti komos ar svetimkūnio jausmu gerklėje, vėlesnėse stadijose yra kieto maisto kliūtis ir sunkumas nutekėti;
• rūgščių kvapų ir neseniai valgytų patiekalų skonio išsiveržimai;
• nuolatinis rėmuo – jo intensyvumas gali padidėti valgant ar po jo, sportuojant ar net pasilenkus į priekį;
• skausmas retrosterninėje srityje - padidėja naktį arba fizinio krūvio metu, taip pat horizontalioje kūno padėtyje.

Kiti simptomai yra nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, kūno silpnumas ir galvos svaigimas.

Komplikacijos

Ignoruojant simptomus arba laiku pradėjus gydymą, gali išsivystyti daugybė rimtų komplikacijų, įskaitant:

• opų įsiskverbimas į gilesnius stemplės gleivinės ir audinių sluoksnius;
• stiprus distalinės dalies spindžio susiaurėjimas;
• hemoragijų atsiradimas;
• skrandžio sulčių patekimas į ryklę ar gerklas;
• gleivinių ląstelių struktūros pokyčiai;
• onkologija,.

Diagnostika

„Erozinio refliuksinio ezofagito“ diagnozė nustatoma ištyrus paciento ligos istoriją, išsiaiškinus galimos priežastys tokio sutrikimo susidarymas, taip pat ligos požymių buvimas ir intensyvumas. Šie veiksniai padės specialistui nustatyti ligos eigos stadiją.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima bendro ir biocheminio kraujo tyrimo atlikimą, siekiant nustatyti gretutines patologijas. Išmatų masės tyrimas yra būtinas norint patvirtinti arba paneigti vidinio kraujavimo buvimą.

Instrumentinės diagnostikos procedūros apima:

• manometrija - skirta įvertinti susitraukimo aktyvumą ir stemplės peristaltikos sinchroniškumą;
• distalinės dalies rūgštingumo lygio matavimai;
• endoskopinis stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų vidinio paviršiaus tyrimas. Tyrimas apima biopsiją – mažo gleivinės gabalėlio paėmimą tolesniems histologiniams tyrimams;
• radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• kvėpavimo testai – nustatyti, ar nėra bakterijos Helicobacter pylori;
• Ultragarsas, MRT ir KT – atliekami stemplės pakitimams ir susijusioms virškinamojo trakto ligoms nustatyti.

Gavęs visus paciento tyrimų ir tyrimų rezultatus, specialistas paskiria individualų gydymo režimą.

Gydymas

Patvirtinus erozinio refliuksinio ezofagito diagnozę, absoliučiai visiems pacientams skiriama kompleksinė terapija, kurią sudaro:

• narkotikų vartojimas;
• specialios dietos laikymasis;
• liaudies gynimo priemonių naudojimas;
• chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas susideda iš tam tikrų grupių vaistų, skirtų gydyti erozijas, apsaugoti gleivinę, normalizuoti apatinio sfinkterio raumenų tonusą ir sumažinti rūgštingumą. Šios medžiagos apima antacidinius vaistus, alginatus, PSI, kai kuriais atvejais nurodomas antibiotikų vartojimas. Be to, skiriami vaistai, kurie pašalina bendruosius erozinių gleivinės pažeidimų simptomus ir padidina imuninės sistemos lygį. Pasirinkimas vaistinis preparatas o jo vartojimo kurso trukmę kiekvienam pacientui nustato gydantis gydytojas individualiai.

Dietos terapija apima daug skaidulų turinčių maisto produktų. Tai gali būti - bulvės, makaronai, dribsniai, duona su sėlenomis. Taip pat verta visiškai atsisakyti riebaus ir kepto maisto, rūkytos mėsos, druskos ir marinatų, aštrių prieskonių ir majonezo. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis šešis kartus per dieną, paskutinis priėmimas maistas turėtų būti tris valandas prieš miegą.

Chirurginės operacijos gydomos itin retai, dažnai kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi arba esant komplikacijoms.

Prevencija

Norint išvengti erozinio refliuksinio ezofagito susidarymo problemų, būtina laikytis paprastų taisyklių:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• stebėti tinkamą mitybą;
• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti ligos pradžią;
• vyksta reguliariai profilaktiniai tyrimai pas gastroenterologą.

Panašus turinys

Refliuksinis ezofagitas yra lėtinio pobūdžio sutrikimas, kuriam būdingas skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kurį lydi jos sienelių dirginimas. Ligos ypatybė yra ta, kad ji pasireiškia lengvais simptomais, todėl dažnai liga diagnozuojama tada, kai nustatomi visiškai kitokie sutrikimai, pavyzdžiui, pepsinė opa ar gastritas. Dažnai tokia patologinė būklė yra vienas iš stemplės angos išvaržos požymių.

Refliuksinio ezofagito, kaip ir bet kurio kito virškinimo sistemos negalavimo, gydymas būtinai apima specialią dietą. Jo pagrindinė užduotis yra sumažinti simptomų pasireiškimo intensyvumą patologijos paūmėjimo metu, užkirsti kelią atkryčių vystymuisi ateityje. Be to, tinkama ir tausojanti mityba padeda apsaugoti stemplės ir skrandžio gleivinę nuo agresyvaus dirgiklių poveikio. Pavyzdinį meniu kiekvienai dienai (ar savaitei) turėtų sudaryti kvalifikuotas mitybos specialistas kartu su gastroenterologu. Svarbu vartoti būtent tuos maisto produktus, kuriuos leis gydytojas. Be dietos paskyrimo, sergant refliuksiniu ezofagitu ar gastritu, mitybos specialistas gali patarti ir kai kuriuos skanių ir sveikų patiekalų ruošimo receptus.

Su rūgštimi susijusių ligų daugėja. Jie atsiranda ne tik su sunkiais simptomais ir sukelia diskomfortą. Rūgštinė agresija tampa veiksniu, prisidedančiu prie displazinių procesų vystymosi. Taigi, lėtinis refliuksinis ezofagitas, turintis ilgą eigą, virsta pavojinga ikivėžine liga - Bareto stemple. Nuolatinį uždegimą palaiko rūgšties agresija, todėl rezultatas – nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama gastroezofaginio refliukso ligai (GERL). Kas yra refliuksinis ezofagitas ir erozinis ezofagitas?

Eroziniam refliuksiniam ezofagitui būdingas užsitęsęs stemplės sienelių uždegimas, ant kurių atsiranda erozijų.

Problemos esmė ir etiologiniai veiksniai

Stemplė yra tuščiaviduris vamzdelis, išklotas plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Čia maistas ateina iš burnos. Jį apdoroja seilių liaukų sekrecija, iš dalies fermentų sistemos ir saprofitinė flora. Rūgštingumas čia mažas, artimesnis šarminei reakcijai.

Distalinė (paskutinė) stemplės dalis patenka į skrandį. Ten maistą perduoda apatinis stemplės sfinkteris. Ši struktūra veikia taip, kad skrandžio turinys negrįžtų atgal.

Esant stemplės išvaržai ar jungiamojo audinio silpnumo sindromui, apatinis stemplės sfinkteris nustoja normaliai funkcionuoti. Agresyvios skrandžio sultys patenka į stemplės ertmę. Ši situacija vadinama gastroezofaginiu refliuksu, o turinys – refliuksu. Jis dažnai derinamas su dvylikapirštės žarnos refliuksu, kai žarnyno chimas randamas iš dvylikapirštės žarnos per skrandyje esantį pylorus. Kai šios situacijos atsiranda kartu, stemplės spindyje atsiranda tulžies ir būklė pablogėja.

Morfologinis ligos substratas yra gleivinės defektų atsiradimas.

Tai apie eroziją. Jie skiriasi nuo opų mažesniu pažeidimo gyliu. Dėl šios priežasties refliuksinis ezofagitas taip pat apibūdinamas kaip erozinis refliuksas.

Erozijos rūšys

Yra aptiktų gleivinės defektų klasifikacija. Jis buvo sukurtas ir patvirtintas Los Andžele. Erozijos vertinamos pagal dydį ir mastą, taip pat pagal raukšlių padengimą.

Jei erozijos ilgis neviršija pusės centimetro, tada nustatomas laipsnis A. Toks refliuksas yra gana saugus. Didėjant erozijos dydžiui ir lokalizacijai vienoje stemplės raukšlėje, atsiranda B laipsnis. Sunkiausias – D. Šiuo atveju erozija apima ¾ stemplės perimetro.

Ligos simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra stiprus deginimo pojūtis krūtinėje.

Dažniausias GERL simptomas yra rėmuo. Pacientai subjektyviai jaučia deginimo pojūtį xifoidinio proceso projekcijoje arba už krūtinkaulio. Jis plinta iš apačios į viršų.

Šį simptomą išprovokuoja įvairus maistas ir horizontali padėtis pavalgius.

Todėl pacientai po pusryčių, pietų ir vakarienės stengiasi neiti miegoti. Kartais jie sąmoningai apriboja maisto vartojimą ir numeta svorio.

Be rėmens, gali būti ir skausmas. Lokalizacija ta pati – epigastrium ir xifoidinio proceso projekcija. Kas sukelia skausmo sindromą? Erozija yra gleivinės defektas. Tai yra, nėra epitelio dangos. Atidengtą defektą, kartais kraujavimą, paveikia periodiškai iš skrandžio išmetama rūgštis. Dėl to ir yra skausmas. Tai taip pat gali sukelti spazmai.

Rūgštus skonis burnoje atsiranda, kai refliuksas patenka į burnos ertmė. Tai vadinama regurgitacija. Ekstraezofaginės GERL apraiškos apima ėduonies atsiradimą, sinusito paūmėjimą, etmoiditą, priekinį sinusitą ir kitus sinusitus.

Kosulys dažnai vargina naktį. Šis simptomas yra refleksinis lėtinis. Astmos priepuolių padažnėjimas galimas, jei kartu yra bronchinė astma.

Į ką kreiptis pagalbos?

Jei yra simptomų, nedelskite. Rekomenduojama ligą gydyti kuo anksčiau, nes Bareto stemplė apsunkina daugumą GERL situacijų.

Tik gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą

Galite susisiekti su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju arba pediatru. Jis kruopščiai surinks anamnezę ir įvertins skundus. Jei reikia, gydytojas nukreips jus pas gastroenterologą arba savarankiškai paskirs ezofagogastroduodenoskopiją.

Šiuo metodu bus įvertinta ne tik stemplės, bet ir skrandžio, taip pat dvylikapirštės žarnos gleivinės būklė.

Procedūros metu paimama biopsijos medžiaga gilesniam histologiniam tyrimui, ypač jei įtariama Bareto stemplė. Esant cilindro ląstelių metaplazijai, padidėja kontrolinių tyrimų dažnis.

Gastroenterologas, taip pat terapeutas skiria gydymą. Jis gali būti atliekamas ambulatoriškai arba dienos stacionare.

Požiūriai į terapiją

Antibiotikai gydant erozinį refliuksinį ezofagitą šiandien nenaudojami. Kai kurie infekcinių ligų specialistai netgi mano, kad GERL dažnai pasireiškia ankstesnio helikobakteriozės gydymo fone.

Siekiant pagreitinti epitelizaciją, skiriami protonų siurblio inhibitoriai. geriausias efektas aprūpinti šiuolaikiškus grupės atstovus – Rabeprazolį, taip pat Pantoprazolį. Du kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, vartokite standartinę dozę. Po epitelizacijos galite pereiti prie palaikomojo gydymo. Vaisto dozė sumažinama perpus.

Norint normalizuoti apatinio stemplės sfinkterio darbą, naudojami prokinetikai. Geriausia iš šių priemonių yra Gonoton. Galima vartoti itopra arba metoklopramidą. Gydymas turi būti derinamas su dietine terapija.

2010 metų duomenimis, Rusijoje refliuksiniu ezofagitu serga apie 5 milijonai žmonių, o teisingą gydymą gauna tik 2 iš 10. Neretai šios ligos simptomai tampa įprasti ir įtraukiami į dienos normą. Žmogus nekreipia dėmesio į nedidelį rėmenį po vakarienės, kuris išnyksta išgėrus Almagelio tabletės ar vandens su soda. Dėl šio požiūrio liga toliau progresuoja ir dažnai sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar vėžys.

GERL ir refliuksinis ezofagitas

Interneto šaltiniuose, televizijoje ir net medicinos literatūroje šios dvi sąvokos dažnai painiojamos. Juos reikia atskirti, nes gydymas priklauso nuo diagnozės. Norint paaiškinti terminijos subtilybes, pakanka išstudijuoti toliau pateiktą lentelę:

Trumpai tariant, ezofagitas yra stemplės uždegimas, kuris nustatomas po FGS. Jūs galite sirgti GERL be ezofagito, bet negalite turėti refliuksinio ezofagito be GERL.

Priežastys

Sveikam žmogui tarp skrandžio ir stemplės yra raumeninis atvartas (apatinis stemplės sfinkteris), kuris neleidžia dalinai suvirškintam maistui judėti atgal. Dienos metu gali būti keli rūgštinio turinio refliukso epizodai, ir tai laikoma normalia. Liga išsivysto, kai šių gipsų labai padaugėja arba juose padidėja rūgšties koncentracija.

Refliuksinio ezofagito priežastis galima suskirstyti į kelias grupes, priklausomai nuo ligos išsivystymo mechanizmo. Tai svarbu, nes efektyvus gydymas patologines grandines reikia nutraukti, ir žalingi veiksniai pašalinti.

Simptomai

Ligos apraiškos skirstomos į dvi didelės grupės: stemplės ir ekstrastemplės. Pirmoji grupė apima tipinius simptomus, susijusius su gleivinės pažeidimu. Būdingiausi iš jų yra šie:

• . Gali atsirasti bet kada, blogiau po fizinio darbo, pasilenkus, vartojant alkoholį ar daug valgant. Jo intensyvumas priklauso nuo gleivinės pažeidimo sunkumo ir gretutinių ligų (gastrito, pepsinės opos ir kitų) buvimo;
• Skausmas . Sergant refliuksiniu ezofagitu, jie yra už krūtinkaulio arba šiek tiek aukščiau. Daugeliu atvejų jie derinami su rėmens jausmu. Išskirtinis bruožas nuo "širdies skausmų" yra pagerėjimas po antacidinių vaistų (Almagel, Gaviscon, Rennie ir kt.) vartojimo ir ryšys su valgymu;
• Rūgštus raugėjimas. Is tipinis ženklas ligos, kurias dažnai lydi nedidelio maisto kiekio regurgitacija;
• Rijimo sutrikimas. Simptomas išsivysto užsitęsus patologijos eigai. Jį gali lydėti tiek sunkumų išleidžiant maisto boliusą, tiek skausmingų pojūčių atsiradimą ryjant.

Be išvardytų refliuksinio ezofagito simptomų, pacientas gali turėti bronchų, plaučių, balso stygų ir trachėjos pažeidimo požymių. Rūgšties refliuksas gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti šių organų uždegimus. Dėl to žmogus gali ilgai ir nesėkmingai gydytis lėtinį bronchitą, astmą, laringitą, pasikartojančią plaučių uždegimą ir kt.

Šiuo atveju lėtinis refliuksinis ezofagitas gali pasireikšti:

• Užkimimas arba balso tembro pokytis;
• Nuolatinis kosulys. Jis bus sausas su trachėjos pažeidimu ir šlapias, esant bronchų ar plaučių audinio uždegimui;
• Gerklės skausmas;
• Užsitęsusi sloga.

Reikėtų prisiminti, kad stemplės ir aplinkinių organų pažeidimas gali sukelti nedidelį kraujavimą. Išoriškai jie nepasireiškia, tačiau žmogus gali jausti silpnumą, silpnumą, potraukį specifiniams kvapams (benzino, dažų, klijų ir kt.), odos lupimąsi, lūžinėjančius nagus.

Diagnostika

Prieš gydydamas refliuksinį ezofagitą, gydytojas turi patvirtinti diagnozę ir nustatyti ligos mastą. Tai galima padaryti tik papildomos diagnostikos pagalba. Laboratoriniai metodai šiam tikslui praktiškai neinformatyvūs – leidžia tik įvertinti paciento organizmo būklę ir įtarti komplikacijų buvimą. Susisiekus su žmogumi, jis turi atlikti tris tyrimus: bendrąsias šlapimo, išmatų ir kraujo analizes. Esofagito fone pokyčius galima pastebėti tik paskutiniame tyrime.

Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis vieno tyrimo – fibrogastroskopijos (FGS) – rezultatais.

Kaip vykdoma FGS?

Tai specialus tyrimas, kurio metu per burnos ertmę įkišamas plonas mažo elastinio vamzdelio pavidalo prietaisas, kurio viename gale yra kamera ir darbo instrumentas. Pasiruošimas jam gana paprastas – likus 3-4 valandoms iki tyrimo nevalgyti, o 30-40 minučių nerekomenduojama gerti.

Prieš FGS asmens gali būti paprašyta atsinešti nedidelį rankšluostį ir vienkartinę servetėlę, kuri parduodama bet kurioje vaistinėje. Procedūra atliekama „gulint“, dažniausiai kairėje pusėje. Siekiant palengvinti jo įgyvendinimą, pacientą galima apipurkšti anestetiko tirpalu ant minkštojo gomurio (liežuvio srityje). Toliau paciento prašoma laikyti kandiklį burnoje, per kurį prietaisas judės.

Fibrogastroskopija – nemaloni procedūra, tačiau ji trunka ne ilgiau kaip 3-7 minutes. Per šį laiką gydytojas spėja apžiūrėti stemplės, skrandžio gleivinę ir, jei reikia, paimti nedidelį audinio „gabalėlį“ ištirti mikroskopu. Laboranto asistentas nustatys, ar medžiagoje yra bakterijų, vėžinių ląstelių arba epitelio plonėjimo vietas.

Pirmuosius FGS rezultatus gydytojas pateikia iškart po tyrimo. Jie aprašo duomenis, kuriuos jis galėjo pamatyti per endoskopą. Laboratorijos išvada ateina per 1-2 savaites.

FGS rezultatų interpretavimas

Jei gydytojas endoskopinio tyrimo metu nustato patologiją, jis būtinai apibūdina sienų pažeidimo pobūdį. Gydytojas gali rasti:

1. Katarinis refliuksinis ezofagitas. Lengviausias variantas, kai organo gleivinė pilnakraujė, laisva, tačiau neturi akivaizdžių pažeidimo požymių. Ligos stadija diagnozėje nenustatyta;
2. Erozinis refliuksinis ezofagitas. Ši diagnozė reiškia, kad organo sienelėje yra opų arba gleivinės plonėjimo vietų. Nustačius erozinį procesą, reikia nedelsiant pradėti gydymą, nes tai gali sukelti kraujavimą, susiaurėti ar visiškai užsikimšti stemplę, sukelti vėžį. Turi būti nustatyta ligos stadija ir laipsnis, paimama gleivinės pjūvis (biopsija) tyrimui;
3. Kraujavimo požymiai. Ši komplikacija dažnai pastebima erozinėje formoje. Dažnai tai yra mažakraujystės priežastis, dėl kurios pacientas jaučia nuolatinį silpnumą, sumažėjusį darbingumą, skonio iškrypimą. Jis gydomas namuose, nes nesukelia gyvybei pavojingų būklių. Išimtis yra kraujavimas onkologijoje;
4. fibrino buvimas. Fibrino plokštelių susidarymas daugeliu atvejų rodo užsitęsusį uždegimą. Tai neturi įtakos gydymo taktikai ir ligos sunkumui.

Gerklės skausmas po FGS

Tai dažniausia fibrogastroskopijos komplikacija, kuri po procedūros jaudina 70-90 proc. Tai gali atsirasti net ir tinkamai patobulinus aparatą ir FGS atlikimo techniką. Skausmas atsiranda dėl papildomo gleivinės pažeidimo, jo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo šio pažeidimo stiprumo. Skausmo sindromas gali išlikti nuo kelių dienų iki 2 savaičių, o tai atitinka visiško epitelio atsigavimo laiką.

Norint įsitikinti, ar nėra rimto organo sienelės pažeidimo, užtenka kreiptis į kliniką, kur žmogui turi būti atlikta fluorografija / krūtinės ląstos rentgenograma. Laisvo oro aptikimas parodys sienos plyšimą, dėl kurio reikia skubios operacijos. Pažymėtina, kad tokie atvejai yra kazuistinio pobūdžio ir praktiškai nepasitaiko.

Gerklės skausmas nereikalauja papildomo gydymo – epitelis atsigaus savaime be medikų įsikišimo. Norėdami pašalinti skausmą, pasitarę su gydytoju, galite išgerti NVNU tabletę. Labiau pageidaujama Meloksikamo arba Nimesulido, nes jie turi mažiau šalutinio poveikio virškinimo sistemai.

Ezofagito laipsniai ir stadijos

Esant erozinei formai, endoskopuotojas turi išsamiai aprašyti patologiją diagnozėje. Jis tai daro naudodamas abėcėlės (A-D) ir skaitinius (I-V) ženklus, kurie atspindi refliuksinio ezofagito laipsnį ir jo stadiją. Norėdami iššifruoti šiuos duomenis, galite naudoti toliau pateiktas lenteles.

Kruopščiai interpretuoti tyrimo rezultatus pacientui nereikia. Svarbiausia žinoti, kad kuo aukštesnė ligos stadija / laipsnis, tuo ilgesnė gydymo trukmė ir didesnė komplikacijų rizika.

Gydymas

Ezofagito klastingumas yra ryškių simptomų nebuvimas, todėl dauguma pacientų nepaiso gydytojų rekomendacijų. Dėl to liga toliau vystosi ir sukelia pavojingų komplikacijų. Norint išvengti tokio rezultato, būtina laiku pradėti gydyti refliuksinį ezofagitą, kurį sudaro ne tik reguliarus vaistų vartojimas, bet ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Bendrieji įvykiai

Prieš pradėdami vartoti vaistus ir koreguoti mitybą, turite atlikti tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius. Įrodyta, kad laikantis kelių paprastų nurodymų žymiai sumažėja refliuksas ir raumenų vožtuvų pažeidimai. Pacientams, sergantiems stemplės uždegimu, iš esmės svarbu atlikti šiuos veiksmus:

1. Mesti rūkyti. Nikotinas ne tik didina skrandžio sulčių rūgštingumą, bet ir atpalaiduoja raumenis. Virškinimo traktas. Šių poveikių derinys padidina ezofagito simptomus;
2. Negulėkite pavalgę. Per 30 minučių po valgio rekomenduojama atsisėsti patogioje padėtyje arba ramiai pasivaikščioti. Taip pat iš karto po vakarienės reikėtų vengti kelti svorius, bėgioti ir net greitai vaikščioti;
3. Apriboti fizinį aktyvumą. Siekiant sumažinti simptomų sunkumą, moterys neturėtų kelti daugiau nei 3 kg, o vyrai - daugiau nei 5 kg;
4. Būtina nevalgyti ir negerti alkoholio turinčių gėrimų 2-3 valandas prieš miegą;
5. Būtina miegoti ant aukštos pagalvės arba pakėlus galvos galą 15-20 cm;
6. Atsisakykite aptemptų drabužių, įskaitant diržus, korsetus, diržus ir kt.;
7. Esant gretutinėms ligoms (nutukimui, gastritui, pepsinei opai, Elisono-Zollingerio sindromui ir kt.), būtina atlikti visapusišką jų gydymą. Priešingu atveju refliuksinio ezofagito gydymas bus neveiksmingas.

Dieta

Mityba yra svarbi terapijos ir komplikacijų prevencijos dalis. Daugumai žmonių dietų laikymasis asocijuojasi su neskaniu maistu ir nuolatiniais apribojimais. Iš tiesų, sergant šia liga, iš dietos reikia pašalinti tam tikrus maisto produktus. Tačiau naudojant paprastus kulinarinius metodus iš leistinų produktų galima pagaminti beveik bet kokį patiekalą. Parodysime, kaip dietą nuo refliuksinio ezofagito padaryti malonią, visavertę ir skanią.

Kokie produktai neleidžiami?

Norint sumažinti gipsų skaičių ir skrandžio sulčių rūgštingumą, iš dietos būtina pašalinti:

• Kofeino turintys gėrimai: energetiniai gėrimai, kava, Coca-Cola, kai kurie kokteiliai ir kt.;
• Gazuoti gėrimai;
• Alkoholis;
• Bet kokie miltiniai patiekalai, nes jie padidina rūgšties išsiskyrimą skrandyje;
• Apriboti šokolado ir saldumynų vartojimą;
• Pieno produktai;
• Alyvuogių ir linų sėmenų aliejus, gyvuliniai riebalai;
• „Rūgšti“ vaisiai ir daržovės: citrusiniai vaisiai, ridikai, granatai, ridikai ir kt.;

Koks yra geriausias būdas gaminti maistą?

Visų pirma, turėtumėte atsisakyti kepto maisto su augaliniais ar gyvuliniais aliejais. Tokie produktai sukelia masinį skrandžio sulčių išsiskyrimą ir agresyvaus refliukso atsiradimą. Pirmenybė turėtų būti teikiama virtam, garuose arba troškintam maistui savo sultys. Tam tikslui galima naudoti ne tik klasikiniai būdai maisto ruošimui, bet ir modernių dalykėlių.

Štai keletas patarimų, kaip gaminti skanius ir neriebius mėsos patiekalus:

1. Apvyniokite. Beveik bet kurioje internetinėje parduotuvėje galite įsigyti specialių rinkinių su popieriniais maišeliais / lakštais. Jų naudojimas leidžia virti beveik bet kokį mėsos patiekalą be lašelio aliejaus. Vietoj komplekte esančių prieskonių galima naudoti pakankamą kiekį druskos, šviežių ar džiovintų žolelių (krapų, petražolių, baziliko) ir natūralių smulkintų daržovių ( Paprika, agurkai, baklažanai, cukinijos, nedidelis kiekis svogūno ir česnako);
2. Kepimas orkaitėje. Tai geriausias būdas paruošti bet kokį patiekalą pacientui. Papildomo aliejaus nebuvimas, be to, kuris yra mėsoje, leidžia gaminti bet kokį neriebų patiekalą. Dėl vandens, kuris pilamas į ingredientus, jie tampa minkšti ir lengvai virškinami. Galimybė gaminti garnyrus ir pagrindinius patiekalus toje pačioje keptuvėje / keptuvėje sutaupo daug laiko. Tačiau reikia atminti, kad minimali tokio kepimo trukmė yra 60-70 minučių. Rekomenduojama temperatūra 180-200 o C.
3. Virimas mikrobangų krosnelėje. Šiuolaikiniai modeliai leidžia gaminti beveik bet kokią mėsą ar žuvį naudojant tik bangų spinduliuotę. Priešingai populiariems įsitikinimams, tai niekaip nedaro įtakos maisto kokybei ir saugai, ką patvirtina Vakarų gydytojų moksliniai tyrimai. Tuo pačiu metu maistas pasirodo neriebus ir gana skanus. Svarbiausia yra laikytis režimo gaminimo metu, kuris aprašytas instrukcijose. Tai apsaugos maistą nuo kenksmingų mikroorganizmų ir sutaupys laiko pasirenkant optimalią gaminimo schemą;
4. Naudojant dvigubą katilą / multivaryklę. Skaniai paruošti sveikas patiekalasŠių programėlių pagalba į mėsą ar garnyrus reikia įdėti sultingų daržovių, tokių kaip morkos, svogūnai, pomidorai ar moliūgo gabalėliai. Dėl apdorojimo garais jie suteikia sodrių sulčių, kurios sugeria maistą ir suteikia jam malonų skonį. Taip pat nepamirškite įberti druskos pagal skonį ir pridėti prieskoniai(krapai, kalendra, petražolės ir kt.);
5. Virimas ant atviros ugnies. Kasdieniniam naudojimui šis būdas netinka, tačiau išėjus į gamtą jis bus nepamainomas. Kadangi visas riebalų perteklius iš gaminių išgaruoja ant ugnies ir nepridedamas papildomo aliejaus Mėsa liesa ir gana skani. Jis tinka sergančiam ezofagitu esant vienai būkle – jei jo gydymui nebuvo naudojamas aštrus marinatas.

Ruošdami patiekalus, turėtumėte apriboti majonezo ir aliejaus kiekį. Taip pat reikėtų susilaikyti nuo kečupo, garstyčių ir aštrių padažų. Jie ne tik pažeidžia gleivinę, bet ir padidina rūgšties sekreciją organe. Vartojamas maistas turi būti kambario temperatūros – per karštas ar šaltas maistas taip pat neigiamai veikia virškinimo organus.

Farmakoterapija

Vaistai, mažinantys rūgšties refliuksą

Refliuksiniam ezofagitui gydyti gali būti naudojami įvairių grupių vaistai, tačiau vienas iš jų skiriamas beveik visiems pacientams – tai protonų siurblio inhibitoriai (sutrumpintai PSI). Šie vaistai veiksmingai mažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Paveikdamos ląsteles, gaminančias druskos rūgštį, jos mažina jos koncentraciją. Dėl šio poveikio skrandžio turinio refliuksas mažiau pažeidžia gleivinę.

Šiuo metu yra 5 pagrindiniai PSI tipai: omeprazolas, ezomeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, pantoprazolas. Norėdami pasirinkti geriausią vaistą sau, turite susisiekti su kompetentingu terapeutu arba gastroenterologu. Jis įvertins organizmo būklę ir ligos eigą, po to paskirs gydymą.

Remiantis dabartiniais tyrimais (2014–2016 m.), kai kurie siurblio inhibitoriai turi specifinį poveikį, į kurį svarbu atsižvelgti prieš juos vartojant. Žemiau pateikiame svarbiausius iš jų:

Tik esant PSI netoleravimui ar neveiksmingumui, rūgštingumui mažinti naudojama histamino H 2 blokatorių grupė. Įrodyta, kad jie yra mažiau veiksmingi ir reikalauja didesnių dozių, todėl jie naudojami tik kaip paskutinė priemonė. Tai yra famotidinas, ranitidinas, nizatidinas, roksatidinas.

Vaistai, gerinantys virškinimo trakto motoriką

Be refliuksų agresyvumo mažinimo, būtina sumažinti jų skaičių. Tam gali padėti ne tik gyvenimo būdo pakeitimas, bet ir kai kurie farmakologiniai preparatai. Jie priklauso prokinetikų grupei – virškinamojo trakto motoriką gerinančių ir maisto boliuso judėjimą palengvinančių vaistų. Jie apima:

• Domperidonas (motilium, motilak, motonium) - yra optimali priemonė su stemplės gleivinės uždegimu. Leidžia pagerinti sfinkterių darbą, skrandžio ir žarnyno peristaltiką;
• Cisapridas (Coordinax, Peristil) - vaistas tikslingai veikia apatinį stemplės sfinkterį ir skrandį, padidina jų tonusą ir sumažina refliuksų dažnį;
• Metoklopramidas (raglanas, perinormas, cerukalis) – vartojamas, kai kiti vaistai neveiksmingi ir dažnai gipsas. Nerekomenduojama vartoti kaip pradinis vaistas dėl dažno šalutinio poveikio, pavyzdžiui, nuolatinio nuovargio, silpnumo, raumenų trūkčiojimo ir kt.

Vaistus gydymui gali skirti tik gydantis gydytojas. Kiekvienas iš jų turi savo kontraindikacijas ir šalutinis poveikisį kuriuos reikia atsižvelgti prieš pradedant gydymą.

Antacidiniai vaistai

Ši vaistų grupė puikiai tinka norint akimirksniu numalšinti rėmenį ar stemplės skausmą. Antacidiniai vaistai ligos neišgydo, tačiau gali laikinai pašalinti jos simptomus. Jie praktiškai neturi kontraindikacijų, todėl juos galima vartoti be gydytojo recepto.

Almagel yra garsiausias antacidas, kuris pasirodė vienas pirmųjų rinkoje. Šiuo metu jis yra žymiai prastesnis už tokius vaistus kaip:

• Gaviscon;
• Rennie;
• Maalox;
• Megalakas.

Pagal naujausius tyrimus, išvardyti farmakologiniai preparatai pradeda veikti greičiau, ilgiau išlaiko savo poveikį ir stipriau mažina skrandžio sulčių rūgštingumą.

Keletą žodžių reikia pasakyti apie vandeninį sodos tirpalą, kuris plačiai naudojamas rėmeniui malšinti. Toks gydymas liaudies gynimo priemonėmis tik neigiamai veikia organus. Pirmą kartą šarmams prasiskverbus per stemplę, atsiranda gleivinės sudirginimas. Reaguojant į momentinį skrandžio šarminimą, įvyksta stiprus rūgšties išsiskyrimas ir refliuksai tampa agresyvesni. Gydytojai primygtinai nerekomenduoja naudoti soda, o naudoti įprastus antacidinius vaistus.

Kada reikalinga operacija?

Ezofagitas beveik visada gydomas be operacijos. Chirurginė intervencija yra kraštutinė priemonė, naudojama sunkių komplikacijų vystymuisi. Chirurgo konsultacija, operacijos poreikio ir apimties nustatymas rekomenduojamas šiais atvejais:

• Esant nuolatiniam kraujavimui iš stemplės kraujagyslių;
• Dėl nuolatinio stemplės vamzdelio susiaurėjimo (susiaurėjimo), kuris neleidžia maistui praeiti;
• Su negrįžtamu stemplės sfinkterio pažeidimu;
• Ikivėžinė gleivinės būklė yra ląstelių degeneracija ir netvarkingas dauginimasis. Ši būklė vadinama „Bareto stemple“;
• Stemplės vėžys 1-2 stadijos.

Kiekvienu iš šių atvejų sprendimas dėl operacijos tipo priimamas individualiai. Galimas patologinio darinio pašalinimas, stemplės vamzdelio dalies pašalinimas, organo vientisumo atkūrimas naudojant likusią stemplės ar žarnyno dalį. Šios operacijos sujungia dvi bendrų bruožų- visi jie atliekami pagal gyvybiškai svarbias indikacijas ir kiekvieną pacientams gana sunku toleruoti.

DUK

Klausimas:
Kaip atpažinti refliuksinį ezofagitą mažam vaikui?

Paprastai vaikams gipsų skaičius yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiems. Jo virškinimo organai yra prisitaikę prie šios būklės, todėl jiems retai išsivysto ezofagitas. Ligos pradžią gali rodyti „nepagrįstas“ verksmas ar nerimas, ypač pavalgius. Gali pasirodyti nežymi temperatūra, vaikas gali parodyti į krūtinės vidurį, nurodydamas skausmo vietą.

Kūdikių ezofagito gydymas paprastai atliekamas nenaudojant vaistų. Visų pirma, rekomenduojama atlikti „pozicijos terapiją“. Maitinimo metu vaikas laikomas vertikaliau - 50-60 kampu. Tai padeda sumažinti gipsų skaičių. Jei ši priemonė neveiksminga, kūdikis perkeliamas į maitinimą pritaikytais mišiniais, kurių konsistencija yra tirštesnė. Tai yra Nutrilon, Enfamila, Frisovoy, Lemolaka.

Maitinimo režimą, mišinio tipą ir kitus gydymo tikslus nustato tik pediatras arba neonatologas. Labai nerekomenduojama daryti įtakos mažo paciento sveikatai nepasitarus su gydytoju.

Klausimas:
Kiek laiko turėtų tęstis terapija?

Gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijų reikia nuosekliai laikytis visą gyvenimą. Vaistų poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gretutinių ligų buvimą. Vidutinio kurso atveju PPI kursas paprastai skiriamas 2–4 savaites 2 kartus per metus.

Klausimas:
Kas yra tulžies refliuksinis ezofagitas?

Derinant tulžies sistemos ligą ir raumenų pertvarų silpnumą, gali pasireikšti refliuksas į stemplę iš pradinės žarnyno dalies – dvylikapirštės žarnos. Šiuo atveju tulžis, o ne skrandžio sultys, turi žalingą poveikį gleivinei. Tulžies refliuksą dažnai lydi sunkus gastritas arba išopėjimas. Šios formos gydymo principai yra tokie patys kaip ir klasikinėje ligos eigoje, tačiau svarbu pašalinti patologijos priežastį – tai yra išgydyti tulžies sistemos ligą.

Klausimas:
Ar ezofagitas gali sukelti stemplės išopėjimą, stemplės vėžį ar kitas komplikacijas?

Esant ilgam patologijos kursui ar aukštam refliukso agresyvumui, komplikacijų tikimybė yra gana didelė.

Stemplės gleivinė nėra apsaugota nuo šių agresyvių medžiagų, todėl sąlytis su jomis sukelia epitelio pažeidimus, uždegimus, sukelia skausmą. Viena iš pagrindinių refliuksinio ezofagito priežasčių yra hiatal išvarža. Sergant šia liga, dalis skrandžio per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą pasislenka į krūtinės ertmę.

Refliuksinio ezofagito priežastys

Diafragma yra raumenų pertvara tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Diafragma yra skirta įvairių organų perėjimui iš vienos ertmės į kitą specialios skylės(įskaitant stemplės angą).

Suplonėjus ar neišsivysčius raumeniniam audiniui, kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, pilvo organai gali būti pasislinkę į krūtinę. Taip išsivysto diafragmos hiatalinė anga.

Nedidelis įėjimo ir viršutinės skrandžio dalies poslinkis vadinamas slankiojančia išvarža. Vyresniems nei 50 metų žmonėms tokių išvaržų atsiradimo dažnis didėja su amžiumi, jis siekia 60%. Paprastai vienintelis slenkančios stemplės išvaržos pasireiškimas yra gastroezofaginis refliuksas, galiausiai sukeliantis refliuksinį ezofagitą.

Refliuksinio ezofagito simptomai

Pagrindinis refliuksinio ezofagito simptomas yra. Jį galima stebėti ir dieną, ir naktį, gali sustiprėti iškart pavalgius ir užėmus horizontalią kūno padėtį erdvėje, lydimas raugėjimo ir žagsėjimo.

Kai kuriems pacientams pastebėta, kad tai primena širdies skausmą. Tuo pačiu metu refliuksinis ezofagitas gali pasireikšti be rėmens ir krūtinės skausmo ir pasireikšti kaip rijimo sutrikimas. Paprastai rijimo sutrikimai yra susiję su ligos perėjimu į sunkesnę stadiją, kai išsivysto stemplės susiaurėjimas.

Refliuksinio ezofagito diagnozė

Įtarus diafragmos stemplės angos išvaržą, atliekami šie tyrimai:

• stemplės rentgeno tyrimas su bario suspensija (tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, rentgeno spindulių serija daroma iškart po to, kai pacientas nuryja kontrastinį mišinį; spontaniškas refliuksas iš skrandžio į stemplę rodo sunkų refliuksą );
• ezofagoskopija (endoskopinis stemplės tyrimas);
• biopsija (histologiniam tyrimui paimamas nedidelis stemplės gleivinės plotas; atliekama ezofagoskopijos metu);
• stemplės pH-metrija (rūgštingumo matavimas stemplės ir skrandžio spindyje; stemplės turinys bus rūgštus dėl rūgštinio turinio refliukso iš skrandžio).

Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus ir specialius tyrimus. Kai pacientas skundžiasi krūtinės skausmu, pacientas siunčiamas apžiūrai pas kardiologą, kad būtų išvengta išemijos.

Komplikacijos

Pavojingiausios refliuksinio ezofagito komplikacijos yra stemplės opos ir stemplės susiaurėjimas (striktūra). Ilga ezofagito eiga gali prisidėti prie piktybinės gleivinės ląstelių degeneracijos ir vėžio išsivystymo. Pavojingiausia hiatal išvaržos komplikacija yra smaugimas. Pažeidimą reikia įtarti, kai yra stiprus krūtinės skausmas, kartu su rijimo sutrikimu.

Ką tu gali padaryti

Norint sumažinti gastroezofaginį refliuksą, reikia numesti svorio, miegoti lovoje, pakėlus galvūgalį 10-15 cm, stengtis laikytis laiko intervalo tarp valgymo ir miego. Reikėtų mesti rūkyti, valgyti riebų maistą ir šokoladą, kavą, alkoholį, apelsinų sultis, taip pat įpročio su maistu gerti daug skysčių.

Aukščiau nurodytų taisyklių laikymasis kartu su vaistų terapija daugeliu atvejų sumažina gastroezofaginio refliukso dažnį ir apsaugo stemplės gleivinę nuo žalingas poveikis.

Kaip gydytojas gali padėti

Gydymas paprastai prasideda vaistų terapija. Pagrindinės jo kryptys – sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, apsaugoti stemplės gleivinę nuo žalingo poveikio, didinti apatinio stemplės sfinkterio susitraukiamąjį aktyvumą ir didinti stemplės ištuštinimo greitį. Vartojami histamino H2 receptorių blokatoriai (, famotidinas), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis, lansoprazolas), prokinetikai (domperidonas), antacidiniai vaistai ir kt.

Sudėtingoms formoms ir vaistų terapijos nesėkmei gali prireikti chirurginės intervencijos.